სისხლი აქვს მარცხენა წინაგულში და პარკუჭში. წინაგულების მარჯვენა ჰიპერტროფია: დაავადების მახასიათებლები, ძირითადი სიმპტომები და მკურნალობის მეთოდები

წინაგულების მარჯვენა ჰიპერტროფია (GLP) არის ტერმინი ამ ზრდის გაზრდისთვის.
  შეგახსენებთ, რომ მთელი სხეულიდან დიდ გემებში შეგროვებული ვენური სისხლი შედის მარჯვენა ატრიუმში. მარჯვენა ატრიუმი ურთიერთობს მარჯვენა პარკუჭთან. წინაგულსა და პარკუჭს შორის არის ტრიკუსპიდური (ტრიკუსპიდური) სარქველი, რომელიც ხელს უშლის სისხლს პარკუჭიდან წინაგულში მიედინება. მარჯვენა პარკუჭიდან ვენური სისხლი მიედინება ფილტვის არტერიაში, იქ, სადაც იგი გამდიდრებულია ჟანგბადით, შემდეგ კი შედის მარჯვენა გულში და იქიდან აორაში.
  GLP ვლინდება მარჯვენა ატრიუმის კედლის გასქელებაზე, შემდეგ კი მისი ღრუს გაფართოებით. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ატრიუმი გადატვირთულია წნევით ან სისხლის მოცულობით.

ამ სტატიაში მკითხველს გაგაცნობთ წინაგულების ჰიპერტროფიის დიაგნოზის მიზეზებს, ძირითად სიმპტომებს და პრინციპებს.

  თანდაყოლილი დეფორმაციები, როგორიცაა ფალოტის ტეტრალოლოგია, შეიძლება გამოიწვიოს წინაგულის მარჯვენა ჰიპერტროფია.

მარჯვენა წინაგულის დატვირთვა წნევით, დამახასიათებელია ტრიკუსპიდური სარქვლის სტენოზის დროს. ეს არის გულის შეძენილი დაავადება, რომლის დროსაც ატრიუმსა და პარკუჭს შორის ხვრელის ფართობი მცირდება. შეიძლება გამოიწვიოს ტრიკუსპიდური სტენოზი.

გულის კიდევ ერთი შეძენილი დეფექტით - ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა - მარჯვენა ატრიუმი განიცდის მოცულობის გადატვირთვას. ამ მდგომარეობაში, მარჯვენა პარკუჭიდან სისხლი მისი შეკუმშვის დროს შემოდის არა მხოლოდ ფილტვის არტერიაში, არამედ სწორ წინაგულში ჩასვლამდე, აიძულებს მას იმუშაოს გადატვირთვით.

მარჯვენა ატრიუმი იზრდება გულის თანდაყოლილი დეფექტებით. მაგალითად, მნიშვნელოვანი წინაგულოვანი სეპტიური დეფექტით, მარცხენა წინაგულიდან სისხლი შედის არა მხოლოდ მარცხენა პარკუჭში, არამედ დეფექტის მეშვეობითაც სწორ წინაგულში, რამაც გამოიწვია მისი გადატვირთვა. თანდაყოლილი გულის დეფექტები, რომელსაც თან ახლავს ბავშვებში GLP- ის განვითარება - Ebstein- ის ანომალია, Fallot- ის ტეტროლოგია, დიდი გემების ტრანსპორტირება და სხვა.
  მარჯვენა წინაგულის გადატვირთვა შეიძლება სწრაფად მოხდეს და მანიფესტაცია წარმოიქმნება ძირითადად ელექტროკარდიოგრაფიაზე. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს ბრონქული ასთმის, პნევმონიის, ფილტვის თრომბოემბოლიის შეტევით. მომავალში, გამოჯანმრთელებით, GLP- ის ნიშნები თანდათან ქრება.

ზოგჯერ GLP ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნები ჩნდება, როდესაც, მაგალითად, ჰიპერთირეოზის ფონზე. მჭლე ადამიანებში, GLP ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნები შეიძლება იყოს ნორმა.

სიმპტომები და გართულებები

მხოლოდ GLP არ იწვევს რაიმე სიმპტომებს. პაციენტი შეშფოთებულია მხოლოდ ნიშნით დაავადებასთან ასოცირებული ნიშნით. ფილტვის ქრონიკული გულის ფორმირებით, ეს შეიძლება იყოს მცირე დატვირთვით და დასვენების დროს, განსაკუთრებით ძილის დროს, ღამით ხველების, ჰემოპტიის დროს.

თუ მარჯვენა ატრიუმი წყვეტს მომატებულ დატვირთვას, დიდ წრეში აღინიშნება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები, რაც ორგანიზმში ვენური სისხლის სტაგნაციას უკავშირდება. ეს არის სიმპტომები, როგორიცაა სიმძიმის შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმში, მუცლის ზომისა და წინა მუცლის კედლის ზრდის, მუცლის ღრუში განზავებული ვენების გამოჩენა და სხვა.

დიაგნოსტიკა

GLP- ის ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდებია ელექტროკარდიოგრაფია და გულის ულტრაბგერითი. P ტალღის "P-pulmonale" სპეციალური ცვლილებები შეინიშნება ელექტროკარდიოგრამაზე, რაც ხაზს უსვამს GLP– ს ასოცირებას, ძირითადად, ფილტვების დაავადებებთან.

გარდა ამისა, შესაძლებელია გულმკერდის რენტგენის ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარება. GLP– ის მიზეზების გასარკვევად, დადგენილია კვლევის დამატებითი მეთოდები.

მკურნალობა

GLP არის დაავადების სიმპტომი და არ აქვს დამოუკიდებელი მკურნალობა. ტარდება ძირითადი დაავადება. გულის დეფექტების შემთხვევაში, მათი ქირურგიული კორექტირება ხორციელდება.

გული  (კორ), რიტმული შეკუმშვისა და რელაქსაციის ჩატარებისას, სისხლს არტერიული ხომალდები მიჰყავს და ვენური სისხლძარღვები სცილდება, რაც უზრუნველყოფს სისხლის მიმოქცევას. გული იწყება მშობიარობამდე დიდი ხნით ადრე და აგრძელებს საქმიანობას ადამიანის სიცოცხლის ბოლომდე.

გული მდებარეობს გულმკერდის ღრუში, წინა ნაწლავის ქვედა ნაწილში, ძირითადად მედიანური სიბრტყის მარცხნივ. გულის კონუსური ფორმის შესაბამისად, მასში განლაგებულია აფსი და ფუძე (ნახ. 152). ზედა მიმართულია ქვევით, წინაგულად და მარცხნივ, ხოლო ფუძე მიმართულია ზემოთ, უკანა მხარეს და მარჯვნივ. გულზე, არსებობს sterno-costal (წინა), diaphragmatic (ქვედა) და ფილტვის (გვერდითი) ზედაპირები, მარჯვენა და მარცხენა კიდეები, კორონარული და ორი (წინა და წინა) ინტერვენტრიკულური ღარები. Sternal-costus ზედაპირი არის ამოზნექილი, მოპირდაპირე ორგანოს sternum და მიმდებარე costal cartilages. დიაფრაგმული ზედაპირი შედარებით ბრტყელია, დგას დიაფრაგმის ტენდონის ცენტრის ქვემოთ. კორონული ღარი გადის გულის გარშემო, მის ზემოთ და პარკუჭებს შორის მდებარე ატრიას შორის საზღვარზე. ინტერვენტრიკულური ღარებით ვრცელდება კორონარული სულკიდან გულის მწვერვალისკენ: წინაგულისებური ღარი სტერნოკოსტალზე და წინა კიდური დიაფრაგმული ზედაპირზე. ბეწვებში არის გულის ხომალდები, რომელსაც თან ახლავს ნერვები.

გულის ზომა ჩვეულებრივ შედარებულია მოცემული პირის მუშტის ზომასთან. გულის მასა განსხვავდება ინდივიდუალურად, მოზრდილებში კი 220 - 400 გ.

გულის კამერები. ადამიანის გულს აქვს ოთხი პალატა - მას აქვს ორი ატრიო და ორი პარკუჭი (ნახ. 153). გრძივი ძგიდა, რომელშიც ორი ნაწილი გამოირჩევა: ინტერატრიალური და ინტერვენტრიკულური სეპა, იგი იყოფა არაკომუნიკაციურ ნახევარ ნაწილებად - მარჯვენა და მარცხენა. მარჯვენა ნახევარში - მარჯვენა წინაგულში და მარჯვენა პარკუჭში, ვენური სისხლი მიედინება, ხოლო მარცხენა ნახევარში - მარცხენა წინაგულში და მარცხენა პარკუჭში - არტერიული სისხლი.

გულის მოქმედება ხდება სამ ფაზაში: პირველი ეტაპი არის ორივე ატრიის შეკუმშვა, რის შედეგადაც ატრიადან სისხლი შედის პარკუჭებში, რაც მოდუნებულია; მეორე ეტაპი არის ორივე პარკუჭის შეკუმშვა, ხოლო მარცხენა პარკუჭიდან სისხლი შედის აორტაში, მარჯვენა პარკუჭიდან ფილტვის მაგისტრალურ ნაწილში, ატრია ამ დროს დაისვენებს და სისხლს იღებს მათში მოედინირებული ვენებიდან. მესამე ეტაპი არის ზოგადი პაუზა, რომლის დროსაც მთელი გულის კუნთი არის მოდუნებული და სისხლი არა მხოლოდ ატრია მიედინება, არამედ ატრიადან თავისუფლად მიედინება პარკუჭებში. შემდეგ სამივე ეტაპი მეორდება.

მარჯვენა ატრიუმი  (atrium dextrum) გაფართოვდა posteriorly, და შევიწროებულია წინ და ქმნის ღრუ outgrowth - მარჯვენა ყურის. სეგმენტში, რომელიც მარჯვენა წინაგულს მარცხნივ ჰყოფს (წინაგულოვანი სეპიუმი), აღინიშნება ოვალური ფორმის არდადეგები - ოვალური ფოსო. ამ ფოსოს ადგილზე, ნაყოფს ჰქონდა ოვალური ხვრელი, რომლის მეშვეობითაც ატრია დაუკავშირდა ერთმანეთს. დაბადების შემდეგ, ჩვეულებრივ, ოვალური ხვრელი ჭარბობს.

მოხვდება მარჯვენა ატრიუმში ზევით  და დაქვემდებარებული ვენა კავა, კორონარული სინუსი  და მცირე ვენური გემები - გულის მცირე ვენები. ამ გემების საშუალებით ვენური სისხლი შედის მარჯვენა ატრიუმში. წინაგულის შიდა ზედაპირზე არის ნაკეცები: ერთი ქვემო ვენის ხრის ხვრელზე ქვემოთ - დაქვემდებარებული ვენა კავა, მეორე კი გულის კორონარული სინუსის გახსნის დროს, არის კორონარული სინუსის სარქველი. კუნთების ამოჭრა მარჯვენა ყურის ღრუში. მარჯვენა ატრიუმის ქვედა კედელზე არის სწორი ატრიოვენტრიკულური ფორუმი (ostium atrioventriculare dextrum), რომლის მეშვეობითაც წინაგულიდან სისხლი შედის მარჯვენა პარკუჭში.

პარკუჭის მარჯვენა  (პარკუჭის დექსტერი) გამოყოფილია მარცხენა ინტერვენტრიკულური ძგიდან. მარჯვენა პარკუჭის ღრუს იყოფა ორ ნაწილად: უკანა - პარკუჭის ნამდვილი ღრუს და წინა - არტერიული კონუსი (ძაბრი). არტერიული კონუსი გადადის ფილტვის ღრუში, რომელიც იწყება სისხლის მიმოქცევის მცირე წრეში. პარკუჭის ღრუს შიდა ზედაპირზე, არსებობს ხორციანი ტრაბეკულები (კუნთების ბარები) და სამი კუნთის გამონაყარი - პაპილარული კუნთები. პაპილომა კუნთებიდან მიდიან tendon აკორდები (სიმები), მიემართება მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის სარქველებისკენ.

მარცხენა ატრიუმი  (ატრიუმის ბოროტი), ისევე, როგორც სწორი, შედგება გაფართოებული ნაწილისა და ყურის წინწკლებისგან. გაფართოებული ნაწილი მიედინება ფილტვის ვენები  (თითოეულს ორი - მარჯვენა და მარცხენა). არტერიული სისხლი შედის ატრიაში ამ ვენების მეშვეობით. მარცხენა ყური აღჭურვილია სავარცხელი კუნთებით. მიერ მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გახსნა  ატრიუმი ურთიერთობს მარცხენა პარკუჭთან.

მარცხენა პარკუჭის  (პარკუჭის ბოროტი) მის შიდა ზედაპირზე აქვს ხორციანი ტრაბეკულები და ორი პაპილომა კუნთი, რომელთაგან გრძელი ტანზე აკორდებია. მარცხენა პარკუჭის ანტეროპოსტერიულ ნაწილში არსებობს აორტის გახსნა.

გულის კედლის სტრუქტურა. გულის კედელი წარმოდგენილია სამი მემბრანით: შინაგანი, შუა და გარეგანი (იხ. ნახ. 153). შიდა უგულებელყოფა - ენდოკარდიუმი (ენდოკარდიუმი) თანმიმდევრულად შედგება ენდოთელიუმისგან (შიგნიდან გადახურვა), შემაერთებელი ქსოვილის სუბენდოთელიური ფენა, ელასტიური ბოჭკოების და გლუვი კუნთების უჯრედების ფენა და მეორე შემაერთებელი ქსოვილის ფენა.

გულის შუა კუნთოვანი მემბრანა - მიოკარდიუმი (მიოკარდიუმი) - აგებულია სპეციალიზებული მუწუკა კუნთოვანი ქსოვილისაგან და გულის კედლის უმეტესობას სისქეში ქმნის. მუცლის ღრუს კუნთოვანი ქსოვილი უნებართვო ხელშეკრულებით ხდება და მნიშვნელოვნად განსხვავდება მის მიკროსკოპული სტრუქტურის შემადგენლობაში მყოფი კუნთების ქსოვილისგან (იხ. ნახ. 10). მისი ერთ-ერთი დამახასიათებელი განსხვავება ის არის, რომ გულის კუნთის ბოჭკოები აგებულია კუნთოვანი სახსრების უჯრედებიდან - გულის მიოზიტები (კარდიომიოციტები), რომლებიც ერთმანეთთან არის დაკავშირებული, ინექციური დისკების გამოყენებით. გულის მიოზიტები მართკუთხა ფორმისაა, მათი სიგრძე მერყეობს 50-დან 120 მიკრონი, ხოლო სისქე 15 - 20 მიკრონი. თითოეულ მიოზიტს აქვს 1-დან 2 ბირთვი და ციტოპლაზმა, რომელშიც მიოფიბრილები მდებარეობს. გულის მიოზიტები ხასიათდება მიტოქონდრიების ძალიან დიდი რაოდენობით არსებობით. კუნთოვანი ბოჭკოვანი კუნთოვანი ქსოვილის ჩონჩხისგან განსხვავებით კუნთების ბოჭკოებს შორის არსებობს მხტუნავები, რომლებიც აერთიანებს მათ ერთ სისტემაში.

