Нервова система людини як. Будова і функції нервової системи людини. Нерви. Поширення нервового імпульсу

АНАТОМІЯ І ГІСТОЛОГІЯ
Нервова система людини поділяється на центральну і периферичну. До центральної нервової системи відноситься головний мозок і спинний мозок, до периферичної - нервові корінці, нервові стовбури, нерви, нервові сплетення, нервові вузли - ганглії (чутливі і вегетативні), нервові закінчення.

Головний мозок знаходиться в порожнині черепа, спинний - в хребетному каналі. Нерви, з'єднані з головним мозком і виходять через отвори в кістках черепа, отримали назву черепних нервів. Нерви, пов'язані зі спинним мозком і виходять з хребетного каналу через міжхребцеві отвори, називаються спинномозковими нервами.

Нервова система утворена нервовою тканиною, а структурною одиницею нервової тканини є нервова клітина - нейрон.
Скупчення тіл нейронів формують сіра речовина, а відростки нейронів - біла речовина. У головному мозку сіра речовина представлено корою півкуль великого мозку і мозочка) а також різними ядрами, в спинному мозку - центральною сірою речовиною. Біла речовина утворює асоціативні, комісуральних і проекційні провідні шляхи.

В периферичної Н.с. нейрони утворюють нервові вузли - ганглії, а відростки нервових клітин - нервові волокна. Нервові закінчення (рецептори) перетворюють роздратування в нервовий імпульс, який прямує в ц.н.с. Частина периферичної нервової системи, по якій нервовий імпульс проходить від рецептора, отримала назву афферентной, центростремительной, або чутливої. З ц.н.с. нервовий імпульс слід по афферентной, відцентрової, рухової (або секреторною) частини і досягає нервового закінчення (ефектора), яка має контакт з виконавчим органом.

Нервову систему поділяють також на соматичну і автономну (вегетативну). До соматичної Н.с. відносять ті її частини, які іннервують органи опорно-рухового апарату і шкіру. До автономної належать відділи, що іннервують внутрішні органи. Як в соматичної частини нервової системи, так і в вегетативної є нервові вузли (ганглії).

Соматичні ганглії - це аферентні спинномозкові вузли або вузли черепних нервів. Від тіла клітини складових їх нейронів відходить один відросток, який потім ділиться на два. Периферичний відросток досягає рецептора, а центральний - чутливих ядер в ц.н.с. Спинномозкові вузли (31 пара) мають вигляд потовщень задніх корінців спинномозкових нервів. З чутливих вузлів черепних нервів найбільшим є вузол трійчастого нерва (близько 1 см в діаметрі), а найменшим (менше 1 мм) - нижній вузол язикоглоткового нерва. Вегетативні (ефекторні) вузли містять багатополюсні нейрони.

Дендрити цих клітин не виходять з ганглія, а аксони досягають иннервирующего органу. Відповідно до поділу вегетативної нервової системи на симпатичну і парасимпатичну вегетативні вузли також підрозділяються на симпатичні і парасимпатичні. Війковий, крилопіднебінної, вушної, підязиковий і піднижньощелепної вузли топографічно пов'язані з трьома гілками трійчастого нерва, а аксони їх нейронів входять до складу відповідних гілок очного, верхнечелюстного і нижньощелепного нервів.

Парасимпатичні вузли є в стінках порожнистих внутрішніх органів і розташовуються по ходу кровоносних судин в товщі паренхіматозних органів. Внутріорганние і околоорганних парасимпатические вузли входять до складу вегетативних вокругсосудістих і внутрістеночних нервових сплетінь. Симпатичні вегетативні вузли (ганглії) розташовуються або вздовж хребта, утворюючи правий і лівий симпатичні стовбури, або входять до складу аортальних предпозвоночной сплетінь.

Контакти між нейронами (міжнейрональні зв'язку) отримали назву синапсів. Існують синапси між аксонів одного нейрона і тілом або дендритом іншого, а також синапси між аксонами двох нейронів. Відростки нервових клітин (нервові волокна) в різному ступені покриті мієлінових оболонками. Тонкі пучки нервових волокон оточені периневрієм, а нервові корінці, стовбури і нерви - епіневріем.

Передні гілки шийних, поперекових і крижових спинномозкових нервів утворюють соматичні сплетення. Передні гілки 1-4 спинномозкових нервів діляться на пучки нервових волокон, які з'єднуються між собою дугоподібними петлями і утворюють нерви і гілки шийного сплетення. М'язові гілки іннервують глибокі м'язи шиї. Гілки 1, 2, іноді 3 нервів з'єднуються в шийну петлю (глибока шийна петля) і іннервують подпод'зичную групу м'язів шиї.

