Симпатичний відділза своїми основними функціями є трофічним. Він забезпечує посилення окисних процесів, посилення дихання, почастішання діяльності серця, тобто. пристосовує організм до умов інтенсивної діяльності. У зв'язку з цим тонус симпатичної нервової системипереважає вдень.

Парасимпатичний відділвиконує охоронну роль (звуження зіниці, бронхів, зниження частоти серцевих скорочень, випорожнення порожнинних органів), її тонус переважає вночі («царство вагуса»).

Симпатичний та парасимпатичний відділи відрізняються також і медіаторами – речовинами, що здійснюють передачу нервових імпульсів у синапсах. Медіатором у симпатичних нервових закінченнях є норадреналін. Медіатором парасимпатичних нервових закінчень ацетилхолін.

Поряд з функціональними є ряд морфологічних відмінностей симпатичного та парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи, а саме:

Парасимпатичні центри роз'єднані, знаходяться у трьох відділах мозку (мезенцефалічний, бульбарний, сакральний), а симпатичні – в одному (тораколюмбальний відділ).

До симпатичних вузлів відносяться вузли І та ІІ порядку, до парасимпатичних - ІІІ порядку (кінцеві). У зв'язку з чим прегангліонарні симпатичні волокна більш короткі, а постгангліонарні довші, ніж парасимпатичні.

Парасимпатичний відділ має більш обмежену область іннервації, іннервуючи лише внутрішні органи. Симпатичний відділ іннервує всі органи і тканини.

Симпатичний відділ вегетативної нервової системи

Симпатична нервова система складається з центрального та периферичного відділів.

Центральний відділпредставлений проміжно-бічні ядри бічних рогів спинного мозку наступних сегментів: Ш 8, Г 1-12, П 1-3 (тораколюмбальний відділ).

Периферичний відділсимпатичної нервової системи складають:

вузли I та II порядку;

міжвузлові гілки (між вузлами симпатичного стовбура);

сполучні гілки білі та сірі, пов'язані з вузлами симпатичного стовбура;

вісцеральні нерви, що складаються з симпатичних та чутливих волокон і прямують до органів, де закінчуються нервовими закінченнями.

СИМПАТИЧНИЙ СТВОЛ, парний, розташовується по обидва боки хребта як ланцюга вузлів I порядку. У поздовжньому напрямку вузли з'єднані між собою міжвузловими гілками. У поперековому та крижовому відділах є і поперечні комісури, які з'єднують вузли правої та лівої сторони. Симпатичний ствол простягається від основи черепа до куприка, де правий і лівий ствол з'єднуються одним непарним куприковим вузлом. Топографічно симпатичний ствол ділиться на 4 відділи: шийний, грудний, поперековий та крижовий.

Вузли симпатичного стовбура з'єднуються зі спинномозковими нервами білими та сірими сполучними гілками.

Білі сполучні гілкискладаються з прегангліонарних симпатичних волокон, які є аксонами клітин проміжно-латеральних ядер бічних рогів спинного мозку. Вони відокремлюються від стовбура спинномозкового нерва і входять до найближчих вузлів симпатичного стовбура, де частина прегангліонарних симпатичних волокон переривається. Інша частина проходить вузол транзитно і через міжвузлові гілки досягає віддаленіших вузлів симпатичного стовбура або проходить до вузлів II порядку.

У складі білих сполучних гілок проходять і чутливі волокна – дендрити клітин спинномозкових вузлів.

Білі сполучні гілки йдуть тільки до грудних та верхніх поперекових вузлів. У шийні вузли прегангліонарні волокна підходять знизу з грудних вузлів симпатичного стовбура через міжвузлові гілки, а в нижні поперекові та крижові - з верхніх поперекових вузлів також через міжвузлові гілки.

Від усіх вузлів симпатичного стовбура частина постгангліонарних волокон приєднується до спинномозкових нервів. сірі сполучні гілкиі у складі спинномозкових нервів симпатичні волокна направляються до шкіри та скелетних м'язів з метою забезпечення регуляції її трофіки та підтримки тонусу - це соматична частина симпатичної нервової системи.

Крім сірих сполучних гілок від вузлів симпатичного ствола відходять вісцеральні гілки для іннервації внутрішніх органів. вісцеральна частина симпатичної нервової системи. До її складу входять: постгангліонарні волокна (відростки клітин симпатичного стовбура), прегангліонарні волокна, які пройшли через вузли I порядку не перериваючись, а також чутливі волокна (відростки клітин спинномозкових вузлів).

Шийний відділ симпатичного стовбура найчастіше складається з трьох вузлів: верхнього, середнього та нижнього.

В е р х н і й ш ій н ий у з е л лежить попереду поперечних відростків ІІ-ІІІ шийних хребців. Від нього відходять такі гілки, які частіше утворюють сплетення по стінках судин:

Внутрішнє сонне сплетення(по стінках однойменної артерії ) . Від внутрішнього сонного сплетення відходить глибокий кам'янистий нерв для іннервації залоз слизової оболонки порожнини носа та піднебіння. Продовженням цього сплетення є сплетення очної артерії (для іннервації слізної залози та м'яза, що розширює зіницю ) та сплетення артерій мозку.

Зовнішнє сонне сплетення. За рахунок вторинних сплетень по гілках зовнішньої сонної артерії іннервуються слинні залози.

Гортаново-глоточні гілки.

Верхній шийний серцевий нерв

З р е д н й ​​ш ій н ий у з е лрозташовується лише на рівні VI шийного хребця. Від нього відходять гілки:

Гілки до нижньої щитовидної артерії.

Середній шийний серцевий нерввступає в серцеве сплетення.

Н іж н ій ш ій н ий у з е лрозташовується на рівні головки I ребра і часто зливається з I грудним вузлом, утворюючи шийно-грудний вузол (зірковий). Від нього відходять гілки:

Нижній шийний серцевий нерввступає в серцеве сплетення.

Гілки до трахеї, бронхів, стравоходу,які разом із гілками блукаючого нерва утворюють сплетення.

Грудний відділ симпатичного ствола складається з 10-12 вузлів. Від них відходять такі гілки:

Від верхніх 5-6 вузлів відходять вісцеральні гілки для іннервації органів грудної порожнини, а саме:

Грудні серцеві нерви.

Гілки до аорти, що утворюють аортальне грудне сплетіння.

Гілки до трахеї та бронхів, що беруть участь разом з гілками блукаючого нерва у формуванні легеневого сплетення

Гілки до стравоходу.

5. Від V-IX грудних вузлів відходять гілки, що формують великий нутрощовий нерв.

6. Від X-XI грудних вузлів - малий нутрощовий нерв.

Внутрішньосні нерви проходять в черевну порожнину і вступають у черевне сплетення.

Поперековий відділ симпатичного ствола складається з 4-5 вузлів.

Від них відходять вісцеральні нерви. нутрощі поперекові нерви. Верхні з них вступають у черевне сплетення, нижні - в аортальне та нижнє брижове сплетення.

Крижовий відділ симпатичного стовбура представлений, як правило, чотирма крижовими вузлами та одним непарним куприковим вузлом.

Від них відходять нутрощі крижові нерви, що вступають у верхнє та нижнє підчеревне сплетення.

