Перманентна фібриляція передсердь. Фібриляція передсердь: діагностика та особливості лікування. Термінова кваліфікована допомога або що робитиме лікар

Одними з найпоширеніших порушень ритму є миготливі аритмії, зокрема фібриляція передсердь (ФП).

Незважаючи на те, що багато пацієнтів багато років живуть із цим станом і не відчувають жодних суб'єктивних відчуттів, воно може спровокувати такі серйозні ускладнення, як тахіформу фібриляції та тромбоемболічний синдром.

Захворювання піддається лікуванню, розроблено кілька класів антиаритмічних препаратів, які підходять для постійного прийому та швидкого усунення нападу, що раптово виник.

Фібриляцією передсердь називають неузгоджені збудження волокон міокарда передсердь з частотою від 350 до 600 за хвилину. При цьому немає повноцінного передсердного скорочення.

Атріовентрикулярна сполука в нормі блокує надмірну передсердну активність і пропускає на шлуночки нормальну кількість імпульсів. Однак іноді виникає прискорене скорочення шлуночків, що сприймається як тахікардія.

У патогенезі ФП основна роль приділяється механізму micro-re-entry. Тахіформа захворювання значно знижує серцевий викид, зумовлюючи недостатність кровообігу по малому та великому колу.

Чим небезпечна фібриляція передсердь? Нерівномірність передсердних скорочень небезпечна формуванням тромбів, особливо у вушках передсердь, та їх відривом.

Поширеність

Поширеність фібриляції передсердь становить 0,4%. Серед групи молодших 40 років ця цифра – 0,1%, старше 60 років – до 4%.

Відомо, що у пацієнтів вікового проміжку від 75 років ймовірність виявлення ФП становить до 9%. За статистичними даними у чоловіків захворювання зустрічається у півтора рази частіше, ніж у жінок.

В основі захворювання лежить механізм повторного входу збудження до передсердних структур. Це викликається неоднорідністю міокарда, запальними захворюваннями, фіброзуванням, розтягуванням, перенесеними інфарктами.

Патологічний субстрат не може нормально провести імпульсвикликаючи нерівномірне скорочення міокарда Аритмія провокує розширення камер серця та недостатність функції.

Класифікація та відмінності видів, стадії

За клінічним перебігом виділяється п'ять видів фібриляції передсердь. Їх розрізняють особливості появи, клінічний перебіг, податливість до терапевтичних впливів.

1. Вперше виявлена ​​формахарактеризується першим у житті виникненням фібриляції передсердь. Встановлюється незалежно від тривалості та тяжкості симптомів.
2. При пароксизмальній фібриляціїтривалість обмежується 7 дібами. Епізод самостійно припиняється найчастіше у найближчі дві доби.
3. Персистируюча формаспонтанно не закінчується протягом 7 діб, вимагає проведення медикаментозного лікування або електроімпульсної кардіоверсії.
4. Довго персистуюча фібриляціядіагностується при тривалості захворювання більше одного року та при вибраному методі корекції ритму.
5. Постійна формахарактеризується тим, що спроби відновити синусовий ритм виявилися безуспішними, і було вирішено зберегти ФП.

За частотою скорочення шлуночків виділяють три форми фібриляції передсердь:

• брадисистолічна, при якій ЧСС становить менше 60 за хвилину;
• при нормосистолічноючисло скорочень у межах норми;
• тахісистолічнахарактеризується частотою від 80 за хвилину.

Причини виникнення та фактори ризику

Виникненню порушення ритму можуть сприяти різні причини, включаючи позасерцеві захворювання, уроджені патологічні синдроми. Крім того, можливі функціональні механізми та спадкова схильність.

Причини поділяються на такі групи:

• непостійні причини: низький рівень калію в крові, знижений вміст гемоглобіну в еритроциті, відкриті операції на серці;
• довготривалі: гіпертонія, ІХС, вади серця та клапанів, кардіоміопатія, амілоїдоз та гемохроматоз серця, запальні захворювання м'язової оболонки та перикарда, клапанних структур, міксома, синдром Вольффа-Паркінсона-Уайта;
• катехоламін-залежна фібриляція: провокують емоційні навантаження, прийом міцної кави та алкоголю;
• вагу синдукована: виникає на тлі зниженої частоти серцевих скорочень, часто вночі;
• генетичні форми.

Факторами ризику у молодих є захоплення шкідливими звичками, надмірне вживання напоїв, що містять кофеїн і алкоголь, наркотики, у пацієнтів більш старшого віку – перенесені інфаркти міокарда, тривала артеріальна гіпертензія в анамнезі, наявність вроджених захворювань серця.