ატრიის კუნთოვანი გარსი ორი ფენისგან შედგება: ზედაპირული და ღრმა, ის უფრო თხელია, ვიდრე პარკუჭების კუნთოვანი გარსი, რომელიც შედგება სამი ფენისგან: შინაგანი, შუა და გარეგანი. განსაკუთრებით მარცხენა პარკუჭის მკვრივი კუნთოვანი გარსი, რომელიც უამრავ საქმეს აკეთებს მარჯვენა პარკუჭთან შედარებით (ფილტვის მიმოქცევის არეში სისხლს უბიძგებს სისხლძარღვებში). ატრიის ღრმა კუნთების ფენა, პარკუჭების შიდა და გარე კუნთების ფენები, ძირითადად, გრძივი კუნთების ბოჭკოებისგან შედგება, ხოლო ატრიას და პარკუჭების შუა ფენის ზედაპირული ფენა შედგება წრიულად განთავსებული ბოჭკოებისგან. ამ შემთხვევაში, ატრიის კუნთების ბოჭკოები არ გადადიან პარკუჭების კუნთების ბოჭკოებში; ატრია და პარკუჭების ერთდროული კონტრაქტი. მიოკარდიუმში, კუნთების ბოჭკოების გარდა, რომლებიც ასრულებენ კონტრაქტურ ფუნქციას, არსებობს კუნთების სპეციალური უჯრედები, რომლებიც ქმნიან გულის გამტარ სისტემას (იხ. ქვემოთ).

მიოკარდიუმის კუნთების ბოჭკოები მიმაგრებულია მარჯვენა და მარცხენა ბოჭკოვან რგოლზე, რომელიც განლაგებულია შესაბამისი ატრიოვენტრიკულური გახსნის გარშემო. ბოჭკოვანი ქსოვილის დაგროვება ასევე გვხვდება ფილტვის მაგისტრალის და აორტის ღიობების გასწვრივ, ხოლო ზედა - მემბრანული - ინტერვენტრიკულური სეპტის ნაწილში. ბოჭკოვანი რგოლები, ბოჭკოვანი ქსოვილის სხვა დაგროვებებთან ერთად, გულის ერთგვარ ჩონჩხს ქმნიან.

გულის გარე მემბრანა - ეპიკარდიუმი (ეპიკარდიუმი) - შერწყმულია მიოკარდიუმთან და წარმოადგენს პერიკარდიის სეროზული გარსის ვისცერულ (ვისცერულ) ფირფიტას - პერიკარდიუმს (პერიკარდიუმს). ამ მემბრანის პარიეტალური (პარიეტალური) ფირფიტა ქმნის გულის სეროზულ გარსს - პერიკარდიულ ტომარას, რომელიც შერწყმულია დიაფრაგმის tendon ცენტრში და ორივე პლევრის საცვლების შუასაუკუნეების პლევრით. ეპიკარდიუმი გადადის პერიკარდიუმის პარენტალურ ფირფიტაში, გულის ფუძის რეგიონში, დიდი გემების კედლების გასწვრივ, რომლებიც შედიან და ტოვებენ გულს. პერიკარდიუმის ორ ფირფიტას შორის - პარიეტალიასა და ეპიკარდიუმს შორის - არსებობს ნაჭრის მსგავსი სივრცე - პერიკარდიუმის ღრუს  (cavitas pericardialis), რომელიც შეიცავს მცირე რაოდენობით სეროზულ სითხეს.

გულის სარქველები  (სურ. 154). ატრიოვენტრიკულური ღიობები, აორტის და ფილტვის მაგისტრალური ღიობები აქვთ ენდოკარდიუმის ნაკეცებს - სარქველებს. სარქველების ზოგადი დანიშნულებაა სისხლის მიმოქცევის საწინააღმდეგო ნაკადის თავიდან ასაცილებლად. წინაგულოვანი პარკუჭის მარჯვენა ფორუმს აქვს მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური სარქველი (valva atrioventricularis dextra). იგი შედგება სამი კუსპისგან, ამიტომ მას ასევე უწოდებენ ტრიკუსპიდს, მარცხენა წინაგულის პარკუჭის გახსნა აღჭურვილია მარცხენა წინაგულოვანი პარკუჭის სარქველით (მიტრალური სარქველი). ეს სარქველი შედგება ორი სარქველისაგან. პაპილოური კუნთებიდან გადის ტენდონის აკორდები მიერთებულია ატრიოვენტრიკულური სარქველების სარქველების თავისუფალი კიდეებით. წინაგულების შეკუმშვის დროს, სარქვლის ნაკაწრები გადაიქცევა პარკუჭებად და სისხლი თავისუფლად მიედინება ატრიადან პარკუჭებამდე. პარკუჭების შეკუმშვის დროს, კუსპები იზრდება და დახურულია ატრიოვენტრიკულური ღიობები. Tendon აკორდები ამ შემთხვევაში ხელს უშლის სარქველების გადაადგილებას წინაგულში.

ფილტვის მაგისტრალის და აორტის ღიობებს თითოეულს აქვს სამ ნახევარწრიული ფლაპი (valvulae semilunares). ფილტვის მაგისტრალური დიაფრაგმის სარქველები ერთად მოიცავს ფილტვის მაგისტრალური სარქველს (valva trunci pulmonalis), ხოლო აორტის დიაფრაგმის ფარფლები მოიცავს აორტის სარქველს (valva aortae). პარკუჭის შეკუმშვის დროს, ამ სარქველების ფარფლები დაჭერით ფილტვის მაგისტრალის და აორტის კედლებს და სისხლი თავისუფლად მიედინება პარკუჭებიდან სისხლძარღვებამდე. პარკუჭების რელაქსაციის პერიოდის განმავლობაში, მთვარის ფარფლები დახურავს ღიობებს და ხელს უშლის სისხლძარღვების სისხლში დაბრუნებას პარკუჭებში.

ენდოკარდიაზე მოქმედების ზოგიერთ დაავადებაში შეიძლება მოხდეს სარქვლის ფარების დეფორმაცია (სარქვლის უკმარისობა) ან ღიადების შევიწროება (სტენოზი) იმ არეალში, სადაც მდებარეობს სარქველები, რაც იწვევს გულის მანკი (გულის დეფექტები). თუ სარქველი არასაკმარისია, მისი ფარფლები ან ფარფლები მთლიანად არ იხურება შესაბამისი ხვრელი, რის შედეგადაც სისხლის ნაწილი მიედინება ამ ხვრელში. გულის ხვრელის შევიწროება ართულებს სისხლს მისი გავლით.

გულის გამტარებელი სისტემა  (სურ. 155). ეს სისტემა გულისხმობს გულისცემის ავტონომიურ რიტმულად დანიშვნის უნარს, მასში წარმოქმნილი იმპულსების გავლენის ქვეშ, დამოუკიდებლად, გარედან მომდინარე სტიმულებით, მაგალითად, ტვინიდან. კუნთების სპეციალური უჯრედები, რომლებიც ქმნიან გამტარ სისტემას, განსხვავდება მიოკარდიუმის სხვა კუნთების ბოჭკოებისგან: ისინი უფრო დიდია, უფრო მეტ სარკოპლაზმას შეიცავს და უფრო ნაკლებად მიოფიბრილებს.

გულის გამტარობის სისტემა მოიცავს: ა) sinus atrium  (Kisa-Flek კვანძი), რომელიც მდებარეობს მარჯვენა ატრიუმის კედელში, ზემო ვენის კავას შესართავთან; ბ) ატრიოვენტრიკულური კვანძი  (ასხოფ-ტავარის კვანძი), რომელიც მდებარეობს მარჯვენა ატრიუმის კედელში, დაქვემდებარებული ძარღვების შესართავთან; გ) ატრიოვენტრიკულური პაკეტირომელშიც განასხვავებენ მაგისტრალური  (მისი ნაკრები) და ორი ფეხები  - მარჯვნივ და მარცხნივ. ატრიოვენტრიკულური ნაჭუჭის საყრდენი მიემგზავრება იმავე სახელის კვანძიდან და იგზავნება ინტერვენტრიკულური სეპში, სადაც იგი იყოფა ფეხებად. მარჯვენა და მარცხენა ფეხები გრძელდება შესაბამისი პარკუჭების მიოკარდიუმში. გამტარებელი სისტემა უხვად არის აღჭურვილი ნერვული ელემენტებით (ნერვული უჯრედები და ბოჭკოები). ამ სისტემაში პათოლოგიური ცვლილებები იწვევს გულის მოქმედების რიტმში დარღვევას (გაზრდილი ან, პირიქით, გულისცემის დაქვეითება, წინაგულების და პარკუჭების შეკუმშვის სხვადასხვა სიხშირე და ა.შ.).

გულის ნერვები. საშოს ნერვისგან (სიმპათიური ნერვისგან) სიმპათიკური ნერვები და პარასიმპათიური ფილიალები (X წყვილი კრანიალური ნერვები) უახლოვდება გულს. ამ ნერვების ბოჭკოები ქმნიან გულის ნერვულ პლექსს, რომელიც ასევე შეიცავს ნერვულ უჯრედებს. გულისკენ მიმავალი ნერვების მეშვეობით, მისი მუშაობის ნერვული რეგულირება ხორციელდება: სიმპათიკური ნერვების საშუალებით ცენტრალურ ნერვული სისტემისგან მოდის იმპულსები, რაც იწვევს გულის მოქმედების ზრდას, ხოლო პარასიმპათიური მოქმედებების დროს, მისი ინჰიბირებით. რეცეპტორები ასევე გვხვდება გულის კედელში - მგრძნობიარე (დამახასიათებელი) ნერვული ბოჭკოების დაბოლოებები.

გულის სისხლძარღვები, იხილეთ "კორონარული მიმოქცევა".

გულის საზღვრები აქვს. სამედიცინო პრაქტიკაში განისაზღვრება მენჯის და გულის საზღვრების პროექციები (ნახ. 156). გულის მწვერვალი პროგნოზირებულია გულმკერდის წინა კედელზე მეხუთე ინტერკასტალურ სივრცეში, მარცხენა შუუჯავლოვანი ხაზის შიგნიდან 1-2 სმ. გულის მარცხენა საზღვარი განისაზღვრება, როგორც მოსახვევი ხაზი, რომელიც გვერდით არის ამოზნექილი და ვრცელდება გულის მწვერვალიდან მესამე მარცხენა კოსტუალურ ხრტილამდე. გულის ზედა საზღვარი გადის მესამე კოსმეტიკური ხრტილის ზედა კიდეზე, მარჯვენა საზღვარი 2-3 სმ-ით მარჯვნივ sternum III– დან V ნეკნებამდე. გულის ქვედა საზღვარი obliquely მიდის მეხუთე ძვირფასი ხრტილისაგან, გულის მწვერვალის მარჯვნივ. გულის საზღვრები, როგორც წესი, განისაზღვრება პერკუსიის (პერკუსიის) გამოყენებით და წარმოქმნილი ბგერების შეფასების შედეგად. ამავდროულად, მხედველობაში მიიღება, რომ გულის sternum-costal ზედაპირის მხოლოდ მცირე ნაწილი, პერიკარდიუმთან ერთად, მუცლის და კოსმოსური ხრტილის მახლობლად არის, ხოლო დანარჩენი სიგრძისათვის იგი ფილტვების წინა მხარეს არის განცალკევებული. სადაც გული გულმკერდის კედელზე არის მიდამო, ჩნდება მოსაწყენი ხმა ("აბსოლუტური სიმშრალე"), ხოლო ფილტვებით დაფარული მთელ ადგილებში - უფრო მაღალი "მოსაწყენი" ხმა ("ფარდობითი სიმძიმე").

გულის განვითარება. ენდოკარდიუმი არის მეზენქიმის წარმოებული, ხოლო გულის სხვა გარსები ვითარდება მეზოდერმიდან. გული იდება პრენატალური პერიოდის მე -3 კვირას კისერზე მილის სახით, რომელიც არ არის გაყოფილი პალატებად. მისი ერთი ბოლო გადადის გაფართოებაში - ვენური სინუსი, ხოლო მეორე გრძელდება გემში, სახელწოდებით არტერიული მაგისტრალური. ვენური სინუსი იღებს ემბრიონის სხეულის დიდ ვენებს, ხოლო მისი არტერიული სისტემა იწყება არტერიული მაგისტრალური.

განვითარების პროცესში გულის მილი იყოფა ორ პალატად: ერთი საერთო ატრიუმი და ერთი საერთო პარკუჭი. მათ შორის არის შევიწროება - ატრიოვენტრიკულური არხი. შემდგომში, ზოგადი ატრიუმის, საერთო პარკუჭისა და არტერიული მაგისტრალის შიგნით, სეპტი იზრდება. პირველი, ასეთი სეპტით, საერთო ატრიუმი იყოფა ორად: მარჯვენა და მარცხენა, რის შედეგადაც გული ხდება სამგანზომილებიანი. ამ შემთხვევაში, ვენური სინუსი უკავშირდება მარჯვენა ატრიუმს და თანდათანობით უერთდება მას. წინაგულებს შორის ძგიდში რჩება ოვალური ფორმის ღიობი (ოვალური გახსნა), რომელიც, როგორც აღინიშნა, ჭარბი რაოდენობით იზრდება დაბადების შემდეგ. ატრიის შემდეგ, საერთო პარკუჭში იყოფა მარჯვენა და მარცხენა და გული ხდება ოთხკუთხა. სეპტის მიერ არტერიული მაგისტრალურა ასევე იყოფა ორ ნაწილად: ფილტვის მაგისტრალური და აორტა. ამრიგად, განვითარების პროცესში, გული ერთი პალატა გადააქცია ორ-პალატაში (საერთო წინაგულში და საერთო პარკუჭში), შემდეგ სამ-პალატაში (ორი ატრია და ერთი საერთო პარკუჭი) და, ბოლოს და ბოლოს, ოთხოთახში.

გულის განვითარების დროს ზოგჯერ აღინიშნება სხვადასხვა მიზეზებით გამოწვეული გადახრები (გულის თანდაყოლილი დეფექტები). ასეთი დეფექტები მოიცავს ოვალური გახსნის არ დახურვას interatrial septum- ში. საერთო პარკუჭის არასრული განცალკევებით, გახსნა რჩება ინტერვენტრიკულურ სეგმენტში, რომელიც ახდენს მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭის კომუნიკაციას. არტერიული მაგისტრალური გამიჯვნისას ანომალიები შესაძლებელია, მაგალითად ფილტვის მაგისტრალური სტენოზი (შევიწროება). ზოგიერთ შემთხვევაში, გამოვლენილია ერთ ბავშვში გულის განვითარების რამდენიმე პათოლოგიის ერთობლიობა.

გული(cor) მდებარეობს ასიმეტრიულად შუამდინარეთში. გულის უმეტესი ნაწილი შუა ხაზის მარცხნივ მდებარეობს. გულის გრძელი ღერძი მიდიურად მიდის ზემოდან ქვემოდან, მარჯვნივ, მარცხნივ, უკნიდან წინა მხრიდან (ნახ. 133). გულის გრძივი ღერძი დახრილია დაახლოებით 40-ით? მედიალური და შუბლის თვითმფრინავები. გული ისე არის მიქცეული, რომ მისი მარჯვენა ვენური განყოფილება უფრო ანატარალურად მდებარეობს, მარცხენა არტერია - posteriorly.

ადამიანის გულში სამი ზედაპირი გამოირჩევა: sternocostal (facies sternocostalis) - წინა; დიაფრაგმული (facies diaphragmatica)- ქვედა; ფილტვის ფისები pulmonalis)- გვერდითი. ბაზის ტვინის

იგი წარმოიქმნება ძირითადად ატრიის მიერ, მოპირდაპირე, უკან და მარჯვნივ. გულის ყველაზე დაბალი და ყველაზე ხაზოვანი მარცხენა ბოლო - ეს ზემო (apex cordis)ჩამოყალიბებულია მარცხენა პარკუჭის მიერ.