Шкірні - чутливі нерви (великий вушний нерв, малий потиличний нерв, поперечний нерв шиї і надключичні нерви) іннервують відповідні ділянки шкіри. Діафрагмальнийнерв (змішаний - містить рухові, чутливі і симпатичні волокна) іннервує діафрагму, а правий - ще частково і печінку.

Передні гілки 5-8 шийних нервів, іноді частина волокон 4 шийного і I грудного нервів утворюють плечове сплетіння. При цьому після поділу формуються три коротких нервових стовбура, що проходять в межлестнічний проміжку шиї. Уже в надключичній області стовбури поділяються і в пахвовій ямці навколо однойменної артерії утворюють медіальний, латеральний і задній пучки.

Т.ч., в плечовому сплетенні можна виділити надключичную і підключичну частини. Відходять від надключичной частини короткі гілки плечового сплетення іннервують м'язи плечового пояса, шкіру цій галузі і шкіру грудей. Від підключичної частини (від пучків) починаються довгі гілки плечового сплетення - шкірні та змішані нерви (м'язово-шкірний, серединний, променевої та ліктьової нерви), що іннервують шкіру і м'язи руки.

З'єднанням пучків нервових волокон передніх гілок 1-3, частково 12 грудного і 4 поперекового нервів утворюється поперековому сплетіння. У цьому сплетінні, як і в шийному, немає стовбурів, а нерви утворюються шляхом з'єднання названих пучків нервових волокон в товщі поперекових (великої і малої) м'язів. Гілки поперекового сплетення іннервують м'язи і шкіру стінок живота, частково зовнішні статеві органи, шкіру і м'язи ноги.

Передні гілки залишилася часта 4 поперекового нерва, 5 поперекового і крижових нервів формують крестцовое сплетіння. Передні гілки крижових нервів після виходу з тазових крижових отворів, волокна 4-5 поперекових нервів, які об'єдналися в попереково-крижовий стовбур, утворюють на передній поверхні крижів трикутну нервову пластинку. Підстава трикутника направлено до крижовий отворів, а вершина - в сторону подгрушевідного отвори і переходить в сідничний нерв (іннервація м'язів і шкіри ноги), короткі м'язові нерви іннервують м'язи тазового пояса, а шкірні гілки - шкіру сідниць і стегна.

Вегетативні сплетення, такі як поверхневе і глибоке серцеві сплетення, аортальні - чревное (сонячне), верхнє і нижнє брижових сплетення, розташовуються в адвентиції аорти і її гілок. Крім цих є сплетення на стінках малого тазу - верхнє і нижнє підчеревні сплетення, а також внутріорганние сплетення порожнистих органів. До складу вегетативних сплетінь входять ганглії і пучки нервових волокон, з'єднані між собою.

ФІЗІОЛОГІЯ
В основі уявлень про функції нервової системи лежить нейронна теорія, згідно з якою елементарної структурною одиницею Н.с. визнається нервова клітина. Найважливішим властивістю нейрона є його здатність приходити в стан збудження. Фізіологічні властивості нервових клітин, механізми їх взаємозв'язків і впливів на різні органи і тканини визначають основні функції нервової системи.

Нервова система функціонує за принципом рефлексу, який зовні проявляється зміною діяльності органів, тканин або цілісного організму при подразненні рецепторів агентами зовнішнього або внутрішнього середовища. Структурною основою рефлексу є так звана рефлекторна дуга - рецептори, аферентні нервові волокна, ц.н.с., еферентні нервові волокна, ефектор.

Конкретні рефлекторні реакції можуть включати різну кількість рецепторів, аферентні і еферентні нейрони і складні процеси взаємодії збуджень в ц.н.с. Разом з тим по розгалуженням аксона без участі тіла нейрона можуть здійснюватися так звані аксон-рефлекси, які проявляються головним чином в вегетативної нервової системи і забезпечують функціональні зв'язки внутрішніх органів і судин до певної міри незалежно від ц.н.с.

Залежно від товщини і швидкості проведення збудження все нервові волокна ділять на три великі групи (А, В, С). Волокна групи А поділяють також на підгрупи (a, b, g, і D). Підгрупа А a включає товсті мієлінові нервові волокна (діаметр 12-22 мкм), які проводять збудження зі швидкістю 70-160 м / с. Вони відносяться до еферентних руховим волокнам, що беруть початок від мотонейронів спинного мозку і прямують до скелетних м'язів. Волокна підгрупи А b, А g і А D мають менший діаметр і меншу швидкість збудження. В основному вони є аферентні, які проводять збудження від тактильних, температурних і больових рецепторів.

