АЛКОГОЛЬНІ ПСИХОЗИ.Основними чинниками, що призводять до виникнення алкогольних психозів, є порушення обміну речовин, спричинені хронічним (зазвичай щонайменше 5 років) зловживанням спиртними напоями.

Біла гарячка(алкогольний делірій) розвивається зазвичай на тлі абстинентного синдрому при різкому припиненні пияцтва або (рідше) у період утримання від алкоголю у випадках приєднання соматичних захворювань, травм (особливо переломів). Початковими ознаками білої гарячки є погіршення нічного сну, окремі вегетативні симптоми (потівливість і тремтіння рук), а також загальна метушливість хворого. Протягом короткого часу можна відзначити різні відтінки настрою, тоді як зазвичай при похмільному синдромі настрій одноманітний, характеризується пригніченістю та тривогою. Стан погіршується до вечора (з настанням темряви), тоді як вдень він може настільки покращуватися, що дозволяє хворому виконувати свої професійні обов'язки. Надалі з'являється безсоння, на тлі якого спочатку виникають зорові ілюзії, а потім різні галюцинації та марення. Характерно переважання зорових галюцинацій, які характеризуються множинністю образів та рухливістю. Найчастіше це комахи (таргани, жуки, мухи) та дрібні тварини (кішки, щури, миші). Характерні бачення чортів, змій, «маленьких інопланетян», родичів, що померли. Нерідко одночасно відзначаються слухові, тактильні, нюхові галюцинації. При цьому настрій хворих вкрай мінливий: протягом короткого часу можна спостерігати страх, благодушність, подив, подив, розпач.

Хворі зазвичай безперервно рухаються, міміка їхня виразна. Рухові реакції відповідають галюцинаціям і настрою, що існують в даний момент. Так, при страху і страхітливих галюцинаціях хворий ховається, обороняється, збуджений, в період добродушного пасивного настрою. Маячня уривчаста і відображає зміст галюцинацій, частіше це марення переслідування. Хворі зазвичай неправильно орієнтовані у місці (перебуваючи лікарні, кажуть, що вони вдома, на роботі тощо), але орієнтовані у власній особистості. Для білої лихоманки характерне періодичне зникнення частини симптомів, тобто відзначаються «світлі» проміжки, а також закономірно виражене посилення симптомів увечері та вночі.

Біла гарячка постійно супроводжується різноманітними вегетативними розладами – тремтінням рук, різкою пітливістю, гіперемією шкіри, особливо обличчя. Температура тіла найчастіше субфебрильна. Пульс прискорений.

Без лікування біла гарячка затягується на 1 – 1,5 тижнів, може ускладнюватись алкогольною енцефалопатією. Одужання частіше відбувається після глибокого тривалого сну.

Алкогольний галюцинозрозвивається при абстинентному синдромі чи висоті запою. При цьому основним розладом є рясні слухові галюцинації, що поєднуються з маренням переслідування. Хворий зазвичай чує слова, які вимовляються великою кількістю людей, - хор голосів. Часто відбувається розмова «голосів» між собою про хворого, рідше вони адресуються самому хворому. При цьому голоси загрожують, звинувачують, ображають. Нерідко галюцинації носять глумливий характер, то посилюються до крику, то слабшають до шепоту. Маячні ідеї (маячня переслідування, фізичного знищення) тісно пов'язані зі змістом слухових галюцинацій, вони уривчасті і несистематизовані. У настрої переважають напружена тривога та страх. На початку алкогольного галюцинозу у хворих спостерігається рухове збудження, але незабаром з'являється деяка загальмованість або впорядкована, маскуюча хвороба поведінка, що створює помилкове і небезпечне уявлення про поліпшення стану. Як правило, симптоми хвороби посилюються у вечірній та нічний час. Відзначаються звичайні абстинентного синдрому вегетативні розлади. Тривалість алкогольного галюцинозу від 2-3 днів до кількох тижнів, у поодиноких випадках він затягується до кількох місяців.

Алкогольна депресіяз'являється на тлі абстинентного синдрому, характеризується пригнічено-тривожним настроєм, сльозливістю, ідеями самознищення, а також окремими маревними ідеями відношення та переслідування. Тривалість від кількох днів до 1-2 тижнів. У стані алкогольної депресії хворі можуть накласти на себе руки.

Алкогольна епілепсіяхарактеризується великими судомними нападами, які виникають на початку абстинентного синдрому (являючись провісником алкогольного делірію, що починається), при білій гарячці, рідше - на висоті сп'яніння. Малих нападів, сутінкових затьмарень свідомості, аур (див. Епілепсія) у своїй немає. З припиненням зловживання алкоголем напади найчастіше зникають.

Алкогольний параноїдрозвивається у стані абстинентного синдрому або на висоті запою, характеризується наявністю марення. Зміст маячних ідей вичерпується ідеями переслідування чи подружньої невірності. У першому випадку хворі вважають, що існує група людей, які прагнуть їх пограбувати чи вбити. У жестах, вчинках та словах оточуючих вони бачать підтвердження своїх думок. Характерна розгубленість, напружена тривога, що часто змінюється страхом. Вчинки хворих носять імпульсивний характер: вони стрибають на ходу з транспорту, раптово втікають, звертаються за допомогою до органів міліції, іноді здійснюють напади на уявних ворогів. У ряді випадків марення супроводжується нерясним словесними ілюзіями та галюцинаціями, окремими деліріозними симптомами, що виникають у вечірній та нічний час. Алкогольний параноїд триває від кількох днів за кілька тижнів, зрідка кілька місяців.

Алкогольна маячня ревнощіввиникає майже виключно у чоловіків, як правило, після 40 років, що розвивається поступово. Спочатку хворий зазначає, що дружина стала до нього ставитись неуважно, а згодом просто з ворожістю. Все частіше, на його думку, вона виявляє холодність в інтимних відносинах і навіть просто ухиляється від них. Одночасно йому здається, що дружина починає ретельніше стежити за своїм зовнішнім виглядом, дедалі частіше кудись іде, постійно затримується, а, прийшовши додому, виглядає надзвичайно жвавою та збентеженою. Хворий стає грубим, збудливим, нестримним, він вимагає «пояснень», що тягне за собою всі скандали, що частішають. Однак поведінка дружини лише «погіршується». Підозри про її невірність, спочатку невиразні і які виникають у зв'язку із запійними станами, стають постійними і впевненішими. Хворий зазвичай стверджує, що дружина зраджує йому з кимось із чоловіків найближчого оточення – молодими родичами, сусідами. Якщо спочатку «зради» відбуваються поза домом, то згодом дружина «нахабніє» і вдається до «розпусти» вже у своїй квартирі. Хворий починає стежити за дружиною, звертається за допомогою до різних інстанцій і може навіть застосувати щодо дружини насильницькі дії, що часто чинить вбивство. З прогресуванням захворювання хворий починає стверджувати, що дружина зраджувала йому і в минулому, ще до заміжжя, і що діти насправді народилися не від нього. Алкогольна маячня ревнощів зазвичай приймає хронічний перебіг з періодичними загостреннями.

Алкогольні енцефалопатіївиникають при алкоголізмі, що супроводжується хронічним гастритом або ентеритом, переважно у осіб, які багато п'ють, але їдять мало. Вони розвиваються зазвичай на тлі гіповітамінозу навесні місяці. Найбільш часто зустрічається форма гострих алкогольних енцефалопатій – енцефалопатія Гайє – Верніке. Вона зазвичай починається поступово, продовжується 2 - 3 міс, рідше довше. Виникає наростаюча астенія, що виявляється слабкістю, виснажливістю разом із розладами пам'яті. Знижується, а потім повністю пропадає апетит, засмучується нічний сон, дещо рідше спостерігаються рідкий стілець, блювання, головний біль, запаморочення, втрата рівноваги. Психоз, що виникає при цьому, найчастіше представлений професійним або муситируючим делірієм, рідше тривожно-маячними станами. Через кілька днів після появи цих порушень відзначаються оглушеність або симптоми апатичного ступору, що переходять у кому. Неврологічні розлади постійні та виражені: виявляється підвищення тонусу м'язів та чутливості до болю, наприклад до уколів. Часто виникають різноманітні гіперкінези. Поява паралічу окорухових м'язів, світлобоязні, ністагма зазвичай свідчить про вищу фазу хвороби. Спостерігаються різні за інтенсивністю та локалізації явища поліневропатії. З вегетативних симптомів зазвичай відзначаються порушення серцевого ритму та дихання, лихоманка центрального походження, нетримання сечі та калу; шкіра бліда чи темно-бура. Загальний фізичний стан хворих характеризується прогресуючим схудненням, аж до кахексії. Захворювання без лікування найчастіше закінчується смертю.

До хронічних алкогольних енцефалопатій відносять корсаковський психоз та алкогольний псевдопараліч. В одних випадках вони розвиваються протягом кількох місяців, в інших – гостро, як правило, після білої гарячки.

Корсаковський психозрозвивається на тлі хронічного алкоголізму, частіше – після перенесеного важкого алкогольного делірію. З'являються грубі порушення пам'яті поточні події з неможливістю запам'ятовування та відтворення (фіксаційна амнезія). Як наслідок мнестичних розладів з'являється дезорієнтованість у місці та часі, невпізнання оточуючих. Прогалини в пам'яті заміщаються хибними спогадами. Раніше набуті навички та знання зазвичай зберігаються у достатньому обсязі. Настрій може мати ейфоричний відтінок у поєднанні з повною або частковою відсутністю критики до свого стану. У неврологічному статусі з'являються офтальмоплегія, ністагм, атаксія, порушення сухожильних і надкісткових рефлексів у верхніх і нижніх кінцівках, що іноді поєднуються з атрофією м'язів.

Алкогольний псевдопараліч характеризується недоумством із вираженими порушеннями пам'яті: розлади запам'ятовування у поєднанні з конфабуляціями (див. Амнезія), втратою набутих знань та навичок, порушеннями судження, відсутністю критики до свого захворювання. Фон настрою визначається безтурботністю, часом відзначаються ідеї величі. Течія тривала.

Патологічне сп'яніння- Рідкісний варіант гострого психозу, що протікає з картиною сутінкового розладу свідомості або гострого параноїдного синдрому, який розвивається після вживання невеликих доз алкоголю і може наступити за станом простого алкогольного сп'яніння. Патологічне сп'яніння частіше виникає в осіб з органічною поразкою ЦНС, епілепсією, олігофренією, психопатією і триває від кількох хвилин до кількох годин із наступним глибоким сном та амнезією всього, що сталося. Поведінка хворого визначається мареннями переживаннями страху, галюцинаціями, у зв'язку з чим він робить неадекватні агресивні дії, суїцидальні спроби. Зовні такий стан проявляється хаотичним руховим збудженням, частіше мовчазним, супроводжується різкою блідістю обличчя. Випадки патологічного сп'яніння майже завжди стають предметом подальших судово-психіатричних експертиз.

Медична тактика. Насамперед необхідно виключити (при обстеженні хворого) травматичний психоз. Наростання тяжкості стану, поглиблення порушення свідомості, поява та посилення неврологічних розладів з менінгеальними симптомами, відсутність покращення стану протягом дня, стійкість деліріозних розладів змушують припускати складний (алкогольно-травматичний) характер делірію.

З урахуванням того, що психотичні розлади при гострому алкогольному психозі можуть тимчасово купуватися прийомом внутрішньо алкоголю, доцільно перед початком інфузійної терапії використовувати суміш 0,3 - 0,4 г фенобарбіталу, розчиненого в 30-50 мл етилового спирту з додаванням 100 - 12 , що дають випити хворому. Потім необхідно (особливо у перші години) подбати про механічну фіксацію хворого. Можна скористатися для цього, наприклад, сіткою від звичайного дачного гамака, накривши нею хворого: при всій зовнішній непривабливості це найменш травмуючий засіб і краще за загальноприйняті «в'язки».

Лікування алкогольного делірію ґрунтується виключно на патогенетичних принципах. Інтенсивна інфузійна терапія (така ж, як при алкогольній абстиненції) повинна поєднуватись з великими дозами психотропних засобів: внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять 3 – 4 мл 0,5% розчину седуксену до 2 – 3 разів на добу; внутрішньом'язово 1-2 мл 0,5% розчину галоперидолу, 2 - 3 мл 2,5% розчину тизерцину або аміназину (останні у випадках вираженої психотичної симптоматики можна ввести і внутрішньовенно). Необхідні великі дози вітаміну В (по 5 мл 3 - 4 рази на день). Найкращий прогноз спостерігається при додаванні великих доз ноотропілу (до 5 г перорально або до 20 мл внутрішньовенно).

Інфузійна терапія при алкогольних галюцинозах проводиться зазвичай одноразово і лише у випадках виражених вегетативних розладів. Основне місце у лікуванні належить психотропним засобам: тизерцину, галоперидолу, стелазину (трифтазину), які у перші дні вводять парентерально.

При лікуванні алкогольних енцефалопатій основну увагу приділяють масивній вітамінотерапії (вітаміни групи В та С) та ноотропним засобам.

На всіх етапах лікування алкогольних психозів середній медичний персонал повинен з граничною ретельністю виконувати всі призначення, уважно стежити за змінами у стані хворого та повідомляти про них лікаря. Значимість сестринського догляду хворих з алкогольним психозом дорівнює значимості догляду післяопераційним хворим.

Адміністрація сайту не несе відповідальності за наслідки самолікування.

Види алкогольних психозів та їх основні симптоми

Алкоголізм (також, як і наркоманія) - це захворювання, що руйнує всі сфери життя хворого, а саме психічну, біологічну та соціальні сторони діяльності людини. Крім того, ні для кого не секрет, що ця хвороба згубно впливає як на життя самого алкоголіка, так і на членів його родини.