გულის ზედაპირზე, მრავალრიცხოვანი ბეწვი გამოირჩევა. განივი მდებარეობს coronal sulcus (sulcus coronarius)წინაგულებს განუყოფს პარკუჭებიდან (ნახ. 134). წინ, ღარი ერევა ფილტვის მაგისტრალური და აორტის აღმავალი ნაწილით, რომლის უკან მდებარეობს ატრია. გულის წინა ნაწილზე, ამ საულკუსის ზემოთ, მარჯვენა ატრიუმის ნაწილია მისი მარჯვენა ყურით, ხოლო მარცხენა წინაგულის ყური, რომელიც მდებარეობს ფილტვის მაგისტრალის მარცხენა მხარეს. გულის წინა სტერნცენტალური ზედაპირი ჩანს წინაგულოვანი ინტერვენტრიკულური Sulcus(გული) (sulcus

სურ. 133.გულის პოზიცია გულმკერდის ღრუში და გულის ღერძი (1)

სურ. 134 ა.გული, წინა ხედი: 1 - ბრაიოსეფალიური მაგისტრალური; 2 - მარცხენა საერთო კაროიდული არტერია; 3 - მარცხენა სუბკლავის არტერია; 4 - აორტის თაღი; 5 - მარჯვენა ფილტვის არტერია; 6 - ფილტვის მაგისტრალური; 7 - მარცხენა ყური; 8 - აორტის დაღმავალი ნაწილი; 9 - sterno-costal ზედაპირი; 10 - წინაგულოვანი ინტერვენტრიკულური სალკუსი; 11 - მარცხენა პარკუჭი; 12 - გულის ზედა; 13 - მარჯვენა პარკუჭი; 14 - კორონარული Sulcus; 15 - მარჯვენა ყური; 16 - აორტის აღმავალი ნაწილი; 17 - უმაღლესი ვენა კავა; 18 - პერიკარდიუმის გადასვლა ეპიკარდიაზე

სურ. 134 ბ.გული, უკანა ხედი: 1 - აორტა; 2 - მარცხენა სუბკლავის არტერია; 3 - მარცხენა საერთო კაროიდული არტერია; 4 - ბრეიოსეფიალური მაგისტრალური; 5 - აორტის თაღი; 6 - უმაღლესი ვენა კავა; 7 - მარჯვენა ფილტვის არტერია; 8 - მარჯვენა ფილტვის ვენები; 9 - მარჯვენა ატრიუმი; 10 - დაქვემდებარებული ვენა კავა; 11 - კორონარული Sulcus; 12 - მარჯვენა პარკუჭი; 13 - poster interventricular sulcus; 14 - გულის ზევით; 15 - მარცხენა პარკუჭი; 16 - მარცხენა ატრიუმი; 17 - მარცხენა ფილტვის ვენები; 18 - მარცხენა ფილტვის არტერია

interventricularis anterior),რომელიც გულის ამ ზედაპირს ყოფს უფრო დიდ მარჯვენა მხარეს, მარჯვენა პარკუჭის შესაბამისი და მცირე მარცხნივ, რომელიც მიეკუთვნება მარცხენა პარკუჭს. გულის უკანა მხარეს არის posterior (ქვედა) ინტერვენტრიკულური sulcus(გული) (sulcus interventricularis posterior),რომელიც იწყება იმ ადგილას, როდესაც კორონარული სინუსი მიედინება მარჯვენა წინაგულში, დადის ქვემოთ და აღწევს გულის მწვერვალზე, სადაც apex კალმები (incisura apicis cordis)აკავშირებს წინა ბეწვს. კორონარული და ინტერვენტრიკულური ღარებით არის სისხლძარღვები, რომლებიც გულს იკვებებენ - კორონარული არტერიები და ვენები.

ჯანმრთელი ადამიანის გულის ზომა შეესაბამება მისი სხეულის ზომას, ასევე დამოკიდებულია მეტაბოლურ მაჩვენებელზე. რენტგენოგრამაზე ცოცხალი ადამიანის გულის განივი ზომაა 12-15 სმ, გრძივი - 14-16 სმ; ქალებში გულის წონა საშუალოდ 250 გრ, მამაკაცებში - 300 გ.

გულის ფორმა ჰგავს გარკვეულწილად გაბრტყელებულ კონუსს; მისი პოზიცია დამოკიდებულია გულმკერდის ფორმის, პირის ასაკისა და სუნთქვის მოძრაობებზე. ექსჰალაციის დროს, როდესაც დიაფრაგმა იზრდება, გული უფრო ჰორიზონტალურია, როდესაც ჩასუნთქვა - უფრო ვერტიკალურად.

გული კუნთოვანი ღრუ ორგანოა, შინაგანად იყოფა ოთხ ღრუში: მარჯვენა და მარცხენა ატრია და მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭები (ნახ. 135). ატრიას გარეთ პარკუჭები განცალკევებულია მარადიული გროვებით, პარკუჭები ერთმანეთისგან განცალკევებულია წინა და უკანა ინტერვენტრიკულური ღარებით. უწოდებენ თითოეული წინაგულის წინა-ზედა ამოღებულ ნაწილს წინაგულის ყური.

მარჯვენა ატრიუმი(atrium dextrum)აქვს კუბოიდთან ახლოს ფორმა. წინაგულში, ატრიუმს აქვს გამონაყარი - მარჯვენა ყურის (auricula dextra).მარცხენა ატრიუმიდან, მარჯვენა ატრიუმი გამოყოფილია interatrial septum (septum interatriale).ატრიუმის ქვედა საზღვარი არის კორონალური სულკუსი, რომლის დონეზე მდებარეობს წინაგულოვანი მარჯვენა ფორამინი (ostium atrioventiculare dextrum),გულის ამ ორი ღრუს კომუნიკაცია. გულის ზედა და ქვედა ვენა კავა და კორონარული სინუსი მარჯვენა წინაგულში მიედინება.

მარჯვენა წინაგულის კედლების გლუვ შიდა ზედაპირზე არის ორი ნაკეცი და ამაღლება. ვენას კავას შორის, პატარა ინტერვენციული ტუბერკულოზი (tubrerculum intervenrosum).მარჯვენა წინაგულის ღრუს გაფართოებულ წინა ნაწილს, რომელსაც ორივე ვენის კავა იღებს, ეწოდება ვენების სინუსის პოლუსი (sinus venarum cavarum).დაბინძურებული ვენის შესართავთან არის ქვემო ვენის კავა (სარქველი)

სურ. 135.ატრია და გულის პარკუჭები მის წინა ნაწილში, ხედი

1 - მარჯვენა ფილტვის ვენების პირი; 2 - მარცხენა ატრიუმი; 3 - მარცხენა ფილტვის ვენა; 4 - interatrial septum; 5 - მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გახსნა; 6 - წინა წინაგული და მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის წინა კიდური; 7 - tendon აკორდები; 8 - მარცხენა პარკუჭი; 9 - მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმი; 10 - ინტერვენტრიკულური septum (კუნთი); 11 - გულის ზედა; 12 - მარჯვენა პარკუჭი; 13 - მარჯვენა პარკუჭის მიოკარდიუმი; 14 - ინტერვენტრიკულური სეგმენტის მემბრანული ნაწილი; 15 - მარჯვენა წინაგულოვანი პარკუჭის სარქვლის ტომარა; 16 - მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური გახსნა; 17 - კორონარული სინუსის ხვრელი; 18 - მარჯვენა ატრიუმი; 19 - სავარცხელი კუნთები; 20 - დაქვემდებარებული ვენის კავას პირი; 21 - ოვალური ფოსო

venae cavae inferioris),კიდევ ერთი - კორონარული სინუსის გადაკვეთაზე - კორონარული სინუსის სარქველი (valvula sinus coronarii).მარჯვენა ყურის შიდა ზედაპირზე და წინაგულოვანი წინა კედლის მიმდებარე ნაწილზე არის რამდენიმე ქედი, რომელიც შეესაბამება სავარცხელი კუნთები(მმ. პექტინატი)).on interatrial septum (septum interatriale)მდებარეობს ოვალური fossa (fossa ovalis),გარშემორტყმული ოდნავ მოქცეული ზღვარზე. პრენატალურ პერიოდში მოხდა ოვალური გახსნა, რომლის მეშვეობითაც ატრია კომუნიკაბელებდა.

მარცხენა ატრიუმი(atrium sinistrum)აქვს არარეგულარული კუბის ფორმა. მარცხენა ატრიუმში ოთხი ფილტვის ვენა გახსნილი (თითოეული მხრიდან ორი). წინაგულოვანი ატრიუმი გრძელდება მარცხენა ყური (auricula sinistra).მარცხენა წინაგულის კედლები გლუვია შიგნით, ნახევარმთვარის კუნთები გვხვდება მხოლოდ აურისაში. ძირს მარცხენა წინაგულოვანი პარკუჭი (ostium atrioventriculare sinistrum)მარცხენა ატრიუმი ურთიერთობს მარცხენა პარკუჭთან.

პარკუჭის მარჯვენა(პარკუჭის დექსტერი)მდებარეობს მარცხენა პარკუჭის მარჯვენა და წინა მხარეს. ფორმის მიხედვით, მარჯვენა პარკუჭი წააგავს ტრიატულ პირამიდას, რომლის მწვერვალიც ქვევით მდებარეობს. იგი გამოყოფილია მარცხენა პარკუჭისგან interventricular septum (septum interventriculare),უმეტესობა კუნთოვანი, ხოლო პატარა, მდებარეობს ზედა ნაწილში, წინაგულთან ახლოს. დიაფრაგმის tendon ცენტრის მიმდებარე პარკუჭის ქვედა კედელი გაბრტყელებულია, ხოლო წინაგულის ღრუს წინა მხარე.

მარჯვენა წინაგულოვანი პარკუჭი (ostium atrioventriculare dextrum),რომლის მეშვეობითაც მარჯვენა წინაგულიდან ვენური სისხლი შედის მარჯვენა პარკუჭში. ამ ხვრელის წინ არის ფილტვის მაგისტრალის გახსნა (ostium trunci pulmonalis),რომლის მეშვეობითაც, მარჯვენა პარკუჭის კონტრაქტის დროს, ვენური სისხლი მიედინება ფილტვის მაგისტრალურ ნაწილში და შემდგომში ფილტვებში გადადის.

წინაგულისებრი ნაწილის მარჯვენა გახსნა აქვს იგივე სახელი მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური (ტრიკუსპიდური) სარქველი (valva atrioventricularis dextra),რომელიც შედგება სამი ფრთისგან (წინა, უკანა და სეპტუმი). ეს სარქველები წარმოიქმნება ენდოკარდიის დასაკეცი მკვრივი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილის (ნახ. 136). სარქვლის ბროშურების დამაგრების წერტილში შემაერთებელი ქსოვილი გადის ბოჭკოვანი რგოლები,მარჯვენა და მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ღიობების გასწვრივ. კუზის წინაგულების მხარე გლუვია, პარკუჭის არათანაბარი. აქედან იწყება 10-12 tendon აკორდები,მიმაგრებული საპირისპირო ბოლოები პაპილარული კუნთები.

სურ. 136.გულის სარქველების ადგილმდებარეობა (ატრიუმი, აორტა და ფილტვის მაგისტრალი ამოღებულია): 1 - მარჯვენა ბოჭკოვანი რგოლი; 2 - სეპტი; 3 - წინა ზოლი; 4 - მარჯვენა პარკუჭი; 5 - უკანა ჩამკეტი; 6 - მარჯვენა ბოჭკოვანი სამკუთხედი; 7 - მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის წინაგული; 8 - უკანა ჩამკეტი; 9 - მარცხენა პარკუჭი; 10 - მარცხენა ბოჭკოვანი სამკუთხედი; 11 - მარჯვენა მთვარის ფარფის სარქვლის ფილტვის მაგისტრალური; 12 - მარცხენა მთვარის ფარფის სარქველი ფილტვის მაგისტრალური; 13 - წინა მთვარის ფარფის სარქვლის ფილტვის მაგისტრალური; 14 - აორტის სარქვლის მარცხენა სემუნარული სარქველი; 15 - უკანა ლუნატის აორტის სარქვლის ფარფალი; 16 - მარჯვენა მთვარის სარქვლის ფარფლი

სამი პაპილომა კუნთები (კუნთების პაპილარები)მდებარეობს წინა პარკუჭის წინა, უკანა და სეპტიური კედლების შიდა ზედაპირზე. ეს არის წინა, უკანა და სეპტიური პაპილომა კუნთები (ნახ. 137). აკორდები ერთდროულად ერთვის ორი მიმდებარე კუზის თავისუფალი კიდეებს. ეს კუნთები, ტენდონის აკორდებთან ერთად, უჭირავს სარქველებს და, როდესაც პარკუჭის შეკუმშვა ხდება (სისტოლი), ხელს უშლის პარკუჭებიდან სისხლის მიწოდებას სისხლის მიწოდებაში.

კედლებზე პაპილომა კუნთებს შორის ჩანს კუნთოვანი ქანები, რომლებიც წარმოიქმნება პარკუჭში (crossbeams) - ხორციანი trabeculae (trabeculae carneae).

ეწოდება anteroposterior მარჯვენა პარკუჭს, რომელიც გრძელდება ფილტვის მაგისტრალურ ნაწილში, ეწოდება არტერიული კონუსი (conus arteriosus).არტერიული კონუსის მიდამოში მარჯვენა პარკუჭის კედლები გლუვია. მარჯვენა წინაგულის დაქვეითებით, სისხლი შედის მარჯვენა პარკუჭში, მიემართება მის მწვერვალზე ქვედა კედლის გასწვრივ. როდესაც პარკუჭის კონტრაქტი ხდება, სისხლი ფილტვის მაგისტრალურ ნაწილში იჭრება, რომელიც პარკუჭის ზევიდან მის ბაზაზე გადადის ფილტვის მაგისტრალის გახსნის გზით, რომლის არეალში მდებარეობს ამავე სახელწოდების სარქველი (ნახ. 138).

ფილტვის სარქველი (valva truncipulmonalis)შედგება სამისაგან ნახევარი მთვარე საკეტებით(მარცხნივ, მარჯვნივ და წინა - valvae semilunares),თავისუფლად გადადის სისხლი პარკუჭიდან ფილტვის მაგისტრალამდე. ჩამკეტების ამოზნექილი ქვედა ზედაპირი პირის ღრუს მიდამოში ჩნდება, ხოლო ჩაზნექი - ფილტვის მაგისტრალის სანათურში. თითოეული დემპერის თავისუფალი კიდეების შუაგულში არის გასქელება - lunate flap (nodulus valvulae semilunaris) კვანძი.კვანძები ხელს უწყობენ მთვარის ფლაკების უფრო მჭიდრო დახურვას სარქვლის დახურვისას. ფილტვის მაგისტრალის კედელსა და თითოეულ ლუნას ფარას შორის პატარა ჯიბეა - ფილტვის მაგისტრალური სინუსი (lunula valvulae semilunaris).პარკუჭის კუნთების შეკუმშვით, მთვარის ფარფლები დაჭერით ხდება ფილტვის მაგისტრალის კედელზე სისხლის მიედინებით და არ უშლის ხელს პარკუჭისგან სისხლის გადასვლას. პარკუჭის კუნთების რელაქსაციით, მისი ღრუში წნევა მცირდება, ხოლო ფილტვის მაგისტრალურ ნაწილში, წნევა მაღალია. სისხლის დაბრუნება შეუძლებელია, რადგან სისხლი ავსებს სინუსებს და ხსნის ფარებს. შეეხოთ კიდეებს, საკეტებით დახურეთ ხვრელი და ხელს უშლიან სისხლის შებრუნებას.