ПЕРЕДЗВОНОЧНІ ВУЗЛИ І ВЕГЕТАТИВНІ СПЛЕТЕННЯ

Передхребцеві вузли (вузли II порядку) входять до складу вегетативних сплетень та розташовані попереду хребетного стовпа. На рухових нейронах цих вузлів закінчуються прегангліонарні волокна, що пройшли без перерви вузли симпатичного ствола.

Вегетативні сплетення розташовуються переважно навколо кровоносних судин, або безпосередньо біля органів. Топографічно виділяють вегетативні сплетення голови та шиї, грудної, черевної та тазової порожнин. В області голови та шиї симпатичні сплетення розташовані переважно навколо судин.

У грудній порожнині симпатичні сплетення розташовуються навколо низхідної аорти, в області серця, біля воріт легені та по ходу бронхів, навколо стравоходу.

Найбільш значним у грудній порожнині є серцеве сплетення.

У черевної порожнинисимпатичні сплетення оточують черевну аорту та її гілки. Серед них виділяють найбільше сплетіння – черевне («мозок черевної порожнини»).

Черевне сплетення(сонячне) оточує початок черевного стовбура та верхньої брижової артерії. Зверху сплетіння обмежене діафрагмою, по боках наднирниками, знизу доходить до ниркових артерій. В освіті цього сплетення беруть участь такі вузли(вузли II порядку):

Правий та лівий черевні вузлинапівмісячної форми.

Непарний верхній брижовий вузол.

Правий та лівий аорто-ниркові вузлирозташовані біля місця відходження від аорти ниркових артерій.

До цих вузлів приходять прегангліонарні симпатичні волокна, які тут перемикаються, а також постгангліонарні симпатичні та парасимпатичні та чутливі волокна, що проходять транзитно через них.

В освіті черевного сплетення беруть участь нерви:

Великий і малий нутрощі нерви, що відходять від грудних вузлів симпатичного стовбура

Поперекові нутрощі нерви -від верхніх поперекових вузлів симпатичного ствола.

Гілки діафрагмального нерва.

Гілки блукаючого нерва, що складаються переважно з прегангліонарних парасимпатичних та чутливих волокон.

Продовженням черевного сплетення є вторинні парні та непарні сплетення по стінках вісцеральних та парієтальних гілок черевної аорти.

Другим за важливістю в іннервації органів черевної порожнини є черевне аортальне сплетення, що є продовженням черевного сплетення

Від аортального сплетення відходить нижнє брижове сплетення, що обплітає однойменну артерію та її гілки. Тут розташовується

досить великий вузол. Волокна нижнього брижового сплетення досягають сигмовидної, низхідної та частини поперечно-ободової кишки. Продовженням цього сплетення в порожнину малого таза є верхнє прямокишкове сплетення, що супроводжує однойменну артерію.

Продовженням черевного аортального сплетення донизу є сплетення клубових артерій та артерій нижньої кінцівки, а також непарне верхнє підчеревне сплетення, що на рівні мису ділиться на правий і лівий підчеревні нерви, що утворюють у порожнині тазу нижнє підчеревне сплетення.

В освіті нижнього підчеревного сплетенняберуть участь вегетативні вузли II порядку (симпатичні) та III порядку (навколоорганні, парасимпатичні), а також нерви та сплетення:

1. Внутрішньосні крижові нерви- від крижового відділу симпатичного ствола.

2.Гілки нижнього брижового сплетення.

3. Внутрішньосні тазові нерви, що складаються з прегангліонарних парасимпатичних волокон - відростків клітин проміжно-бічних ядер спинного мозку сакрального відділу та чутливих волокон від крижових спинномозкових вузлів

ПАРАСИМПАТИЧНИЙ ВІДДІЛ ВЕГЕТАТИВНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

Парасимпатична нервова система складається з центрального та периферичного відділів.

Центральний відділвключає ядра, розташовані в мозковому стовбурі, а саме в середньому мозку (мезенцефалічний відділ), мосту та довгастому мозку (бульбарний відділ), а також у спинному мозку (сакральний відділ).

Периферичний відділпредставлений:

прегангліонарними парасимпатичними волокнами, що проходять у складі III, VII, IX, X пар черепних нервів, а також у складі нутрощових тазових нервів.

вузлами ІІІ порядку;

постгангліонарними волокнами, які закінчуються на гладком'язових та залізистих клітинах.

Парасимпатична частина окорухового нерва (IIIпара) представлена ​​додатковим ядром, розташованим у середньому мозку. Прегангліонарні волокна йдуть у складі окорухового нерва, підходять до війного вузла, розташованому в очниці, там перериваються і постгангліонарні волокна проникають у очне яблукодо м'яза, що звужує зіницю, забезпечуючи реакцію зіниці на світло, а також до війного м'яза, що впливає на зміну кривизни кришталика.

Парасимпатична частина проміжно-лицьового нерва (VIIпара)представлена ​​верхнім слиновідділювальним ядром, яке розташоване в мості. Аксони клітин цього ядра проходять у складі проміжного нерва, що приєднується до лицьового нерва. У лицьовому каналі від лицевого нерва парасимпатичні волокна відокремлюються як двох порцій. Одна порція відокремлюється як великого кам'янистого нерва, інша - як барабанної струни.

Великий кам'янистий нервсполучається з глибоким кам'янистим нервом (симпатичним) і утворює нерв крилоподібного каналу. У складі цього нерва прегангліонарні парасимпатичні волокна досягають крилопіднебінного вузла і закінчуються на його клітинах.

Постгангліонарні волокна від вузла іннервують залози слизової оболонки піднебіння та носа. Менша частина постгангліонарних волокон досягає слізної залози.

Інша порція прегангліонарних парасимпатичних волокон у складі барабанної струниприєднується до язичного нерва (з III гілки трійчастого нерва) і у складі його гілки підходить до піднижньощелепного вузла, де вони перериваються. Аксони клітин вузла (постгангліонарні волокна) іннервують піднижньощелепну та під'язичну слинні залози.

Парасимпатична частина язикоглоткового нерва (IXпара)представлена ​​нижнім слиновидільним ядром, розташованим у довгастому мозку. Прегангліонарні волокна виходять у складі язикоглоткового нерва, а потім його гілки - барабанного нерва, який проникає в барабанну порожнину і утворює барабанне сплетення, що іннервує залози слизової оболонки барабанної порожнини. Його продовженням є малий кам'янистий нерв,який виходить із порожнини черепа і вступає у вушній вузі, де прегангліонарні волокна перериваються. Постгангліонарні волокна прямують до привушної слинної залози.

Парасимпатична частина блукаючого нерва (Xпара)представлена ​​дорсальним ядром. Преганглионарные волокна від цього ядра у складі блукаючого нерва та її гілок сягають парасимпатических вузлів (III

порядку), які розташовуються в стінці внутрішніх органів (стравохідному, легеневому, серцевому, шлунковому, кишковому, підшлунковому та ін. або біля воріт органів (печінка, нирки, селезінка)) Блукаючий нерв інервує гладку мускулатуру та залози внутрішніх органів шиї, грудної та черевної порожнини до сигмоподібної кишки.