Симптоми та ознаки

Клініка захворювання спостерігається у 70% випадків. Викликана вона недостатністю кровопостачання, що супроводжує запаморочення, загальну слабкість.

ТахіформаФібриляція передсердь характеризується прискореним серцебиттям і пульсом, відчуттям перебоїв у роботі серця, страхом. У разі виникнення тромботичних мас у передсердях виникає тромбоемболічний сидром.

Тромб із правого передсердя потрапляє у правий шлуночок та легеневий стовбур, відповідно потрапляє у судини, що живлять легені. При закупорці великої посудини виникає задишка та утруднення дихання.

З лівого передсердя тромб по великому колу кровообігу може потрапити до будь-якого органу, включаючи мозок (у цьому випадку буде клініка інсульту), нижні кінцівки(переміжна кульгавість та гострі тромбози).

Пароксизмальна формахарактеризується раптовістю виникнення, з'являється задишка, прискорене серцебиття з перебоями, неритмічність роботи серця, біль у грудях. Хворі пред'являють скарги на гостру нестачу повітря.

Нерідко виникає запаморочення, відчуття слабкості. Іноді бувають непритомності.

При постійній або персистуючій формісимптоматика (відчуття неправильного серцебиття) виникає або посилюється під час виконання будь-якого фізичного навантаження. Клінічна картина супроводжується вираженою задишкою.

Більше про фібриляцію передсердь та тактику його усунення дивіться на відео з лікарем:

Клінічне та інструментальне дослідження

При огляді та аускультації виявляють неритмічність пульсу та ритму серця. Визначається різниця між серцевими скороченнями та пульсом. Лабораторні аналізи необхідні встановлення етіології захворювання.

Підтверджується діагноз методом.

ЕКГ-ознаки фібриляції передсердь: замість зубців Р реєструються хвилі fз частотою 350-600 за хвилину, які особливо добре видно у II відведенні та перших двох грудних. При тахіформі поряд із хвилями буде знижено відстань між комплексами QRS.

Ось як виглядає фібриляція передсердь на ЕКГ:

При непостійній формі показано, яке дозволить виявити напади фібриляції передсердь.

Для стимуляції можливої ​​активності міокарда застосовують чреспищеводну стимуляцію, внутрішньосерцеве ЕФІ. Всім пацієнтам необхідне проведення ехокардіографії задля встановлення гіпертрофічних процесів камер серця, виявлення фракції викиду.

Диференційна діагностика

ФП від синусового ритму крім передсердних хвиль відрізняють різні відстані між шлуночковими комплексами, відсутність зубця Р.

При виникненні вставних комплексів потрібна діагностика із шлуночковими екстрасистолами. При інтервалі зчеплення рівні між собою є неповна компенсаторна пауза, на тлі – нормальний синусовий ритм із зубцями Р.

Невідкладна допомога при пароксизмі фібриляції передсердь полягає у припиненні дії та лікуванні причини, що викликала захворювання, та госпіталізації до кардіологічного стаціонару, для усунення нападу використовується тактика лікарського відновлення ритму – 300 мг кордарону внутрішньовенно.

Тактика терапії

Як лікувати фібриляцію передсердь? Показаннями для госпіталізації є:

• пароксизмальна форма, що вперше виникла, менше 48 годин;
• тахікардія більше 150 ударів на хвилину, зниження артеріального тиску;
• лівошлуночкова або коронарна недостатність;
• наявність ускладнень тромбоемболічного синдрому

Тактика лікування різних формфібриляції передсердь - пароксизмальної, персистуючої та постійної (перманентної):

Дізнайтеся більше про захворювання та поширений радіочастотний метод його усунення з відео-ролика:

Реабілітація

Залежить від захворювання, що спричинило виникнення ФП. Після порушень ритму на тлі перенесеного інфаркту міокарда після стаціонарного етапу показано долікування у кардіологічних санаторіяхтривалістю до 21 дня.

Найбільш важливим є підтримання нормальної частоти серцевих скорочень та запобігання тромбоемболіям.

Прогноз, ускладнення та наслідки

За статистичними даними, ФП збільшує смертність у півтора рази. Ризик виникнення серцево-судинної патології на тлі наявного порушення ритму зростає вдвічі.

Для покращення прогнозу необхідно своєчасно виявляти та лікувати захворюванняприймати підтримуючу терапію за призначенням лікаря

Найбільш серйозні ускладнення становлять тромбоемболічні, особливо ішемічний інсульт. У віковій групі 50-60 років він ризик становить 1,5%, а старше 80 років сягає 23%.