მარცხენა პარკუჭის(პარკუჭის ბოროტი)აქვს კონუსის ფორმა. მისი კედლები 2-3-ჯერ უფრო სქელია ვიდრე მარჯვენა პარკუჭის კედლები. ეს გამოწვეულია მარცხენა პარკუჭის მიერ უფრო მეტი სამუშაოს შესრულებით. მისი კუნთები სისხლს უბიძგებს ფილტვის მიმოქცევის სისხლძარღვებში. მარცხენა პარკუჭის კომუნიკაცია ხდება მარცხენა წინაგულთან წინაგულის მარცხენა პარკუჭის

სურ. 137.მარჯვენა პარკუჭის პაპილარული კუნთები და მარჯვენა წინაგულის შუა კედელი, სწორი ხედი. მარჯვენა პარკუჭის მარჯვენა და წინაგულის მარჯვენა კედელი გაჭრა გასწვრივ და მიბრუნებულია მხრებისკენ: 1 - მარჯვენა ატრიუმი; 2 - ინტერვენციული ტუბერკულოზი; 3 - უმაღლესი ვენა კავა; 4 - ზემო ვენა კავას ხვრელი; 5 - აორტა; 6 - ოვალური ფოსო; 7 - სავარცხელი კუნთები; 8 - კორონარული sulcus; 9 - გულის გემები; 10 - მარჯვენა წინაგულოვანი პარკუჭის ფორუმი; 11 - მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის წინა ნაზი; 12 - septum sash; 13 - უკანა ჩამკეტი; 14 - პაპილარული კუნთები; 15 - ხორციანი ტრაბეკულა; 16 - tendon აკორდები; 17 - კორონარული სინუსის ხვრელი; 18 - სარქვლის კორონარული სინუსი; 19 - ქვემო ვენის კავას სარქველი; 20 - დაქვემდებარებული ვენა კავა; 21 - დაქვემდებარებული ვენის კავას ხვრელი

სურ. 138.გულის სტრუქტურა, გრძივი (შუბლის) მონაკვეთი: 1 - აორტა; 2 - მარცხენა ფილტვის არტერია; 3 - მარცხენა ატრიუმი; 4 - მარცხენა ფილტვის ვენები; 5 - მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გახსნა; 6 - მარცხენა პარკუჭი; 7 - აორტის სარქველი; 8 - მარჯვენა პარკუჭი; 9 - სარქვლის ფილტვის მაგისტრალური; 10 - დაქვემდებარებული ვენა კავა; 11 - მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური გახსნა; 12 - მარჯვენა ატრიუმი; 13 - მარჯვენა ფილტვის ვენები; 14 - უმაღლესი ვენა კავა; 15 - მარჯვენა ფილტვის არტერია. ისრები მიუთითებს სისხლის ნაკადის მიმართულებაზე

ხვრელები (ostium atrioventriculare sinistrum).ეს ხვრელი აქვს მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქველი (valva atrioventricularis sinistra).მას შემდეგ, რაც ამ სარქველს აქვს მხოლოდ ორი რგოლი, მას ეწოდება bicuspid ან მიტრალური სარქველი. წინა ტომარა (cuspis anterior)ეს სარქველი იწყება interventricular septum– ის მახლობლად. უკანა ტუში (cuspis posterior),წინაზე მცირე ზომის, იწყება გახსნის გვერდითი გვერდითი მხრიდან.

მარცხენა პარკუჭის შიდა ზედაპირზე, ისევე როგორც მარჯვენა, არსებობს ენდოკარდიით დაფარული კუნთების ტვინი - ხორციანი ტრაბეკული,ასევე ორი პაპილარული კუნთები(წინა და უკანა). ამ კუნთებიდან თხელი tendon აკორდები,მიმაგრებულია მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის სარქველებთან.

პარკუჭის ზედა ნაწილშია აორტის ორას შესასვლელი (ostium aortae).გახსნის დაწყებამდე პარკუჭის კედლები გლუვია, ხოლო თავად ხვრელში არის აორტის სარქველი (valva aortae),სამი ადამიანისგან შედგება მთვარის

დამშლელი- მარჯვენა უკანდა მარცხენა (valvulae semilunares dextra, posteriorეტ sinistra).აორტის ფარებს აქვთ იგივე სტრუქტურა, როგორც ფილტვის შუბლის ფლაკონები. ამასთან, აორტის დროს, ფლაპები უფრო სქელია, ხოლო თავისუფალი თავისუფალი კიდეების შუაში მდებარე ნახევარწრიული ფლაკების კვანძები უფრო დიდია, ვიდრე ფილტვის მაგისტრალურ ნაწილში.

ინტერვენტრიკულური septum (septum interventricular)შედგება კუნთების უფრო დიდი ნაწილისა და მცირე მემბრანული ნაწილისგან (მისი ზედა ნაწილი), სადაც მხოლოდ ბოჭკოვანი ქსოვილია, რომელიც ორივე მხრიდან არის დაფარული ენდოკარდიუმის მიერ.

გულის კედლები შედგება სამი ფენისგან: გარე (ეპიკარდიუმი), შუა (მიოკარდიუმი) და შიდა (ენდოკარდიუმი).

ეპიკარდიუმი(ეპიკარდიუმი)წარმოადგენს ნაცრისფერ პერიკარდიუმის ვისცერულ ფირფიტას. სხვა სეროზული გარსების მსგავსად, ეს არის თხელი შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტა, რომელიც დაფარულია მეზოთელიით. ეპიკარდიუმი მოიცავს გულს გარეთ, ისევე როგორც ფილტვის მაგისტრალური და აორტის საწყისი მონაკვეთები, ფილტვისა და ვენის ხახის ბოლო მონაკვეთები. ამ გემების დონეზე ეპიკარდიუმი გადადის სეროზული პერიკარდიუმის პარენტალურ ფირფიტაში.

გულის კედლების უპირატესი ნაწილი ფორმირდება მიოკარდიუმი(მიოკარდიუმი),კუნთოვანი გულის კუნთოვანი ქსოვილის მიერ წარმოქმნილი. მიოკარდიუმის სისქე ყველაზე მცირეა ატრიაში, ხოლო ყველაზე დიდი მარცხენა პარკუჭში. წინაგულოვანი და პარკუჭის კუნთების უჯრედების ჩალიჩები იწყება ბოჭკოვანი რგოლები,წინაგულების მიოკარდიუმის მთლიანად გამიჯვნა პარკუჭის მიოკარდიუმისგან (იხ. ნახ. 136). ეს ბოჭკოვანი რგოლები, გულის მრავალი შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნების მსგავსად, ქმნიან მას რბილი ჩონჩხი.ეს ჩონჩხი მოიცავს ურთიერთდაკავშირებას მართალიადა მარცხენა ბოჭკოვანი რგოლები (annuli fibrosi dexterეტ ბოროტი)მარჯვენა და მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ღიობების გასწვრივ და წარმოადგენს მარჯვენა და მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქველების მხარდაჭერას. ამ რგოლების პროექცია გულის ზედაპირზე შეესაბამება მის კოროვან გროვას. გულის რბილი ჩონჩხი ასევე მოიცავს რგოლებს, რომლებიც ერთმანეთთან არის დაკავშირებული ერთმანეთთან, ფილტვის მაგისტრალის გახსნისა და აორტის გახსნის გარშემო. აქ, ატრიასა და პარკუჭებს შორის საზღვარზე მართალიადა მარცხენა ბოჭკოვანი სამკუთხედი (trigonum fibrosum dexterეტ ბოროტი)რომლებიც მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტებია, რომლებიც აორტის უკანა ნახევარკუნძულის მიმდებარედ მდებარეობს მარჯვნივ და მარცხნივ და წარმოიქმნება აორტის გახსნის შემაერთებელი ქსოვილის რგოლით მარცხენა ბოჭკოვანი რგოლის შერწყმის შედეგად. მარჯვენა, ყველაზე მკვრივი ბოჭკოვანი სამკუთხედი ასევე უკავშირდება ინტერვენტრიკულური სეპტის გარსის ნაწილს. მარჯვენა ბოჭკოში

სამკუთხედს აქვს პატარა ხვრელი, რომლის მეშვეობითაც გადის გულის გამტარობის სისტემის ატრიოვენტრიკულური ჩალაგის ბოჭკოები.

წინაგულებისა და პარკუჭების მიოკარდიუმი იყოფა, რაც ქმნის მათ ინდივიდუალურ შემცირებას. წინაგულში, კუნთების ორი ფენა გამოირჩევა: ზედაპირული და ღრმა. ზედაპირის ფენაშედგება წრიული ან განივი კუნთების ჩალიჩებისაგან, ღრმა- გრძივიდან ორიენტირებული. კუნთების ზედაპირული ფენა მოიცავს ორივე ატრიას, ღრმა - თითოეულ ატრიუმს ცალკე. დიდი ვენური საძირკვლების (ღრუ და ფილტვის ვენები) პირის ღრუს გარშემო არსებობს კარდიომიოციტების წრიული ჩალიჩები, რომლებიც მიედინება ატრიაში.

პარკუჭების კუნთებში სამი ფენა გამოირჩევა: ზედაპირული, შუა და შიდა (ღრმა). გამხდარი ზედაპირის ფენაგრძივიზე ორიენტირებული. მისი კუნთების ჩალიჩები იწყება ბოჭკოვანი რგოლებიდან და მიდის ძირს ქვევით (სურ. 139). გულის ზედა ნაწილში, ეს მტევნები ყალიბდება curl (vortex cordis)და შევიდეს შიდა გრძივი ფენარომელსაც თან ერთვის ბოჭკოვანი რგოლები ზედა ზღვარზე. გრძივი გარეთა და შიდა ფენებს შორის მდებარეობს შუა ფენამეტ-ნაკლებად წრიულად, დამოუკიდებლად მიდის თითოეული პარკუჭისთვის.

გულის ზოგადი დასვენების დროს (დიასტოლი), სისხლი ვენის კავა და ფილტვის ვენებიდან, შედის მარჯვენა და მარცხენა ატრიაში, შესაბამისად. ამის შემდეგ მოდის ატრიის შეკუმშვა (სისტოლი). შეკუმშვის პროცესი იწყება იმ ადგილას, სადაც ზემო ვენის კავა მიედინება მარჯვენა წინაგულში და ვრცელდება ორივე ატრიის მეშვეობით, რის შედეგადაც ატრიოვენტრიკულური ღიობების მეშვეობით ატრიადან სისხლი მიედინება პარკუჭებში. შემდეგ, გულის კედლებში, პარკუჭების შეკუმშვის (სისტოლის) ტალღა იწყება, რომელიც ვრცელდება ორივე პარკუჭში, და მათგან სისხლი მიედინება ფილტვის მაგისტრალური და აორტის ღიობებში. ამ დროს, ატრიოვენტრიკულური სარქველები ახლოვდება. აორტისა და ფილტვის მაგისტრალურიდან პარკუჭებში სისხლის დაბრუნება ხელს უშლის მთვარის სარქველებს.

მიოკარდიუმი, როგორც ჩონჩხის კუნთი, არის აღგზნებული კუნთოვანი ქსოვილი. ჩასმის დისკების ფუნქციონირების წყალობით, აგზნება გადადის მეზობელ უჯრედებში. ამ შემთხვევაში, აგზნება, რომელიც ხდება გულის ნებისმიერ ნაწილში, მოიცავს ყველა კარდიომიოციტს.

აღწერილი თანმიმდევრული შეკუმშვა და გულის სხვადასხვა ნაწილების რელაქსაცია უკავშირდება მის სტრუქტურას და გამტარ სისტემას, რომლის საშუალებითაც იმპულსი პროპაგანდა ხდება. რიტმული იმპულსები წარმოიქმნება მხოლოდ კარდიოსტიმულატორის (სინუსის ატრიუმის) და გულის გამტარობის სისტემის სპეციალიზირებული უჯრედების მიერ.

სურ. 139.კუნთოვანი გარსის (მიოკარდიუმის) გულის, წინა და მარცხენა ხედვა: 1 - მარჯვენა ფილტვის ვენები; 2 - მარცხენა ფილტვის ვენები; 3 - მარცხენა ყური; 4 - წრიული ფენა; 5 - ზედაპირის გრძივი ფენა; 6 - ღრმა გრძივი ფენა; 7 - გულის curl; 8 - ფილტვის მაგისტრალური სარქველი; 9 - აორტის სარქველი; 10 - ზედა

ვენა კავა

ენდოკარდიუმი(ენდოკარდიუმი)გულის პალატის შიგნით გადახურვა, რომელიც მოიცავს პაპილომა და კიდურის კუნთებს, აკორდებს და სარქველებს. ენდოკარდიუმი დაფარულია ბრტყელი პოლიგონალური ენდოთელიოციტების ერთი ფენით. ატრიის ენდოკარდიუმი უფრო სქელია, ვიდრე პარკუჭებში, ის უფრო სქელია გულის მარცხენა პალატაში, განსაკუთრებით ინტერვენტრიკულურ სეგმენტზე და აორტის და ფილტვის მაგისტრალის პირის ღრუსთან ახლოს. Tendon აკორდები, ეს არის ბევრად უფრო თხელი. ენდოთელიუმი მდებარეობს თხელი სარდაფის მემბრანზე, რომელიც გარშემორტყმულია რეტიკულური ფიბრილების ფენით, რომლის ქვეშ მდებარეობს კუნთ – ელასტიური ფენა. ენდოთელიუმის ქვეშ არის თხელი ფენა, რომელიც ჩამოყალიბებულია ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილისგან, რომელიც შეიცავს მცირე რაოდენობით ადიპოციტს. ამ ფენაში, წვრილი სისხლძარღვები, ნერვები, პურკინჟის ბოჭკოები გადის.

გულის სარქველებიენდოკარდიის ნაკეცები, რომელთა ორ ფოთლებს შორის არის მკვრივი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილის თხელი ფირფიტა. ატრიოვენტრიკულური სარქველებში ფირფიტა მდიდარია ელასტიური ბოჭკოებით. ბროშურების დამაგრების ადგილებში, ლამელები გადადიან ბოჭკოვანი ბეჭდების ქსოვილში. Tendon ნაკერების,ჩამოყალიბებულია კოლაგენის ბოჭკოების ჩალიჩებით, რომლებიც დაფარულია ყველა მხრიდან ენდოკარდიუმის თხელი ფენით. ამ ძაფებს თან ერთვის ბრტყელი შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტის კიდეები, რომელიც ქმნის სარქვლის ფარების საფუძველს.

ფილტვის არტერიის და აორტის სარქველებს აქვთ მსგავსი სტრუქტურა, მაგრამ ისინი უფრო თხელია. მათი მკვრივი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილი მდიდარია კოლაგენის ბოჭკოებით და უჯრედებით. პარკუჭების სანათურის მოპირდაპირე მხარეს, ბევრი ელასტიური ბოჭკოა.

გულის გამტარებელი სისტემაშედგება სინუსურ-წინაგულოვანი კვანძი (nodus sinuatrialis), ატრიოვენტრიკულური კვანძი (nodus atrioventricularis), ატრიოვენტრიკულური ჯოხი (fasciculus atrioventricularis)- იუ სხივი)მისი მართალიადა მარცხენა ფეხითდა განშტოება(სურ. 140).

სინუსურ-წინაგულოვანი კვანძიმდებარეობს მარჯვენა წინაგულის ეპიკარდიის ქვეშ, ზემო ვენის კავასა და მარჯვენა წინაგულის ყურთან. ამ კვანძიდან, იმპულსი პროპაგანდა ხდება წინაგულოვანი კარდიომიოციტების საშუალებით და ატრიოვენტრიკულური კვანძისკენ, რომელიც განლაგებულია ტრიკუსპიდური სარქვლის სეპტის სარქვლის მახლობლად, ინტერატრიულ კედელში. შემდეგ აგზნება ხანმოკლე ვრცელდება წინაგულოვანი პარკუჭის პაკეტი(მისი პაკეტი), ამ კვანძიდან გასასვლელად, ატრიოვენტრიკულური სეგმენტის მეშვეობით პარკუჭებისკენ. ინტერვენტრიკულური სეპტის ზედა ნაწილში მისი ნაკრები იყოფა ორი ფეხი- მარჯვენა (crus dextrum)და მარცხენა (crus sinistrum).ბუნდოვანი ფილიალის ფეხები ენდოკარდიუმის ქვეშ და პარკუჭის მიოკარდიუმის სისქეში. გამტარ კუნთების ბოჭკოების ჩალიჩები (Purkinje ბოჭკოები).