Нервові волокна групи В відносяться до тонких мієлінових волокнах (діаметр 1-3 мкм), що мають швидкість проведення збудження 3-14 м / с і належить до прегангліонарним волокнам вегетативної нервової системи. Тонкі безміеліновие нервові волокна групи З мають діаметр не більше 2 мкм і швидкість проведення збудження 1-2 м / с. У цю групу входять постгангліонарні волокна симпатичної Н.с., а також аферентні волокна від деяких болючих, холодових, теплових рецепторів і рецепторів тиску.

Нервові волокна всіх груп характеризуються загальними закономірностями проведення збудження. Нормальне проведення збудження по нервовому волокну можливо тільки при його анатомічної і фізіологічної цілості, що забезпечує збереження механізмів проведення збудження. Всі нервові волокна в нервовому стовбурі проводять збудження ізольовано один від одного в будь-якому напрямку, але завдяки наявності синапсів з однобічну провідність збудження завжди поширюється в одному напрямку - від тіла нейрона по аксону до ефектору.

Основні функції нервової системи визначаються нейрофизиологическими механізмами межнейрональних взаємодій. Характер морфологічних зв'язків між нейронами і їх функціональні взаємини дозволяють виділити кілька загальних механізмів. Наявність у кожного нейрона широко розгалуженого дендритного дерева дає можливість клітині сприймати велику кількість порушень не тільки від різних аферентних структур, але і від різних областей і ядер головного і спинного мозку.

Надходження численних гетерогенних збуджень до окремого нейрона є основою механізму конвергенції. Існує кілька видів конвергенції збуджень на нейроні. Найбільш вивчена і широко представлена \u200b\u200bв ц.н.с. мультисенсорная конвергенція, яка характеризується зустріччю і взаємодією на нейроні двох або більше гетерогенних або гетеротопних аферентних збуджень різної сенсорної модальності (зорової, слуховий, тактильної, температурної).

Особливо чітко мультисенсорная конвергенція виявляється в понтомезенцефаліческой формації, на нейронах якої взаємодіють збудження, що виникають при соматичних, вісцеральних, слухових, зорових, вестибулярних, кортикальних і мозочкових подразненнях. Конвергенція відбувається також в неспецифічних ядрах таламуса, серединному центрі, хвостатому ядрі, гіпокампі і структурах лімбічної системи.

У корі великого мозку поряд з численними ефектами мультисенсорной конвергенції встановлені інші види конвергенції гетерогенних збуджень до одного нейрона. При утворенні умовного рефлексу спостерігається сенсорно-біологічна конвергенція, що виявляється тим, що до одного корковому нейрона сходяться збудження сенсорної (при умовному подразнику) і біологічної модальності (при безумовному подразнику).

Висхідні до кори великого мозку від підкіркових структур специфічні по біологічної модальності збудження (болюче, харчове, статевий, орієнтовно-дослідницьке) можуть надходити до окремих кірковим нейронам, проявляючись ефектами мультібіологіческой конвергенції. Конвергенція специфічних аферентних збуджень і збуджень, що поширюються по коллатералям від еферентних аксонів, отримала назву афферентному-еферентної.

Результатом взаємодії конвергируют збуджень на нейроні можуть бути явища проторения, полегшення, гальмування і оклюзії. Торування полягає в зменшенні часу синаптичної затримки в передачі збудження за рахунок тимчасової сумації імпульсів, наступних за аксону. Ефект полегшення проявляється тоді, коли серія імпульсів збудження викликає в синаптическом поле нейрона стан підпорогового збудження, яке саме по собі ще недостатньо для появи на постсинаптичні мембрані потенціалу дії.

Тільки при наявності наступної імпульсації, що проходить по будь-яким іншим аксонам і досягає того ж самого синаптического поля, може виникнути порушення в нейроні. У разі одночасного приходу різних аферентних збуджень до синаптическим полях кількох нейронів можливе зниження загальної кількості порушених клітин в ЦНС (Оклюзія), що проявляється зниженням функціональних змін в ефекторні органі.

Електронно-мікроскопічні дослідження синаптичної організації ц.н.с. показали також, що одиночне велике афферентное закінчення контактує з великим числом дендритів окремих нейронів. Подібна ультраструктурная організація може служити основою для широкої дивергенції імпульсу збудження, що приводить до іррадіації збуджень в ц.н.с. Іррадіація може бути спрямованою (коли збудження охоплює певну групу нейронів) і дифузійної.