Алкогольний психоз – це наслідок алкоголізму як хвороби, що характеризується хронічним та прогресуючим характером перебігу. Немає нічого дивного в тому, що той чи інший вид психозу проявився через 5-7 років зловживання спиртними напоями (якщо психоз виявився набагато раніше, то це вже симптом наркотичної залежності), тобто приблизно на третій стадії алкоголізму. Таким чином, алкогольний психоз так само природний для алкоголіка, як кашель для курця, і є не просто ускладненням після довготривалого пияцтва, а й суттєвим симптомом алкоголізму як хвороби.

Як правило, психози проявляються у хворого в період ранньої стадії абстиненції, тобто тоді, коли з тих чи інших причин відбулася відмова людини від алкоголю.

Крім того, виникненню того чи іншого виду алкогольного психозу можуть супроводжувати й інші фактори, серед яких можуть бути черепно-мозкова травма, перенесене інфекційне захворювання, сильна стресова ситуація та деякі інші механізми, що каталізують процес розвитку алкогольного психозу.

Більшість психозів мають певні загальні форми та стадії розвитку. Медики розрізняють три форми алкогольного психозу:

гострий алкогольний психоз,
підгострий алкогольний психоз,
Хронічний психоз.

Кожна з цих форм має певну специфіку розвитку та особливості лікування. Приблизно 70% алкогольних психозів мають гостру форму. Природно, що після перенесеного хворим того чи іншого виду психозу ймовірність рецидиву, тобто повторного прояву хвороби, вища, ніж у алкоголіків, у яких алкогольний психоз ще не проявився. На жаль, у багатьох випадках низка психозів найчастіше стає для алкоголіка нормою життя. Це відбувається насамперед тоді, коли хворий не отримує необхідної професійної медичної допомоги.

Тепер звернемося до основних видів алкогольних психозів, що найчастіше зустрічаються в медичній практиці.

Даний вид алкогольного психозу йде в лідерах серед найпопулярніших у алкоголіків психозів. У народі алкогольний делірій відоміший як “біла гарячка”.

До симптомів алкогольного делірію відносяться помутніла свідомість хворого, що супроводжується численними яскравими слуховими та зоровими галюцинаціями. Ці симптоми, як правило, цілком піддаються спостереженням з боку інших людей, зокрема, сім'ї алкоголіка. Хворий може перебувати у вкрай тривожному чи агресивному стані (різкі стрибки настрою від апатії до збудження – звичайні явища для цього стану), реагує на неіснуючі насправді речі (наприклад, відмахується чи тікає чогось), відчуває труднощі у орієнтуванні біля. Може виникнути тремор кінцівок.

Крім того, симптоми можуть проявитися у втраті потягу до алкоголю і навіть у відразі до спиртних напоїв. Алкогольний делірій може виникнути у процесі запою. Трапляється так, що в пориві страху перед неприємними відчуттями алкоголік може хоча б на якийсь час наважитися кинути пити, проте, наслідки делірію можуть бути і трагічними, адже нерідко хворі на напад білої гарячки кінчають життя самогубством. З різних причин від алкогольного делірію помирають близько 15% хворих.

Сам розвиток алкогольного делірію, як правило, супроводжується деякими іншими фізичними симптомами. До них можна віднести озноб, блідий відтінок шкіри, підвищений потовиділення, пожовтіння очного білка, зневоднення і т.д.

У цей час найкраще ізолювати хворого так, щоб він не зміг нашкодити собі чи оточуючим (наприклад, прив'язати до ліжка). Марно волати до здорового глузду хворого - він і відсутній у алкоголіка в стані білої гарячки. Необхідні рішучі заходи. Не бійтеся звертатися за допомогою, навіть якщо побоюєтеся розголосу, адже мова у разі цього психозу йде про життя та смерть вашого родича.

Алкогольний галюциноз

Як і алкогольний делірій дуже поширений серед алкоголіків вид психозу. При великій кількості слухових, а часом і зорових галюцинацій, хворий, як правило, усвідомлює, що з ним відбувається і не втрачає зв'язок з навколишнім світом так, як у випадку з білою гарячкою, а також пам'ятає те, що з ним відбувалося в стані психозу.

До симптомів алкогольного галюцинозу відносяться: слухові та іноді зорові галюцинації (часто обвинувального чи загрозливого характеру), нав'язливі ідеї, манія переслідування, пригнічений настрій, реагування на неіснуючі насправді речі (від втікання до пошуку засобів самооборони). Якщо галюциноз перетворюється на підгостру форму, то алкоголіка характерний лежачий і малорухливий спосіб життя, хронічний тривожний стан, розмови із собою (тобто з голосами, що він чує). У разі коли цей стан триває кілька років, існує ймовірність, що вищеописані зміни в психіці стануть незворотними. У зв'язку з цим необхідно термінове медичне втручання, навіть якщо напади галюцинозу, як здається, припинилися, так як це може бути тимчасовим явищем, що передує черговому витку розвитку психозу.

Цей важкий вид алкогольного психозу виникає у разі частого вживання сурогатних речовин, таких як одеколони, лосьйони, різні технічні рідини, низькоякісний спирт тощо.

Симптоми корсаковського психозу різноманітні і стосуються переважно психічної сфери, хоча ранніх етапах перебігу цього виду алкогольного психозу видимих змін у інтелектуальної сфері хворого здавалося б немає.

Ознаки психозу: численні порушення пам'яті (порушена здатність людини запам'ятовувати та відтворювати інформацію), труднощі з орієнтуванням у часі та просторі, тривожність, депресивність. Часті випадки різкого перепаду настрою, від апатії до такої ейфорії.

Падає працездатність. Згодом у алкоголіка серйозно порушуються сухожильні рефлекси, нервові стовбури, внаслідок розвитку хвороби втрачається чутливість. Нерідко наслідки можуть бути сумними для алкоголіка, у тому числі інвалідність.

Коли хворий перебуває у стані алкогольного параноїда, він, зазвичай, страждає від нав'язливих ідей, найчастіші у тому числі – думки про подружньої невірності, і навіть манія переслідування. Як правило, маячня алкоголіка не супроводжується галюцинаціями. Тим не менш, у такому стані хворий цілком здатний завдати шкоди собі або оточуючим, у зв'язку з чим потрібне медичне втручання.

Симптоми алкогольного параноїда такі: порушення сну, головний біль, підвищена температура тіла, нездатність переносити спеку, некеровані емоції (роздратування, гнів, лють тощо.)

Алкогольна депресія

Алкогольна депресія, що характеризується пригніченістю, дратівливістю, самобичуванням і падінням самооцінки, може тривати від кількох днів до кількох тижнів, хоча, орієнтуючись на характер людини, іноді можна зробити висновок, ніби цей стан характерний для нього, у зв'язку з чим родичі не звертаються за допомогою до спеціалістів. Тим часом хворий може планувати суїцид.

Крім того, можна спостерігати перепади настрою хворого. Це може бути пов'язано з тим, що організм алкоголіка, який відчуває дефіцит ендорфінів, рано чи пізно випускає їх у великій кількості просто тому, що не може відчувати безперервний стрес. Якщо видимих причин покращення настрою немає, це також може бути симптомом депресії. Плюс, алкоголік, під виглядом покращення настрою може відводити увагу від себе, щоб здійснити свій план самогубства чи будь-якого іншого трагічного акту.

Не варто лікувати хворого на алкогольну депресію самостійно. Застосування антидепресантів може здаватися спокусливим варіантом, проте алкоголь, як правило, нівелює дію таких препаратів. До того ж, фахівець може підібрати ліки, що відповідають специфіці перебігу хвороби та особистості пацієнта.

При енцефалопатії порушується метаболізм, спостерігається дефіцит вітаміну В, авітаміноз і гіповітаміноз, порушується робота головного мозку та печінки.

До симптомів енцефалопатії відносяться: порушення пам'яті, розлад свідомості, депресії, біль голови, поганий сон, розсіяність, апатичність, пригніченість.

Геморагічний поліенцефаліт

Геморагічний поліенцефаліт (хвороба Верніке) – комплекс психічних розладів внаслідок багаторічного зловживання алкогольними напоями.

Ознаки хвороби Вернике такі: порушення дихального, чхального, ковтального рефлексів, тремор, поганий сон, м'язові судоми, зниження артеріального тиску, діарея. Геморагічний поліенцефаліт потребує професійної медичної допомоги. Медицина знає випадки смертельного результату цього процесу.

Як і у випадку з корсаковським психозом, псевдопараліч є результатом споживання сурогатів разом із неправильним харчуванням та авітамінозом. Розвиваються марення та галюцинації тимчасового характеру. За ними неминуче слідує деградація особистості. Хворий стає майже повністю відчуженим від навколишнього світу, апатичним та замкнутим. Серед симптомів також спостерігаються болі в кінцівках, порушена та нерозбірлива мова, утруднені рухи внаслідок дисфункції сухожильного рефлексу.

Таким чином, стає зрозумілим, чому цей стан називається "псевдопараліч". Хворий впадає у стан “овочу”, тому необхідно термінове медичне втручання за перших ознак захворювання. У жодному разі не можна лікувати хворого на псевдопараліч будинку.

Цей вид алкогольного психозу – зайвий доказ того, чому алкоголік повинен отримувати саме професійну медичну допомогу, а не ведмежу послугу від своїх родичів. Психоз може розвиватися внаслідок прийому антабуса, тетураму та деяких інших препаратів.

Початкова стадія характеризується головними болями, порушеннями сну, запамороченням, сонливістю, пригніченістю. Далі можуть бути різні сценарії, починаючи від рясних галюцинацій та закінчуючи маніакальними станами. Непоодинокі випадки самогубств таких алкоголіків.

Лікування психозів у алкоголіків

У всіх випадках хворий повинен отримувати професійну допомогу. Не піддавайтесь спокусі обійтися малою кров'ю та намагатися лікувати алкоголіка вдома. Тим не менш, у нашій країні існує тенденція, згідно з якою хворий, який пройшов курс лікування, припустимо, у наркологічній клініці, знову повертається до вживання психоактивних речовин.

Це говорить про те, з чого починалася дана стаття: алкогольні психози, що виникають, - всього лише наслідок алкоголізму, втім, як і саме вживання алкоголю. У зв'язку з цим потрібно комплексне лікування хворого, яке проводиться в різних реабілітаційних центрах.

Однак переконати алкоголіка лікуватися не так просто. По-перше, алкоголізм є соціально прийнятною формою девіантного поведінки проти наркоманією, інакше кажучи, випивати, хай і надмірно – це законно, на відміну вживання наркотиків. По-друге, родичі алкоголіка, зазвичай, більш зацікавлені у лікуванні алкоголіка, ніж сам алкоголік. Це з дією складного психічного механізму хворого – заперечення. Даний інструмент перешкоджає усвідомленню та проживання реальності, блокує хворобливі для алкоголіка відчуття таким чином, що він щиро впевнений у тому, що в нього все гаразд. Тому може знадобитися допомога професійних психологів, щоб зламати заперечення алкоголіка та переконати його лікуватися.

Крім того, сила переконання зростає тоді, коли хворий щойно припинив черговий запій – у такому стані він може бути сприйнятливішим. Зрозуміло, якщо він перебуває під впливом психозу, спроби переконати його лікуватися можу бути не тільки марними, а й шкідливими, тому що алкоголік може подумати, що його хочуть вбити або якось інакше позбутися його. Хороші новини полягають у тому, що персонал реабілітаційних центрів, як правило, має план дій щодо цього.

Інакше висловлюючись, необхідно працювати спричиною, а чи не наслідком. Будьте рішучі у допомозі своїм близьким!

Хворі, які страждають на хронічні бредові психози, колись становили основний контингент психіатричних лікарень. Однак зараз завдяки сучасним методам лікування ці хворі змогли не лише покинути стіни стаціонару, а й працювати.
Форми перебігу хронічних маячних психозів різноманітні. З них слід виділити 3 основні варіанти, що протікають у вигляді параноїльного, параноїдного та парафренного синдромів.