При приєднанні ФП до ризику у пацієнта ризик мозкових порушеньзбільшується у 5 разів.

Запобігання рецидивам та заходам профілактики

Первинна профілактика ФП застосовується при перенесених осередкових захворюваннях міокарда та при відкритих операціях на серці. Необхідно усунути фактори ризику серцево-судинних захворювань: лікувати гіпертонію, знижувати вагу, відмовлятися від куріння, жирної їжі Також слід обмежувати споживання міцної кави, алкогольних напоїв.

Для запобігання рецидивам та ускладненням слід щодня застосовувати прописану антиаритмічну терапію, дотримуватися вказівок лікаря. Дуже важливо, рівень МНО.

За дотримання всіх приписів та усунення факторів ризику прогноз сприятливий. Необхідно ретельно профілактувати тромбоемболічні ускладнення, приймати антикоагулянти, стежити за частотою серцевих скорочень.

Фібриляція передсердь (миготлива аритмія) - це найпоширеніший різновид порушення ритму серцевих скорочень. Згідно зі статистикою, на неї страждає 1% населення віком до 60 років і 6% - після 60 років.

У нормі у передсердях ритмічно виникає нервовий імпульсщо змушує їх скорочуватися з частотою 60-90 за хвилину. При фібриляції передсердь у них виникає багато хаотичних імпульсів, а загальна частота скорочень досягає 300-700 за хвилину. При цьому передсердя не можуть нормально проштовхувати кров до шлуночків, з яких вона надходить у всі великі артерії.

Під час фібриляції передсердь шлуночки можуть скорочуватися з нормальною частотою, швидше чи повільніше.

Причини фібриляції передсердь

Для усунення нападу фібриляції передсердь вводять антиаритмічні препарати. Надалі показаний постійний прийом антиаритмічних засобів для запобігання виникненню миготливої ​​аритмії в майбутньому.

Якщо напад миготливої ​​аритмії триває понад дві доби, лікар призначає препарати, що запобігають утворенню тромбів.

При неефективності медикаментозного лікування проводять хірургічне втручання. За допомогою ендоскопічного обладнання у передсердях усувають джерело патологічних електричних імпульсів. Потім встановлюють кардіостимулятор.

Паралельно проводять лікування основного захворювання, що призвело до розвитку миготливої ​​аритмії.

Прогноз

Хворі з нападами фібриляції передсердь у 1,7 разів частіше гинуть від захворювань серцево-судинної системи. Якщо виникає тромбоз судин, прогноз погіршується. Правильно підібране медикаментозне лікуванняі встановлення кардіостимулятора допомагають суттєво покращити якість життя та збільшити його тривалість.

Профілактика

Ризики фібриляції передсердь можна знизити, якщо вчасно лікувати захворювання серця та вести здоровий спосіб життя: боротися з надмірною масою тіла, проявляти фізичну активність, правильно харчуватися.

Найнесприятливішою формою аритмії є надшлуночкове хаотичне скорочення. Зважаючи на високий ризик розвитку тромбоемболії повинно проводитися невідкладне лікування фібриляції передсердь. Додатково приділяється увага протирецидивної терапії.

Фібриляція передсердь (ФП) найчастіше розвивається на тлі гострої та хронічної серцевої недостатності. Своїм виникненням помітно ускладнює гемодинаміку та знижує прогноз до несприятливого. Відзначено залежність частоти розвитку фібриляції та зростання функціонального класу серцевої недостатності. Що останній, то більше вписувалося ризик розвитку ФП (при II ФК ризик становить 10%, при IV ФК – майже 40%).

Наявність серцево-судинної патології підвищує ймовірність появи фібриляції передсердь. Якщо у клінічно здорових частота випадків становить 1,6%, то за наявності захворювань серця та судин він підвищується до 9,1%.

Купірування нападів має важливе значення у наданні першої допомоги хворого. Також протягом багатьох років збирався досвід лікування фібриляції передсердь серця. Сьогодні використовуються на практиці різні стратегії та методики терапії ФП, яка поєднується як із хронічною серцевою недостатністю, так і іншими хворобами серцево-судинної системи.