სურ. 140. გულის გამტარების სისტემის სქემა: 1 - სინუსურ-წინაგულოვანი კვანძი; 2 - მარცხენა ატრიუმი; 3 - ინტერატრიალური septum; 4 - ატრიოვენტრიკულური კვანძი; 5 - ატრიოვენტრიკულური პაკეტი; 6 - ატრიოვენტრიკულური შეკვრის მარცხენა ფეხი; 7 - ატრიოვენტრიკულური შეკვრის მარჯვენა ფეხი; 8 - მარცხენა პარკუჭი; 9 - გამტარ კუნთების ბოჭკოები; 10 - ინტერვენტრიკულური septum; 11 - მარჯვენა პარკუჭი; 12 - დაქვემდებარებული ვენა კავა; 13 - მარჯვენა ატრიუმი; 14 - უმაღლესი ვენა კავა

ატრიოვენტრიკულური ჩალაგის საშუალებით ატრიოზიდან იმპულსი გადადის პარკუჭებში, ამის გამო დადგენილია წინაგულოვანი და პარკუჭოვანი სისტოლის თანმიმდევრობა. ასე რომ წინაგულები იღებენ იმპულსებს სინუსის წინაგულიდან და პარკუჭებიდან- ატრიოვენტრიკულური კვანძიდან მისი ბოჭკოვანი ბოჭკოების გასწვრივ.

გულის გამტარობის სისტემის უჯრედები შეცვლილია კარდიომიოციტები, რომელთა სტრუქტურა განსხვავდება სამუშაო კარდიომიოციტებისგან T- მილების არარსებობის პირობებში. უჯრედებს შორის არ არსებობს ტიპიური დისკი; მათ დამაკავშირებელ ზედაპირებზე არსებობს სამივე ტიპის ინტერსელულარული კონტაქტი (ნექსუსი, დესმოსომები და ადჰეზიური სარტყლები).

მისი ნაკრების უმეტესობა მსგავსი უჯრედებით არის ჩამოყალიბებული. სხივის ქვედა ნაწილში, ისინი თანდათანობით გრძლდებიან, გასქელება და იძენენ ცილინდრულ ფორმას. მისი ნაყრის ფეხები, მისი ტოტები და ტოტები წარმოიქმნება გამტარ პურკინჟეს კუნთოვანი ბოჭკოებისგან, დაახლოებით 100 მიკრონი სიგრძისა და დაახლოებით 50 მიკრონი სისქით. პურკინჯის თითოეული ბოჭკოვანი საყრდენი მემბრანაა, რომელიც გამაგრებულია შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოების ქსელის საშუალებით. უჯრედების გვერდითი ზედაპირები ერთმანეთთან კავშირშია დესომოსომებითა და ნექსუსებით. მიოზიტების ჩატარება უფრო დიდია, ვიდრე კონტრაქტული კარდიომიოციტები; ისინი შეიცავს 1-2 მრგვალ ან ოვალურ ბირთვს, მცირე მიკროფიბრილებს, მიტოქონდრიას და გლიკოგენის ნაწილაკების დაგროვებას. ბირთვის მახლობლად მდებარეობს ზომიერად განვითარებული გოლგის კომპლექსი. ენდოპლაზმული რეტიკულუმი სუსტია, ხოლო T- ტუბულები არ არის.

სისხლის მიწოდება გულში.ორი არტერიები- მარჯვენა და მარცხენა კორონარული სისხლს სისხლს ამარაგებს. ისინი პირდაპირ იწყება აორტის ბოლქვიდან და განლაგებულია ეპიკარდიის ქვეშ (ნახ. 141).

მარჯვენა კორონარული არტერია (arteria coronaria dextra)იწყება აორტის მარჯვენა სინუსის დონეზე, მიდის მარჯვენა ყურის მარჯვენა ყურის ქვეშ, ეშვება კორონარული ნაწლავის ღრუში, მიდის გულის მარჯვენა (ფილტვის) ზედაპირზე. შემდეგ არტერია მიმართულია გულის უკანა ზედაპირის გასწვრივ მარცხნივ, სადაც იგი ანასტომოზებს მარცხენა კორონარული არტერიის კონვერტის ფილიალთან. მარჯვენა კორონარული არტერიის ფილიალები აწვდიან მარჯვენა პარკუჭის და წინაგულის კედლებს, ინტერვენტრიკულური სეგმენტის უკანა ნაწილს, მარჯვენა პარკუჭის პაპილოზულ კუნთებს, მარცხენა პარკუჭის უკანა პაპილურ კუნთს, გულ-მუცლის ღრუს წინაგულოვანი და წინაგულოვანი პარკუჭების კვანძებს.

მარცხენა კორონარული არტერია (arteria coronaria sinistra)იწყება აორტის მარცხენა სინუსის დონეზე, მდებარეობს ფილტვის მაგისტრალის დასაწყისის და მარცხენა წინაგულის ყურის შორის, იყოფა ორ ტოტად - წინაგულოვანი ინტერვენტრიკულური და კონვერტი. კონვერტის ფილიალი (ramus circumflexus)ეს მარცხენა კორონარული არტერიის მთავარი საყრდენის გაგრძელებაა, ის მარცხენა გულის გარშემო იბრუნებს, მდებარეობს მის კორონალურ ჭალაში, სადაც უკანა ზედაპირზე იგი ანასტომოზებს მარჯვენა კორონარული არტერიით. წინა ინტერვენტრიკულური ფილიალიეს არტერია (ramus interventricularis anterior)მიდის გულის იმავე გროვის გასწვრივ მის მწვერვალზე. გულის ნიშნის არეში, იგი ზოგჯერ გადის გულის დიაფრაგულურ ზედაპირზე, სადაც ანასტომოზებს განიცდის ბოლო განყოფილებით. უკანა ინტერვენტრიკულური ფილიალი (ramus interventricularis posterior)მარჯვენა კორონარული არტერია. მარცხენა კორონარული არტერიის ფილიალები მიაწოდებენ მარცხენა პარკუჭის კედლებს, მათ შორის პაპილომა კუნთებს, ინტერვენტრიკულური ნაწილის უმეტესობას.

septa, მარჯვენა პარკუჭის წინა კედელი, ისევე როგორც მარცხენა წინაგულის კედელი.

მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიების ბოლო ტოტები, რომლებიც ანასტომოზირებენ ერთმანეთთან, გულში ქმნიან ორი არტერიული რგოლი: განივი,მდებარეობს კორნალურ ღარში და გრძივირომლის გემები განლაგებულია წინა და უკანა ინტერვენტრიკულური ღარებით. კორონარული გემები განეკუთვნება კაპილარებს გულის სამივე მემბრანაში, პაპილორი კუნთებში და ტენდონის აკორებში. გულის სარქველების ფუძესთან ასევე გვხვდება სისხლძარღვები, რომლებიც ფილიალებენ კაპილარებში, სარქველების მიმაგრების ადგილზე, შეაღწევენ მათ სხვადასხვა დისტანციებზე.

ასევე აღწერილია გულის სისხლით მომარაგების ის ტიპები, რომლებიც გამოწვეულია კორონარული არტერიების ფილიალების განაწილებით. გამოირჩევა მარჯვენა გვირგვინის ტიპი, რომელშიც გულის უმეტესი ნაწილი სისხლს ამარაგებს მარჯვენა კორონარული არტერიის ფილიალებით, ხოლო მარცხენა ფრთებით, რომელშიც გულის უმეტესი ნაწილი სისხლს იღებს მარცხენა კორონარული არტერიის ფილიალებიდან.

გულის ვენები.უფრო მეტია გულის ვენები, ვიდრე არტერიები. ვენების უმეტესობა იკრიბება ერთ ჩვეულებრივ ფართო კორონარული სინუსში, რომელიც მდებარეობს გულის უკანა ნაწილში მდებარე კორონარული ნაწლავის ღრუში და იხსნება მარჯვენა წინაგულში, ქვემოთ და წინაგულში, ქვედა დაქვემდებარებული ვენის კავას (მის სარქველსა და ინტერატრიალურ სეპს შორის). კორონარული სინუსების შემოდინება არის ხუთი ვენა: გულის დიდი, საშუალო და მცირე ვენები, მარცხენა პარკუჭის უკანა ვენა და მარცხენა წინაგულის სავალდებულო ვენა.

დიდი გულის ვენა (vena cordis magna)იწყება გულის მწვერვალის რეგიონში, მის წინაგულურ ზედაპირზე, მდებარეობს წინაგულოვანი ინტერვენტრიკულური სულკუსის მარცხენა კორონარული არტერიის წინა ინტერვენტრიკულური ფილიალის გვერდით. შემდეგ ეს ვენა კორონარული სულკუსის დონეზე მიემართება მარცხნივ, გადის მარცხენა კორონარული არტერიის კონვერტის ქვეშ, ეწევა კორონარულ ნაწლავში გულის უკანა მხარეს, სადაც იგი გრძელდება კორონარული სინუსში. გულის დიდი ვენა აგროვებს სისხლს ორივე პარკუჭისა და ინტერვენტრიკულური ძგიდის წინა მხარის ვენებიდან. მარცხენა წინაგულის და მარცხენა პარკუჭის უკანა მხარის ვენები ასევე მიედინება გულის დიდ ვენაში.

გულის შუა ვენა (vena cordis media)ჩამოყალიბებულია გულის მწვერვალის უკანა მხარის რეგიონში, იწევს თავის ტვინის უკანა ინტერვენტრიკულური სალტუსს და მიედინება კორონარული სინუსში. იგი სისხლს აგროვებს გულის კედლების მიმდებარე მონაკვეთებიდან.

გულის მცირე ვენა (vena cordis parva)იწყება მარჯვენა პარკუჭის მარჯვენა (ფილტვის) მხარეს, იზრდება მაღლა, დევს კორონარული

სურ. 141.გულის არტერიები და ვენები: A - წინა ხედი: 1 - აორტის თაღი; 2 - მარცხენა ფილტვის არტერია; 3 - ფილტვის მაგისტრალური; 4 - მარცხენა კორონარული არტერია; 5 - კონვერტის ფილიალი; 6 - გულის დიდი ვენა; 7 - წინაგულოვანი ინტერვენტრიკულური ფილიალი; 8 - მარცხენა პარკუჭი; 9 - მარჯვენა პარკუჭი; 10 - გულის წინაგული ვენა; 11 - მარჯვენა ატრიუმი; 12 - მარჯვენა კორონარული არტერია; 13 - მარჯვენა ყური; 14 - უმაღლესი ვენა კავა; 15 - აღმავალი ნაწილი

აორტა; 16 - არტერიული ligament

B - უკანა ხედი: 1 - უმაღლესი vena cava; 2 - მარჯვენა ფილტვის ვენები; 3 - მარჯვენა ატრიუმი; 4 - დაქვემდებარებული ვენა კავა; 5 - კორონარული სინუსი; 6 - გულის მცირე ვენა; 7 - მარჯვენა კორონარული არტერია; 8 - მარჯვენა პარკუჭი; 9 - უკანა ინტერვენტრიკულური ფილიალი; 10 - გულის შუა ვენა; 11 - მარცხენა პარკუჭი; 12 - მარცხენა პარკუჭის უკანა ვენა; 13 - კონვერტის ფილიალი; 14 - გულის დიდი ვენა; 15 - მარცხენა ატრიუმი; 16 - მარცხენა ფილტვის ვენები; 17 - ფილტვის მაგისტრალური; 18 - აორტის თაღი

sulcus გულის diaphragmatic მხარეზე და მიედინება კორონარული სინუსში. იგი სისხლს აგროვებს ძირითადად გულის მარჯვენა ნახევრიდან.

მარცხენა პარკუჭის უკანა ვენა (vena posterior ventriculi sinistri)იგი წარმოიქმნება მარცხენა პარკუჭის უკანა მხარეს რამდენიმე ველისგან, გულის მწვერვალთან უფრო ახლოს და მიედინება კორონარული სინუსში ან გულის დიდ ვენაში. იგი სისხლს აგროვებს მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლიდან.

მარცხენა წინაგულის ობსტრუქციული ვენა (vena obliqua atrii sinistri)მიჰყვება ზემოდან ქვემოდან მარცხენა წინაგულის უკანა მხარეს და მიედინება კორონარული სინუსში. რიგი მცირე ვენები იხსნება პირდაპირ წინაგულში. ეს არის გულის წინა ვენები (venae cardiacae anteriores),სისხლის შეგროვება მარჯვენა პარკუჭის წინა კედლიდან. ისინი მიდიან გულის ძირში და იხსნება მარჯვენა წინაგულში. 20-30 გულის მცირე ვენები (ტებეზიური) (venae cardiacae minimae)იწყება გულის კედლების სისქეში და მიედინება პირდაპირ მარჯვენა და მარცხენა ატრიაში და ნაწილობრივ პარკუჭებში იმავე სახელის ხვრელების მეშვეობით.

ლიმფური გემებიგული მიედინება ქვედა ტრაქეობრონქულ და წინაგულთაშორისი ლიმფურ კვანძებში.

გული შინაგანისიმპათიკური და პარაზიმპათიური ნერვები. გულის ნერვების შემადგენლობაში მყოფი სიმპათიკური ბოჭკოები ახდენენ იმპულსებს, რომლებიც აჩქარებენ გულის შეკუმშვას რიტმს და აფართოებენ კორონარული არტერიების სანათურს. პარასიმპათიკური ბოჭკოები (ვაგუსის ნერვების გულის ფილიალების ინტეგრალური ნაწილი) ახორციელებენ იმპულსებს, რომლებიც ანელებს გულის რიტმს და ამცირებენ კორონარული არტერიების სანათურს. გულის კედლებისა და მისი გემების კედლების რეცეპტორებიდან მგრძნობიარე ბოჭკოები მიდის გულის ნერვებისა და გულის ფილიალების ნაწილში, ზურგის და ტვინის შესაბამისი ცენტრებისკენ.

ყველა განათლებულმა ადამიანმა იცის, რომ გული ოთხი განყოფილებისგან შედგება, რომელთაგან თითოეული ასრულებს სპეციფიკურ ფუნქციას. ამჟამად, არსებობს მრავალი უარყოფითი ფაქტორი, რომლებიც ხელს უწყობენ პათოლოგიების განვითარებას და გულის ზომების ზრდას.

  ერთ-ერთი ასეთი დაავადებაა მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფია. ბევრს ახსოვს სკოლის ანატომიის კურსი, რომ ატრიადან სისხლი შედის პარკუჭებში და შემდეგ ვრცელდება მთელ სხეულზე. ჰიპერტროფია ანელებს ამ პროცესს, ამიტომ ჯანმრთელობის მრავალი პრობლემა არსებობს.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები ძალიან სერიოზულია და არავითარ შემთხვევაში არ უნდა განიცდიდეთ თვითმკურნალობას. სავარაუდოდ, თქვენ მხოლოდ დააზიანებთ თქვენს სხეულს და ამ პრობლემის გამწვავებას შეძლებთ. ამ სტატიაში შევეცდებით უფრო დეტალურად გითხრათ, თუ რას წარმოადგენს მარჯვენა ატრიუმის ჰიპერტროფია, რა სიმპტომებს უნდა მიექცეს ყურადღება, რა დიაგნოზირებისა და მკურნალობის რა მეთოდები გამოიყენება თანამედროვე მედიცინაში.