Крижовий відділ парасимпатичної частини вегетативної нервової системипредставлений проміжно-бічними ядрами II-IV крижових сегментів спинного мозку. Їхні аксони (прегангліонарні волокна) залишають спинний мозок у складі передніх корінців, а потім передніх гілок спинномозкових нервів. Від них вони відокремлюються у вигляді тазових нутрощових нервіві вступають у нижнє підчеревне сплетення для іннервації органів тазу. Частина прегангліонарних волокон має висхідний напрямок для іннервації сигмовидної кишки.

Глава 17. Гіпотензивні засоби

Гіпотензивними засобами називають лікарські речовини, які знижують артеріальний тиск. Найчастіше їх застосовують за артеріальної гіпертензії, тобто. при підвищеному артеріальному тиску. Тому цю групу речовин називають також антигіпертензивними засобами.

Артеріальна гіпертензія – симптом багатьох захворювань. Розрізняють первинну артеріальну гіпертензію, або гіпертонічну хворобу (есенціальна гіпертензія), а також вторинні (симптоматичні) гіпертензії, наприклад, артеріальну гіпертензію при гломерулонефриті та нефротичному синдромі (ниркова гіпертензія), при звуженні ниркових артерій (реновадоомеперепер).

У всіх випадках прагнуть вилікувати основне захворювання. Але навіть якщо це не вдається, слід усувати артеріальну гіпертензію, оскільки артеріальна гіпертензія сприяє розвитку атеросклерозу, стенокардії, інфаркту міокарда, серцевої недостатності, порушення зору, розладів функції нирок. Різке підвищення артеріального тиску- Гіпертензивний криз може призвести до крововиливу в мозок (геморагічний інсульт).

При різних захворюваннях причини артеріальної гіпертензії є різними. У початковій стадіїгіпертонічної хвороби артеріальна гіпертензія пов'язана з підвищенням тонусу симпатичної нервової системи, що веде до збільшення серцевого викиду та звуження кровоносних судин. У цьому випадку артеріальний тиск ефективно знижують речовини, що зменшують вплив симпатичної нервової системи (гіпотензивні засоби центральної дії, адреноблокатори).

При захворюваннях нирок, в пізніх стадіяхГіпертонічна хвороба підвищення артеріального тиску пов'язане з активацією системи ренін-ангіотензин. Ангіотензин II, що утворюється, звужує кровоносні судини, стимулює симпатичну систему, збільшує виділення альдостерону, який підвищує реабсорбцію іонів Na+ у ниркових канальцях і таким чином затримує натрій в організмі. Слід призначати лікарські засоби, які знижують активність ренін-ангіотензинної системи.

При феохромоцитомі (пухлина мозкової речовини надниркових залоз) адреналін і норадреналін, що виділяються пухлиною, стимулюють роботу серця, звужують кровоносні судини. Феохромоцитому видаляють хірургічним шляхом, але перед операцією, під час операції або, якщо операція неможлива, знижують артеріальний тиск за допомогою ос-адреноблокаторів.

Частою причиноюартеріальної гіпертензії може бути затримка в організмі натрію у зв'язку з надмірним споживанням кухонної солі та недостатністю натрійуретичних факторів. Підвищений вміст Na+ у гладких м'язах кровоносних судин веде до звуження судин (порушується функція Na+/Ca2+ обмінника: зменшується вхід Na+ та вихід Са2+; рівень Са2+ у цитоплазмі гладких м'язів підвищується). Внаслідок цього підвищується артеріальний тиск. Тому при артеріальній гіпертензії часто застосовують діуретики, здатні виводити надлишок натрію з організму.

При артеріальній гіпертензії будь-якого генезу антигіпертензивну дію мають міотропні судинорозширювальні засоби.

Вважають, що хворим на артеріальну гіпертензію антигіпертензивні засоби слід застосовувати систематично, попереджаючи підвищення артеріального тиску. Для цього доцільно призначати антигіпертензивні засоби тривалої дії. Найчастіше застосовують препарати, які діють 24 години та можуть призначатися 1 раз на добу (атенолол, амлодипін, еналаприл, лозартан, моксонідин).

У практичній медицині з антигіпертензивних засобів найчастіше використовують діуретики, -адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, а-адреноблокатори, інгібітори АПФ, блокатори АТ 1 -рецепторів.

Для усунення гіпертензивних кризів внутрішньовенно вводять діазоксид, клонідин, азаметоній, лабеталол, натрію нітропрус-сід, нітрогліцерин. При легких гіпертензивних криз суб-лінгвально призначають каптоприл, клонідин.

Класифікація антигіпертензивних засобів

I. Засоби, що знижують вплив симпатичної нервової системи (Нейротропні гіпотензивні засоби):

1) засоби центральної дії,

2) засоби, що блокують симпатичну іннервацію.

П. Судинорозширювальні засоби міотропної дії:

1) донатори N0,

2) активатори калієвих каналів,

3) препарати із нез'ясованим механізмом дії.

ІІІ. Блокатори кальцієвих каналів

IV. Засоби, що знижують вплив системи ренін-ангіотензин:

1) засоби, що порушують утворення ангіотензину II (засоби, що зменшують секрецію реніну, інгібітори АПФ, інгібітори вазопептидаз),

2) блокатори AT 1 -рецепторів.

V. Діуретики.

Засоби, що знижують вплив симпатичної нервової системи

(Нейротропні гіпотензивні засоби)

Вищі центри симпатичної нервової системи розташовані у гіпоталамусі. Звідси збудження передається до центру симпатичної нервової системи, розташованого в ростровентролатеральної області довгастого мозку (RVLM - rostro-ventrolateral medulla), що традиційно називається судинно-руховим центром. Від цього центру імпульси передаються до симпатичних центрів спинного мозку і далі за симпатичною іннервацією до серця та кровоносних судин. Активація цього центру веде до збільшення частоти та сили скорочень серця (збільшення серцевого викиду) та до підвищення тонусу кровоносних судин – підвищується артеріальний тиск.

Зменшити артеріальний тиск можна шляхом пригнічення центрів симпатичної нервової системи або блокади симпатичної іннервації. Відповідно до цього нейротропні гіпотензивні засоби ділять на засоби центральної та периферичної дії.

До гіпотензивним засобам центральної діївідносять клонідін, моксонідин, гуанфацин, метилдопу.

Клонідин (клофелін, гемітон) - а 2 -адреноміметик, стимулює а 2А -адренорецептори в центрі барорецепторного рефлексу в довгастому мозку (ядра солітарного тракту). При цьому збуджуються центри вагуса (nucleus ambiguus) і гальмівні нейрони, які пригнічують вплив на RVLM (судинно-руховий центр). Крім того, пригнічуючий вплив клонідину на RVLM пов'язаний з тим, що клонідин стимулює I 1 -рецеттгори (імідазолінові рецептори).

В результаті збільшується гальмівний вплив вагуса на серце та знижується стимулюючий вплив симпатичної іннервації на серце та судини. Внаслідок цього знижується серцевий викид та тонус кровоносних судин (артеріальних та венозних) – знижується артеріальний тиск.

Почасти гіпотензивна дія клонідину пов'язана з активацією пресинаптичних а2-адренорецепторів на закінченнях симпатичних адренергічних волокон – зменшується вивільнення норадреналіну.

У більш високих дозах клонідин стимулює внесинаптичні а2B-адренорецептори гладких м'язів кровоносних судин (рис. 45) і при швидкому внутрішньовенному введенні може викликати короткочасне звуження судин і підвищення артеріального тиску (тому внутрішньовенно клонідин вводять повільно, протягом 5).