Відео Фібриляція передсердь: причини, лікування

Невідкладна допомога при фібриляції передсердь

Напад проявляється такими симптомами, як запаморочення, сильна слабкість, виражені перебої у серцевій діяльності, непритомний стан. На долікарському етапі, доки не під'їхала бригада швидкої допомоги, потрібно виконати наступні дії з надання допомоги хворому:

• Потрібно укласти на рівну поверхню та звільнити шию (розстебнути комір або зняти шарф).
• За наявності таких препаратів, як валокордин, валеріана, корвалол слід дати один із них хворому.
• При прискореному серцебиття потрібно прикласти до чола змочений у холодній воді рушник, дати випити прохолодну воду.
• При непритомності людини потрібно постаратися привести до тями, для чого слід поплескати по щоках або біля носа провести різко пахнучу рідину (нашатирний спирт).

Важливо в перші хвилини від початку нападу звернутися до швидку допомогу, оскільки дуже важливо якнайшвидше почати вводити внутрішньовенно серцеві ліки та препарати для лікування фібриляції передсердь. Велике значеннямає тромболітичну терапію, яка запобігає розвитку інсульту.

Після приїзду медичної бригади медпрацівники докладно повідомляються про дії. Далі починається невідкладна медична допомога при використанні медикаментозних та інструментальних засобів.

• Приступ тривав не більше 24 годин – гарний ефект дає новокаїнамід, який допомагає у 90%. Вводиться струминно внутрішньовенно.
• Пароксизм тривав трохи більше двох днів - вводиться аміодарон на глюкозі крапельно, протягом 20-120 хвилин. Якщо за вказаний час немає поліпшень, тоді застосовується пропафенон, який у деяких випадках замінюється новокаїнамідом.
• Перебіг нападу більше двох днів не усувається на етапі швидкої допомоги, оскільки в цьому випадку підвищений ризик розвитку тромбоемболії. Тому хворого доставляють до лікарні проведення комплексної терапії.

Медикаментозне лікування фібриляції передсердь

Всі хворі на фібриляцію передсердь, особливо з вперше виникла, госпіталізуються до медичного закладу. Після проведення загальних аналізівта діагностики організму призначається лікування з урахуванням показань

• Найчастіше лікування фібриляції передсердь за умов стаціонару починають із запровадження дигоксину (серцевого глікозиду). Цей препарат добре купує напад у ⅔ випадків.
• Використання новокаїнаміду через півгодини після введення дигоксину помітно посилює дію останнього. Єдине, новокаїнамід дає ряд побічних ефектів(нудота блювота, головний біль, зниження апетиту, безсоння, галюцинації).

Препарати можуть вводитись лише в лікарняних умовах, оскільки необхідний контроль ЕКГ. Неправильне їх використання може призвести до різкого зниження артеріального тиску та ЧСС, що може призвести до зупинки серця.

• У деяких випадках спостерігається спонтанне припинення нетривалих пароксизмів. Найчастіше подібне відбувається через надмірну збудливість хворого, тому в таких випадках рекомендується прийом седативних засобів або таблетку анаприліну під язик.
• Напад аритмії на тлі алкогольно-токсичного походження лікується за допомогою хлориду калію, якому властива висока протиаритмічна дія. Часта тахікардія знімається дигоксином, за необхідності терапія доповнюється таблетованим обзиданом або анаприліном.
• Пароксизм у людей похилого віку, які мають органічні захворювання серця і судин, спочатку лікується повільним введенням строфантину. Якщо немає протипоказання (дигіталісна інтоксикація) використовується дигоксин. Відсутність результату від запровадження через півгодини є показанням до застосування новокаїнаміду. Якщо засіб також не дало ефекту, тоді застосовується електроімпульсна терапія.

Хворі з постійною формою фібриляції передсердь госпіталізуються лише в тих випадках, коли зменшується рефрактерний період атріовентрикулярного вузла або збільшилася частота серцевих скорочень. У таких випадках використовується ріжуча терапія, що включає серцеві глікозиди, хлорид калію, ізоптин.

Лікування фібриляції передсердь у вагітних

ФП пов'язана з різними захворюваннями серця – вадами (вродженими та набутими), міокардитами, порушеннями коронарного кровообігу. Якщо і натомість цих захворювань розвивається вагітність, висока ймовірність розвитку фібриляції передсердь. При виникненні цієї патології хворий проводиться лікування відповідно до рекомендацій Європейського товариства кардіологів від 2010 року, а також пізнішого перегляду, наприклад 2014 та 2016 років.

Під час лікування ФП важливе значення має антикоагулянтна терапія. Вагітним жінкам із цією патологією вона проводиться в обов'язковому порядку. Єдине, що препарати, що розріджують кров, варто обережно приймати в першому триместрі і за місяць до передбачуваної дати пологів. У цей термін краще використовувати гепарин.