Параноя, або паронояльний синдром, проявляється міцною стійкою маячною системою. Обманів сприйняття, галюцинацій немає. Властиве параної бредотворення найчастіше набуває форми марення переслідування. Такі хворі вважають, що за ними стежать, заважають працювати, будують підступи, хочуть знищити фізично. В інших хворих переважають маячні ідеї шкоди: хворі наводять «докази» викрадення у них особистих речей, називають імена викрадачів. При любовному маренні хворі (жінки) вважають, що хтось у них закоханий, наприклад якась відома особа, але з якихось причин це кохання воно поки що приховує. Маячня ревнощів характеризується тим, що хворі шукають «доказів» зради дружини чи чоловіка, називають імена «коханців»; сюди відносяться також хворі з паранояльними ідеями іншого змісту - винахідники», «пророки», «святі», листочки», хворі з маренням «високого походження». Маячня дозріває повільно, він завжди монотематичний, тобто присвячений одній ідеї. В рамках психічного захворювання поштовхом для його маніфестації може послужити навіть незначне явище, наприклад, неприємності на роботі, переїзд на нове місце проживання, сімейна сварка і т.д. Маячня параноїків, як правило, систематизована, розвивається без грубих внутрішніх протиріч. Свідомість хвороби завжди відсутня. Настрій хворих відповідає змісту їхніх маячних ідей. У період маніфестації або загострень марення можуть відзначатися напруженість та тривога.
Розвиток абсурду тягне за собою, безсумнівно, особистісні зміни, часто своєрідні, але не мають характеру недоумства у звичайному сенсі. Формальні здібності інтелекту, міркування, пам'ять залишаються колишніми, як і зберігається і зовнішня правильність поведінки хворого. Завдяки всьому цьому хворий (принаймні до відомого моменту) на всіх оточуючих справляє враження цілком розсудливу людину. У поглядах параноїка, проте, можна констатувати помилковість судження, причому у найголовніших пунктах. Такі хворі не в змозі бачити справжнє становище речей і все частіше роблять помилкові включення. Цьому сприяє і особлива легковірність хворих, і відсутність критики, які вони виявляють, коли вони зустрічаються з фактами, що стосуються їх марення. Погіршує хворобу і те, що такі хворі часто знаходять людей, які співчувають і переконані в обґрунтованості їхніх скарг на несправедливості. Це зазвичай бувають особи, що найближче стоять до хворого, його родичі.
Подальший розвиток марення буває дуже повільним. Проте зазвичай вдається розрізнити етап хвороби, після якого освіту нових маячних уявлень припиняється і далі марення розширюється лише з допомогою незначних деталей. Природним результатом параної є, як правило, резидуальне марення. З часом емоційна сила марення повільно знижується, унаслідок чого маячні ідеї дедалі менше впливають на вчинки хворого. Але в деяких випадках, наприклад, при параноїдній формі шизофренії, паранояльний синдром може продовжувати свій розвиток, трансформуючись у параноїдний синдром, про що буде сказано нижче.
При лікуванні хворих з паранояльними розладами слід пам'ятати про їхню схильність до дисимуляції, тобто. спробі приховати своє захворювання. Часом вони намагаються переконати лікаря, медичний персонал у тому, що їхні колишні ідеї, прагнення зникли, що вони розуміють їхнє болюче походження. Але найчастіше це є спробою піти з-під контролю медичного персоналу, щоб знову всю свою діяльність присвятити здійсненню хворобливої ідеї.
Резистентність до методів та засобів терапії протягом багатьох років розглядалася як одна з характерних ознак паранояльного синдрому. Однак останнім часом було досягнуто значного прогресу в терапії цих станів. Застосування нейролептичних засобів, що мають високу вибіркову активність (галоперидол, стелазин), виявляється тією чи іншою мірою ефективним, хоча зникнення марення відзначається лише на ранніх етапах розвитку психозу. Стабільність досягнутого поліпшення зберігається лише за умови подальшого застосування нейролептичних засобів. На пізніших етапах ефективність терапії знижується. Дози препаратів, що призначаються, залежать від тяжкості стану хворого і коливаються від 30 до 40 мг галоперидолу і від 50 до 70 мг стелазину на добу. Надалі рекомендується поступово знижувати дози нейролептичних препаратів, проте лише до такого рівня, при якому не відбувалося б загострення марення та забезпечувалася стабільність стану. Такі дози, що підтримують, варіюють від 1,5 до 15 мг галоперидолу і відповідно від 5 до 20 мг стелазину на добу. Більшу частину добової кількості препарату, а іноді й усю дозу в цих випадках призначають в один прийом: увечері або перед сном.
Поряд із лікуванням хворих з паранояльними розладами необхідно пам'ятати про основні правила спостереження за ними. Вище відзначалася схильність таких хворих до дисимуляції. Слід також зазначити, що такі хворі досить часто становлять соціальну небезпеку. Їхня поведінка нерідко визначається хворобливими переживаннями. Листи, скарги хворих, «пошук справедливості» часто заважають нормальній роботі різних організацій. При несприятливому перебігу захворювання хворі часом з переслідуваних стають переслідувачами. Вони стають на шлях активної боротьби, звертаються до прокуратури чи органів міліції з вимогою «знешкодити бандитів», «запобігти злочину» тощо. Нерідко хворі намагаються «відновити справедливість» самостійно. Хворі з маренням ревнощів можуть розправитися або з «невірною дружиною», або з її «коханцями»; хворі з маренням шкоди можуть зробити кроки для розправи з «грабіжниками» і т. д. Все це слід пам'ятати при спостереженні за хворими з паранояльною маренням.

Як зазначалося, крім паранояльного синдрому, хронічні маячні психози можуть протікати як параноїдного симптомокомплексу. Для нього також характерний більш-менш широка маячня з деякою схильністю складатися в систему, але немає такої єдності в маячних ідеях, як при паранояльному синдромі. Вони, навпаки, багато протиріч, котрий іноді безглуздості. У походження марення, крім неправильного тлумачення явищ, що дійсно мали місце, велику роль відіграють галюцинації. Спочатку з'являються так звані елементарні галюцинації, коли хворий найчастіше чує, як його гукають на ім'я, потім він починає чути «голоси» знайомих і незнайомих осіб, які обговорюють його поведінку, пропонують чи наказують робити різні вчинки, хвалять або, навпаки, лають. Зміст «голосів» найчастіше ворожий, неприємний хворому.
Провісником переходу справжнього галюцинозу в псевдогалюциноз є «голоси», коментують думки та вчинки хворого. З цього моменту відносно швидко починає розвиватися синдром Кандінського-Клерамбо. Розвиток цього синдрому відбувається у певній послідовності: спочатку з'являється відчуття відкритості (думки хворого всім відомі, вчинки заздалегідь передбачувані), потім – ідеаторний автоматизм («відібрання», «вкладання» думок, почуттів, настрої як результат уявного впливу на процеси мислення). Далі виникає сенестопатичний автоматизм (викликані відчуття, впливом геть внутрішні органи). В останню чергу розвивається моторний автоматизм (насильницькі, спричинені чужим впливом руху). Але основним симптомом залишається вербальний галюциноз. Фабула маячних розладів пов'язана зі змістом «голосів» - це так звана галюцинаторна маячня переслідування, впливу, ревнощів.
Цей різновид хронічних маячних психозів може протікати також з переважанням маячних розладів. У цьому випадку клінічна картина розгорнутої стадії хвороби характеризується стійким систематизованим маренням переслідування та фізичного впливу, схильний до прогресування. Псевдогалюцинації та явища психічного автоматизму виражені слабше. Маячня, будучи переважним симптомом, зберігає переважно інтерпретативний характер (на відміну від описаного вище галюцинаторного марення). При цьому значно змінюються мова та мислення. Емоційні реакції часто мають парадоксальний характер, міміка стає неадекватною. Різко порушуються емоційні зв'язки. Маячня, надаючи визначальний вплив на поведінку хворого, нерідко ускладнює професійну діяльність. Іноді хворі довго перебувають у стаціонарі. При подальшому прогресуванні хвороби (хоча вона може стабілізуватися і на параноїдній стадії) марення набуває фантастичного характеру - переслідування і вплив мають тепер глобальний або космічний характер. В інших випадках марення втрачає сувору систематизованість; мова стає розірваною, у ній з'являються дивні, незвичайні словотвори (неологізми). Надалі приєднуються кататонічні розлади у вигляді кататонічного або кататоногебефренічного збудження або ступору. У таких хворих різко виражений регрес поведінки (крайня неохайність, ненажерливість, втрата загальнолюдських навичок).
При спостереженні та догляді хворих з параноїдним синдромом виникають великі труднощі. Поведінка таких хворих повністю залежить від їх болючих переживань, вона часто непередбачувана, вчинки імпульсивні. Під впливом маячних ідей та галюцинацій такі хворі можуть відмовлятися від їжі, боячись отруєння, можуть мандрувати, ховаючись від переслідувачів; можливі акти агресії чи насильства. Деякі хворі приховують свої переживання, намагаючись їх дисимулювати, але в них це виходить не настільки майстерно, як у хворих на параної, за їхньою поведінкою майже завжди можна здогадатися про наявні розлади. У психіатричному стаціонарі у зв'язку з цим дуже важливо вести щоденник спостереження за таким хворим, фіксуючи найменші зміни у його поведінці.
Лікування хворих з параноїдним синдромом так само складне та тривале. Перевага надається стелазину, який особливо показаний при галюцинаторних розладах, психічному автоматизмі. При загостреннях з посиленням симптоматики або появою нових галюцинаторних розладів, марення доцільніше підвищення доз препарату. Середня добова доза стелазину становить 30-50 мг. Як і при лікуванні паранояльних станів, повністю припиняти лікування не слід. У міру зникнення симптоматики слід повільно знижувати дозування препарату до 5-10 мг на добу, залишаючи цю дозу на тривалий період. Крім стелазину, застосовують галоперидол, етаперазин, лепонекс та інші препарати. У випадках психомоторного порушення показаний аміназин (200-400 мг одномоментно) при обов'язковому контролі за АТ.

І, нарешті, останнім синдромом, характерним для перебігу хронічних маячних психозів, є парафренія. Це стан, у якому поєднуються фантастичний марення величі, марення переслідування і впливу, явища психічного автоматизму, зміни афекту. Хворі вважають себе володарями землі, всесвіту, головнокомандуючими арміями; в їх владі - долі світу, людства і т. д. Подібні висловлювання можуть супроводжуватися фантастичними, хибними спогадами на кшталт зустрічей з жителями Марса, нарад з богом і т. п. Зміст фантастичного марення часто має тенденцію до розширення, варіацій, постійно збагачується новими фактами . Як правило, хворі не намагаються аргументувати свої висловлювання, їм очевидна незаперечність їх тверджень. Явлення психічного автоматизму також фантастичні змістом. Хворий подумки спілкується з жителями інших планет, відчуває незвичайні відчуття і т. д., часто стверджує, що він сам має здатність впливати на оточуючих, пізнавати їхні думки. При цьому синдромі значне місце можуть займати псевдогалюцинацію та конфабуляцію. Конфабуляції - помилкові спогади, у яких факти, що були насправді або видозмінені, але перенесені в інше, зазвичай найближчим часом, можуть поєднуватися з абсолютно вигаданими подіями. Як правило, настрій хворих підвищений: від дещо піднесеного до вираженого маніакального.
При терапії парафренних станів найбільш ефективними є стелазин і галоперидол, причому стелазин показаний у тих випадках, коли галюцинаторні та маячні розлади переважають над конфабуляціями. При переважанні конфабуляцій ефективніший галоперидол. Середні дози цих препаратів такі самі, як і при параноїдному синдромі. Щодо спостереження за цими хворими, то, незважаючи на їх благодушний стан, у них досить часто виникають періоди озлоблення, невмотивованої агресії. Однак ці стани нетривалі та швидко купуються невеликими дозами аміназину.
Хронічні марення психози різноманітні за клінічною картиною і можуть зустрічатися при різних психічних захворюваннях. Вони виникають при органічних захворюваннях головного мозку, прогресивному паралічі, епілепсії, на певних етапах перебігу хронічного алкоголізму та шизофренії. Ще в XIX столітті французький психіатр Маньян, який вивчав хронічні маячні психози, описав захворювання, яке у своєму розвитку проходить ряд етапів: ініціальний, або паранояльний, параноїдний, парафрений, вихідний стан. Розвиток абсурду відповідно до перерахованих етапів характерний для безперервно поточної параноїдної шизофренії. Знання особливостей кожного з описаних синдромів дуже важливе, оскільки лікування та догляд за такими хворими спрямовані саме на ліквідацію певних клінічних проявів хвороби та повинні проводитися під наглядом психіатра, до якого слід спрямувати хворого.

Псигосп– психічне захворювання, у якому людина неспроможна адекватно сприймати навколишню реальність і реагувати її у відповідним чином. Психози дуже різноманітні у проявах. Вони супроводжують багато захворювань, такі як шизофренія, старече недоумство, «біла гарячка» або можуть бути самостійною патологією.

То що таке психоз?

Це психічне порушення, у якому реальність настільки спотворюється у свідомості людини, що це «картинка» не має нічого спільного з тим, що бачать інші люди. Бути об'єктивною людині заважає постійний страх за своє життя, голоси в голові, які наказують щось зробити, бачення, які нікому більше не доступні… Ці внутрішні призми змінюють поведінку хворого. Його реакції стають абсолютно неадекватними: безпричинний сміх чи сльози, тривога чи ейфорія. У всіх хворих психоз проявляється по-різному. Одні впевнені, що на них полюють спецслужби, інші запевняють оточуючих у своїх надздібностях, а треті наполегливо переслідують об'єкт свого кохання, безпідставно пред'являючи права на нього. Перелічити всі прояви психозу неможливо, але психіатрам вдалося систематизувати їх, об'єднавши групи.

Психоз – не просто неправильний перебіг думок. Не треба думати, що хвора людина помиляється чи не може тримати свої нерви під контролем. Не варто сперечатися і тим більше засуджувати його. Психоз – така сама хвороба, як цукровий діабет. Це також порушення обмінних процесів, але у головному мозку. Ви ж не боїтеся діабетиків, не засуджуєте їх за їхнє захворювання. Ви співчуваєте їм. Такого ж стосунку заслуговують і хворі на невроз. До речі, вчені довели, що психічно здорові люди частіше скоюють злочини, ніж хворі на психоз.

Не варто ставити тавро на людині. Психоз – це довічний вирок. Буває, що після періоду захворювання, яке може протікати досить тяжко, психіка повністю відновлюється і проблем більше ніколи не виникає. Але найчастіше хвороба має циклічний характер. В цьому випадку після тривалого періоду здоров'я настає загострення: з'являються галюцинації, маячні ідеї. Таке трапляється, якщо не точно виконувати рекомендації лікаря. У важких випадках хвороба набуває хронічного характеру, і психічне здоров'я вже не повертається.