У зв'язку з активацією а2-адренорецепторів ЦНС клонідин має виражену седативну дію, потенціює дію етанолу, виявляє аналгетичні властивості.

Клонідин – високоактивний гіпотензивний засіб (терапевтична доза при призначенні внутрішньо 0,000075 г); діє близько 12 год. Однак при систематичному застосуванні може викликати суб'єктивно неприємний седативний ефект (розсіяність думок, неможливість зосередитися), депресію, зниження толерантності до алкоголю, брадикардію, сухість очей, ксеростомію (сухість у роті), констипацію, імпотенцію. При різкому припиненні прийомів препарату розвивається виражений синдром відміни: через 18-25 годин артеріальний тиск підвищується, можливий гіпертензивний криз. β-Адреноблокатори посилюють синдром відміни клонідину, тому спільно ці препарати не призначають.

Застосовують клонідин в основному для швидкого зниженняартеріального тиску при гіпертензивних кризах І тут клонидин вводять внутрішньовенно протягом 5-7 хв; при швидкому введенні можливе підвищення артеріального тиску через стимуляцію а2-адренорецепторів судин.

Розчини клонідину у вигляді очних крапель використовують при лікуванні глаукоми (зменшує продукцію внутрішньоочної рідини).

Моксонідин(Цинт) стимулює в довгастому мозку імідазолінові 1 1 -рецептори і меншою мірою а 2 -адренорецептори. В результаті знижується активність судинного центру, зменшується серцевий викид і тонус кровоносних судин -артеріальний тиск знижується.

Препарат призначають внутрішньо для систематичного лікування артеріальної гіпертензії 1 раз на добу. На відміну від клонідину при застосуванні моксонідину менш виражені седативний ефект, сухість у роті, констипація, синдром відміни.

Гуанфацін(естулік) аналогічно клонідин стимулює центральні а 2 -адренорецептори. На відміну від клонідину не впливає на 11-рецептори. Тривалість гіпотензивного ефекту близько 24 год. Призначають внутрішньо для систематичного лікування гіпертензії. Синдром відміни виражений менше, ніж у клонідину.

Метилдопа(Допегіт, альдомет) за хімічною структурою - а-метил-ДОФА. Препарат призначають внутрішньо. В організмі метилдопа перетворюється на метилнорадреналін, а потім на метиладреналін, які стимулюють а 2 -адренорецептори центру барорецепторного рефлексу.

Метаболізм метилдопи

Гіпотензивний ефект препарату розвивається через 3-4 години і триває близько 24 годин.

Побічні ефектиметилдопи: запаморочення, седативна дія, депресія, закладеність носа, брадикардія, сухість у роті, нудота, констипація, порушення функції печінки, лейкопенія, тромбоцитопенія. У зв'язку з блокуючим впливом а-метилдофаміну на дофамінергічну передачу можливі: паркінсонізм, підвищена продукція пролактину, галакторея, аменорея, імпотенція (пролактин пригнічує продукцію гонадотропних гормонів). При різкому припиненні прийому препарату синдром відміни проявляється через 48 год.

Засоби, що блокують периферичну симпатичну іннервацію.

Для зниження артеріального тиску симпатична іннервація може бути блокована на рівні: 1) симпатичних гангліїв; 2) закінчень постгангліонарних симпатичних (адренергічних) волокон; 3) адренорецепторів серця та кровоносних судин. Відповідно застосовують гангліоблокатори, симпатолітики, адреноблокатори.

Гангліоблокатори - гексаметонія бензосульфонат(бензо-гексоній), азаметоній(пентамін), триметафан(арфонад) блокують передачу збудження в симпатичних гангліях (блокують N N -xo-лінорецептори гангліонарних нейронів), блокують N N -холінорецептори хромафінних клітин мозкової речовини надниркових залоз і зменшують виділення адреналіну та норадреналіну. Таким чином, гангліоблокатори зменшують стимулюючий вплив симпатичної іннервації та катехоламінів на серце та кровоносні судини. Відбувається ослаблення скорочень серця та розширення артеріальних та венозних судин – артеріальний та венозний тиск знижується. Одночасно гангліоблокатори блокують парасимпатичні ганглії; таким чином усувають гальмівний вплив блукаючих нервів на серце і зазвичай спричиняють тахікардію.

Для систематичного застосування гангліоблокатори мало придатні через побічні ефекти (виражена ортостатична гіпотензія, порушення акомодації, сухість у роті, тахікардія; можливі атонія кишечника та сечового міхура, порушення статевих функцій).

Гексаметоній та азаметоній діють 2,5-3 год; вводяться внутрішньом'язово або під шкіру при гіпертензивних кризах. Азаметоній вводять також внутрішньовенно повільно в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду при гіпертензивному кризі, набряку мозку, легень на фоні підвищеного артеріального тиску, при спазмах периферичних судин, при кишковій, печінковій або нирковій кольках.

Триметафан діє 10-15 хв; вводиться у розчинах внутрішньовенно крапельно для керованої гіпотензії при хірургічних операціях.

Симпатолітики- резерпін, гуанетидин(октадин) зменшують виділення норадреналіну із закінчень симпатичних волокон і таким чином знижують стимулюючий вплив симпатичної іннервації на серце та судини – знижується артеріальний та венозний тиск. Резерпін знижує вміст норадреналіну, дофаміну та серотоніну в ЦНС, а також вміст адреналіну та норадреналіну у надниркових залозах. Гуанетидин не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і не змінює вмісту катехоламінів у надниркових залозах.

Обидва препарати відрізняються тривалістю: після припинення систематичного прийому гіпотензивний ефект може зберігатися до 2 тижнів. Гуанетидин значно ефективніший за резерпін, але через виражені побічні ефекти застосовується рідко.

У зв'язку з виборчою блокадою симпатичної іннервації переважають вплив парасимпатичної нервової системи. Тому при застосуванні симпатолітиків можливі: брадикардія, підвищення секреції НС1 (протипоказані при виразковій хворобі), діарея. Гуанетидин спричиняє значну ортостатичну гіпотензію (пов'язана зі зниженням венозного тиску); при застосуванні резерпіну ортостатична гіпотензія мало виражена. Резерпін знижує рівень моноамінів у ЦНС, може викликати седативний ефект, депресію.

а -Лдреноблокаторизменшують спроможний стимулюючий вплив симпатичної іннервації на кровоносні судини (артерії та вени). У зв'язку з розширенням судин знижується артеріальний та венозний тиск; скорочення серця рефлекторно частішають.

a 1 -Адреноблокатори - празозин(мініпрес), доксазозин, тера-зозинпризначають внутрішньо для систематичного лікування артеріальної гіпертензії. Празозин діє 10-12 год, доксазозин та тера-зозин -18-24 год.

Побічні ефекти a 1 -адреноблокаторів: запаморочення, закладеність носа, помірна ортостатична гіпотензія, тахікардія, прискорене сечовипускання.

a 1 a 2 -Адреноблокатор фентоламінзастосовують при феохромоцитомі перед операцією та під час операції видалення феохромоцитоми, а також у випадках, коли операція неможлива.

β -Адреноблокатори- Одна з найбільш уживаних груп антигіпертензивних засобів. При систематичному застосуванні викликають стійкий гіпотензивний ефект, перешкоджають різким підйомам артеріального тиску, практично не викликають ортостатичної гіпотензії, мають крім гіпотензивних властивостей, антиангінальні та протиаритмічні властивості.