У лікуванні вагітних не повинні використовуватись нові оральні антикоагулянти (ривароксабан, дабігатран, апіксабан). Також ці препарати не повинні призначатись на етапі планування вагітності.

Хірургічне лікування фібриляції передсердь

Медикаментозне лікування ФП у деяких випадках не виявляється досить ефективним, що спрямовує лікування більш радикальне русло.

До нефармакологічних способів контролю частоти серцевих скорочень належать такі види хірургічного втручання:

• Радіочастотна абляція. Ґрунтується на введення через стегнову вену катетера, яким модифікується атріовентрикулярне з'єднання.

• Операція "лабіринт". Допомагає відновити синусовий ритм у 85% випадків. Полягає у виконанні хірургічного втручання на тканини передсердь з метою зменшення маси серцевого м'яза, що бере участь у освіті ектопічного вогнища механізмом re-entry.
• Імплантація передсердного кардіовертера-дефібрилятора. Мають високу специфічність (практично 100%) і розпізнавання (до 92%) пароксизмальних нападів ФП. Прилади ефективно усувають розвиток нападів, але підходять тільки тим хворим, у яких спостерігаються рідкісні пароксизми.

У деяких випадках показано електрокардіостимуляцію. Найчастіше її використовують при стійкій та пароксизмальній фібриляції передсердь. Також ЕКС застосовується після відкритих операцій на серці з метою зниження ризику виникнення аритмії.

Лікування фібриляції передсердь народними засобами

Під час медикаментозної терапії ФП, особливо у нечастих проявах, рекомендується додатково застосовувати фітотерапію. У скарбничці народних рецептівзібрано багато рослин, здатних впоратися з аритміями та іншими серцево-судинними захворюваннями. Найчастіше використовують такі народні засоби:

• Ягоди калини - багаті на корисні для серця речовини, тому її застосування дозволяє поліпшити самопочуття хворих на миготливу аритмію. З сушених плодів роблять відвар, для них беруть у кількості однієї склянки і заливають таким самим об'ємом. гарячої води. Далі на середньо вогні трохи проварюють і після остигання приймають тричі на день рівними порціями.

• Ягоди глоду – цінні плоди для серця та судин, тому з них роблять настоянки, які приймають перед їжею з невеликою кількістю води по 20-30 крапель.
• Насіння кропу - багате тими складовими, які необхідні серцю. Для приготування відвару беруть ⅓ насіння та заливають склянкою окропу, після чого укутують для настоювання. Приймають рівними частинами тричі на день до їди.

Відео Факти про серце. Фібриляція передсердь

Незважаючи на всю небезпеку фібриляції передсердь при правильно проведеному лікуванні, прогноз із захворювання сприятливий. Головне не впадати у відчай і після лікарської консультації виконувати запропоновані рекомендації з вірою в їх успішність.

Хронічна фібриляція передсердь (ФП) – це передсердна фібриляція, що триває понад 48 годин. Такий тимчасовий показник обраний на підставі думки, що через 48 годин ймовірність формування передсердних тромбів значно зростає, що вимагає терапії антикоагулянтами протягом 4 тижнів. Крім того, слід враховувати швидке наростання декомпенсації серцевої недостатності при тахісистолічній формі миготливої ​​аритмії.

Класифікація

Гостра форма ФП – ФП, що вперше виникла, тривалістю до доби.

Хронічна ФП – рецидивні та/або затяжні епізоди аритмії. До хронічних форм належать:

Пароксизмальна (самокупірована) ФП - відзначають повторні пароксизми тривалістю не більше 7 днів (зазвичай< 24 ч) со спонтанным восстановлением синусового ритма.

Персистентна ФП – один і більше пароксизмів ФП тривають більше 7 днів, відновлення синусового ритму відбувається після фармакологічної або

електричної кардіоверсії.

Постійна форма ФП – відрізняється стійким характером аритмії та

неефективністю медикаментозної терапії

Поширеність

ФП зустрічається в 0,4% дорослого населення. За даними Фремінгемського дослідження (1996), відзначалася у 7,2% чоловіків та жінок віком 30-62 років і в 11,8% чоловіків віком 75-84 роки, причому у чоловіків у 1,5 рази частіше ніж у жінок. (Alpert J.S., 2000).