Об'єднання на одному нейроні синаптичних входів від багатьох сусідніх клітин створює умови для мультиплікації (множення) імпульсів збудження на аксоні. У мережі нейронів з циклічними замкнутими зв'язками (нейронна пастка) виникає тривала, що не загасаюча циркуляція збудження (пролонгована збудження). Подібні функціональні зв'язки можуть забезпечити тривалу роботу ефекторних нейронів при малій кількості приходять в ц.н.с. аферентних імпульсів.

Електрофізіологічні дослідження вказують на наявність постійного потоку імпульсів збудження від ЦНС до ефекторами. Подібна імпульсація свідчить про деяке постійному тоническом порушення структур нервової системи. Тонус нервової системи забезпечується не тільки надходять від периферичних рецепторів аферентні імпульсами, а й гуморальними впливами (гормони, метаболіти, біологічно активні речовини).

Поряд з механізмами збудження нервових клітин в нервовій системі існують механізми гальмувань, які проявляються припиненням або зменшенням діяльності нейронів і окремих органів. На відміну від збудження гальмування є наслідком взаємодії двох і більше порушень. У нервовій системі є спеціалізовані гальмівні нейрони, які при порушенні пригнічують діяльність інших нервових клітин. Гальмівну дію нейронів здійснюється за рахунок створення короткочасної гіперполяризації постсинаптичної мембрани, званої гальмівним постсинаптическим потенціалом. Гиперполяризация з'являється при впливі на постсинаптическую мембрану таких гальмівних медіаторів, як g-аміномасляна кислота, гліцин та ін.

Важливу роль в діяльності нервової системи грає механізм домінування порушення, що виникає в різних структурах головного і спинного мозку. Охоплені домінуючим порушенням нейрони характеризуються тривалої підвищеною збудливістю і зростанням ефективності тимчасового і просторового міжнейрональні взаємодії. Домінуюче збудження може лежати в основі формування цілеспрямованого поведінкового акту тварин і людини.

Нервова система має пластичністю, тобто здатністю до перебудови своїх функціональних впливів на орган в залежності від змінених потреб організму. Подібна перебудова можлива при пошкодженні різних ділянок головного мозку або у випадках необхідності компенсації функції на периферії. Визначальним фактором у розбудові процесів в Н.с. є зміна якості потоку аферентних імпульсів з периферії, які сигналізують про результати перебудови в роботі органу під впливом нервової системи.

Одна з основних функцій нервової системи полягає в регуляції діяльності окремих органів і тканин, що здійснюється її вегетативним і соматичним відділами. Регуляція вегетативних функцій організму в кінцевому рахунку спрямована на підтримання сталості його внутрішнього середовища або гомеостазу. Конкретним апаратом забезпечення гомеостазу є функціональні системи організму. У функціональні системи вибірково об'єднуються різні структури нервової системи, які у взаємодії з залозами внутрішньої секреції забезпечують нейрогуморальну регуляцію функції.

Такі мозкові структури отримали назву центрів нервової системи. На рівні поперекового відділу спинного мозку розташовані центри дефекації, сечовипускання, ерекції, еякуляції, а також центри, що регулюють тонус скелетної мускулатури нижніх кінцівок. На рівні шийного відділу спинного мозку знаходяться центр, який регулює роботу внутрішніх і зовнішніх м'язів очі, і деякі центри вегетативної Н.с., що регулюють діяльність серця і тонус бронхів.

У довгастому мозку виділяють такі життєво важливі центри, як центр дихання, судиноруховий центр. Там же знаходяться центри смоктання, жування, ковтання, слиновиділення, а також здійснюють захисні реакції - блювоту, чхання, кашель, моргання. На рівні середнього мозку розташовані центри регуляції тонусу скелетної мускулатури. Різноманіття тонічних реакцій, здійснюваних цими центрами, можна розділити на статичні, що визначають положення тіла в просторі, і статокинетические, спрямовані на збереження рівноваги тіла при його переміщенні.

У структурах, що відносяться до проміжного мозку, таких як гіпоталамус, таламус і лімбічна система, знаходяться центри, що здійснюють і регулюють більш загальні інтегративні функції організму: відчуття голоду, насичення, спраги, підтримання сталості температури тіла, деякі інстинкти, а також найпростіші рухові акти.

Вищим регулятором всіх функцій організму, що встановлює тонкі адекватні взаємини організму з навколишнім середовищем, є кора великого мозку. Різні області кори, де представлені різні види соматичної і вісцеральної чутливості - кінцева ланка аналізаторів. У задній центральній звивині кори великого мозку представлені соматическая і м'язово-суглобова чутливість.