-Адреноблокатори послаблюють і уріжають скорочення серця - систолічний артеріальний тиск знижується. Одночасно β-адреноблокатори звужують кровоносні судини (блок β2-адрено-рецепторів). Тому при одноразовому застосуванні р-адреноблокаторів середній артеріальний тиск знижується зазвичай незначно (при ізольованій систолічній гіпертензії артеріальний тиск може знизитися і після одноразового застосування β-адреноблокаторів).

Однак якщо р-адреноблокатори застосовують систематично, то через 1 -2 тижні звуження судин змінюється їх розширенням - артеріальний тиск знижується. Розширення судин пояснюють тим, що при систематичному застосуванні р-адреноблокаторів у зв'язку із зменшенням серцевого викиду відновлюється барорецепторний депресорний рефлекс, який при артеріальній гіпертензії буває ослаблений. Крім того, розширенню судин сприяють зменшення секреції реніну юкстагломерулярними клітинами нирок (блок β 1 -адренорецепторів), а також блокада пресинаптичних β 2 -адренорецепторів у закінченнях адренергічних волокон та зменшення розщеплення норадреналіну.

Для систематичного лікування артеріальної гіпертензії частіше застосовують β1-адреноблокатори тривалої дії. атенолол(тенормін; діє близько 24 год), бетаксолол(Діє до 36 год).

Побічні ефекти р-адреноблокаторів: брадикардія, серцева недостатність, утруднення атріовентрикулярної провідності, зниження рівня ЛПВЩ у плазмі крові, підвищення тонусу бронхів та периферичних судин (менше виражено у β1-адреноблокаторів), посилення дії гіпоглікемічних засобів, зниження.

a 2 β -Адреноблокатори - лабеталол(Трандат), карведилол(Ділатренд) зменшують серцевий викид (блок р-адренорецепто-рів) і знижують тонус периферичних судин (блок а-адреноре-цепторів). Препарати застосовують внутрішньо для систематичного лікування артеріальної гіпертензії. Лабеталол, крім того, внутрішньовенно вводять при гіпертензивних кризах.

Карведилол застосовують також при хронічній серцевій недостатності.

Вступ

Вегетативна нервова система поділяється на симпатичну, парасимпатичну та метасимпатичну частини. Цей поділ має певні функціональні та структурні підстави. Вони відносяться до всіх трьох основних ланок рефлекторної дуги. Рефлекторна дуга вегетативного рефлексу складається з чутливої, вставної та рухової ланок.

Периферичні відростки чутливих клітин розгалужуються у внутрішніх органах, шкірі тощо, центральні синаптично контактують із вставковими нейронами тих чи інших сегментів. Друга ланка цієї дуги може бути спрощено представлена ​​у вигляді накопичення нейронів у бічних рогах спинного мозку. Їхні відростки залишають спинний мозок у складі вентральних корінців, вступають у соматичні нервові стовбури і звідси у вигляді білих сполучних гілок прямують до вузлів синаптичного стовбура. Тут відбувається перемикання частини їх на эффекторные клітини. Третя ланка - нервова клітина, що мігрувала зі спинного мозку до одного з периферичних вузлів.

Роль вегетативної нервової системи полягає у регуляції обміну речовин, збудливості та автоматії периферичних органів, а також самої ЦНС.

Вегетативна нервова система регулює та змінює фізіологічний стан тканин та органів, пристосовуючи їх до поточної діяльності цілісного організму та умов довкілля. Залежно від умов функціонування органів вегетативна нервова система має на них коригуючий та пусковий вплив. Якщо орган володіє автоматією і безперервно функціонує або «запущений в роботу», а імпульси, що приходять по симпатичних або парасимпатичних нервах, тільки посилюють або послаблюють його діяльність, у такому випадку говорять про вплив, що коригує. Якщо ж робота органу не є постійною, а збуджується імпульсами, що надходять по симпатичних або парасимпатичних нервах, у цьому випадку говорять про пусковий вплив вегетативної нервової системи. Пускові впливи нерідко доповнюються коригуючими.

Вплив симпатичної та парасимпатичної нервової системи на функцію органів

У більшості органів, що іннервуються вегетативною нервовою системою, подразнення симпатичних та парасимпатичних волокон викликає протилежний ефект. Так, сильне подразнення блукаючого нерва викликає зменшення ритму та сили серцевих скорочень, подразнення симпатичного нерва збільшує ритм та силу серцевих скорочень; парасимпатичні впливи розширюють судини язика, слинних залоз, статевих органів, симпатичні звужують ці судини; парасимпатичні нерви звужують зіницю, симпатичні розширюють; парасимпатичні впливи звужують бронхи, симпатичні розширюють; блукаючий нерв стимулює роботу шлункових залоз, симпатичний гальмує; Парасимпатичні нерви викликають розслаблення сфінктерів сечового міхура і скорочення його мускулатури, симпатичні скорочують сфінктер і розслаблюють мускулатуру і т. д. Було виявлено, що симпатична нервова система впливає на органи чуття. Імпульси, що йдуть симпатичними шляхами, діють також на ЦНС, зокрема на рефлекторну функцію довгастого та середнього мозку, а також на умовно-рефлекторну діяльність кори великих півкуль. За даними деяких авторів, після видалення верхніх симпатичних шийних вузлів у собаки спостерігаються порушення умовно-рефлекторної діяльності. Ґрунтуючись на цих фактах, Л.А. Орбелі висловив положення про універсальну адаптаційно-трофічну функцію симпатичної нервової системи. Відповідно до цієї точки зору, симпатична система регулює обмін речовин, трофіку та збудливість усіх органів і тканин тіла, забезпечуючи адаптацію організму до поточних умов діяльності. Якщо симпатичний відділ грає універсальну адаптаційно-трофічну роль, залишається незрозумілим фізіологічне значення парасимпатичного відділу. Ряд фактів свідчить про те, що симпатичний відділ вегетативної нервової системи активує процеси, пов'язані з витратою енергії, а парасимпатичний із її накопиченням в організмі. З'явилася точка зору, що «антагонізм» між цими двома відділами проявляється саме в тому, що симпатичні впливи активують процеси, пов'язані з діяльністю організму, а парасимпатичні впливи сприяють відновленню тих ресурсів, які витрачені при цій діяльності. Однак відомо, що ряд органів, що іннервуються симпатичними нервами (скелетні м'язи, органи чуття, сама ЦНС), дуже активно функціонують при напрузі сил, проте не мають парасимпатичної іннервації. А саме ці органи насамперед потребують відновлення своїх ресурсів, витрачених при напруженій діяльності. Життя організмів у природних біологічних умовах безперервна боротьба за існування, в якій перемагає найбільш пристосований, тобто найбільш кмітливий, сильний, спритний, швидкий, невтомний. У вищих організмів у процесі еволюції з'явилася життєва необхідність у створенні інструменту, що максимально мобілізує рухову та інтелектуальну активність, що запускає у дію всі ресурси, всі резерви організму. Таким інструментом став симпатичний відділ вегетативної нервової системи. Цей відділ нерідко дестабілізує фізіологічні процеси, забезпечуючи максимальну напругу функцій всіх тих органів та систем, які необхідні для величезних зусиль, для гігантської мобілізації інтелектуальних, енергетичних ресурсів, для небувалої потужності та масштабів м'язової діяльності, для порятунку організму шляхом боротьби чи втечі. Зі сказаного ясно, що симпатичний відділ нерідко порушує сталість внутрішнього середовища. Завдання відновити і зберегти сталість внутрішнього середовища за будь-яких порушеннях і зрушеннях, викликаних збудженням симпатичного відділу, падає частку парасимпатичного відділу. У цьому вся сенсі діяльність двох відділів може виявлятися іноді як антагонізм. Але це означає, що функції органів прокуратури та тканин управляються лише антагоністичними впливами. Парасимпатичні нервові волокна часом можуть як стимулювати, і гальмувати функцію регульованих ними органів, забезпечуючи всі процеси поточної регуляції, необхідні збереження гомеостазу. Останнім часом показано, що ацетилхолін, що виділяється закінченнями парасимпатичної системи, може гальмувати секрецію норадреналіну закінченнями симпатичної нервової системи і, крім того, знижувати чутливість адренорецепторів до дії катехоламінів. Таким чином, парасимпатична система може відігравати роль регулятора (модулятора) симпатичних впливів, будучи своєрідним «антистресорним» фактором. Завдання парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи безперервно коригувати зрушення, спричинені впливом симпатичного відділу, відновлювати та зберігати гомеостаз.