Етіологічні фактори фібриляції та тріпотіння передсердь:

Основне захворювання серця:

1. набуті та вроджені вади серця (часто мітральний стеноз);

2. гіпертонічна хвороба;

3. гостра ішемія чи інфаркт міокарда;

4. ідіопатичні кардіоміопатії;

5. перикардит, міокардит;

Системна патологія:

гіпертиреодизм;

гострі легеневі порушення (ТЕЛА, пневмонія);

гостре отруєння етанолом;

наслідки лікування стимуляторами або вживання їх у їжу (кофеїн, амфетаміни, теофілін тощо);

гіпокаліємія (важка діарея або блювання);

ідіопатична (або ізольована) – у молодому віці, причина не виявлена.

Фібриляція передсердь асоціюється зі значним ризиком ускладнень:

Тромбоемболічні ускладнення (високий ризик інсульту – 5,6%-30%).

Зниження переносимості фізичних навантажень.

Розвиток тахікардитичної кардіоміопатії.

Прогноз:

Досі не ясно, чи сама по собі аритмія збільшує смертність, чи вона є лише маркером більш вираженого основного захворювання. Не виявлено чіткого зв'язку ідіопатичної фібриляції передсердь та пароксизмальної форми із зменшенням виживання.

Питання необхідності і доцільності відновлення синусового ритму вирішується індивідуально кожному за хворого, враховуючи протипоказання. При ФП немає доказів, що відновлення синусового ритму перевищує терапевтичну тактику, що передбачає контроль ЧСС (рівень доведеності).

Протипоказання до відновлення синусового ритму при фібриляції передсердь (ФП):

Основне протипоказання – наявність неорганізованого внутрішньосерцевого тромбу.

Відносні протипоказання:

Давність ФП понад три роки.

Кардіомегалія (cor bovinum, атріомегалія > 4,5 см, аневризм лівого шлуночка).

Хронічна серцева недостатність ІІІ стадії.

Вік старше 65 років у хворих з вадами серця та 75 років у хворих на ІХС.

Пороки серця, що підлягають хірургічній корекції.

Мінімальний термін з проведення хірургічної корекції пороку серця (менше 6 міс.).

Активність ревматичного процесу ІІ-ІІІ ступенів.

Артеріальна гіпертонія ІІІ ступеня.

Супутній тиреотоксикоз (неусунутий).

10. Часті (1 раз на місяць і частіше) напади ФП перед її справжнім епізодом, що вимагали внутрішньовенного введення антиаритміків або електричної кардіоверсії.

11. Ожиріння 3 ступеня.

12. Ізольована хронічна ідіопатична ФП у осіб, які не мають розширення лівого передсердя. Хвилі ff при цьому ледь помітні. Зберегти синусовий ритм дуже важко.

13. Попередній появі даного епізоду ФП синдром слабкості синусового вузла (РСУ) з вираженими клінічними проявами.

14. Брадикардитична форма ФП з рідкісними шлуночковими відповідями, особливо у хворих похилого віку, які не приймали дигіталіс, верапаміл або β-адреноблокатори. У багатьох із них після відновлення синусового ритму з'являється виражена синусова брадикардія, як прояв синдрому ССУ. ФП тут переважно зберегти, тому що вона в цьому випадку є хіба що «самолікуванням» хворого.

Без антиаритмічної терапії більш ніж у 80% хворих аритмія рецидивує протягом 1 року після кардіоверсії. Навіть при використанні антиаритмічних засобів рецидиви аритмії спостерігаються приблизно у 50% випадків.

Відновлення синусового ритму при хронічній формі ФП здійснюється за допомогою наступних методів:

За допомогою медикаментозних засобів: основні препарати - аміодарон, хінідин (часто у поєднанні з верапамілом), новокаїнамід, флекаїнід, соталол. Ефективність реально вбирається у 40-50%.

Електрична кардіоверсія (нанесення електричного розряду, синхронізованого із зубцем R на ЕКГ, що гарантує непопадання електричного стимулу на вразливий період). Ефективність до 90% при тривалості ФП до двох років та 50% - понад 5 років.

Велику проблему при відновленні синусового ритму (спонтанного, фармакологічного або внаслідок електричної кардіоверсії) становлять «нормалізаційні» тромбоемболії (частіше з лівого передсердя у велике коло кровообігу), які зустрічаються в 1-5% випадків відразу або протягом декількох днів після відновлення синусового ритму (зазвичай на 2-4 день).

Підготовка до ЕІТ (або медикаментозної терапії) з метою відновлення синусового ритму при постійній формі миготливої ​​аритмії:

1. Непрямі антикоагулянти (варфарин) 3 тижні до та 4 тижні після медикаментозної або електричної кардіоверсії під контролем МНО (міжнародне нормалізоване ставлення) – 2,0-3,0 (у осіб >60 років –2,0).