У верхньої скроневої звивини уздовж краю задньої третини сильвиевой борозни розташована слухова область, поруч з нею - вестибулярна область. Зорові подразники сприймаються відповідної зоною кори потиличної частки великого мозку. Передня центральна звивина є зоною виходу моторного збудження на периферію до м'язів різних частин тіла. У межах її можна виділити групи нейронів, збудження яких викликає скорочення строго певних груп м'язів.

Руйнування областей кори, що є місцем представництва різних функцій, призводить до їх порушення. На цій підставі говорять про локалізацію тієї чи іншої функції в корі великого мозку, вважаючи окремі зони вищими центрами цих функцій. Подібний підхід до розуміння локалізації функцій в центральних структурах лежить в основі топічної діагностики захворювань Н.с. Разом з тим функція завжди локалізується динамічно в залежності від складності та характеру реакцій цілісного організму.

Вищі форми деятельностінервной системи пов'язані перш за все з формуванням цілеспрямованої поведінки, яке включає механізми навчання і пам'яті (див. Вища нервова діяльність). Ц.н.с., особливо такі структури головного мозку, як ретикулярна формація і таламус, формує стану сну і неспання людини. Лимбические освіти мозку є структурною основою виникнення емоційних станів. Механізми роботи нервової системи - основа психічної діяльності людини, збагаченої розвитком мови, на базі якої у людини формується абстрактне мислення.

Всі освіти нервової системи мають високий рівень обміну речовин, що відбивається в великій швидкості споживання кисню, наприклад, нейрони головного мозку споживають кисень зі швидкістю 260-1080 мкмоль / ч на 1 г, а гліальні клітини - 50-200 мкмоль / ч на 1 г . Основним постачальником енергії для Н.с. є глюкоза. Утилізація глюкози в головному мозку відбувається зі швидкістю 5,4 мг / хв на 100 г. При обмінних процесах в нейронах утворюються макроергічні фосфати (АТФ) і креатинфосфату, які беруть участь в роботі мембранного натрієвого насоса.

В нейронах також відбувається інтенсивний обмін амінокислот, в якому найважливіша роль належить глутамінової та близько пов'язаної з нею g-аміномасляної кислот. Вільні амінокислоти надходять в нервовій системі з кровотоку і є джерелом для синтезу білків і біологічно активних сполук. Біосинтез білків в нейронах в кілька разів вище, ніж в нейроглії. Всі структури нервової системи також мають активні системи синтезу та гідролізу всіх класів ліпідів, найбільш численну групу складають фосфоліпіди.

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Методи дослідження стану структур і функції нервової системи. Комп'ютеризація медичних і, зокрема, неврологічних досліджень значно розширила можливості діагностики захворювань нервової системи, перш за все пов'язаних з вогнищевим ураженням структур ц.н.с. і периферичної нервової системи (пухлини, абсцеси головного і спинного мозку, інсульти, атрофії і аномалії розвитку нервової системи та ін.), а також обумовлених спадковими порушеннями обміну речовин (амінокислот, ліпідів, вуглеводів, металів, вітамінів і ін.).

Разом з тим найбільш ефективними залишаються клінічні методи неврологічного, нейропсихологічного обстеження хворого, в основі яких лежить спілкування лікаря з пацієнтом, що має величезне значення в діагностиці патології нервової системи і адекватному підборі індивідуально ефективної терапії. Саме клінічні дослідження дозволяють визначити мінімальний діапазон необхідних додаткових методик, що забезпечують правильну постановку топического і нозологического діагнозу.

ПАТОЛОГІЯ
Нервова система є найбільш інтегрованою системою організму, що представляє і в структурному, і в функціональному відносинах єдине ціле. У зв'язку з цим навіть локальні її поразки, як правило, впливають на функціональний стан не тільки сусідніх з вогнищем, але і вельми віддалених від нього структур. Поразка Н.с. супроводжується також різноманітними порушеннями функції внутрішніх органів за рахунок втрати при патології нервової системи її нормальних регулюючих впливів.

Разом з тим нервова система, захищена гематоенцефалічний бар'єр і володіє відносною імунологічної самостійністю, не завжди втягується в патологічні процеси, що розвиваються у внутрішніх органах і системах організму. Поразки різних відділів і інтеграційних рівнів центральної, периферичної і вегетативної нервової системи можуть бути обумовлені багатьма причинами, основні з яких - судинні порушення, інфекції та інтоксикації, пухлини, травми, впливу різних фізичних факторів.

Велику групу становлять спадкові та вроджені захворювання нервової системи, в тому числі пов'язані з неблагополучним перебігом внутрішньоутробного, интранатального і раннього постнатального періодів розвитку дитини. а також зі спадковими порушеннями обміну амінокислот, вуглеводів, ліпідів, вітамінів, металів та ін.