Загальний план будови ВНС.

У вегетативної нервової системи виділяють симпатичну та парасимпатичну частини. При переважній вплив однієї з них орган знижує або навпаки посилює свою роботу. Обидві вони перебувають під контролем вищих відділів центральної нервової системи, чим досягається їхня узгоджена дія. Вегетативні центри в головному та спинному мозку складають центральний відділвегетативної нервової системи, а її периферичний відділпредставлений: нервами, вузлами, вегетативними нервовими сплетеннями.

Симпатичні центри розташовані в бічних рогах сірої речовини спинного мозку, у його грудних та поперекових сегментах. Від їхніх клітин відходять симпатичні волокна, які у складі передніх корінців, спинномозкових нервів та їх гілочок прямують до вузлів. симпатичного стовбура. Правий та лівий симпатичні стволи розташовані вздовж усього хребетного стовпа. Вони є ланцюжком потовщень (вузлів), у яких знаходяться тіла симпатичних нервових клітин. Підходячи до вузла (ганглію) симпатичного ствола, волокна вступають у нього і закінчуються в його клітинах, від яких починається новий периферичний нейрон, що йде до робочого органу у складі вегетативних нервів та сплетень.

Симпатичні волокна до вузла звуться передвузлових, або прегангліонарних, а що йдуть від клітин вузла на периферію - післявузлових, або постгангліонарних. Прегангліонарні волокна покриті білою оболонкою мієліну і утворюють білі сполучні гілки. Постгангліонарні волокна, що виходять із вузла, не мають мієлінової оболонки і формують сірі сполучні гілки. Симпатичні стволи, розташовані по обидва боки хребта, складаються з 2-3 шийних вузлів, 12 грудних, 2-5 поперекових, 2-5 крижових та одного непарного - куприкового, яким замикаються ланцюжки вузлів симпатичних стволів.

Парасимпатична іннерваціяздійснюється нервовими клітинами, що знаходяться в крижовому відділі спинного мозку і в стовбурі головного мозку, причому перші регулюють діяльність органів, розташованих у малому тазі (сечовий міхур, пряма кишка та статеві органи), а клітини головного відділу іннервують інші органи через блукаючий, язиково-глоточний , проміжний та окоруховий нерви, вегетативні ядра яких розташовані в довгастому мозку, покришці моста (варолієва), середньому мозку.

Перехід нервового імпульсу з одного нейрона на інший або з нейронів на клітини виконавчих (ефекторних) органів здійснюється в місцях контакту клітинних мембран, які називаються синапсами. Передача інформації здійснюється спеціальними хімічними речовинами-посередниками (медіаторами) , що виділяються з нервових закінчень у синаптичну щілину. У нервовій системі ці речовини називають нейромедіаторами. Основними нейромедіаторами у вегетативної нервової системи є ацетилхолінінорадреналін.

Відмінність симпатичного та парасимпатичного відділів.

Симпатичний та парасимпатичний відділи ВНС розрізняються розташуванням своїх центральних та ефекторних нейронів, своїми рефлекторними дугами. Вони різняться так само і за своїм впливом на функції іннервованих структур.

У чому відмінність цих відділів? Центральні нейрони симпатичноїнервової системи розташовані, як правило, у сірій речовині бічних рогів спинного мозку від Th1(грудного) до L2-3 (поперекових) сегментів. Таким чином, симпатичні нерви завжди відходять тільки від спинного мозку у складі спинномозкових нервів по переднім (вентральним) корінцям.

Центральні нейрони парасимпатичнійж нервової системи перебувають у крижових сегментах спинного мозку (S 2-4 сегменти), але більшість центральних нейронів перебувають у стовбурі мозку.

Більша частина нервів парасимпатичнійсистеми відходить від головного мозку у складі змішаних черепно-мозкових нервів . А саме:

З середнього мозку у складі III пари (очіруховий нерв) - іннервуючи м'язи війкового тіла і кільцеві м'язи зіниці ока;

З Варолієвого мосту виходить лицевий нерв - VII пара (секреторний нерв) іннервує залози слизової оболонки носа, слізні залози, підщелепну та під'язичну залози;

З довгастого мозку відходить IXпара - секреторний, язикоглотковий нерв, іннервує привушні слинні залози та залози слизової щік та губ; -X пара ( блукаючий нерв) - найзначніша частина парасимпатичного відділу ВНС, проходячи в грудну та черевну порожнини, іннервує весь комплекс внутрішніх органів.

Нерви, що відходять від крижових сегментів (2-4 сегменти), іннервують органи малого тазу та входять до складу підчеревного сплетення.

Ефективні нейрони симпатичноїнервової системи винесені на периферію і знаходяться або в паравертебральних гангліях (у симпатичному нервовому ланцюжку), або превертебрально. Постгангліонарні волокна утворюють різні сплетення. Серед них найбільш важливе значення має черевне (сонячне) сплетення, але до його складу входять не тільки симпатичні, але і парасимпатичні волокна. Воно забезпечує іннервацію всіх органів розташованих у черевній порожнині. Ось чому такі небезпечні удари та травми верхньої частини черевної порожнини (приблизно під діафрагму). Вони здатні спричинити шоковий стан.

Ефективні нейрони парасимпатичнійнервової системи завжди перебувають у стінках внутрішніх органів (інтрамурально). Таким чином, у парасимпатичних нервів більшість волокон покриті мієлінової оболонкою, і імпульси досягають ефекторних органів швидше, ніж у симпатичної.

Внутрішні органи, розташовані в грудній та черевній порожнині, іннервуються головним чином блукаючим нервом(n. vagus), тому ці впливи часто називають вагусними.

Є суттєві відмінності та в їх функціональних характеристиках.

Симпатичнийвідділ, як правило, мобілізує ресурси організму реалізації енергійної діяльності (посилюється робота серця, звужується просвіт кровоносних судин і підвищується артеріальний тиск, частішає дихання, розширюються зіниці тощо.), але відбувається гальмування роботи травної системи.