Психоз досить поширена проблема. За статистикою 15% пацієнтів психічних стаціонарів – це хворі на психоз. А 3-5% всього населення страждають від психозу, викликаного різними захворюваннями: астмою, атеросклерозом судин головного мозку і т.д. Але є ще тисячі людей, у яких психоз пов'язаний із зовнішніми причинами – прийомом наркотиків, алкоголю, лікарських засобів. На сьогоднішній день лікарі не можуть підрахувати точну кількість хворих на психоз.

Психозом хворіють і діти, і дорослі, і чоловіки та жінки. Але деякі форми хвороби переважно вражають жінок. Так, маніакально-депресивним синдромом жінки хворіють у 3-4 рази частіше. Псигози частіше виникають під час місячних, менопаузи та після пологів. Це свідчить, що психічні хвороби пов'язані з коливаннями рівня гормонів у жіночому організмі.

Якщо у вас чи у когось із ваших близьких з'явилися ознаки психозу – не впадайте у відчай. Сучасна медицина успішно справляється із цим захворюванням. А сумнозвісний «облік» замінила консультація дільничного лікаря-психіатра – консультативно-лікувальна допомога. Тому факт лікування не зіпсує вам подальше життя. А ось спроби самостійно впоратися з хворобою можуть призвести до непоправних змін у психіці та інвалідності.

Причини психозу

Механізм виникнення психозу.У основі психозу лежать порушення роботи клітин мозку (нейронів). Усередині клітини є складові - мітохондрії, які забезпечують клітинне дихання і дають їй енергію для діяльності у вигляді молекул АТФ. Ці з'єднання відіграють роль електричного струму для особливого натрій-калієвого насоса. Він закачує в нейрон необхідні його роботи хімічні елементи: калій, натрій, кальцій.

Якщо мітохондрії не виробляють АТФ, насос не працює. Внаслідок цього порушується життєдіяльність клітини. Цей нейрон залишається голодним і відчуває дефіцит кисню, незважаючи на те, що людина нормально харчується і досить буває на свіжому повітрі.

Нейрони, у яких порушено хімічний баланс, що неспроможні формувати і передавати нервові імпульси. Вони порушують роботу всієї центральної нервової системи, що призводить до розвитку психозу. Залежно від того, які ділянки мозку найбільше постраждали, залежать прояви хвороби. Наприклад, поразки у підкіркових емоційних центрах призводять до маніакально-депресивного психозу.

Фактори та патології, які призводять до психозу

Погана спадковість.
Існує група генів, що передаються від батьків дітям. Ці гени керують чутливістю мозку зовнішнім впливам та сигнальним речовинам. Наприклад, нейромедіатор допамін, який викликає почуття задоволення. Люди з обтяженою спадковістю більше за інших схильні до впливу негативних факторів, чи то хвороба, чи психологічна травма. Псигосп у них розвивається в ранньому віці, швидко та у тяжкій формі.
Якщо обоє батьків хворі, то ймовірність того, що у дитини буде психоз становить 50%. Якщо хворий лише один із батьків, то ризик для дитини 25%. Якщо батьки не страждали від психозу, то їх діти можуть зіткнутися з такою проблемою, отримавши «дефектні гени» від минулих поколінь.
Травми головного мозку:
- травми, одержані дитиною під час пологів;
- забиті місця та струс головного мозку;
- закриті та відкриті черепно-мозкові травми.
Розлад психіки може виникнути за кілька годин чи тижнів після травми. Існує закономірність, що важча травма, то сильніше прояви психозу. Травматичний психоз пов'язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску і має циклічний характер – періоди прояви психозу змінюються періодами психічного здоров'я. Коли тиск підвищується, симптоми психозу загострюються. Коли ж відтік ліквору покращується, настає полегшення.
Інтоксикація головного мозкуможе бути викликана різними речовинами.
Захворювання нервової системи:розсіяний склероз, епілепсія, інсульт, хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона, скронева епілепсія. Дані захворювання мозку викликають ураження тіл нервових клітин чи його відростків. Загибель клітин кори та глибших структур мозку викликає набряк навколишньої тканини. Внаслідок цього порушуються функції, за які відповідальні пошкоджені ділянки мозку.
Інфекційні захворювання: грип, епідемічний паротит (свинка), малярія, лепра, хвороба Лайма. Живі та загиблі мікроорганізми виділяють токсини, які отруюють нервові клітини та спричиняє їх загибель. Інтоксикація мозку негативно позначається на емоціях та мисленні людини.
Пухлини головного мозку. Кісти, доброякісні та злоякісні пухлини здавлюють навколишні тканини мозку, порушують кровообіг, передачу збудження з одних структур мозку до інших. Нервові імпульси є основою емоцій та мислення. Тому порушення проходження сигналу проявляється як психозу.
Бронхіальна астма.Тяжкі напади астми супроводжуються панічними атаками та кисневим голодуванням мозку. Брак кисню протягом 4-5 хвилин викликає загибель нервових клітин, а стрес порушує злагоджену роботу мозку, що призводить до психозу.
Захворювання, що супроводжуються сильними болями: виразковий коліт, саркоїдоз, інфаркт міокарда. Біль – це стрес та переживання. Тому фізичні страждання завжди негативно впливають на емоції та психіку.
Системні захворювання,пов'язані з порушенням імунітету: системний червоний вовчак, ревматизм. Нервова тканина страждає від токсинів, що виділяються мікроорганізмами, від ураження мозкових судин, від алергічної реакції, що виникає при системних захворюваннях. Ці порушення призводять до збою вищої нервової діяльності та психозу.
Нестача вітамінів В1 та В3які впливають на роботу нервової системи. Вони беруть участь у виробництві нейромедіаторів, молекул АТФ, нормалізує обмін речовин на клітинному рівні, позитивно впливають на емоційне тло і розумові здібності людини. Дефіцит вітамінів робить нервову систему чутливішою до зовнішніх факторів, що викликає психоз.
Порушення електролітного балансупов'язане з дефіцитом чи надлишком калію, кальцію, натрію, магнію. Такі зміни можуть бути викликані завзятим блюванням або проносом, коли електроліти вимиваються з організму, тривалими дієтами, безконтрольним застосуванням мінеральних добавок. Внаслідок цього змінюється склад цитоплазми в нервових клітинах, що негативно позначається на їх функціях.
Гормональні розлади,викликані абортом, пологами, порушенням роботи яєчників, щитовидної залози, гіпофіза, гіпоталамуса, надниркових залоз. Тривалі порушення гормонального тла порушують роботу мозку. Між нервовою системою та залозами внутрішньої секреції існує пряма залежність. Тому сильні коливання рівня гормонів можуть спричинити гострі психози.
Психічні травми:сильні стреси, ситуації в яких життя наражалося на небезпеку, втрата роботи, майна або близької людини та інші події, які докорінно змінюють майбутнє життя. Нервове виснаження, перевтома та недосипання також провокують розлади психіки. Ці фактори порушують кровообіг, передачу нервових імпульсів між нейронами, обмінні процеси у мозку та призводять до появи психозу.

Психіатри вважають, що психоз виникає не в один прекрасний момент після перенесеного нервового потрясіння. Кожна стресова ситуація підточує мозок і готує ґрунт до появи психозу. Щоразу реакція людини стає трохи сильнішою і емоційнішою, поки не розвинеться психоз.

Чинники ризику психозу

Чинник віку

Різні психози виявляються у різний період життя. Наприклад, у підлітковому віці, коли відбувається гормональний вибух, висока ймовірність появи шизофренії.

Маніакально-депресивний психоз найчастіше вражає молодих людей. У цьому віці відбуваються доленосні зміни, які важким тягарем лягають на психіку. Це вступ до ВНЗ, пошук роботи, створення сім'ї.

У період зрілості з'являються сифілітичні психози. Оскільки зміни у психіці починаються через 10-15 років після зараження сифілісом.

У похилому віці поява психозів пов'язана з менопаузою у жінок, віковими змінами в судинах і нервових клітинах. Порушення кровообігу та руйнування нервової тканини призводить до старечого психозу.

Фактор статі

Кількість чоловіків і жінок, які страждають на психоз, приблизно однакова. Але деякі види психозу можуть вражати більше представників однієї статі. Наприклад, маніакально-депресивний (біполярний) психоз у жінок розвивається у 3 рази частіше, ніж у чоловіків. І монополярний психоз (напади депресії без періоду збудження) має таку ж тенденцію: представниць жіночої статі серед хворих у 2 рази більше. Така статистика пояснюється тим, що жіночий організм частіше зазнає гормональних сплесків, які відбиваються на роботі нервової системи.

У чоловіків частіше зустрічаються психоз на ґрунті хронічного алкоголізму, сифілітичний та травматичний психоз. Ці «чоловічі» форми психозу пов'язані ні з рівнем гормонів, і з соціальної роллю, особливостями поведінки чоловіків. А ось ранні випадки психозу при хворобі Альцгеймера у чоловіків пов'язують із генетичними особливостями.

Географічний фактор

Помічено, що психічні захворювання, у тому числі й психоз, найчастіше вражають мешканців великих міст. А ті, хто проживає у невеликих населених пунктах та у сільській місцевості ризикують менше. Справа в тому, що життя в мегаполісах має високий темп і насичене стресами.

Освітленість, середня температура та довжина світлового дня мало впливають на поширеність захворювань. Однак деякі вчені зазначають, що люди, народжені у північній півкулі в зимові місяці, більше схильні до появи психозу. Механізм розвитку хвороби у разі не з'ясований.

Соціальний фактор

Психоз часто з'являється у людей, у яких не вдалося реалізувати себе в соціальному плані:

жінки, які не одружилися, не народили дитину;
чоловіки, які не змогли побудувати кар'єру, досягти успіху в суспільстві;
люди, які не задоволені своїм соціальним статусом, не змогли виявити свої схильності та здібності, обрали професію, яка не відповідає їхнім інтересам.

У такій ситуації на людину постійно тисне тягар негативних емоцій, і цей тривалий стрес виснажує запас міцності нервової системи.

Чинник психофізіологічної конституції

Гіппократ описав 4 типи темпераменту. Він поділив усіх людей на меланхоліків, холериків, флегматиків та сангвініків. Перші два типи темпераменту вважаються нестійкими і тому схильні до розвитку психозу.

Кречмер виділив основні типи психофізіологічної конституції: шизоїдний, циклоїдний, епілептоїдний та істероїдний. Кожен з цих типів однаково ризикує захворіти на психоз, але в залежності від психофізіологічної конституції прояви будуть відрізнятися. Наприклад, циклоїдний тип схильний до маніакально-депресивного психозу, а істероїдний тип найчастіше захворює на істероїдний психоз, і має високу схильність до спроб суїциду.

Як проявляється психоз

Прояви психозу дуже різноманітні, оскільки хвороба викликає порушення поведінки, мислення, емоцій. Хворим та їхнім родичам особливо важливо знати, як починається захворювання та що відбувається під час загострення, щоб своєчасно розпочати лікування. Ви можете помітити незвичайну поведінку, відмову від їжі, дивні висловлювання, надто емоційну реакцію на те, що відбувається. Трапляється й протилежна ситуація, людину перестає цікавити навколишній світ, її нічого не чіпає, вона до всього байдужа, не виявляє жодних емоцій, мало рухається та розмовляє.

Основні прояви психозу

Галюцинації. Вони можуть бути звукові, зорові, тактильні, смакові, нюхові. Найчастіше виникають звукові галюцинації. Людині здається, що вона чує голоси. Вони можуть бути в голові, йти з тіла або лунати ззовні. Голоси настільки реальні, що хворий навіть не сумнівається у їхній справжності. Він сприймає це явище, як диво чи дар згори. Голоси бувають загрозливими, звинувачуючими чи наказуючими. Останні вважаються найнебезпечнішими, оскільки людина майже завжди виконує ці накази.

Ви можете здогадатися, що у людини виникли галюцинації за такими ознаками:

Він раптово завмирає і прислухається до чогось;
Раптове замовкання на середині фрази;
Розмова із собою у вигляді реплік на чиїсь фрази;
Сміх чи пригнічення без видимої причини;
Людина не може зосередитись на розмові з вами, уважно розглядає щось.

Афективні розлади чи розлади настрою.Їх поділяють на депресивні та маніакальні.

Прояви депресивних розладів:
- Людина довго сидить в одній позі, не має бажання і сил рухатися або спілкуватися.
- Песимістичний настрій, хворий незадоволений своїм минулим, сьогоденням, майбутнім та всім оточенням.
- Щоб полегшити занепокоєння, людина може постійно приймати їжу або навпаки, повністю відмовитися від їжі.
- Порушення сну, ранні пробудження о 3-4 годині. Саме в цей час душевні страждання найсильніші, що може спричинити спробу суїциду.
Прояви маніакальних розладів:
- Людина стає надзвичайно активною, багато рухається іноді безцільно.
- З'являється небувала комунікабельність, багатослівність, мова стає швидкою, емоційною, може супроводжуватися гримасуванням.
- Оптимістичний настрій, людина не бачить проблем та перешкод.
- Хворий будує нездійсненні плани, значно переоцінює свої сили.
- Зменшується потреба уві сні, людина спить мало, але почувається бадьорою і відпочившою.
- Хворий може зловживати алкоголем, вступати у безладні статеві зв'язки.

Маячні ідеї.

Маячня – розлад мислення, проявляється у вигляді ідеї, яка не відповідає дійсності. Відмінна риса марення – вам не вдається переконати людину за допомогою логічних аргументів. До того ж свої маячні ідеї хворий завжди розповідає дуже емоційно та твердо переконаний у своїй правоті.