Антитромботичну терапію слід проводити під контролем чресхарчової ехокардіографії до відновлення передсердної скоротливості.

Фармакологічний контроль частоти серцевих скорочень.

За наявності протипоказань для відновлення синусового ритму перед лікарем стоїть завдання контролю частоти серцевих скорочень (ЧСС), тобто переведення тахісистолічної форми до нормосистолічної форми ФП. Зазвичай рекомендується підтримувати ЧСС у діапазоні від 60 до 80 за хвилину у спокої та від 90 до 115 за хвилину при помірному фізичному навантаженні. Фармакологічний контроль ЧСС при тахісистолічній формі ФП досягається головним чином за допомогою уповільнення атріовентрикулярного (АВ) проведення за допомогою препаратів β-адреноблокаторів, серцевих глікозидів та недигідропіридинових антагоністів кальцію (верапаміл, дилтіазем).

β-адреноблокатори

Призначення β-адреноблокаторів (пропранололу, атенололу, надололу, метопрололу) є особливо ефективним при високому симпатичному тонусі. Найбільш високий ефект виявлено у надололу та атенололу. Атенолол при ФП забезпечує кращий контроль за ЧСС при фізичному навантаженні, ніж дигоксин. Однак відмічено у 30% хворих зниження толерантності до фізичного навантаження (ТФН). Для уникнення зниження ТФН у хворих з ФП методика призначення β-адреноблокаторів повинна бути як і при серцевій недостатності – з низьких доз з подальшим титруванням доз (атенолол, метопролол – після стабілізації стану хворого при серцевій недостатності з дози 12,5 мг на добу. зі збільшенням на 12,5 мг 1 раз на 2 (4) тижні до дози 100-200 мг на добу).

Дігоксин

Препарат давно показав свою ефективність як засіб контролю над ЧСС, особливо за наявності серцевої недостатності. Однак при фізичному навантаженні адекватного ушкодження ЧСС не відбувається.

Недігідропіридинові антагоністи кальцію

Верапаміл і дилтіазем найчастіше застосовують для контролю ЧСС (у спокої та при навантаженні) при хронічній ФП. Однак їх не можна використовувати при систолічній дисфункції лівого шлуночка.

Інші антиаритмічні препарати

Високо ефективний аміодарон, який розглядається як препарат резерву при неефективності попередньої терапії через високу частоту. побічних дійпри тривалій терапії.

Ефект пропафенону недостатньо передбачуваний – при уповільненні передсердного ритму можливе прискорення проведення АВ, тому рекомендують комбінацію пропафенону з іншими препаратами.

Комбінована терапія антиаритміками

Комбінація дигоксину з піндололом (або атенололом) краще контролює ЧСС при фізичному навантаженні, ніж з верапамілом або дилтіаземом.

Нефармакологічний контроль ЧСС

1. Аблація АВ вузла та імплантація електрокардіостимулятора (ЕКС) показана за відсутності ефекту при фармакологічному контролі за ЧСС з наростанням систолічної дисфункції лівого шлуночка. Застосовують або двокамерну стимуляцію (DDD) з можливістю частотної адаптації серцевого ритму до умов фізичного навантаження (DDDR) або однокамерну шлуночкову стимуляцію з частотною адаптацією (VVIR). Можливі ускладнення – серцева недостатність, тромбоемболія.

2. Модифікація АВ з'єднання радіочастотним струмом із руйнуванням заднього передсердного входу в АВ вузол та зменшенням ЧСС. Недоліки: можливість індукції повної АВ-блокади, наростання ЧСС протягом 6 місяців. Метод показаний невеликій групі хворих на ФП з дуже високою ЧСС.

Профілактика тромбоемболії

При хронічній ФП для безперервної профілактики тромбоемболій застосовують монотерапію варфарином (непрямий антикоагулянт), аспірином або їх комбінацією. У 5 контрольованих дослідженнях показано відносне зниження ризику розвитку інсультів при прийомі варфарину на 68-66%, а при прийомі аспірину - на 14% (EAFT). Терапію варфарином проводять під контролем МНО з рівнем щонайменше 2,0 (2,5-3,0; у літніх >60 років – 2,0).

• Хто входить до групи ризику?
• Лікування постійної форми фібриляції передсердь

Миготлива форма аритмії по-іншому ще називається фібриляцією передсердь. Постійна форма фібриляції передсердь — найпоширеніша хвороба, яка зберігає тенденцію до «омолодження». Воно вважається безпечним, тому що не призводить до летального результату. Проте ставитися до такої хвороби слід з усією серйозністю, адже йдеться про серце.