Характер ураження нервової системи клінічно розпізнається щодо порушень рухів, чутливості, вегетативних функцій. Неврологічні симптоми можуть бути вогнищевими, тобто пов'язаними з певним осередком ураження, і загальномозковими - залежними від зміни функції всього мозку як єдиного цілого. Так, при ураженні пірамідної системи спостерігаються центральні паралічі та парези зі спастичним підвищенням м'язового тонусу і появою патологічних рефлексів і автоматизмів.

Поразка підкіркових вузлів, що відносяться до екстрапірамідної системи, проявляється руховими порушеннями, пов'язаними з появою насильницьких рухів - гіперкінезів або, навпаки, з розвитком загальної м'язової ригідності і загальної обедненностью рухів. При ураженні мозочка і його зв'язків порушується координація рухів, виникає атаксія в спокої або при русі. Рухові порушення можуть також відзначатися при порушенні праксису - апраксии, яка характеризується порушенням загальної схеми здійснення того чи іншого рухового акту і порушенням довільних рухів незважаючи на відсутність парезів, атаксії або гіперкінезів.

Розлади чутливості в залежності від уражених провідних систем і центрів можуть стосуватися порушення тактильного відчуття, больового і температурного сприйняття, а також проприоцепции м'язів і сухожильно-зв'язкового апарату. Ослаблення чутливості супроводжується появою анестезії або гипестезии, а її підвищення - гіперестезії. Особливу групу патології складають больові синдроми, а також збочення чутливості.

Вегетативні порушення включають розлади функцій внутрішніх органів, ендокринної системи, судин, терморегуляції, обміну речовин. Порушення вищих психічних функцій супроводжуються крім апраксии розладами Гнозис (зорова, слухова, смакова та інші форми агнозий), а також мови (наприклад, моторна і сенсорна афазії). До загальномозкових розладів відносяться порушення свідомості, головний біль, запаморочення, блювота. Спеціальної клінічної оцінки вимагають психічні порушення з розладами інтелекту, мислення, пам'яті, поведінки та емоцій.

Пошкодження нервової системи включають черепно-мозкову травму, хребетно-спинномозкову травму, травми периферичної нервової системи. У гострому періоді хворі з легкою черепно-мозковою та спінальної травмами (струсу головного і спинного мозку), а також при легкій контузії не потребують хірургічного лікування і перебувають під наглядом невропатолога (оптимально в умовах стаціонару). При наявності тяжкої контузії, паренхіматозних і підоболонковому крововиливів з компресією структур ц.н.с. необхідна невідкладна хірургічна допомога.

У віддаленому періоді травм ц.н.с. спостерігаються синдроми енцефалопатії, травматичної епілепсії, церебрастенії, вегетативно-вісцеральної нестабільності, мієлопатії, лептоменингит і ін. В зв'язку з розвитком мікрохірургічної техніки та сучасних електронейроміо-графічних методів діагностики травм нервів принципи лікування та їх протягом значною мірою змінилися, в зв'язку з чим зросла частота повноцінного функціонального відновлення після повного розриву нервового стовбура.

Поряд з цим відбуваються суттєві зрушення структури захворюваності і всередині кожної з зазначених груп: змінюється характер нейроінфекцій, зростає роль вірусів, в т.ч. раніше щодо патогенних, змінюються характер і структура судинних захворювань, екологічні чинники впливають на характер інтоксикацій, хвороб розвитку нервової системи. Це пов'язано з забрудненням навколишнього середовища, зміною характеру харчування населення, а також з істотними успіхами в діагностиці і лікуванні, досягнутими медициною за останні десятиліття.

Функціональні захворювання нервової системи ділять на загальні неврози (неврастенію, істерію, психастенію) і їх локальні форми: рухову (функціональні гіперкінези, заїкання і ін.) І вегетативну, а також неврозоподібні стани або синдроми неврозу. Для неврозу як слідства нервово-психічного перенапруження мікросоціальних конфліктів характерні скороминущі, не різко виражені розлади в сфері психіки, емоцій і поведінки при відсутності органічних симптомів ураження нервової системи.

Судинні захворювання складають до 20% всіх неврологічних захворювань. До них відносяться хронічна недостатність мозкового кровообігу, гострі порушення кровообігу в головному і спинному мозку у вигляді геморагічних і ішемічних інсультів, судинних кризів, минущих порушень кровообігу в ЦНС, підоболонковому крововиливів (епі- і субдуральних, субарахноїдальних), крововиливів в шлуночки головного мозку та ін.