გული სხეულს სისხლს ასხამს. ატრიადან, ხვრელების მეშვეობით, სისხლი შედის პარკუჭებში, შემდეგ კი გამოიყოფა გემებში. მარჯვენა ატრიუმს შეუძლია სისხლის გარკვეული მოცულობის განლაგება, თუ რაიმე მიზეზით ეს მოცულობა აღემატება დასაშვებობას, გულის კუნთის ქსოვილი იწყებს უფრო აქტიურად მუშაობას.

ამ ჭარბი მოცულობის განდევნის მიზნით, დამცავი მექანიზმები ამოქმედდა და კუნთოვანი ქსოვილი იზრდება - ეს ჰიპერტროფიები ხდება, ატრიუმის კედლები გასქელება - ასე რომ, მათთვის უფრო ადვილია გაუმკლავდეს დატვირთვას. ეს მდგომარეობა არის მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფია. ჰიპერტროფიისკენ მიმავალი ყველა მიზეზი შეიძლება დაიყოს ორ დიდ ჯგუფად: გულის დაავადება და ფილტვების დაავადება.

განვიხილოთ ეს მიზეზები უფრო დეტალურად:

1. ფილტვების ქრონიკული დაავადება: ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, ბრონქული ასთმა, ფილტვის ემფიზემა.

ფილტვების პათოლოგიით, ფილტვის არტერიის სისტემაში წნევის მატება ხდება, წნევა მარჯვენა პარკუჭში, შემდეგ კი მარჯვენა წინაგულში იზრდება, ხდება მარჯვენა გულის ჰიპერტროფია;

2. დეფორმაცია გულმკერდიდან: კიფოზი, მძიმე სქოლიოზი;
3. ტრიკუსპიდური სარქვლის ცვლილებები: შევიწროება (სტენოზი) ან უკმარისობა.

მარჯვენა პარკუჭსა და მარჯვენა წინაგულში დამაკავშირებელი გახსნის შევიწროების შემთხვევაში, სისხლი ბოლომდე ვერ შეედინება პარკუჭში, მარჯვენა ატრიუმი არის გადაჭარბებული, ის სქელდება და, შედეგად, სისხლი განზავდება, იგი სტაგნებს ატრიუმში და ვენის ხევში.

სარქვლის უკმარისობის შემთხვევაში, პირიქით, სისხლი უხვად იწვება წინაგულში, პარკუჭის შეკუმშვით, რაც ასევე იწვევს გასქელება და ჰიპერტროფია;

4. მიოკარდიტი;
5. ენდოკარდიტი;
6. თანდაყოლილი გულის დეფექტები: წინაგულოვანი სეპტიური დეფექტი, Ebstein- ის ანომალია, Fallot- ის ტეტრალოლოგია.

მიოკარდიუმის უჯრედები (კარდიომიოციტები) საკმაოდ სპეციალიზირებულია და ვერ ახერხებენ მარტივი დაყოფით გამრავლებას, ამიტომ მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია ხდება უჯრედული სტრუქტურების რაოდენობისა და ციტოპლაზმის მოცულობის გაზრდის გამო, რის შედეგადაც იცვლება კარდიომიოციტების ზომა და იზრდება მიოკარდიუმის მასა.

გულის ჰიპერტროფია არის ადაპტაციური პროცესი, ანუ იგი გვხვდება სხვადასხვა დარღვევების საპასუხოდ, რაც აფერხებს მის ნორმალურ მუშაობას.

ასეთ პირობებში, მიოკარდიუმი იძულებულია კონტრაქტი მომატდეს დატვირთვით, რაც იწვევს მისი მეტაბოლური პროცესების ზრდას, უჯრედების მასისა და ქსოვილების მოცულობის ზრდას.

მისი განვითარების საწყის ეტაპზე ჰიპერტროფია ბუნებით ადაპტირებულია და მისი მასის ზრდის გამო, სხეულს შეუძლია შეინარჩუნოს ნორმალური სისხლის ნაკადის ორგანოები. თუმცა, დროთა განმავლობაში, მიოკარდიუმის ფუნქციონირება დაქვეითებულია, ხოლო ჰიპერტროფია ჩანაცვლებულია ატროფიით - საპირისპირო ფენომენით, რაც ხასიათდება უჯრედების ზომის შემცირებით.

გულის სტრუქტურული ცვლილებებიდან გამომდინარე, ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ ჰიპერტროფიის ორი ტიპი:

• კონცენტრული - როდესაც იზრდება გულის ზომა, მისი კედლები გასქელება და პარკუჭების ან ატრიოზის ღრუსები მცირდება მოცულობით;
• ექსცენტრიული - გული გადიდებულია, მაგრამ მისი ღრუს გადიდებულია.

ცნობილია, რომ ჰიპერტროფია შეიძლება განვითარდეს არა მხოლოდ ზოგიერთ დაავადებასთან, არამედ ჯანმრთელ ადამიანში გაზრდილი დატვირთვით. ასე რომ, სპორტსმენებში ან მძიმე ფიზიკური შრომით დაკავებულ ადამიანებში, ჩონჩხის კუნთების და გულის კუნთების ჰიპერტროფია ხდება.

ამგვარი ცვლილებების უამრავი მაგალითია, ზოგჯერ მათ აქვთ საკმაოდ სამწუხარო შედეგიც, გულის მწვავე უკმარისობის განვითარებამდე. სამსახურში გადაჭარბებული ფიზიკური ვარჯიშები, ბოდიბილდინგების მიერ კუნთების კუნთების დევნა, გულის ინტენსიური მუშაობა, ვთქვათ, ჰოკეის მოთამაშეები, ასეთი საშიში შედეგებით არის დაკომპლექტებული, ამიტომ, ამგვარი სპორტის სახეობებით დაკავებისას, საჭიროა ყურადღებით აკონტროლოთ მიოკარდიუმის მდგომარეობა.

ამრიგად, მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის მიზეზების გათვალისწინებით, არსებობს:

1. სამუშაო (myofibrillar) ჰიპერტროფია, რომელიც წარმოიქმნება ორგანოს ზედმეტი დატვირთვის შედეგად ფიზიოლოგიურ პირობებში, ანუ ჯანმრთელ სხეულში;
2. ჩანაცვლება, რაც ორგანოს ადაპტაციის შედეგია სხვადასხვა დაავადებებში.

აღსანიშნავია ამ მიოკარდიუმის პათოლოგიის ისეთი ფორმის შესახებ, როგორიცაა რეგენერაციული ჰიპერტროფია. მისი არსი ის არის, რომ როდესაც შემაერთებელი ქსოვილის ნაწიბური იქმნება გულის შეტევის ადგილზე (ვინაიდან გულის კუნთის უჯრედები ვერ ახერხებენ გამრავლებას და შეადგენენ დეფექტს, რომელიც გამოჩნდება), მიმდებარე კარდიომიოციტები იზრდება (ჰიპერტროფია) და ნაწილობრივ იკავებს დაკარგული ტერიტორიის ფუნქციებს.

გულის სტრუქტურაში ასეთი ცვლილებების არსის გასაგებად, აუცილებელია პათოლოგიის პირობებში აღინიშნოს მისი სხვადასხვა განყოფილებაში ჰიპერტროფიის განვითარების ძირითადი მიზეზები.

თანდაყოლილი დეფორმაციები, როგორიცაა ფალოტის ტეტრალოლოგია, შეიძლება გამოიწვიოს წინაგულის მარჯვენა ჰიპერტროფია. მარჯვენა წინაგულის დატვირთვა წნევით, დამახასიათებელია ტრიკუსპიდური სარქვლის სტენოზის დროს. ეს არის გულის შეძენილი დაავადება, რომლის დროსაც ატრიუმსა და პარკუჭს შორის ხვრელის ფართობი მცირდება. ტრიკუსპიდური სტენოზი შეიძლება გამოწვეული იყოს ენდოკარდიტით.

გულის კიდევ ერთი შეძენილი დეფექტით - ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა - მარჯვენა ატრიუმი განიცდის მოცულობის გადატვირთვას. ამ მდგომარეობაში, მარჯვენა პარკუჭიდან სისხლი მისი შეკუმშვის დროს შემოდის არა მხოლოდ ფილტვის არტერიაში, არამედ სწორ წინაგულში ჩასვლამდე, აიძულებს მას იმუშაოს გადატვირთვით.

მარჯვენა ატრიუმი იზრდება გულის თანდაყოლილი დეფექტებით. მაგალითად, მნიშვნელოვანი წინაგულოვანი სეპტიური დეფექტით, მარცხენა წინაგულიდან სისხლი შედის არა მხოლოდ მარცხენა პარკუჭში, არამედ დეფექტის მეშვეობითაც სწორ წინაგულში, რამაც გამოიწვია მისი გადატვირთვა.

თანდაყოლილი გულის დეფექტები, რომელსაც თან ახლავს ბავშვებში GLP- ის განვითარება - Ebstein- ის ანომალია, Fallot- ის ტეტროლოგია, დიდი გემების ტრანსპორტირება და სხვა. მარჯვენა წინაგულის გადატვირთვა შეიძლება სწრაფად მოხდეს და მანიფესტაცია წარმოიქმნება ძირითადად ელექტროკარდიოგრაფიაზე.

ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს ბრონქული ასთმის, პნევმონიის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, ფილტვის ემბოლიის შეტევით. მომავალში, გამოჯანმრთელებით, GLP- ის ნიშნები თანდათან ქრება.

ზოგჯერ GLP ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნები აღინიშნება გულისცემის მატებით, მაგალითად, ჰიპერთირეოზის ფონზე. მჭლე ადამიანებში, GLP ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნები შეიძლება იყოს ნორმა.

მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ სხვა ფაქტორები:

• მარჯვენა ატრიუმი გადატვირთულია ტრიკუსპიდური სარქვლის სტენოზიით.

ამ გულის დაავადებას სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ იძენს. თუ ეს არის, მაშინ პარკუჭსა და ატრიუმს შორის ხვრელის ფართობი უფრო მცირე ხდება. ეს დეფექტი ზოგჯერ ენდოკარდიტის შედეგია.

• მარჯვენა ატრიუმი გადატვირთულია მოცულობით ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობის გამო, რაც ასევე არის შეძენილი გულის დეფექტი.

ამ შემთხვევაში, მარჯვენა პარკუჭიდან სისხლი მისი შეკუმშვის დროს აღწევს არა მხოლოდ ფილტვის არტერიაში, არამედ უკანა მხარესაც, ანუ სწორ წინაგულში. ამ მიზეზით, იგი ფუნქციონირებს გადატვირთვით.

• გულის ზოგიერთი დეფექტი, რომლითაც ბავშვები უკვე დაიბადნენ, ასევე აქტუალურია.

მაგალითად, თუ წინაგულთა შორის მდებარე დეფექტში არსებობს დეფექტი, მარცხენა წინაგულიდან სისხლი შედის როგორც მარცხენა პარკუჭში, ასევე მარჯვენა წინაგულში, რის გამოც იგი გადატვირთულია. თანდაყოლილი გულის დეფექტები, რომლებიც ბავშვებში ჰიპერტროფიის განვითარების მიზეზად იქცევა, მოიცავს ტეტრად ფალოტს, Ebstein- ს ანომალიას და ზოგიერთ სხვას.

მარჯვენა ატრიუმის შეშუპება საკმაოდ სწრაფად შეიძლება განვითარდეს. ეს კარგად არის ნაჩვენები ეკგ-ზე. მიზეზთა შორის უნდა აღინიშნოს პნევმონია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ფილტვის თრომბოემბოლია. როდესაც აღდგენა ხდება, GLP ნიშნები გაქრება, მაგრამ ეს არ ხდება მაშინვე, მაგრამ თანდათანობით.

ზოგჯერ ეკგგ – ს მიმართ ჰიპერტროფიის ნიშნები აღინიშნება გულის შეკუმშვების სიხშირის მატებით, ხოლო ჰიპერთირეოზი შეიძლება ამის საფუძველი გახდეს. თუ პაციენტს აქვს მგრძნობიარე სხეულის შემადგენლობა, ეკგ – ზე ჰიპერტროფიის ნიშნები შეიძლება ნორმად ჩაითვალოს.

ჩამოთვლილი მიზეზები, რის გამოც მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფია ვითარდება, განსხვავდება გულის სხვა ნაწილების ჰიპერტროფიისგან, მაგალითად, მარცხენა პარკუჭის. ამ შემთხვევაში, მიზეზები არის მუდმივი მაღალი წნევა, ზედმეტი ფიზიკური ვარჯიში, ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია და ა.შ.

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია შეიძლება განვითარდეს ზოგადი სიმსუქნის გამო. ეს მდგომარეობა ძალიან საშიშია, თუ იგი ვლინდება ბავშვებში და მცირე ასაკში. რა თქმა უნდა, შეიძლება რამდენიმე მიზეზი მსგავსი იყოს, მაგრამ მაინც განსხვავებაა.

მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიის განვითარების მთავარი მიზეზი არის ფილტვის არტერიაში სისხლის ნაკადის წნევის გადატვირთვა. ამასთან, ამ პათოლოგიის განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს შემდეგი პირობები:

1. სასუნთქი სისტემის პათოლოგია. მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ არტერიული წნევის მატება ფილტვის არტერიაში.
2. ფილტვის თრომბოემბოლია. სისხლის შედედების წარმოქმნა ერევა სისხლის ნაკადის თავისუფალ დინებას, რის შედეგადაც გულის დატვირთვა იზრდება.
3. ტრიკუსპიდურ სარქველში სანათურის შევიწროვება. პარკუჭსა და მარჯვენა წინაგულს შორის მდებარე სეპტი ხელს უწყობს სისხლის ნორმალურ მიმოქცევას. თუ მასში არსებული კლირენსი ვიწროვდება, შესაბამისად, მისით მიედინება სისხლი. შედეგად, სისხლის სტაზები ხდება, და ამის გასამკლავებლად, მარჯვენა წინაგულში დატვირთვა იზრდება.
4. თანდაყოლილი გულის დეფექტები. სასიცოცხლო ორგანოს სტრუქტურაში ნებისმიერი პათოლოგია იწვევს მასში სისხლის ნაკადის დარღვევას.
5. მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია.
6. ტრიკუსპიდური სტენოზი. პარკუჭსა და ატრიუმს შორის ხვრელის ზომის შემცირება იწვევს სისხლის გადინების დარღვევას, რაც ხელს უწყობს ჰიპერტროფიის განვითარებას.

გარდა ამისა, არსებობს გარკვეული წინაპირობები, რომელთა არსებობა პაციენტში ამ პათოლოგიის განვითარებას პროვოცირებს. ეს მოიცავს შემდეგს:

• მნიშვნელოვანი ჭარბი წონა;
• ნეკნის დეფორმაცია;
• სტრესი
• მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.

დაავადების გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე, ჰიპერტროფიის 3 ტიპი გამოირჩევა: მიოფიბრილატორი, შემცვლელი და რეგენერაციული:

1. მიოფიბრილის ჰიპერტროფია ჯანმრთელ ადამიანში ხდება მუდმივი გაზრდილი ტვირთების ფონზე.
2. ჩანაცვლება არის გულის ადაპტირების შედეგი ნორმალურ ოპერაციასთან, სხვა პათოლოგიების არსებობის პირობებში.
3. რეგენერაციული ჰიპერტროფია ვითარდება გულის შეტევის შედეგად.

ტრიკუსპიდური სარქვლის მალფორმაციებით (ეს არის ტრიკუსპიდური სეპტი მარჯვენა წინაგულსა და პარკუჭს შორის), ხვრელი, რომლის მეშვეობითაც ჩვეულებრივ სისხლი ატრიმიდან თავისუფლად მიედინება პარკუჭში, ძლიერ ვიწროვდება ან საკმარისად არ იხურება.