Парасимпатична , Навпаки, стимулює роботу травної системи. Невипадково після ситного обіду відзначається млявість, нам хочеться поспати. При збудженні парасимпатична нервова система забезпечує відновленнярівноваги внутрішнього середовища організму. Вона забезпечує роботу внутрішніх органів у стані спокою.

У функціональному сенсі симпатична та парасимпатична системи є антагоністами, доповнюючи один одного в процесі підтримки гомеостазису, тому багато органів отримують подвійну іннервацію – і з боку симпатичного, і з боку парасимпатичного відділів. Але, як правило, у різних людей переважає той чи інший відділ ВНС. Невипадково відомий вітчизняний фізіолог Л.А. Орбелі спробував класифікувати людей за цією ознакою. Він виділив три типи людей:

-симпатикотоніки(з переважанням тонусу симпатичної нервової системи) – їх відрізняє сухість шкіри, підвищена збудливість;

-ваготонікиз величезним переважанням парасимпатичних впливів - їм характерна жирна шкіра, уповільнені реакції;

-проміжний тип.

Л.А. Орбелі вважав знання цих типів важливим для лікування хворих, особливо при призначенні доз лікарських препаратів, тому що одні й ті самі лікарські засобив однаковій дозі по-різному впливають на пацієнтів з різним типомВНР. Навіть із повсякденної практики кожен з нас може помітити, що чай та кава викликають різну реакцію у людей з різним типом функціональної активності ВНС. Але протягом життя людини його тип ВНС може змінюватись залежно від віку, періоду статевого дозрівання, вагітності та інших впливів. Незважаючи на перелічені відмінності, обидві ці системи, однак, становлять єдине функціональне ціле, тому що інтеграція їх функцій складає рівні ЦНС. Ви вже знаєте, що в сірій речовині спинного мозку центри вегетативних і соматичних рефлексів успішно є сусідами, також як вони розташовуються близько один з одним у стовбурі мозку, і у вищих підкіркових центрах. Так само як, зрештою, в єдності функціонує вся нервовасистема .

Властивості	Симпатична	Парасимпатична
Походження нервових волокон	Виходять із черепного, грудного та поперекового відділів ЦНС.	Виходять із черепного та крижового відділів ЦНС.
Розташування гангліїв	Поруч із спинним мозком.	Поруч із ефектором.
Довжина волокон	Короткі прегангліонарні та довгі постгангліонарні волокна.	Довгі прегангліонарні та короткі постгангліонарні волокна.
Число волокон	Численні постгангліонарні волокна	Нечисленні постгангліонарні волокна
Розподіл волокон	Прегангліонарні волокна іннервують великі області	Прегангліонарні волокна іннервують обмежені ділянки
Зона впливу	Дія генералізована	Дія місцева
Медіатор	Норадреналін	Ацетилхолін
Загальні ефекти	Підвищує інтенсивність обміну	Знижує інтенсивність обміну чи впливає неї
- " -	Посилює ритмічні форми активності	Знижує ритмічні форми активності
- " -	Знижує пороги чутливості	Відновлює пороги чутливості до рівня
Сумарний ефект	Збудливий	Гальмуючий
В яких умовах активується	Домінує під час небезпеки, стресу та активності	Домінує у спокої, контролює звичайні фізіологічні функції

4. Вплив симпатичної та парасимпатичної іннервації на функції організму

^ Орган, система, функція	Симпатична іннервація	Парасимпатична іннервація
Око	Розширює очну щілину та зіницю, викликає екзофтальм	Звужує очну щілину і зіницю, викликає енофтальм
Слизова оболонка носа	Звужує судини	Розширює судини
Слинні залози	Зменшує виділення секрету, слина густа	Збільшує виділення секрету, слина водяниста
Серце	Збільшує частоту та силу скорочень, підвищує кров'яний тиск, розширює коронарні судини	Зменшує частоту та силу скорочень, знижує кров'яний тиск, звужує коронарні судини.
Бронхі	Розширює бронхи, зменшує виділення слизу	Звужує бронхи, збільшує виділення слизу
Шлунок, кишечник, жовчний міхур	Знижує секрецію, послаблює перистальтику, спричиняє атонію.	Підвищує секрецію, посилює перистальтику, спричинює спазми.
Нирки	Знижує діурез	Підвищує діурез
Сечовий міхур	Пригнічує діяльність мускулатури міхура, підвищує тонус сфінктера.	Порушує діяльність мускулатури міхура, знижує тонус сфінктера.
Скелетні м'язи	Підвищує тонус та обмін речовин	Знижує тонус та обмін речовин
Шкіра	Звужує судини, викликає блідість, сухість шкіри	Розширює судини, викликає почервоніння, пітливість шкіри.
Основний обмін	Підвищує рівень обміну	Знижує рівень обміну
Фізична та психічна активність	Підвищує значення показників	Знижує значення показників

	|	наступна лекція ==>

ВНС ділиться на два відділи– симпатичний та парасимпатичний. За будовою вони відрізняються розташуванням центральних і эффекторных нейронів, своїми рефлекторними дугами. Вони різняться так само і за своїм впливом на функції іннервованих структур.

У чому відмінність цих відділів?

Центральні нейрони симпатичної нервової системи розташовані, як правило, у сірій речовині бічних рогів спинного мозку від 8 шийного до 2-3 поперекових сегментів. Таким чином, симпатичні нерви завжди відходять тільки від спинного мозку у складі спинномозкових нервів по переднім (вентральним) корінцям.

Центральні нейрони парасимпатичної ж нервової системи перебувають у крижових сегментах спинного мозку (2-4 сегменти), але більшість центральних нейронів перебувають у стовбурі мозку. Більшість нервів парасимпатичної системи відходять від мозку у складі змішаних черепно - мозкових нервів. А саме: із середнього мозку у складі III пари (очіруховий нерв) – іннервуючи м'язи війкового тіла та кільцеві м'язи зіниці ока, з Варолієвого мосту виходить лицьовий нерв – VII пара (секреторний нерв) іннервує залози слизової оболонки носа, слізні залози, підщелепу залози. З довгастого мозку відходить IX пара - секреторний, язикоглотковий нерв, іннервує привушні слинні залози і залози слизової щік і губ, X пара (блукаючий нерв) - найзначніша частина парасимпатичного відділу ВНС, проходячи в грудну та черевну порожнини, іннервує весь Нерви, що відходять від крижових сегментів (2-4 сегменти), іннервують органи малого тазу та входять до складу підчеревного сплетення.

Ефективні нейрони симпатичної нервової системи винесені на периферію і знаходяться або в паравертебральних гангліях (у симпатичному нервовому ланцюжку), або превертебрально. Постгангліонарні волокна утворюють різні сплетення. Серед них найбільш важливе значення має черевне (сонячне) сплетення, але до його складу входять не тільки симпатичні, але і парасимпатичні волокна. Воно забезпечує іннервацію всіх органів розташованих у черевній порожнині. Ось чому такі небезпечні удари та травми верхньої частини черевної порожнини (приблизно під діафрагму). Вони здатні спричинити шоковий стан. Ефективні нейрони парасимпатичної нервової системи завждиперебувають у стінках внутрішніх органів (інтрамурально). Таким чином, у парасимпатичних нервів більшість волокон покриті мієлінової оболонкою, і імпульси досягають ефекторних органів швидше, ніж у симпатичної. Це забезпечує парасимпатичні нервові впливи, що забезпечують збереження ресурсів органу та організму загалом. Внутрішні органи, розташовані в грудній та черевній порожнині, іннервуються головним чином блукаючим нервом (n.vagus), тому ці впливи часто називають вагусними (вагальними).