Відмітні ознаки та прояви марення

Маячня різко відрізняється від дійсності. У промові хворого з'являються незрозумілі загадкові висловлювання. Вони можуть стосуватися його провини, приреченості чи навпаки величі.
Особистість хворого завжди займає центральне місце.Наприклад, людина не тільки вірить в інопланетян, а й стверджує, що вони прилетіли спеціально, щоби встановити контакт з нею.
Емоційність.Людина дуже емоційно розповідає про свої ідеї, не сприймає заперечень. Чи не терпить суперечок з приводу своєї ідеї, відразу стає агресивним.
Поведінка підпорядковується маячній ідеї.Наприклад, він може відмовитися від їжі, боячись, що його хочуть отруїти.
Безпричинні захисні дії.Людина зашторює вікна, встановлює додаткові замки, побоюється за своє життя. Це прояви марення переслідування. Людина боїться спецслужб, які стежать за нею за допомогою інноваційної апаратури, інопланетян, «чорних» магів, які насилають на нього псування, знайомих, які плетуть навколо нього змови.
Маячня, пов'язана з власним здоров'ям (іпохондричний).Людина переконана, що вона серйозно хвора. Він відчуває симптоми хвороби, наполягає на численних повторних обстеженнях. Сердиться на лікарів, які не можуть знайти причини поганого самопочуття та не підтверджують його діагноз.
Маячня шкодипроявляється у впевненості, що недоброзичливці псують чи крадуть речі, підсипають отруту на їжу, впливають за допомогою випромінювання, хочуть відібрати квартиру.
Маячня винахідництва.Людина перебуває у впевненості, що винайшла унікальний прилад, вічний двигун чи спосіб боротьби з небезпечною хворобою. Він затято відстоює свій винахід, наполегливо намагається втілити його у життя. Оскільки у хворих не порушено розумові здібності, їхні ідеї можуть звучати досить переконливо.
Любовне марення і марення ревнощів.Людина концентрується на своїх емоціях, переслідує об'єкт свого кохання. Вигадує привід для ревнощів, знаходить докази зради там, де їх немає.
Маячня сутяжництва.Хворий завалює різні інстанції та міліцію скаргами на своїх сусідів чи організації. Подає численні позови до суду.

Двигуни.У періоди психозу виникає два варіанти відхилень.

Загальмованість чи ступор.Людина застигає в одній позі, довго (днями або тижнями) залишається без руху. Він відмовляється від їжі та від спілкування.

Двигун збудження.Рухи стають швидкими, рвучкими, часто безцільними. Міміка дуже емоційна, розмова супроводжується гримасами. Може передражнювати чужу мову, наслідувати звуки тварин. Іноді людина не може виконувати прості завдання через те, що втрачає контроль над своїми рухами.

Особливості особистості завжди виявляються у симптомах психозу. Схильності, інтереси, страхи, які є у здорової людини, посилюються під час хвороби та стають основною метою її існування. Цей факт був давно помічений лікарями та родичами хворих.

Що робити, якщо у когось із близьких виникли тривожні симптоми?

Якщо ви помітили такі прояви, то поговоріть із людиною. Дізнайтеся, що його непокоїть, у чому причина змін у його поведінці. При цьому необхідно виявляти максимальну тактовність, уникати закидів та претензій, не підвищувати голоси. Одне необережно сказане слово може спричинити спробу суїциду.

Переконайтеся, що людина звертається за допомогою до психіатра. Поясніть, що лікар випише ліки, які допоможуть заспокоїтись, легше переносити стресові ситуації.
Види психозів

Найчастіше зустрічаються маніакальний та депресивний психози - у зовні здорової людини раптом з'являються ознаки депресії чи значного збудження. Такі психози називаються монополярними – відхилення відбувається в один бік. У деяких випадках у хворого по черзі можуть виявлятися ознаки маніакального та депресивного психозу. У цьому випадку лікарі говорять про біполярний розлад – маніакально-депресивний психоз.

Маніакальний психоз

Маніакальний психоз -тяжкий психічний розлад, що викликає появу трьох характерних симптомів: підвищений настрій, прискорене мислення та мовлення, помітна рухова активність. Періоди збудження тривають від 3 місяців до півтора року.

Депресивний психоз

Депресивний психоз- Це захворювання головного мозку, а психологічні прояви - це зовнішній бік хвороби. Депресія починається повільно, непомітно для самого хворого та оточуючих. Як правило, в депресію впадають добрі, високоморальні люди. Їх мучить совість, що розрослася до патологічних розмірів. З'являється впевненість: «Я поганий. Я погано справляюся зі своїми обов'язками, нічого не досяг. Я погано виховую дітей. Я поганий чоловік. Усі знають, наскільки я поганий і обговорюю це». Триває депресивний психоз від трьох місяців до року.

Депресивний психоз – це протилежне відхилення маніакальному психозу. Він також має тріаду характерних симптомів

Патологічно знижений настрій
Думки зосереджені навколо своєї особистості, своїх помилок та недоліків. Концентрація на власних негативних сторонах породжує впевненість, що у минулому все було погано, сьогодення не може нічим порадувати і в майбутньому все буде ще гіршим, ніж зараз. На цьому ґрунті людина з депресивним психозом може накласти на себе руки.
Оскільки в людини інтелект збережений, то він може ретельно приховувати своє прагнення суїциду, щоб ніхто не порушив його планів. При цьому він не показує свого пригніченого стану і запевняє, що йому вже краще. Вдома не завжди вдається запобігти спробі самогубства. Тому людей із депресією, які зосереджені на самознищенні та власної малоцінності лікують у стаціонарі.
Хвора людина відчуває безпричинну тугу, вона тисне і гнітить. Примітно, що може практично пальцем показати, де зосереджені неприємні відчуття, де «болить душа». Тому цей стан навіть отримав назву – передсердна туга.
У депресії при психозі є відмітна ознака: стан найгірше рано вранці, а до вечора воно покращується. Людина пояснює це тим, що увечері більше турбот, збирається вся сім'я і це відволікає від сумних думок. А от при депресії, викликаній неврозом, навпаки, настрій погіршується до вечора.
Характерно, що у гострому періоді депресивного психозу хворі не плачуть. Вони кажуть, що хотіли б заплакати, але сліз немає. Тому плач у разі – це ознака поліпшення. Про це мають пам'ятати і хворі, і їхні родичі.
Психічна загальмованість
Психічні та обмінні процеси в головному мозку протікають дуже повільно. Це може бути пов'язане з нестачею нейромедіаторів: дофаміну, норадреналіну та серотоніну. Ці хімічні речовини забезпечують правильне передавання сигналу між клітинами мозку.
Внаслідок дефіциту нейромедіаторів погіршується пам'ять, реакція, мислення. Людина швидко втомлюється, не хоче нічим займатися, її нічого не цікавить, не дивує та не тішить. Від них часто можна почути фразу: «Я заздрю іншим людям. Вони можуть працювати, відпочивати, розважатися. Жаль, що я так не можу».
Хворий постійно виглядає похмурим та сумним. Погляд тьмяний, немиготливий, кути рота опущені, уникає спілкування, намагається усамітнитися. Він повільно реагує на звернення, відповідає однозначно, неохоче, монотонним голосом.

Фізична загальмованість

Депресивний психоз фізично змінює людину. Апетит падає, і хворий швидко худне. Тому збільшення у вазі при депресії говорить, що хворий пішов на поправку.

Рухи людини стають дуже повільними: повільна невпевнена хода, сутулі плечі, опущена голова. Хворий відчуває занепад сил. Будь-яка фізична активність спричиняє погіршення стану.

При важких формах депресивного психозу людина впадає у ступор. Він може довго сидіти, не рухаючись, дивлячись в одну точку. Якщо ви спробуєте читати нотації; «Зберись, візьми себе в руки», то тільки посиліть становище. У людини з'явиться думка: «Я винен, але я не можу – отже, я поганий, ні на що не придатний». Він може зусиллям волі перемогти депресивний психоз, оскільки вироблення норадреналіну і серотоніну залежить від нашого бажання. Тому хворий потребує кваліфікованої допомоги та медикаментозного лікування.

Існує ряд фізичних ознак депресивного психозу: добові коливання настрою, ранні пробудження, зниження ваги через поганий апетит, порушення менструального циклу, сухість у роті, запори, у деяких людей може розвинутися нечутливість до болю. Ці ознаки вказують на те, що необхідно звернутися за медичною допомогою.

Основні правила спілкування з хворими на психоз

Не сперечайтесь і не заперечуйте людям, якщо бачите у них ознаки маніакального збудження. Цим ви можете спровокувати напад гніву та агресії. В результаті ви можете повністю втратити довіру та налаштувати людину проти себе.
Якщо хворий проявляє маніакальну активність та агресію, дотримуйтесь спокою, впевненості у собі та доброзичливості. Введіть його, ізолюйте від інших людей, постарайтеся заспокоїти його під час розмови.
80% суїцидів відбуваються хворими на психоз у стадії депресії. Тому будьте дуже уважними до близьких у цей період. Не залишайте їх самих, особливо в ранкові години. Звертайте особливу увагу на ознаки, що попереджають про спробу суїциду: хворий розповідає про непереборне почуття провини, про голоси, що наказують себе вбити, про безнадійність і непотрібність, про плани покінчити з життям. Самогубству передує різкий перехід депресії у світлий умиротворений настрій, упорядкування, складання заповіту. Не ігноруйте ці ознаки, навіть якщо ви вважаєте, що це лише спроба привернути увагу.
Сховайте всі предмети, які можуть бути використані для самогубства: побутова хімія, ліки, зброя, гострі предмети.
По можливості усуньте травмувальну ситуацію. Створіть спокійну обстановку. Постарайтеся, щоби хворого оточували близькі люди. Запевніть, що він зараз у безпеці, і все вже закінчилося.
Якщо людина марить, не ставте уточнюючі питання, не розпитуйте про деталі (Як виглядають прибульці? Скільки їх?). Це може посилити ситуацію. «Вхопитеся» за будь-який неправдивий вислів, сказаний ним. Розвивайте розмову у цьому напрямі. Можете зосередити увагу на емоціях людини, запитавши: «Я бачу, ти засмучений. Чим я можу тобі допомогти?"
Якщо є ознаки, що людина зазнала галюцинації, то спокійно та впевнено запитайте її, що зараз сталося. Якщо він бачив чи чув щось незвичайне, то дізнайтеся, що він думає і відчуває з цього приводу. Щоб упоратися з галюцинаціями, можна слухати гучну музику в навушниках, зайнятися чимось цікавим.
Якщо потрібно твердо нагадати правила поведінки, попросити хворого не кричати. Але не варто висміювати його, сперечатися щодо галюцинацій, говорити, що неможливо чути голоси.
Не варто звертатися за допомогою до народних цілителів та екстрасенсів. Психози дуже різноманітні, і ефективного лікування необхідно точно визначити причину захворювання. Для цього необхідно використати високотехнологічні діагностичні методи. Якщо ви втратите час лікування нетрадиційними методами, то розвинеться гострий психоз. У цьому випадку на боротьбу із хворобою знадобиться у кілька разів більше часу, а надалі необхідно постійно приймати ліки.
Якщо ви бачите, що людина відносно спокійна і налаштована на спілкування, постарайтеся переконати її звернутися до лікаря. Поясніть, що всіх симптомів хвороби, що його турбують, можна позбутися за допомогою ліків, які призначить лікар.
Якщо ваш родич навідріз відмовляється йти до психіатра, вмовте його сходити до психолога чи психотерапевта для боротьби з депресією. Ці фахівці допоможуть переконати хворого, що у візиті до психіатра немає нічого страшного.
Найважчим кроком для близьких є виклик бригади невідкладної психіатричної допомоги. Але це обов'язково необхідно зробити, якщо людина прямо заявляє про свій намір накласти на себе руки, може травмуватися сама або завдати шкоди іншим людям.

Психологічні методи лікування психозу

За психозу психологічні методи успішно доповнюють медикаментозне лікування. Лікар-психотерапевт може допомогти хворому:

зменшити симптоми психозу;
уникнути повторних нападів;
підняти самооцінку;
навчитися адекватно сприймати навколишню дійсність, правильно оцінювати ситуацію, свій стан та відповідно реагувати, виправити помилки поведінки;
усунути причини, що викликають психоз;
підвищити ефективність медикаментозного лікування

Пам'ятайте, психологічні методи лікування психозу використовують лише після того, як вдалося зняти гострі симптоми психозу.

Психотерапія усуває порушення особистості, які відбулися в період психозу, упорядковує думки та уявлення. Робота з психологом та психотерапевтом дає можливість вплинути на подальші події, запобігти рецидиву хвороби.

Психологічні методи лікування спрямовані на повернення психічного здоров'я та на соціалізацію людини після одужання, щоб допомогти їй комфортно почуватися в сім'ї, робочому колективі та в суспільстві. Таке лікування отримало назву психосоціалізація.

Психологічні методи, що застосовуються для лікування психозу поділяють на індивідуальні та групові. Під час індивідуальних сеансів психотерапевт заміняє втрачений під час хвороби особистісний стрижень. Він стає зовнішньою опорою хворого, заспокоює його та допомагає правильно оцінювати дійсність та адекватно на неї реагувати.

Групова терапіядопомагає відчути себе членом суспільства. Групу людей, які борються з психозом, очолює спеціально підготовлена людина, якій вдалося успішно впоратися із цією проблемою. Це вселяє у хворих надію на одужання, допомагає подолати незручність та повернутися до нормального життя.

При лікуванні психозів не використовуються гіпноз, аналітичні та сугестивні (від латів. Suggestio – навіювання) методи. Працюючи зі зміненим свідомістю можуть призвести до подальших порушень психіки.

Хороші результати при лікуванні психозу дають: психоедукація, терапія залежності, когнітивна терапія поведінки, психоаналіз, сімейна терапія, ерготерапія, арт-терапія, а також психосоціальні тренінги: тренінг соціальної компетентності, метакогнітивний тренінг.