Причини, через які виникає порушення серцевого ритму, дуже різноманітні, але умовно їх можна розділити на дві форми: серцеву та несерцеву патології.

До першої форми можна віднести:

1. Порушення збудливості міокарда.
2. Гіпертензія артерій.
3. Серцева недостатність, яка є постійною.
4. Запалення міокарда.
5. Заростання клітин міокарда сполучною тканиною.
6. Ревматичне ураження клапанів серця.

Друга форма має такі причини появи:

1. Хвороби щитовидної залози.
2. Отруєння організму наркотиками.
3. Передозування препаратами для .
4. Хронічний алкоголізм.
5. Передозування лікарськими засобами.
6. Постійний стрес та емоційна напруга.

Причиною миготливої ​​аритмії може стати вікова зміна, яка відбувається в організмі людини.

Класифікувати хворобу можна за її тривалістю. Приступоподібна форма ділиться, у свою чергу, на два різновиди: напади проходять за кілька діб із застосуванням лікування або за тиждень, при цьому серцевий ритмвідновлюється сам. Персистирующая форма тривалість нападів має таку ж, як і першому випадку. Хронічна форма практично не піддається лікуванню та присутня постійно.

Перед тим як вести розмову про лікування, слід розібратися, що являє собою фібриляція передсердь. Миготлива аритмія полягає в хаотичному, неузгодженому та швидкому скороченні міокарда. Внаслідок цього шлуночки серця починають скорочуватися неефективно. При цьому функцію серця як насоса порушено, і на міокард виявляється сильне навантаження.

Пацієнти, у яких була виявлена ​​миготлива аритмія постійної форми, перебувають у зоні ризику появи таких недуг, як тромбоемболічний інсульт та інфаркт міокарда. Це відбувається внаслідок застою крові, у пристінковому просторі починають утворюватися тромби. А тромби можуть потрапити до судин та припинити харчування будь-якого органу. Це може спричинити інфаркт, або, інакше, некроз цих органів.

Аритмія має свої ускладнення, і вони виникають дуже часто. До прицілу хвороби може потрапити мозок людини. Практично кожен четвертий із хворих на інсульт мав за плечима фібриляцію передсердь.

Нерідко виникає нестача кровообігу, що може призвести до прогнозу щодо такого захворювання, як і набряк легенів.

Окремим пунктом слід виділити серцевий шок та повну зупинку серця. А такий стан – пряма загроза людському життю. З цього слід зробити висновок, що нехай фібриляція передсердь і не вважається загрозливою хворобою, але при появі симптомів слід негайно звертатися до кардіолога за допомогою.

Повернутись до змісту

Симптоми постійної форми фібриляції передсердь

Ця форма захворювання має свої симптоми, які сигналізують людині про серйозність її становища. До них можна віднести:

Є ще один симптом, але не постійний. Миготлива аритмія іноді супроводжується частим сечовипусканням. Приступи хронічної фібриляції що неспроможні пройти власними силами, потрібно втручання лікаря, інакше прогнози у майбутнє зовсім невтішні.

Пульс аритмічний, його частота може бути меншою, ніж частота скорочення серця. Таку картину клініки можна спостерігати при прояві постійної форми миготливої ​​аритмії.

Повернутись до змісту

Хто входить до групи ризику?

До групи ризику можуть входити люди, які мають хвороби судинно-серцевої системи: гіпертензія, серцева недостатність, різні видипатологій серця, уроджені чи нажиті, пухлини, запальні процеси.

Але в зону ризику потрапляють і ті, у кого захворювання не пов'язані із серцем. До таких хвороб слід віднести неправильну роботу щитовидної залози. цукровий діабетхронічні захворювання легень, різні порушення в роботі нирок

Існують інші можливості потрапити до групи ризику. Це надмірне та постійне вживання міцних напоїв, дії електричного струму, хірургічне втручання (операція) на серці відкритого типу. Не слід виключати великі фізичні навантаження, постійні стреси та нервові напруження, літню спеку. Дуже рідко у людини може бути спадкова схильність до захворювання на фібриляцію передсердь.

На сьогоднішній день ця хвороба досить вивчена. Але проблем при лікуванні вистачає. Багато хворих не можуть займатися будь-яким фізичним навантаженням, оскільки може розвинутись недостатність серця. А це знижує резерви судин як коронарних, так і церебральних. Хронічна фібриляція легень є основною причиною інсультів. Крім того, такий симптом як почуття страху здатний погано впливати на життя пацієнта.