Є суттєві відмінності та в їх функціональних характеристиках.

Симпатичний відділ, як правило, мобілізує ресурси організму для здійснення енергійної діяльності (підсилюється робота серця, звужується просвіт кровоносних судин та підвищується артеріальний тиск, частішає дихання, розширюються зіниці тощо), але відбувається гальмування роботи травної системи, за винятком роботи слинних залоз. У тварин це відбувається завжди (слина потрібна їм для зализування можливих ран), але й у деяких людей при збудженні слиновиділення посилюється.

Парасимпатична, навпаки, стимулює роботу травної системи. Невипадково після ситного обіду відзначається млявість, нам хочеться поспати. При збудженні парасимпатичної нервова система забезпечує відновлення рівноваги внутрішнього середовища організму. Вона забезпечує роботу внутрішніх органів у стані спокою.

У функціональному сенсі симпатична та парасимпатична системи є антагоністами, доповнюючи один одного в процесі підтримки гомеостазису, тому багато органів отримують подвійну іннервацію – і з боку симпатичного, і з боку парасимпатичного відділів. Але, як правило, у різних людей переважає той чи інший відділ ВНС. Невипадково відомий вітчизняний фізіолог Л.А. Орбелі спробував класифікувати людей за цією ознакою. Він виділив три типи людей: симпатикотоніки(з переважанням тонусу симпатичної нервової системи) – їх відрізняє сухість шкіри, підвищена збудливість; другий тип - ваготонікиз переважанням парасимпатичних впливів - їм характерна жирна шкіра, уповільнені реакції. Третій тип - проміжний. Л.А. Орбелі вважав знання цих типів важливим для лікарів, особливо при призначенні доз лікарських препаратів, тому що одні й ті самі лікарські препарати однаковою дозою по-різному впливають на пацієнтів з різним типом ВНС. Навіть із повсякденної практики кожен з нас може помітити, що чай та кава викликають різну реакцію у людей з різним типом функціональної активності ВНС. З експериментів на тварин відомо, що у тварин з різним типом ВНС введення брому та кофеїну так само виявляє різні реакції. Але протягом життя людини його тип ВНС може змінюватись залежно від віку, періоду статевого дозрівання, вагітності та інших впливів. Незважаючи на перелічені відмінності, обидві ці системи, однак, становлять єдине функціональне ціле, тому що інтеграція їх функцій складає рівні ЦНС. Ви вже знаєте, що в сірій речовині спинного мозку центри вегетативних і соматичних рефлексів успішно є сусідами, також як вони розташовуються близько один з одним у стовбурі мозку, і у вищих підкіркових центрах. Так само як, зрештою, в єдності функціонує вся нервова система.

Підкоркові вищі центри ВНС перебувають у гіпоталамусі, який пов'язаний з великими нервовими зв'язками коїться з іншими відділами ЦНС. Гіпоталамус є водночас частиною лімбічної системи мозку. Функції вегетативної нервової системи, як відомо, не контролюються свідомістю людини. Але саме через гіпоталамус та (пов'язаний з ним гіпофіз) вищі відділи ЦНС здатні впливати на функціональну активність вегетативної нервової системи та через неї на функції внутрішніх органів. Функції дихальної, серцево-судинної, травної та інших систем органів безпосередньо регулюються вегетативними центрами, розташованими в середньому, довгастому відділах головного та відділах спинного мозку, які підпорядковані у своїх функціях центрам гіпоталамуса. У той же час туди ж продовжуються ядра чорної субстанції, чорні ядра, розповсюджені і в середньому мозку, ретикулярна формація. Справді, реалізація впливу психічних реакцій людини на соматичні – підвищення артеріального тиску при гніві, підвищене потовиділення при страху, пересихання у роті при хвилюванні та багато інших проявів психічних станів, – відбувається за участю гіпоталамуса та ВНС під впливом кори великих півкуль.

Гіпоталамус є частиною проміжного мозку. У ньому можна виділити передній відділ (передній гіпоталамус) та задній відділ (задній гіпоталамус). У гіпоталамусі розташовані численні скупчення сірої речовини – ядра. Їх понад 32 пари. За своїм розташуванням вони діляться на області – преоптичну, передню, середню та задню. У кожній з цих областей лежать групи ядер, які відповідають за вегетативне регулювання функцій, а також ядра, що виділяють нейрогормони. Ці ядра розрізняють також із їх функцій. Так було в передній області перебувають ядра, виконують функції регуляції тепловіддачі рахунок розширення кровоносних судин і збільшення відділення поту. А ядра, що регулюють теплопродукцію (за рахунок підвищення катаболічних реакцій та мимовільних м'язових скорочень), розташовуються в задній ділянці гіпоталамуса. У гіпоталамусі розташовані центри регуляції всіх видів обміну речовин – білкового, жирового, вуглеводного, центри голоду та насичення. Серед груп ядер гіпоталамуса знаходяться центри регуляції водно-сольового обміну, пов'язані з центром спраги, що формує мотивацію пошуку та споживання води.

У передній області гіпоталамуса лежать ядра, що беруть участь у процесах регуляції чергування сну та неспання (циркадних ритмів), а також у регуляції статевої поведінки.

Проекції вегетативних центрів представлені і в корі великих півкуль - переважно в лімбічній та ростральній частині кори. Парасимпатичні та симпатичні проекції тих самих органів проектуються в одні й ті самі або близько розташовані ділянки кори, це зрозуміло, тому що вони спільно забезпечують функції цих органів. Встановлено, що парасмпатичні проекції в корі представлені набагато ширше, ніж симпатичні, однак функціонально симпатичні впливи більш тривалі, ніж парасимпатичні. Це пов'язано з відмінностями медіаторів, які виділяються закінченнями симатичних (адреналін та норадреналін) та парасимпатичних (ацетилхолін) волокон Ацетилхолін - медіатор парасимпатичної системи - швидко інактивується ферментом ацетилхолінестеразою (холінестеразою) і її впливи швидко сходять нанівець, у той час як адреналін і норадреналін інактивуються значно повільніше (ферментом моноаміноксидазою), їх вплив посилюється норадреналіном і адрен. Таким чином, симпатичні впливи тривають довше і виявляються більш вираженими, ніж парасимпатичні. Проте, під час сну парасимпатичні впливу всі наші функції превалюють, що сприяє відновленню ресурсів організму.

Але, незважаючи на відмінності в будові та функціях різних відділів ВНС, відмінності соматичної та вегетативної систем, - зрештою, вся нервова система працює як єдине ціле та інтеграція відбувається на всіх рівнях як спинного, так і головного мозку. І найвищим рівнем інтеграції, безумовно, є кора великих півкуль головного мозку, що поєднує як нашу рухову активність, роботу наших внутрішніх органів так і, зрештою, всю психічну діяльність людини.

18. Фізіологія надниркових залоз, роль їх гормонів у регуляції функцій організму, взаємовідносинах з іншими регуляторними механізмами.