Психоедукація– це просвітництво хворого та членів його сім'ї. Психотерапевт розповідає про психоз, про особливості цього захворювання, умови одужання, мотивує приймати ліки та вести здоровий спосіб життя. Розповідає родичам, як правильно поводитися з хворим. Якщо ви з чимось не згодні або у вас постали питання, то обов'язково задайте їх у спеціально відведений для дискусій час. Для успіху лікування дуже важливо, щоб у вас не було сумнівів.

Заняття відбуваються 1-2 рази на тиждень. Якщо ви відвідуватимете їх регулярно, то у вас сформується правильне ставлення до хвороби та медикаментозного лікування. Статистика стверджує, що такими розмовами вдається скоротити ризик виникнення повторних епізодів психозу на 60-80%.

Терапія залежностінеобхідна тим людям, у яких психоз розвинувся і натомість алкоголізму та наркоманії. Такі хворі завжди мають внутрішній конфлікт. З одного боку, вони розуміють, що не можна вживати наркотики, але з іншого існує сильне бажання повернутися до шкідливих звичок.

Заняття проводять у формі індивідуальної бесіди. Лікар-психотерапевт розповідає про те, який зв'язок існує між прийомом наркотиків та психозом. Він підкаже, як поводитися, щоб зменшити спокусу. Терапія залежності допомагає сформувати сильну мотивацію до помірності від шкідливих звичок.

Когнітивна (поведінкова) терапія.Когнітивна терапія – визнана одним із найкращих методів лікування психозу, що супроводжується депресією. Метод заснований на тому, що помилкові думки та фантазії (когніції) заважають нормальному сприйняттю дійсності. Під час сеансів лікар виявить ці неправильні судження та емоції, пов'язані з ними. Навчить ставитись до них критично, і не давати цим думкам впливати на поведінку, підкаже, як шукати альтернативні шляхи вирішення проблеми.

Досягнення цієї мети використовується протокол негативних думок. Він містить такі графи: негативні думки, ситуація в яких вони виникли, емоції з ними пов'язані, факти «за» та «проти» цих думок. Курс лікування складається з 15-25 індивідуальних занять та триває 4-12 місяців.

Психоаналіз. Хоча дана методика не застосовується для лікування шизофренії та афективних (емоційних) психозів, але її сучасний «підтримуючий» різновид ефективно використовується для лікування інших форм хвороби. На індивідуальних зустрічах пацієнт розкриває психоаналітику свій внутрішній світ і переносить нею почуття, створені задля інших людей. Під час бесіди фахівець виявляє причини, що призвели до розвитку психозу (конфлікти, психологічні травми) та захисні механізми, які людина використовує, щоб захиститись від подібних ситуацій. Процес лікування триває 3-5 років.

Сімейна терапія –групова терапія, під час якої фахівець проводить заняття з членами сім'ї, де живе хворий на психоз. Терапія спрямована на те, щоб усунути конфлікти в сім'ї, які можуть спричинити загострення хвороби. Лікар розповість про особливості перебігу психозу і правильні моделі поведінки в кризових ситуаціях. Терапія спрямована на попередження рецидивів та на те, щоб усім членам сім'ї було комфортно жити разом.

Ерготерапія.Цей вид терапії найчастіше буває груповим. Хворому рекомендують відвідувати спеціальні заняття, де він може займатися різними видами діяльності: приготування їжі, садівництво, робота з деревом, текстилем, глиною, читання, складання віршів, прослуховування та написання музики. Такі заняття тренують пам'ять, терпіння, концентрацію уваги, розвивають творчі здібності, допомагають розкритися, налагодити контакти з іншими членами групи.

Конкретна постановка завдань, досягнення простих цілей дає хворому упевненість, що він знову стає хазяїном свого життя.

Арт-терапія –метод терапії мистецтвом заснований на психоаналізі. Це метод лікування без слів, який активує можливості до самозцілення. Хворий створює картину, що виражає його почуття, образ внутрішнього світу. Потім фахівець вивчає її з погляду психоаналізу.

Тренінг соціальної компетентності.Групове заняття, на якому люди впізнають і втілюють на практиці нові форми поведінки, щоб потім застосовувати їх у повсякденному житті. Наприклад, як необхідно поводитися при знайомстві з новими людьми, при влаштуванні на роботу або в конфліктних ситуаціях. На наступних заняттях прийнято обговорювати проблеми, з якими люди зіткнулися під час втілення їх у реальних ситуаціях.

Метакогнітивний тренінг.Групові тренувальні заняття, які спрямовані на те, щоб виправити помилки мислення, які призводять до появи марення: спотворене приписування людям суджень (він мене не любить), поспішні висновки (якщо не любить, то хоче моєї смерті), депресивний спосіб мислення, невміння співпереживати , відчувати чужі емоції, хвороблива впевненість у порушення пам'яті. Тренінг складається з 8 занять та триває 4 тижні. На кожному модулі тренер проводить розбір помилок мислення та допомагає сформувати нові моделі думок та поведінки.

Психотерапія широко використовується і при всіх формах психозу. Вона здатна допомогти людям різного віку, але особливо важлива для підлітків. У період, коли тільки формуються життєві установки та стереотипи поведінки, психотерапія може кардинально змінити життя на краще.

Лікарське лікування психозів

Лікарське лікування психозів – обов'язкова умова одужання. Без нього не вдасться вибратися з капкана хвороби, і стан лише посилюватиметься.

Немає єдиної схеми лікарської терапії психозу. Лікар виписує препарати суворо індивідуально, виходячи з проявів хвороби та особливостей її перебігу, статі та віку хворого. Під час лікування лікар стежить за станом пацієнта і при необхідності збільшує або зменшує дозу, щоб досягти позитивного ефекту та не викликати побічних дій.

Лікування маніакального психозу

Група препаратів	Механізм лікованої дії	Представники	Як призначається
Антипсихотичні препарати (нейролептики)	Застосовуються за всіх форм психозів. Блокують рецептори, чутливі до дофаміну. Ця речовина є нейромедіатором, що сприяє передачі збудження між клітинами головного мозку. Завдяки дії нейролептиків вдається зменшити виразність марення, галюцинацій та розлади мислення.	Соліан (ефективний при негативних розладах: відсутність емоцій, уникнення спілкування)	У гострому періоді призначають по 400-800 мг на добу, максимум до 1200 мг на добу. Приймати незалежно від їди. Підтримуюча доза 50-300 мг на добу.
		Зелдокс	40-80 мг 2 рази на день. Дозу збільшують протягом 3 днів. Препарат призначають внутрішньо після їди.
		Флюанксол	Добову дозу 40-150 мг на добу, поділяють на 4 рази. Таблетки приймають після їди. Препарат також випускають у формі розчину для ін'єкцій, які роблять 1 раз на 2-4 тижні.
Бензодіазепіни	Призначаються при гострих проявах психозу разом із антипсихотическими препаратами. Знижують збудливість нервових клітин, надають заспокійливу та протисудомну дію, розслаблюють м'язи, усувають безсоння, знижують тривожність.	Оксазепам	Приймають по 5-10 мг двічі чи тричі на добу. За потреби добова доза може бути збільшена до 60 мг. Препарат приймають незалежно від їжі, запиваючи достатньою кількістю води. Тривалість лікування 2-4 тижні.
Бензодіазепіни		Зопіклон	Приймають по 7,5-15 мг 1 раз на день за півгодини до сну, якщо психоз супроводжується безсонням.
Стабілізатори настрою (норматиміки)	Нормалізують настрій, запобігаючи настанню маніакальних фаз, дають можливість контролювати емоції.	Актинервал (похідне карбамазепіну та вальпроєвої кислоти)	Перший тиждень добова доза 200-400 мг, її поділяють на 3-4 рази. Кожні 7 днів дозу збільшують на 200 мг, доводячи до 1 г. Відміняють також поступово, щоб не викликати погіршення стану.
Стабілізатори настрою (норматиміки)		Контемнол (містить літію карбонат)	Приймають по 1 г на добу одноразово вранці після сніданку, запиваючи достатньою кількістю води чи молока.
Антихолінергічні препарати (холіноблокатори)	Необхідні для нейтралізації побічних ефектів після прийому нейролептиків. Регулює чутливість нервових клітин головного мозку, блокуючи дію медіатора ацетилхоліну, який забезпечує передачу нервових імпульсів між клітинами парасимпатичної нервової системи.	Циклодол, (Паркопан)	Початкова доза 0.5-1 мг на добу. При необхідності її можуть поступово збільшити до 20 мг на добу. Кратність прийому 3-5 разів на добу, після їди.

Лікування депресивного психозу

Група препаратів	Механізм лікованої дії	Представники	Як призначається
Антипсихотичні препарати	Роблять клітини мозку менш чутливими до зайвої кількості дофаміну, речовини, що сприяє передачі сигналів у мозку. Препарати нормалізують процеси мислення, усувають галюцинації та марення.	Квентіакс	Протягом перших чотирьох днів лікування дозу збільшують від 50 мг до 300 мг. Надалі добова доза може становити від 150 до 750 мг на добу. Препарат приймають 2 рази на день незалежно від їди.
		Еглоніл	Таблетки та капсули приймають 1-3 рази на день незалежно від їди. Добова доза становить від 50 до 150 мг протягом 4 тижнів. Препарат не бажано вживати після 16 години, щоб не викликати безсоння.
		Рісполепт Конста	З мікрогранул і розчинника, що входить в комплект, готують суспензію, яку вводять в сідничний м'яз 1 раз на 2 тижні.
		Рисперидон	Початкова доза 1 мг двічі на добу. Таблетки по 1-2 мг приймають 1-2 рази на день.
Бензодіазепіни	Призначають при гострих проявах депресії та сильної тривожності. Препарати зменшують збудливість підкіркових структур мозку, розслаблюють м'язи, знімають почуття страху, заспокоюють нервову систему.	Феназепам	Приймають по 0,25-0,5 мг 2-3 десь у день. Максимальна добова доза не повинна перевищувати 0,01 г. Призначають короткими курсами, щоб викликати залежність. Після настання покращення дозування плавно знижують.
Бензодіазепіни		Лоразепам	Приймають по 1 мг 2-3 рази на день. При сильній депресії дозу можуть поступово збільшити до 4-6 мг на добу. Відміняють препарат поступово через ризик появи судом.
Нормотиміки	Препарати, призначені для нормалізації настрою та запобігання періодам депресії.	Літію карбонат	Приймають внутрішньо 3-4 десь у день. Початкова доза 0.6-0.9 г на добу, поступово кількість препарату збільшують до 1.5-2.1 г. Ліки приймають після їжі, щоб знизити подразнювальну дію на слизову оболонку шлунка.
Антидепресанти	Кошти для боротьби з депресією. Сучасні антидепресанти 3-го покоління зменшують захоплення серотоніну нейронами і цим підвищують концентрацію цього нейромедіатора. Вони покращують настрій, знімають тривогу та тугу, страх.	Сертралін	Приймають внутрішньо по 50 мг 1 раз на добу після сніданку або вечері. За відсутності ефекту лікар може поступово збільшити дозу до 200 мг на добу.
Антидепресанти		Пароксетін	Приймають по 20-40 мг на добу вранці під час сніданку. Таблетку ковтають, не розжовуючи і запивають водою.
Антихолінергічні препарати	Препарати, які дозволяють усунути побічні ефекти від прийому антипсихотиків. Уповільненість рухів, скутість м'язів, тремтіння, порушення мислення, посилення або відсутність емоцій.	Акінетон	2,5-5 мг препарату вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово. У таблетках початкова доза по 1 мг 1-2 рази на добу, поступово кількість препарату доводять до 3-16 мг на добу. Дозу поділяють на 3 прийоми. Таблетки приймають під час або після їди, запиваючи рідиною.

Нагадаємо, що будь-яка самостійна зміна дози може мати дуже тяжкі наслідки. Зменшення дозування чи відмова від прийому ліків стають причиною загострення психозу. Збільшення дози підвищує ризик розвитку побічних ефектів та розвитку залежності.

Профілактика психозів

Що потрібно робити, щоб не допустити повторного нападу психозу?

На жаль, люди, які перенесли психоз, ризикують пережити рецидив хвороби. Повторний епізод психозу – важке випробування й у самого хворого та її родичів. Але ви можете на 80% знизити ризик рецидиву, якщо прийматимете призначені лікарем ліки.

Медикаментозна терапія- Головний пункт профілактики психозів. Якщо вам важко щодня приймати препарати, проконсультуйтеся з лікарем щодо можливості переходу на депоновану форму антипсихотичних ліків. У цьому випадку можна буде зробити 1 укол на 2-4 тижні.
Доведено, що після першого випадку психозу потрібне застосування препаратів протягом одного року. При маніакальних проявах психозу призначають солі літію та Фінлепсин по 600-1200 мг на день. А при депресивному психозі необхідний карбамазепін по 600-1200 мг на день.
Регулярно відвідуйте індивідуальні та групові заняття з психотерапії. Вони підвищить вашу впевненість у собі та мотивацію до одужання. Крім того, психотерапевт може вчасно помітити ознаки загострення, що наближається, що допоможе скоригувати дозування препаратів і не допустити повторного нападу.
Дотримуйтесь режиму дня.Привчіть себе вставати, приймати їжу та ліки щодня в один і той самий час. Допомогти цьому може розклад дня. Звечора плануйте завтрашній день. Вносите до списку всі необхідні справи. Помічайте, які з них є важливими, а які другорядні. Таке планування допоможе вам нічого не забути, все встигнути і менше нервувати. Під час планування ставте реальні цілі.