Походження судинних захворювань нервової системи пов'язане з атеросклерозом, гіпертонічною хворобою, аневризмами судин головного і спинного мозку, патологією серця, інфекційні хвороби, інтоксикаціями і ін. Розвиток гострих порушень мозкового кровообігу обумовлено головним чином прогресуючої хронічної недостатністю мозкового кровообігу, на тлі якої безпосередніми патогенетичними механізмами є значні коливання артеріального тиску, порушення серцевого ритму, вазомоторні розлади (спазми, стази), зміни реологічних властивостей крові, ураження стінок судин, в т.ч. їх вроджена структурна неповноцінність при мальформаціях.

Неврологічні прояви судинних захворювань можуть бути загальномозковими (при початкових стадіях хронічної недостатності мозкового кровообігу, церебральних судинних кризах) і вогнищевими (при гострих порушеннях мозкового кровообігу - інсультах, скороминущої ішемії мозку з симптомами випадання, викликаними руйнуванням або ішемією тієї чи іншої ділянки Ц.н. с.). Виникають паралічі і парези, атаксія, гіперкінези, порушення вищих психічних функцій з розладами Гнозис, праксису й мови; при ураженні стовбура головного мозку - альтернирующие синдроми, запаморочення, блювота, ністагм, розлади ритму дихання та серцевої діяльності; при ураженні спинного мозку - симптоми, пов'язані з рівнем ураження, його поширеністю. Аналіз клінічних проявів дозволяє, як правило, з досить високою точністю визначити локалізацію ураження і його характер.

Клінічна картина залежить від типу збудника та його патогенності, нейротропності до певних структур нервової системи., Форми захворювання. Спостерігаються загальномозкові і менінгеальні симптоми, які зазвичай виявляються на тлі общеінфекціонних проявів (гіпертермії, інтоксикації). Осередкові симптоми дозволяють не тільки визначити топіку переважного ураження, але нерідко і диференціювати окремі форми нейроінфекцій. Етіологію захворювання встановлюють за допомогою спеціальних вірусологічних, бактеріологічних і серологічних досліджень крові, цереброспінальної рідини, слини, слізної рідини.

Особливу групу інфекційних пораженійнервной системи складають так звані повільні нейроінфекцій, до яких відносять розсіяний склероз, Крейтцфельдта - Якоба хвороба, аміотрофічний бічний склероз та ін. При цих захворюваннях відзначається прогредиентное наростання неврологічної симптоматики, іноді ремиттирующее протягом, в зв'язку з чим довгий час їх відносили до хронічним прогресуючим хворобам нервової системи.

Клінічна картина характеризується відносною системністю залучення структур нервової системи, що дозволяє їх диференціювати на підставі неврологічного обстеження; разом з тим у міру прогресування в процес можуть залучатися нові функціональні системи, приводячи до все більшої інвалідизації хворого, втрати особистісних властивостей, а в ряді випадків (при бічному аміотрофічному склерозі) і до летального результату внаслідок ураження життєво важливих відділів ЦНС

Спадково-дегенеративні захворювання нервової системи можуть успадковуватися по аутосомно-домінантним, аутосомно-рецесивним і зчеплення з підлогою типам. Щодо виражена системність ураження нервової системи при цих захворюваннях дозволяє поділяти їх на групи з переважним ураженням пірамідної системи, підкіркових утворень, мозочка і його зв'язків, нервово-м'язові захворювання. Прогрес клин, генетики дає можливість встановити при окремих спадкових захворюваннях нервової системи тонкі молекулярні ланки патогенезу і навіть первинний біохімічний дефект.

Різноманіття клин, форм спадкових захворювань нервової системи, клінічний поліморфізм, наявність перехідних варіантів ускладнюють їх ідентифікацію, в зв'язку з чим створюються банки даних, регістри даних з елементами машинної діагностики спадкових захворювань нервової системи за комплексом виявлених у конкретного хворого облігатних і факультативних клінічних, нейрофізіологічних та біохімічних ознак того чи іншого захворювання. До генетичним поразок Н.с. відносяться і хромосомні аномалії, з яких найбільш часто зустрічаються Дауна хвороба, Шерешевського - Тернера синдром, Клайнфелтера синдром і ін. Спадкова природа ряду хронічних прогресуючих дегенеративних захворювань нервової системи (наприклад, міастенія, сирингомієлія) не встановлена.