ეს არღვევს ქალასშიდა სისხლის ნაკადს:

• დიასტოლის (რელაქსაციის) დროს პარკუჭის შევსების შემდეგ, სისხლის დამატებითი ნაწილი ატრიუმში რჩება;
• იგი ძლიერდება მიოკარდიუმის კედლებზე, ვიდრე ნორმალური შევსებით და პროვოცირებას ახდენს მათ გასქელებაზე.

ფილტვების მიმოქცევაში არსებული პათოლოგიით (ფილტვის დაავადებებით), ფილტვის სისხლძარღვებში და მარჯვენა პარკუჭში არტერიული წნევა მატულობს (აქედან იწყება სისხლის მიმოქცევის მცირე ან ფილტვის წრე). ეს პროცესი ხელს უშლის ატრიუმის სწორი ნაწილის სისხლის თავისუფალ დინებას ატრიუმიდან პარკუჭში, მისი ნაწილი რჩება პალატაში, ზრდის ატრიუმის კედლებზე ზეწოლას და იწვევს მიოკარდიუმის კუნთების ფენის ზრდას.

ყველაზე ხშირად, მარჯვენა წინაგულების ჰიპერტროფია ვითარდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევების ფონზე, მაგრამ ზოგჯერ ეს ხდება რეგულარული ფიზიკური ვარჯიშის ან მიოკარდიუმის ნეკროზის შედეგი.

დამოკიდებულია იმ ფაქტორზე, რომლის გავლენის ქვეშც გამოჩნდა პალატის კედლების გასქელება, განასხვავეთ:

1. რეგენერაციული ჰიპერტროფია ნეკროზის ფოკუსის ადგილზე ნაწიბურების გამო (გულის შეტევის შემდეგ). წინაგულების მიოკარდიუმი იზრდება ნაწიბურის გარშემო, ცდილობს აღადგინოს უჯრედული ფუნქცია (გამტარობა და შეკუმშვა).
2. გულის კუნთის შემცვლელად, სხვადასხვა პათოლოგიების და უარყოფითი ფაქტორების გავლენის ქვეშ, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის კომპენსაციისთვის, შეცვალეთ.
3. სამუშაო - ფორმა, რომელიც ვითარდება რეგულარული ფიზიკური ვარჯიშის (პროფესიონალური ვარჯიშის) გავლენის ქვეშ, როგორც დამცავი მექანიზმი გულისცემის გახშირების, ფილტვების ჰიპერვენტილაციის, ტუმბოში მყოფი სისხლის მოცულობის გაზრდისა და ა.შ.

სამუშაო ჰიპერტროფია დამახასიათებელია არა მხოლოდ სპორტსმენებისთვის, არამედ მძიმე ფიზიკური შრომის მქონე ადამიანებისთვისაც (მაღაროელები).

წინაგულების მარჯვენა ჰიპერტროფიის ნიშნები

მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფია გამოიხატება ტკივილი გულმკერდის არეში, რესპირატორული დარღვევები, ასევე დაღლილობა. ხშირად, უარყოფით სიმპტომებს წინ უსწრებს: პნევმონია, ბრონქული ასთმის გამწვავება, ფილტვის ემბოლია და ა.შ.

ძირითადი დაავადების მკურნალობის შემდეგ საგანგაშო მანიფესტაციებმა შეიძლება ჩაცხრება და მთლიანად გაქრება. ფილტვების პრობლემების კლინიკური გამოვლინების გარდა, ვენური სტაზის ნიშნები შესაძლებელია ჰიპერტროფიით. წინაგულების ჰიპერტროფიის საგანგაშო ნიშნები ხასიათდება:

• ხველა, ქოშინი, სუნთქვის ფუნქციის დაქვეითება;
• puffiness;
• კანის გაუფერულება, ციანოზი;
• მოსაწყენი ყურადღება;
• უმნიშვნელო ჩხვლეტა, დისკომფორტი გულში;
• გულის რიტმის პათოლოგია.

უმეტეს შემთხვევაში, ჰიპერტროფია ასიმპტომურია, ხოლო კლინიკური სიმპტომების გამოვლინება უკვე აღინიშნება მოწინავე ეტაპზე. დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს, თუ შეამჩნიეთ - პალპიტაცია, თავბრუსხვევა (ცნობიერების დაკარგვა), ქვედა კიდურების შეშუპება.

მხოლოდ GLP არ იწვევს რაიმე სიმპტომებს. ყველაფერი ეყრდნობა იმ ნიშნებს, რომლებიც დაკავშირებულია მთავარ დაავადებასთან. მაგალითად, როდესაც ქრონიკული ფილტვის გული იქმნება, სიმპტომები შეიძლება შემდეგი იყოს:

• ქოშინი სუნთქვის დროს და მცირე დატვირთვით;
• ღამის ხველა;
• სისხლი გააფთრებული.

როდესაც მარჯვენა ატრიუმი აღარ შეუძლია გაუმკლავდეს დიდ დატვირთვას, მთავარ წრეში სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები იწყება, რომლებიც უკავშირდება ვენური სისხლის სტაგნაციას.

კლინიკური ნიშნები:

• სიმძიმე ჰიპოკონდიუმში მარჯვნივ;
• მუცლის ზომის გადაწევა ზემოთ;
• გაფართოებული ვენების გამოჩენა მუცლის არეში;
• ქვედა კიდურების შეშუპება და სხვა მრავალი სიმპტომი.

ორსულობის დროს, ამ პათოლოგიის განვითარების ალბათობა დიდია, რადგან ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში ორგანიზმში დიდი რაოდენობითაა ჰორმონალური ცვლილებები, წნევის მომატება გამოწვეული წნევის მომატება.

ასევე, წნევა ამოდის ქოშინი, მაღალი ფიზიკური დატვირთვა. ორსულ ქალს აქვს წინაგულების ჰიპერტროფიის განვითარების რისკი.

პათოლოგიის დიაგნოზის დადგენის შემთხვევაში, ექიმი ორსულ ქალს უტარდება საავადმყოფოში მოთავსებას, რათა მოხდეს პრობლემის საფუძვლიანი გამოძიება, შეარჩიოს მკურნალობის მეთოდები და მშობიარობის მეთოდი. ყოველივე ამის შემდეგ, მშობიარობის დროს გულის სერიოზული პრობლემებით, დედა შეიძლება დაიღუპოს.

GLPA- ს დიაგნოზი ტარდება რამდენიმე ეტაპზე, ეს დამოკიდებულია პათოლოგიის განვითარების ეტაპზე. მაგალითად, თუ ჰიპერტროფია მნიშვნელოვნად განვითარდა და დამახასიათებელი სიმპტომები გამოჩნდება, მიზანშეწონილია პაციენტის გასაუბრება ექიმთან, შემდეგ ვიზუალური გამოკვლევით.

გამოკითხვის დროს, ექიმი აღმოაჩენს, თუ რა სიმპტომებით აღინიშნა პაციენტი პათოლოგიის განვითარების დასაწყისიდან დღემდე. თუ სიმპტომები თან ახლავს GPA- ს, ექიმი პაციენტს მიმართავს დამატებით პროცედურებს, რომლებიც დაადასტურებენ დიაგნოზს:

კარდიოგრამაზე, ჰიპერტროფია გამოიხატება ელექტრული ღერძის მკვეთრი გადახრით მარჯვენა მხარეს, მცირე ცვლა წინ და ქვევით. R და S ტალღის ინდექსის მიხედვით, ექიმი განსაზღვრავს პაციენტის ატრიუმის და პარკუჭის მდგომარეობას ექსპერტიზის დროს

თუ R ტალღა მიუთითებს, ამპლიტუდა იზრდება, მაშინ GLPA- ს დიაგნოზი დასტურდება თითქმის ასი პროცენტით ალბათობით. მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფია ეკგ-ს შედეგების მიხედვით განისაზღვრება რენტგენული ტალღით მითითებული რამდენიმე ნიშნის ერთობლიობის საფუძველზე, ამიტომ ამ გამოკვლევის შემდეგ მცდარი დიაგნოზის გაკეთება თითქმის შეუძლებელია.

• გულის ულტრაბგერა.

ამ პროცედურის დროს, ექიმი დეტალურად იკვლევს გულს, მის პალატებსა და სარქველებს ვიზუალური დარღვევების გამო. თუ ეკრანზე გამოკვლევის დროს PP– ს შესამჩნევი მატებაა შესამჩნევი, კედლების გასქელება შესამჩნევია, მაშინ ექიმს შეუძლია პაციენტის დიაგნოზირება მარჯვენა ატრიუმის ჰიპერტროფიით.

დოპლერის კვლევა აჩვენებს ჰემოდინამიკას გულში; აშკარად ჩანს PP მასში გადატვირთვა მასზე სარქვლის პრობლემების გამო.

• გულმკერდის რენტგენი კონტრასტით. საშუალებას გაძლევთ ნახოთ გულის საზღვრები, მისი განყოფილებების ზრდა და გემების მდგომარეობა.

მნიშვნელოვანია! როგორც ხედავთ, ეკგ – ზე სწორი წინაგულების ჰიპერტროფია უფრო ადვილია აღიაროთ, ვიდრე სხვა მოწყობილობებზე, რადგან ელექტროკარდიოგრაფიული მონაცემები ემყარება არა ერთ, არამედ რამდენიმე ინდიკატორს, რომლებიც მიუთითებენ ორგანიზმში პათოლოგიის არსებობაზე.

ამასთან, ECG პროცედურა კვლავ არის რეკომენდებული სხვა კვლევებთან ერთად, რათა დიაგნოზი მაქსიმალურად ზუსტი იყოს. მართლაც, მარჯვენა ატრიუმის ჰიპერტროფია არის ძალიან სერიოზული პათოლოგია, რომელიც უარყოფითად მოქმედებს გულზე და გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე.

არასათანადო მოპყრობით, მას ადვილად შეუძლია გულის შეტევის პროვოცირება, რასაც სიკვდილი მოჰყვა. ამიტომ, დაავადების მიზეზის დადგენისთანავე, პაციენტს რეკომენდირებულია დაუყოვნებლივ დაიწყოს თერაპიის კურსი.

დამატებითი დიაგნოსტიკა

თუ გამოვლინდა წინაგულების ატრიუმის გაზრდის ნიშნები ეკგ-ზე, პაციენტისთვის რეკომენდებულია დამატებითი ტესტები, რომ დაადასტუროს ჰიპერტროფია და განსაზღვროს მისი მიზეზები. დიაგნოზის უმარტივესი მეთოდები - პერკუსია (ონკანი), პალპაცია (პალპაცია) და აუსკულაცია (მოსმენა) - უკვე ჩაერთვება კარდიოლოგის კაბინეტში.

აპარატურული კვლევებიდან, ექოკარდიოგრაფია (ექოკარდიოგრაფია - გულის ულტრაბგერითი) სავარაუდოდ არის დადგენილი: ის უსაფრთხოა პაციენტთა ყველა ჯგუფისთვის, მათ შორის, მოხუცების, მცირეწლოვანებისა და ორსული ქალების ჩათვლით, და შესაფერისია მრავალჯერადი გამოკვლევისთვის დინამიკაში.

თანამედროვე ექოკარდიოგრაფია იყენებენ სპეციალურ პროგრამას გულის და მისი სარქველების სტრუქტურის 3D ვიზუალიზაციისთვის; ამავე დროს, შესაძლებელია გაზომოთ როგორც ფუნქციური, ასევე ფიზიკური პარამეტრები (კერძოდ, გულის ნაწილების მოცულობა, კედლის სისქე და ა.შ.).

კარდიოლოგიაში ექოკარდიოგრაფიასთან ერთად გამოიყენება დოპლეროგრაფია და ფერადი DS (დოპლერის სკანირება): ეს გამოკვლევები ავსებს ექოკარდიოგრაფიის შედეგებს ჰემოდინამიკური მახასიათებლების შესახებ ინფორმაციასა და სისხლის ნაკადის ფერადი გამოსახულების შესახებ. იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია ისეთი სიტუაცია, როდესაც ექოკარდიოგრაფიის შედეგი არ შეესაბამება კლინიკურ გამოვლინებებს.

ფაქტია, რომ სურათი, რომელსაც EchoKG აპარატის მონიტორზე ვხედავთ, სინამდვილეში, მხოლოდ მოდელის მიერ შექმნილი მოდელია, რომელიც დაფუძნებულია გათვლებით. და პროგრამები, ისევე როგორც ადამიანები, შეცდომების შეცდენას განიცდიან. ასე რომ, თუ ულტრაბგერა არ დაეხმარება დიაგნოზის დადგენას, ინიშნება კონტრასტული რენტგენოგრაფია ან კომპიუტერული ტომოგრაფი.

ორივე ეს რენტგენოლოგიური მეთოდი გულისხმობს გულის საიმედო სურათის მოპოვებას სხვა ანატომიური სტრუქტურების ფონზე, რაც ძალზე მნიშვნელოვანია ფილტვის დაავადებებით გამოწვეული GLP- სთვის.

ბუნებრივია, რენტგენოლოგიურ დიაგნოზს აქვს თავისი უკუჩვენებები, ხოლო რენტგენოგრაფიის დროს არტერიული კათეტერიზაცია და კონტრასტული აგენტის სისხლში შეყვანა ასევე ზრდის პაციენტისთვის პროცედურის ინვაზიურობას.

ეკგ - ნიშნები

მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიით, მის მიერ წარმოქმნილი emf იზრდება, ხოლო მარცხენა წინაგულის აღგზნება ხდება ნორმალურად.
  ზედა ფიგურა გვიჩვენებს ნორმის P ტალღის ფორმირებას:

• მარჯვენა ატრიუმის აგზნება იწყება უფრო ადრე და მთავრდება უფრო ადრე (ლურჯი მრუდი);
• მარცხენა წინაგულის აგზნება იწყება ცოტა მოგვიანებით და მოგვიანებით მთავრდება (წითელი მრუდი);
• ორივე ატრიტის აგზნების მთლიანი EMF ვექტორი შედგენილია დადებითად დამარბილებელ P ტალღასთან, რომლის წინა კიდეზე წარმოიქმნება მარჯვენა წინაგულის აგზნების დასაწყისი, ხოლო წინა მხარე - მარცხენა ატრიუმის აგზნების ბოლო.

მარჯვენა ატრიუმის ჰიპერტროფიით, მისი აგზნების ვექტორი იზრდება, რაც იწვევს P ტალღის პირველი ნაწილის (ქვედა ფიგურის) ამპლიტუდის და ხანგრძლივობის ზრდას, მარჯვენა ატრიუმის აგზნების გამო.

მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიით, მისი აგზნება მთავრდება ერთდროულად მარცხენა ატრიუმის აგზნებით, ან თუნდაც გარკვეულწილად მოგვიანებით. შედეგად, წარმოიქმნება მაღალი ხაზოვანი P ტალღა - მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიის დამახასიათებელი ნიშანი:

• პათოლოგიური კბილის P სიმაღლე აღემატება 2-2,5 მმ (უჯრედები);
• პათოლოგიური კბილის P სიგანე არ არის გაზრდილი; ნაკლებად ხშირად - გაიზარდა 0.11-0.12 წმ-მდე (5.5-6 უჯრედებში);
• როგორც წესი, პათოლოგიური კბილის P ასიმეტრიული სიმეტრია;
• პათოლოგიური მაღალი ტალღა აღირიცხება სტანდარტულ ტყვიებში II, III და რკინა ტყვიაში aVF.

მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიით, P ტალღის ელექტრული ღერძი ხშირად გადახრილია მარჯვნივ: PIII\u003e PII\u003e PI (ჩვეულებრივ PII\u003e PI\u003e PIII).