Більше спілкуйтеся.Ви почуватиметеся комфортно серед людей, яким вдалося перемогти психоз. Спілкуйтеся у групах взаємодопомоги або спеціалізованих форумах.
Щодня займайтеся спортом.Підійдуть біг, плавання, велосипед. Дуже добре якщо ви робитимете це в групі однодумців, тоді заняття будуть приносити і користь, і задоволення.
Складіть список ранніх симптомів кризи, що наближається, про появу яких необхідно повідомити лікаря. Звертайте увагу на такі сигнали:
1. Зміни поведінки: часті виходи з дому, тривале прослуховування музики, безпричинний сміх, нелогічніше висловлювання, надмірне філософствування, бесіди з людьми з якими ви зазвичай не хочете спілкуватися, метушливі рухи, марнотратство, авантюризм.
2. Зміни настрою:дратівливість, плаксивість, агресивність, тривожність, страх.
3. Зміни здоров'я:порушення сну, відсутність або посилення апетиту, посилене потовиділення, слабкість, зниження ваги.
Що не потрібно робити?
- Не пийте багато кави. Він може надавати сильну збуджуючу дію на нервову систему. Відмовтеся від алкоголю та наркотиків. Вони погано впливають на роботу мозку, викликають психічне та рухове збудження, напади агресії.
- Не перевтомлюйтесь. Фізичне та психічне виснаження можуть викликати сильну розгубленість, непослідовність мислення та підвищену реакцію на зовнішні подразники. Ці відхилення пов'язують із порушенням засвоєння нервовими клітинами кисню та глюкози.
- Не парьтесь в лазні, намагайтеся уникати перегріву. Підвищення температури тіла часто призводить до появи марення, що пояснюють підвищенням активності електричних потенціалів у мозку, збільшенням їхньої частоти та амплітуди.
- Чи не конфліктуйте.Намагайтеся вирішувати конфлікти конструктивно, щоб уникнути стресів. Сильна психічна напруга може стати пусковим чинником нової кризи.
- Чи не відмовляйтеся від лікування.У період загострення особливо велика спокуса відмовитися від прийому медикаментів та відвідування лікаря. Не робіть цього, інакше хвороба перейде в гостру форму і буде потрібно лікування в стаціонарі.
Що таке післяпологовий психоз?
Післяпологовий психоздосить рідкісне психічне захворювання. Воно розвивається у 1-2 породіль із 1000. Ознаки психозу найчастіше з'являються протягом перших 4-6 тижнів після пологів. На відміну від післяпологової депресії, це психічне порушення характеризується маренням, галюцинаціями та бажанням завдати шкоди собі чи дитині.
Прояви післяпологового психозу.
Першими ознаками хвороби є різкі перепади настрою, тривожність, сильне занепокоєння, необґрунтовані страхи. Надалі з'являються марення та галюцинації. Жінка може стверджувати, що дитина не її, що вона мертвонароджена або каліка. Іноді у молодої матері розвивається параноя, вона перестає виходити на прогулянки та нікого не підпускає до дитини. У деяких випадках хвороба супроводжується манією величі, коли жінка впевнена у своїх надздібностях. Вона може чути голоси, які наказують убити себе чи дитину.
За статистикою 5% жінок у стані післяпологового психозу вбивають себе, а 4% своєї дитини. Тому рідним дуже важливо не ігнорувати ознак хвороби, а своєчасно звернутися до психіатра.
Причини післяпологового психозу.
Причиною порушення психіки можуть стати складні пологи, небажана вагітність, конфлікт із чоловіком, страх, що чоловік більше любитиме дитину, а не її. Психологи вважають, що психоз може бути викликаний конфліктом між жінкою та її матір'ю. Також причиною стає пошкодження мозку внаслідок травми чи інфекції. Вплинути на розвиток психозу може різке зниження рівня жіночого гормону естрогену, а також ендорфінів, тиреоїдного гормону та кортизолу.
Приблизно в половині випадків післяпологовий психоз розвивається у хворих на шизофренію або маніакально-депресивний синдром.
Лікування післяпологового психозу.
Лікування необхідно розпочати якнайшвидше, тому що стан жінки швидко погіршується. Якщо є небезпека суїциду, то жінку лікуватимуть у психіатричному відділенні. У період поки вона приймає лікарські засоби годувати дитину грудьми не можна, оскільки більшість препаратів проникають у материнське молоко. А от спілкування з дитиною буде корисним. Турбота про малюка (за умови, що жінка сама цього хоче) допомагає нормалізувати стан психіки.
Якщо у жінки виражена депресія, призначають антидепресанти. Амітриптилін, Пірліндол показані, якщо переважають тривога та страх. Циталопрам, Пароксетин мають стимулюючу дію. Вони допоможуть у разі, коли психоз супроводжується ступором – жінка сидить без руху, цурається спілкування.
При психічному та руховому збудженні та проявах маніакального синдрому необхідні препарати літію (Карбонат літію, Мікаліт) та антипсихотичні засоби (Клозапін, Оланзапін).
Психотерапія при післяпологовому психозі застосовується лише після усунення гострих проявів. Вона спрямована на виявлення та вирішення конфліктів, які призвели до психічного порушення.
Що таке реактивний психоз?
Реактивний психозабо психогенний шок - психічне порушення, яке виникло після тяжкої психологічної травми. Ця форма хвороби має три ознаки, що відрізняють її від інших психозів (тріада Ясперса):
1. Психоз починається після важкого емоційного потрясіння дуже значимого даної людини.
2. Реактивний психоз має оборотний характер. Чим більше часу пройшло з моменту травми, тим слабші симптоми. Найчастіше приблизно за рік настає одужання.
3. Болючі переживання та прояви психозу залежать від характеру травми. Між ними існує психологічно зрозумілий зв'язок.
Причини реактивного психозу.
Порушення психіки відбувається після сильного потрясіння: катастрофи, напади злочинців, пожежі, катастрофи планів, краху кар'єри, розлучення, хвороби чи смерті близької людини. У деяких випадках спровокувати психоз можуть і позитивні події, що спричинили вибух емоцій.
Особливо схильні до ризику розвитку реактивного психозу емоційно нестійкі люди, ті, хто переніс забій або струс головного мозку, важкі інфекційні захворювання, чий мозок постраждав від алкогольної чи лікарської інтоксикації. А також підлітки в період статевого дозрівання та жінки, які переживають менопаузу.
Прояви реактивного психозу.
Симптоми психозу залежать від характеру травми та форми захворювання. Вирізняють такі форми реактивного психозу:
- психогенна депресія;
- психогенний параноїд;
- істеричний психоз;
- психогенний ступор.
Психогенна депресіяпроявляється сльозливістю та пригніченістю. Одночасно ці симптоми можуть супроводжуватися запальністю та сварливістю. Для цієї форми характерним є прагнення викликати жалість, привернути увагу до своєї проблеми. Що може закінчитись демонстративною спробою самогубства.
Психогенний параноїдсупроводжується маренням, слуховими галюцинаціями та руховим збудженням. Хворому здається, що його переслідують, він побоюється за своє життя, боїться викриття та веде боротьбу з уявними ворогами. Симптоми залежить від характеру стресової ситуації. Людина дуже збуджена, робить необдумані вчинки. Ця форма реактивного психозу часто виникає у дорозі, внаслідок недосипання, вживання алкоголю.
Істеричний психозмає кілька форм.
1. Бредоподібні фантазії - Маячні ідеї, які стосуються величі, багатства, переслідування. Хворий розповідає їх дуже театрально та емоційно. На відміну від марення, людина не впевнена у своїх словах, і суть висловлювань змінюється залежно від ситуації.
2. Синдром Ганзера хворі не орієнтуються, хто вони, де знаходяться, який зараз рік. Вони неправильно відповідають на найпростіші питання. Здійснюють нелогічні дії (їдять вилкою суп).
3. Псевдодеменція – короткочасна втрата всіх знань та навичок. Людина не може відповісти на найпростіші запитання, показати де в нього вухо, порахувати пальці. Він вередує, гримасує, не може всидіти на місці.
4. Синдром пуерилізму - У дорослої людини з'являється дитяча мова, дитячі емоції, дитячі рухи. Може розвиватися від початку або як ускладнення псевдодеменції.
5. Синдромом «дичання» – поведінка людини нагадує звички тварини. Мова змінюється гарчанням, хворий не визнає одяг і столові прилади, пересувається рачки. Цей стан при несприятливому перебігу може змінити пуерилізм.
Психогенний ступор– після травмуючої ситуації людина на деякий час втрачає здатність рухатися, говорити та реагувати на оточуючих. Хворий може тижнями лежати в тому самому положенні, поки його не перевернуть.
Лікування реактивного психозу.
Найважливішим етапом лікування реактивного психозу є усунення травмуючої ситуації. Якщо це вдасться зробити, то висока ймовірність швидкого одужання.
Медикаментозне лікування реактивного психозу залежить від виразності проявів та особливостей психологічного стану.
При реактивної депресіїпризначають антидепресанти: Іміпрамін по 150-300 мг на добу або Сертралін по 50-100 мг 1 раз на день після сніданку. Доповнюють терапію транквілізаторами Сибазон по 5-15 мг на добу або Феназепам по 1-3 мг на добу.
Психогенний параноїдлікується нейролептиками: Трифтазин або Галоперидол по 5-15 мг на добу.
При істеричному психозі необхідний прийом транквілізаторів (Діазепам 5-15 мг на добу, Мезапам по 20-40 мг на добу) та нейролептиків (Алімемазин по 40-60 мг на добу або Неулептил 30-40 мг на добу).
Вивести людину з психогенного ступору можуть психостимулятори, наприклад Сіднокарб по 30-40 мг на добу або Риталін 10-30 мг на добу.
Психотерапія може позбавити людини від надмірної фіксації на ситуації, що травмує, і виробити захисні механізми. Однак переступати до консультацій з психотерапевтом можна тільки після того, як гостра фаза психозу минула, і людина знову знайшла можливість сприймати докази фахівця.
Пам'ятаєте – психоз вилікуємо! Самодисципліна, регулярний прийом ліків, психотерапія та допомога близьких гарантують повернення психічного здоров'я.

Психічні розлади, що виявляються стійкими маревими ідеями різного змісту, зазвичай відрізняються від шизофренії відсутністю явної динаміки, високим ступенем систематизації марення. Для таких психозів характерні марення переслідування, ревнощів, іпохондричні та дисморфоманічні ідеї. Маячня впливу і автоматизми (синдром Кандинського-Клерамбо), навпаки, практично ніколи не зустрічаються. Емоційно-вольового дефекту особистості також немає. Маячня може поєднуватися з депресією, окремими зоровими, нюховими або тактильними галюцинаціями.

Інволюційний параноїд - психоз інволюційного віку, що виявляється маренням побутових відносин («маячня малого розмаху»). Виникає після 45-50 років, частіше у жінок. Маячня носить паранояльний характер і не має тенденції до розширення та ускладнення. Хворі стверджують, що оточуючі завдають їм матеріальної шкоди (псують і крадуть речі), докучають їм шумом і неприємними запахами, намагаються позбутися їх, наближаючи їхню смерть. Маячня позбавлена містичності, таємничості, конкретна. Разом із маревними переживаннями можуть спостерігатися окремі ілюзії та галюцинації (хворі відчувають запах «газу», чують у сторонніх розмовах образи на свою адресу, відчувають у тілі ознаки нездоров'я, спричиненого переслідуванням).

Зазвичай хворі досить діяльні та оптимістичні, проте іноді спостерігається тривожно-пригнічений настрій. К. Кляйст (1913) описує преморбідні особливості таких хворих. Їх характерні вузьке коло інтересів, сумлінність, ощадливість поруч із скромними запитами. Вони люблять у всьому самостійність і тому на старості часто самотні. Глухота і сліпота також схильні до захворювання.

Найбільш типовими є висловлювання хворих про те, що їхні сусіди чи якісь інші особи без їхнього відома проникають у кімнату чи квартиру, псують речі, меблі, підсипають у їжу отруту тощо. Зазвичай хворі намагаються захиститись від переслідування додатковими замками; ховають продукти у спеціальних схованках; часто провітрюють кімнату від газів; намагаються не торкатися руками предметів, на думку «отруєних» чи «заражених». Деякі їхні висловлювання виглядають правдоподібними і вводять в оману оточуючих. Так, одна жінка розповідала своїм близьким та знайомим, що сусіди, підібравши ключі до її квартири, крадуть продукти, речі тощо. Родичі разом із хворою зверталися до міліції для того, щоб було розпочато розслідування, доти, доки, вкотре розповідаючи про проникнення сусідів до її квартири, жінка не заявила, що сусіди, щоб нашкодити їй, підстригли її килим. Тільки тоді хвороба стала очевидною.

Наводимо одне з типових для цієї групи психозів спостереження.

Хвора 60 років.

Спадковість: мати страждала на психічне захворювання. Сама пацієнтка росла та розвивалася нормально. Закінчила 6 класів. Більшість трудового життя пропрацювала на заводі контролером ВТК. За характером була доброю, товариською, мала багато подруг. Одружена, має 2 дорослих дітей. У віці 48 років почала скаржитися чоловікові, що сусіди по квартирі до неї погано ставляться, хочуть вижити, щоб зайняти квартиру. Наводила факти переслідування. Останнім часом стала помічати, що за її відсутності хтось проникає у квартиру, переставляє меблі, псує віші. Виявила у себе в шафі відріз матерії, що нібито не належить їй; вирішила, що його спеціально підкинули з метою звинуватити хвору у крадіжці. З цього приводу звернулася до міліції, де вимагала «закликати до порядку переслідувачів». Згодом неодноразово міняла замки від вхідних дверей, посипала підлогу пилом, щоб «зловити злочинців». У всьому звинувачувала сусідку, яка мешкає у суміжній квартирі. Вирішила «налякати» її і, зустрівши на сходовому майданчику, пригрозила їй ножем. У боротьбі, що зав'язалася, поранила сусідку. Було притягнуто до кримінальної відповідальності.