токсичні ураження
Велику групу токсичних уражень нервової системи складають захворювання, пов'язані з екзогенними інтоксикаціями (метиловим спиртом, сильнодіючими лікарськими препаратами, промисловими отрутами і т.п.), ендогенними інтоксикаціями (при патології печінки, нирок, підшлункової залози, шлунково-кишкового тракту та ін.) , авитаминозами і іншими дефіцитними станами, порушеннями обміну речовин при порфіріях, галактоземії і ін. при інтоксикаціях уражаються кора великих півкуль, підкіркові вузли, мозочок, але найбільш часто - структури периферичної нервової системи (токсичні поліневропатії, енцефалопатії, мієлопатії).

Захворювання периферичної нервової системи зустрічаються найбільш часто і складають близько 40-45% неврологічних захворювань. До них відносяться радикуліт, плескіт, неврити і невралгії, поліневрити. Істинне запалення відносно рідко лежить в основі ураження нервів, корінців, сплетінь. Зазвичай переважають дистрофічні зміни внаслідок компресії, мікротравм та ін. В зв'язку з цим в клінічній практиці частіше використовують термін «поліневропатії» (спадкові, токсичні, дисметаболічні, судинні та ін.). Поразки нервів супроводжуються парезом іннервіруємих ними м'язів, порушенням чутливості і вегетативно-трофічними розладами в зоні іннервації.

Захворювання вегетативної нервової системи можуть бути виділені умовно, тому що вегетативні порушення супроводжують в тій чи іншій мірі майже всі захворювання нервової системи. Разом з тим розрізняють гипоталамические синдроми, ангіотрофоневрози (до яких відносять і хвороба Рейно), вегетативні гангліоніти, трунціт, солярій. Увага до патології вегетативної Н.с. зростає в зв'язку з оцінкою ролі її дисфункції в походженні і протягом ряду соматичних захворювань (виникло особливе науковий напрямок, що вивчає проблеми вегетативно-вісцеральних взаємозв'язків - нейросоматіческіх).

Захворювання нервової системи в дитячому віці мають особливості як етіології і патогенезу, так і клінічних проявів. Різноманітні за походженням фактори, що впливають на зростаючу і постійно функціонально удосконалюються нервової системи дитини, особливо на ранніх стадіях онтогенезу, визначають виникнення клінічно схожих симптомокомплексов, характер яких залежить не стільки від етіологічного фактора, скільки від того, в якій стадії розвитку мозку він зробив свій вплив .

Тому велику групу різних за походженням станів об'єднують під загальними назвами - «наслідки перинатального ураження Ц.н. с. »,« дитячі церебральні паралічі »та ін.« Перинатальний »фактор крім безпосереднього пошкодження мозку порушує програму його розвитку. Відзначається відставання в становленні основних рухових, перцептивних та інтелектуальних функцій, яке посилює спочатку виник дефект. Разом з тим мозок дитини відрізняється надзвичайно високою пластичністю, багатими компенсаторні можливості, в зв'язку з чим структурний дефект нервової системи, що виник пре- або інтранатально, може бути повністю компенсовано за рахунок пластичності збережених відділів.

ЛІКУВАННЯ
У лікуванні захворювань нервової системи застосовують засоби, що коригують мікроциркуляцію і метаболізм в нервовій тканині, вітаміни, біогенні стимулятори, ноотропні засоби. В останні роки в клінічну практику впроваджуються засоби, що регулюють імунологічні процеси в ЦНС (Кортикостероїди, цитостатики, левамізол, тактовно і ін.), А також впливають на різні ергічні системи мозку (медіаторних і нейропептідних препарати). Успішно застосовуються антігіпоксантним і антиоксидантний терапія, комплексони, коректори Мембраноразрушающее процесів і функціонування мембранних іонних каналів.

Великих успіхів досягнуто в лікуванні судинних захворювань мозку, ранніх стадій хронічної недостатності мозкового кровообігу деяких спадково-дегенеративних захворювань нервової та нервово-м'язової систем (паркінсонізм, торсіонна дистонія, гепатоцеребральная дистрофія, міастенія, міопатія).

Розширюються сфери використання в неврології методів рефлексотерапії. У дитячій неврології досягнуто певних успіхів в реабілітаційної терапії дітей з наслідками перинатального ураження ЦНС і на дитячий церебральний параліч. Зростає роль нейрохірургічного лікування судинних уражень нервової системи, гідроцефалії, стереотаксичних методів при паркінсонізмі, гіперкінезах, оперативного лікування дискогенного радикуліту.

Профілактика грунтується на ранній діагностиці і активному лікуванні початкових стадій неврологічних захворювань, профілактики несприятливого перебігу вагітності і родового травматизму дитини, проведенні загальних оздоровчих заходів. Пухлини головного і спинного мозку поділяють на первинні та вторинні, або метастатичні.