Психічний стан: у розмові з лікарем спочатку тримається дещо насторожено. За наполегливого розпитування підтвердила, що її «труять» і «переслідують» сусіди. Вже більше року, за словами хворої, сусіди постійно ганьблять її і зводять наклеп на неї з метою домогтися виселення, висловлюють свої задуми «підморгуванням і перегляданнями». Впевнена у своїй правоті.

Беручи до уваги наявність у хворої виражених психічних розладів, внаслідок чого вона не могла усвідомлювати своїх дій і керувати ними, була визнана судово-психіатричною комісією неосудною.

Прогноз при інволюційному параноїді несприятливий. Інертності та стійкості психопатологічних проявів сприяють атеросклеротичні зміни судин головного мозку. Згодом тривожні і маячні прояви набувають одноманітного характеру. Хворі повідомляють в однотипних висловлюваннях про свої скарги, тривоги та маячні побоювання. З часом можливе значне ослаблення актуальності хворобливих переживань, проте повного одужання, як правило, не відзначається. У хворих виявляються своєрідні зміни особистості: звуження кола інтересів, монотонна активність, недовірливість та підозрілість.

Параноя - хронічний маячний психоз, у якому марення є провідним і щодо справи єдиним проявом захворювання. На відміну від шизофренії маячня стійок, не схильна до будь-якої вираженої динаміки; він завжди систематизований і монотематичний. Переважають фабули переслідування, ревнощі, іпохондричні ідеї, нерідко кверулянтські тенденції («марення скаржників»). Галюцинації не характерні. Відсутні виражені зміни особистості та емоційно-вольове збіднення. Особливо виділяються пацієнти з абсурдними формами дисморфофобії (дисморфоманії), для яких характерне хибне переконання в наявності у них фізичної нестачі або потворності.

Починається захворювання у молодому та зрілому віці. Стійкість марення визначає малу ефективність існуючих методів лікування. Лікарська терапія призначається з метою зменшити афективну напруженість хворих. Особливо вона необхідна за наявності агресивних тенденцій, які нерідко є причиною злочинів. Більшість хворих тривалий час зберігають свій соціальний статус та працездатність.

Нозологічна самостійність параної оспорюється деякими авторами, які розглядають її як варіант малопрогредієнтної шизофренії.

Гострий органічний психоз називають також "дисмнестичним синдромом", "станом сплутаної свідомості внаслідок інтоксикації", "гострою сплутаністю" або "делірієм". Хронічний органічний психоз, найпоширеніший у літньому віці, називають також «органічним психосиндромом» чи «деменцією». Оскільки хронічний психоз привертає до розвитку нападів гострого психозу, найчастіше обоє зустрічаються у старечому віці, хоча можуть розвиватися у період життя.

Порушення пам'яті та інших інтелектуальних функцій, вираженість порушення орієнтування у часі, місці і навіть у власній особистості, часткова втрата знань, порушення сприйняття та загальне зниження здатності до самообслуговування у поєднанні з наростаючою егоцентричністю – ось ключові симптоми церебральної дисфункції внаслідок органічного захворювання. Симптоми можуть бути легкими, середньої тяжкості або важкими, ступінь їх вираженості може змінюватися з кожним днем. Іноді вони поступово розвиваються і фіксуються, в інших випадках розвиваються гостро і майже або повністю зникають. Іноді гострий розвиток симптомів накладається на хронічно поточний процес із ще помітними ознаками.

Як гострий, і хронічний органічний психози може бути наслідком багатьох причин, з'ясування яких у кожному даному випадку необхідно ретельне соматическое обстеження разом із відповідними лабораторними дослідженнями. Лікування цих станів має три цілі: придушення симптомів, якщо вони занепокоєні; вплив на етіологічний фактор, якщо його встановлено; тривале лікування резидуальних симптомів та дефектів.

ГОСТРИЙ ОРГАНІЧНИЙ ПСИХОЗ

Часто у хворих гостро виникають ознаки сплутаності свідомості в процесі лікування іншого стану – терапевтичного, хірургічного чи психіатричного – вдома, у лікарні швидкої допомоги чи стаціонарі іншого профілю. Особливо схильні до розвитку стану сплутаної свідомості хворі, які отримують інтенсивну терапію або перенесли очні операції.

Якщо хворі неспокійні, галасливі, полохливі, агресивні і не здатні співпрацювати з медичним персоналом у процесі лікування, потрібно негайно призначити медикаментозне лікування та проводити його доти, доки остаточно не буде встановлено причину їхнього стану. Для досягнення швидкого усунення стану хворого може знадобитися хлорпромазин (по 100-200 мг внутрішньом'язово через кожні 4 години) або галоперидол (по 5-10 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно з повторним введенням такої ж дози через 2 години) (див. стор.188). У легших випадках достатньо призначити діазепам (по 20 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно через кожні 4 години).

Для хворих зі сплутаною свідомістю дуже важливий догляд медичного персоналу. Медичні сестри мають сприйматися хворими позитивно. Щоб хворі впізнавали їх як на дотик, так і по голосу, щоразу, контактуючи з пацієнтом, вони повинні щось зробити для хворого.

Через 24 години потрібно, наскільки можна, зменшити дозу ліків, а ще через 2-3 дні, якщо психопатологічна симптоматика не повертається, скасувати їх. Більшість деліріозних станів та інших гострих органічних психозів короткочасні та дозволяються спонтанно через 3-10 днів, навіть без медикаментозного лікування, але регулярне щоденне спостереження хворого є обов'язковим. (У випадках неефективності медикаментозного лікування або неможливості його застосування методом вибору є ЕСТ, яка може усунути гострий психоз. Зазвичай достатньо одного сеансу).

Хворих, у яких гострий органічний психоз приймає більш спокійний перебіг (епізоди часткового дезорієнтування та сплутаності свідомості, несподіване нетримання сечі, деякі дива у поведінці, короткий галюциноз), краще залишити без будь-якого лікування, вони потребують лише догляду та спостереження. Під час обстеження для з'ясування причини захворювання Потрібно проаналізувати, чи це стан викликається призначеними ліками, і, якщо така ймовірність не виключається, краще їх скасувати за умови, що стан здоров'я хворого дозволяє це зробити. У терапевтичній практиці гострий психоз можуть спричинити дигоксин та пентазоцин. Такі психотропні засоби, що широко використовуються в психіатричній практиці, як іміпрамін, амітриптилін, хлорпромазин, бензгексол, літій, бензодіазепіни і транілципромін, також можуть викликати гострий органічний психоз, якщо призначена надмірно висока, а на початку лікування іноді навіть.

У відповідь на введення звичайної дози ліків у різних людей токсична концентрація їх у крові значною мірою варіює. Наприклад, порушення функції нирок зменшує виведення лікарських речовин, а порушена функція печінки перешкоджає усуненню ліків та його дериватів шляхом метаболізму. Але іноді розвиток делірію може бути нічим не зрозумілою реакцією на терапевтичну концентрацію ліків у крові.

Найпоширенішою причиною деліріозного стану в молодому віці є експериментування з ейфоризуючими, наркотичними речовинами і галюциногенними рослинами. Хворі можуть не зізнатися у прийомі наркотизуючих засобів, вважаючи це ганебною звичкою, що ще більше ускладнює діагностику.

Тяжке інфекційне захворювання з лихоманкою, у людей похилого віку інфекційні захворювання навіть середньої тяжкості, вроджена недостатність серця, анемія і ниркова недостатність можуть бути соматичними причинами органічного психозу. Проведення надлишкової кількості сеансів ест може призвести до підтримки стану сплутаності свідомості на обмежений період часу.

Для діагностики основного захворювання можуть знадобитися дослідження, спрямовані на виявлення субдуральної гематоми, цереброваскулярної катастрофи, ендокринної патології та визначення невідомих ліків у крові при передозуванні (суїцид?). Коли симптоми гострого органічного психозу з'ясовані, встановлена і усунена його причина (якщо це виявляється можливим), потрібно переконатися в тому, що хворий не має психічного дефекту. Необхідно мати на увазі можливість існування хронічного органічного психозу, що поступово розвивається, на тлі якого з більшою ймовірністю розвивається гострий напад.

Новою причиною делірію є синдром набутого імунодефіциту (СНІД) через вплив вірусу на головний мозок. Описані загалом принципи лікування також застосовні при гострому органічному психозі у хворих на СНІД. Складнощі у лікуванні виникають через небезпеку інфікування медичного персоналу у випадках відмови хворого виконувати відповідні вимоги.

ХРОНІЧНИЙ ОРГАНІЧНИЙ ПСИХОЗ

Прогресуюча втрата здібностей, що часто за фасадом вихованості та легкості спілкування приховує деградацію, повинна бути віддиференційована від псевдодементної депресії літніх людей. Псевдодеменція піддається лікуванню антидепресантами, ЕСТ або повною нічною депривацією сну; хронічний органічний психоз незворотній, якщо його соматична причина невиліковна і не виявляється рано. Причиною хронічного органічного психозу є сенільна форма церебральної дегенерації типу Альцгеймера, рідше його причиною є цереброваскулярна патологія. Серед інших менш поширених причин – хронічні запальні процеси, наслідки травм, дегенеративні процеси типу хвороби Крейтцфельда – Якоба (кортикостріоспінальна дегенерація) та хвороба Гентінгтона. Ці захворювання невиліковні. Успішно можуть бути виліковані субдуральні гематоми, доброякісні церебральні пухлини, наприклад менінгеоми і, ймовірно, «гідроцефалія з нормальним тиском».

У практичній роботі електродіагностичне дослідження проводиться тільки хворим молодого віку з гострим початком захворювання або особливою клінічною картиною, тобто тим, у кого сенільна або мультиінфарктна деменція здається неймовірною. Повністю обстежити кожну літню людину з дементним синдромом недоцільно.

Депресивні переживання та стани

Іноді у хворих з церебральними розладами виявляється нестійкий настрій, тривога, дратівливість, депресивні переживання, що виникають вдруге як реакції на усвідомлення, хоча б і часткове, свого безпорадного стану. Ця лабільність настрою не повинна розцінюватися помилково як депресивний стан, оскільки він не піддається лікуванню антидепресантами або ЕСТ, а якщо їх застосувати, то може настати значне погіршення стану хворого. У поодиноких випадках у хворого можуть бути напади плачу без фактичного переживання печалі та смутку; ці стани можна полегшити невеликими дозами тіоридазину або хлорпромазину. Зрідка у хворих з осередковими ураженнями головного мозку або інсультами можуть розвиватися депресивні стани, що піддаються лікуванню антидепресантами.

ЛІКУВАННЯ

Хворий з церебральними розладами більш чутливий до психотропних засобів і тому потребує меншої кількості ліків, щоб уникнути його токсичної дії. Коли такий хворий надходить у клініку, найрозумніше скасувати всі психотропні ліки, оцінити доцільність застосування інших та поспостерігати, чи не покращиться психічний стан хворого.

Безсоння, перш ніж вдатися до снодійних, слід спробувати лікувати загальними засобами. Правильний режим дня гаряче молоко ввечері, попередження розладу травлення запору або прискореного сечовипускання вночі за допомогою застосування раціональної дієти, увага до тепла та ваги постільних речей, висоті подушок і так далі - все це може вирішити проблему безсоння без призначення снодійних засобів1. -43).

Поліпшення соматичного стану хворого може вразити його психічний стан і поведінка. Може знадобитися лікування з приводу інфекційного захворювання органів сечовидільної системи, шлунково-кишкових розладів та респіраторних інфекцій. За допомогою відповідних методів дослідження можуть бути діагностовані серйозніші патологічні стани, наприклад, діабет та серцева недостатність. Однак, незважаючи на такі заходи, лікарська терапія може знадобитися занепокоєння, особливо вночі, дратівливості та безсоння. У таких випадках можуть мати ефект тіоридазин (25-50 мг) або промазин (по 25 мг двічі на день та/або на ніч). Бензодіазепіни, які зазвичай м'яко діють, більш небезпечні. Вони є причиною атаксії та делірію у хворих похилого віку. Барбітурати та броміди (іноді у складі ліків, придбаних без рецепта) мають жахливу, і цілком виправдану, репутацію, оскільки викликають стан сплутаності свідомості, їх застосування протипоказане. Будь-який психотропний засіб у підвищених дозах може викликати нестійкість, падіння хворого навіть перш ніж розвинеться стан сплутаності свідомості.

Немає наукових доказів, що так звані цереброваскулярні дилятатори помітно покращують функції мозку. Попередники ацетилхоліну та інгібітори холінестерази також досі не підтвердили свою цінність. Вітаміни слід призначати тільки в тих випадках, коли у хворого протягом певного періоду часу була неповноцінна дієта, якщо він переніс гастректомію та інші втручання у функцію кишечника або за явного дефіциту вітамінів, підтвердженому лабораторними дослідженнями. Тривале лікування хронічного органічного психозу включає спонукання хворого до фізичної незалежності, тренування інтелектуальних здібностей і здібностей до спілкування у вигляді залучення їх у відповідні заняття. Виконання простих завдань може покращити якість життя хворого на деменцію, прості технічні прийоми, відпрацьовані під час групових занять, чітко написані таблички на дверях кімнат тощо. - все це може дійсно покращити їхню орієнтування в навколишній обстановці.