პათოლოგიური P ტალღის დამახასიათებელი ნიშნები მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიით სხვადასხვა ტყვიებში:

• I სტანდარტის ტყვიის დროს, P ტალღა ხშირად უარყოფითად ან დარბილდება (ნაკლებად ხშირად, მაღალი წერტილით P ტალღა აღინიშნება ტყვიებში I, aVL);
• AVR ტყვიას ახასიათებს ღრმა, აღნიშნა უარყოფითი P ტალღის არსებობა (მისი ჩვეულებრივი სიგანე არ არის გაზრდილი);
• ფსკერულ მილში V1, V2, P ტალღა ხდება მაღალი ხაზოვანი ან ბიფაზიური, პირველი დადებითი ფაზის მკვეთრი უპირატესობით (ამ ტყვიებში ნორმალური P ტალღა ორფაზიანი ნაზავია);
• ზოგჯერ, ტყვიის V1– ში P ტალღა სუსტად დადებითია, ოდნავ ნეგატიური ან შეფერხებულია, მაგრამ ტყვიებში V2, V3 აღინიშნება მაღალი ხაზოვანი P ტალღა;
• რაც უფრო მეტია სწორი წინაგულების ჰიპერტროფია, მით უფრო მაღალია პექტორალური მილების რაოდენობა, რომელსაც აქვს მაღალი აღნიშნა დადებითი P ტალღა (წამებში V5, V6, P ტალღა ჩვეულებრივ მცირდება ამპლიტუდაში).

წინაგულების გააქტიურების დრო იზომება III ან aVF ან V1 ტყვიებში. მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიით, ამ ტყვიებში მისი გააქტიურების დროის გახანგრძლივება დამახასიათებელია (აღემატება 0.04 წმ ან 2 უჯრედს).

მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიით, მაკროუზის ინდექსი (P ტალღის ხანგრძლივობის თანაფარდობა PQ სეგმენტის ხანგრძლივობასთან) ხშირად ნაკლებია, ვიდრე ქვედა მისაღები ზღვარი - 1.1.

მარჯვენა წინაგულების ჰიპერტროფიის არაპირდაპირი ნიშანი არის P ტალღების ამპლიტუდის ზრდა ტყვიებში II, III, aVF, ხოლო თითოეულ ტყვიში პათოლოგიური P ტალღა ამპლიტუდაში უფრო დიდია ვიდრე მომდევნო T ტალღა (ნორმალური PII, III, aVF მკურნალობა)

ვინაიდან მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფია მეორეხარისხოვანი პრობლემაა, მკურნალობის ერთი მახასიათებელი არსებობს. ზომები ნორმალური გახადოს, სხეულის კარგი ჟანგბადის ფუნქციონირების გზით ორგანიზმზე ჟანგბადის მიწოდების გასაუმჯობესებლად შესაძლებელია მხოლოდ ძირეული მიზეზების მკურნალობის გზით.

ექიმები ახდენენ პაციენტის მდგომარეობის სამედიცინო კორექტირებას. მაგრამ თავად პაციენტმა ასევე უნდა შეიტანოს გარკვეული ცვლილებები. მას სჭირდება ცხოვრების წესის მორგება. სპეციალისტების ძალისხმევა შეიძლება იყოს უსარგებლო, თუ თქვენს სხეულს ბოროტად იყენებთ.

აუცილებელია უარი თქვას ცუდი დამოკიდებულებებისგან, ჩამოაყალიბოთ კვება, სხეულის წონის ნორმალიზება და აქტიური ცხოვრების წესი, სპორტის თამაში. ასეთი ზომების წყალობით, სამკურნალო პროცესი სწრაფი და ეფექტური იქნება, ასევე შემცირდება რეციდივის რისკი.

თუ ფილტვისმიერი გული გამოვლენილია, რაც ფილტვების პრობლემების შედეგია, ექიმების მოქმედებები მიზნად ისახავს ფილტვების ფუნქციის კომპენსაციას. გამოიყენება ზომები, რომლებიც მიზნად ისახავს ანთების თავიდან ასაცილებლად, ინიშნება ბრონქოდილატატორები და სხვა მედიკამენტები.

გულის გლიკოზიდები ინიშნება გულის კუნთის დაავადებების სიმპტომების აღმოსაფხვრელად.თუ სარქვლის დეფექტების აღმოჩენა ხდება, ოპერაცია ხორციელდება. გულის კუნთის დაავადების სიმპტომების აღმოსაფხვრელად, ინიშნება ანტიარითმული თერაპია, რომელიც გულის გლიკოზიდებს მოიცავს.

მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ წამლები, რომლებიც ასტიმულირებენ კუნთების სტრუქტურების გაცვლას. ეს არის თანამედროვე აღმოჩენილი ეკგ ჰიპერტროფიის დახმარებით, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დროულად დანიშნოთ მკურნალობა, რაც ზრდის სრული აღდგენის შესაძლებლობას და გრძელი, სრული სიცოცხლის ხანგრძლივობას.

არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დანიშნოთ მკურნალობა საკუთარ თავს, თქვენ შეიძლება სერიოზული ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას. ჰიპერტროფიის პროფილაქტიკური ზომები მიზნად ისახავს ჯანსაღი ცხოვრების წესის გატარებას, დაბალანსებულ დიეტას, სწორ რეჟიმს.

არ არის საჭირო ფიზიკური ვარჯიშით გადატვირთვა, მაგრამ ისინი აუცილებლად უნდა იმყოფებოდეს ადამიანის ცხოვრებაში. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია დაავადებების და მათთან, გულის, სისხლძარღვების და სხეულის სხვა სისტემებთან დაკავშირებული დროული მკურნალობის ჩატარება.

კომპლექსური მკურნალობის სასურველი დადებითი ეფექტის მისაღწევად უნდა დაიცვას ექიმის შემდეგი რეკომენდაციები:

• მოწევისა და ალკოჰოლის სრული შეწყვეტა;
• სხეულის წონის თანდათანობითი შემცირება;
• ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების კომპლექსის რეგულარული შესრულება;
• დიეტის ნორმალიზება დიეტოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ეფექტური თერაპიის ტაქტიკა გულისხმობს ძირითადი დაავადების სავალდებულო მკურნალობას. თუ არსებობს აღნიშვნები (თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფექტები, თრომბოემბოლია), ტარდება ოპერაცია.

სხვა შემთხვევებში, მედიკამენტები, რომლებიც მიზნად ისახავს ფილტვის სისხლის ნაკადის ნორმალიზებას, ფილტვებისა და ბრონქების დაავადებების გამოსწორებას, არტერიული წნევის ნორმალიზებას და მიოკარდიუმის ინფარქტის პროფილაქტიკას.

მარჯვენა გულის ჰიპერტროფია თითქმის ყოველთვის მეორადი ცვლილებებია, ამიტომ პირველადი პათოლოგიის დროული მკურნალობით, წინაგულებსა და პარკუჭში სერიოზული პრობლემები არ შეგექმნებათ.

მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის წამლის მკურნალობა მოიცავს შემდეგი ჯგუფის წამლებს:

• შარდმდენების რეგულარული მიღება;
• ბეტა-ბლოკატორები (ამ ფარმაკოლოგიური ჯგუფის მედიკამენტები შეუთავსებელია ალკოჰოლურ სასმელებთან და მოწევასთან);
• კალციუმის არხის ანტაგონისტები;
• ანტიკოაგულანტები;
• მაგნიუმის და კალიუმის პრეპარატები;
• გულის გლიკოზიდების გამოყენება დასაშვებია მინიმალური დოზით;
• მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ არტერიული წნევის შემცირებას.

ერთდროული დანიშვნები შესაძლებელია ფილტვების ფუნქციის ნორმალიზებისა და ფილტვის სარქვლის სტენოზის აღმოფხვრაში. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ზემოაღნიშნული მედიკამენტების მიღება მთელი ცხოვრების განმავლობაში. თუ არ აღინიშნება დადებითი დინამიკა ან რაიმე გაუმჯობესება, პაციენტს შეიძლება ჩაუტარდეს ოპერაცია.

პაციენტებმა უნდა გაითვალისწინონ თვითმკურნალობის საშიშროება და არ შეეცადონ შეარჩიონ მედიკამენტები საკუთარი. მიზანშეწონილია, რომ ზედმეტი წონის მქონე დაავადებები და ასევე სისტემატურად დაქვემდებარებული ფიზიკური დატვირთვა, რეგულარულად შემოწმდეს კარდიოლოგი.

მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის მკურნალობის დროს, ოპერაციები ჩვეულებრივ ხორციელდება ადრეულ ასაკში. ქირურგის ძალისხმევა შეიძლება მიმართული იყოს სარქველების პროთეზირებისკენ ან პათოლოგიური ღიობებისა და სისხლძარღვების მოცილებაში. თუმცა, ზოგჯერ ასეთი ცვლილებების მიზეზები ასოცირდება რესპირატორული სისტემის განუკურნებელ თანდაყოლილ პათოლოგიასთან, რომლის მოგვარება შესაძლებელია მხოლოდ გულის – ფილტვების ან მხოლოდ ფილტვების მთელი კომპლექსის გადანერგვით.

ქირურგიული ტაქტიკა უმეტეს შემთხვევაში ანელებს პარკუჭების კუნთების მასის მატებას და ხელს უწყობს დაავადების მიზეზის აღმოფხვრას. ოპერაციის რამდენიმე ტიპი ტარდება:

1. მხოლოდ აორტის სარქვლის პროთეზირება. ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ტრადიციული გზით გულმკერდის გახსნით ან მინიმალური ინვაზიური გზით, როდესაც სარქველი მიყვანილ მდგომარეობაში მოცემულ მდგომარეობაშია მიწოდებული პუნქცია მუცლის არტერიაში.
2. სარქვლის პროთეზირება აორტის ნაწილთან ერთად. ეს ინტერვენცია უფრო ტრავმული ხასიათისაა და ქირურგის ფართო გამოცდილებას მოითხოვს. პროთეზები თავად შეიძლება იყოს ხელოვნური ან ბიოლოგიური, დამზადებულია დამუშავებული ღორის ქსოვილისგან.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ჰიპერტროფიის მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ დონორის ორგანოს გადანერგვის გზით.

ამგვარი ოპერაციის ჩატარებამდე აუცილებელია დიდი რაოდენობით თავსებადობის ტესტების ჩატარება, ხოლო ჩარევის შემდეგ, უნდა იქნას მიღებული წამლები, რომ არ მოხდეს უარის რეაქციის განვითარების შეფერხება. ვინაიდან მხოლოდ ექიმს შეუძლია შეიმუშაოს ეფექტური მკურნალობის ტაქტიკა, თქვენ უნდა ენდოთ კომპეტენტურ სპეციალისტს.

ნებისმიერი ალტერნატიული რეცეპტის გამოყენებამდე აუცილებელია ექიმთან ექიმთან კოორდინაცია. დაავადების განვითარების სტადიის გაანალიზების შემდეგ, ის განსაზღვრავს შეძლებს ხალხური საშუალებების გამოყენებას.

ტრადიციული მედიცინის ყველაზე ეფექტური რეცეპტები:

1. Hypericum ბულიონს აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი და სასარგებლო იქნება გულის კუნთისთვის.

მომზადების მიზნით, თქვენ უნდა დაასხით 100 გრამი მშრალი ნედლეული ემალირებულ კერძებში, დაამატეთ 2 ლიტრი სუფთა წყალი და ადუღეთ 10 წუთის განმავლობაში. ამის შემდეგ, პან უნდა იყოს გახვეული პირსახოციში და დაჟინებით მოითხოვს მინიმუმ ერთი საათის განმავლობაში.

გაწურეთ ბულიონი ჩიზქოლდის საშუალებით და დაამატეთ 200 მილილიტრი მაისის თაფლი. ნარევი უნდა გადაისხა შუშის კონტეინერში, დაიხუროს სახურავით და შეინახოს მაცივარში. მიიღეთ ბულიონი დღეში სამჯერ, სამი სუფრის კოვზი 30 წუთით ადრე 1 თვის განმავლობაში.

2. ველის ყვავილების წვეთები.

თქვენ გჭირდებათ ნახევრად ლიტრიანი მურაბა მუქი შუშისგან, ის ახალი ყვავილებით უნდა იყოს სავსე და ალკოჰოლთან ერთად ივსება. დაიხურეთ ეს ყველაფერი სახურავით და განათავსეთ ის ადგილი, სადაც მზის შუქი არ მოდის ორი კვირის განმავლობაში.

3. სიმინდის ყვავილის დეკორქცია ეფექტურია თავის ტკივილისთვის, გარდა ამისა, იგი ასუფთავებს სისხლს.

სამზარეულოსთვის საჭიროა 1 სუფრის კოვზი მშრალი სიმინდის ყვავილი, რომელიც კერამიკულ ქვაბში უნდა მოათავსოთ, დაამატეთ 250 მილილიტრი ადუღებული წყალი და განათავსეთ წყლის აბაზანაში კვარტალში საათის განმავლობაში. შემდეგ, გაცივებული ბულიონი უნდა გავფილტროთ და მიიღეთ 100 მილილიტრი სამჯერ დღეში ჭამამდე 20 წუთით ადრე. მკურნალობის კურსი 2 კვირაა.

4. ჰიპერტროფიის მკურნალობა შეიძლება გაზაფხულის ადონების ინფუზიით, მაგრამ ეს არის შხამიანი მცენარე, ამიტომ მნიშვნელოვანია რეკომენდებული დოზის დაცვა.

თქვენ დაგჭირდებათ 1 ჩაის კოვზი ბალახი, რომელსაც 200 მილილიტრი მდუღარე წყალი უნდა დაასხით და დახურული სახურავის ქვეშ ნახევარი საათის განმავლობაში დაჟინებით მოითხოვეთ. შეწვით ინფუზია და მიიღეთ 1 სუფრის კოვზი ჭამის წინ დღეში სამჯერ.

5. თუ ძლიერი დისპნოე აწუხებს, ახალი ჭინჭარი დაგეხმარებათ.

საჭიროა ახალი ფოთლები და ღეროები დაჭრილი, 5 სუფრის კოვზი გამოყოფილი ქილაში, დაამატეთ იგივე რაოდენობის თაფლი იქ და ჩადეთ ისეთ ადგილას, სადაც დღისით არ მიიღებს. ყოველდღე, ორი კვირის განმავლობაში, მედიკამენტი უნდა შეირყა.

შემდეგ გაათბეთ წყლის აბაზანაში თხევადი მდგომარეობისკენ და გააჩერეთ. მიიღეთ 1 სუფრის კოვზი დღეში სამჯერ ჭამის წინ. თქვენ უნდა შეინახოთ იგი მაცივარში.

6. ლედუმის decoction ხელს უწყობს გულის ფუნქციონირების შენარჩუნებას.

მის მისაღებად საჭიროა შეურიოთ 3 სუფრის კოვზი დედადორტის, 2 სუფრის კოვზი ველური როზმარინის, 2 სუფრის კოვზი ხმელი დარიჩინის და 1 სუფრის კოვზი თირკმლის ჩაი. ინგრედიენტები უნდა მოთავსდეს დალუქულ კონტეინერში.

შემდეგ გამოყავით კოლექციის 1 სუფრის კოვზი და დაასხით 300 მილილიტრი მდუღარე წყალი. ადუღეთ სამი წუთი და დაჟინებით მოითხოვეთ ბულიონი 4 საათის განმავლობაში. ამის შემდეგ გაიარეთ cheesecloth და დალიეთ თბილი 100 მილილიტრი სამჯერ დღეში ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე.

7. ბულიონი მოცვის ბუჩქების ახალგაზრდა გასროლით. ამის დასამზადებლად გჭირდებათ 1 სუფრის კოვზი ნედლეული, დაასხით ჭიქა წყალი და ადუღეთ 10 წუთის განმავლობაში. ის უნდა იქნას მიღებული გრიპის დილით ლანჩზე და საღამოს.
8. ძალიან სასარგებლო მოცვი. დაფქვით ახალი კენკრა შაქართან და შეინახეთ ცივში. მიიღეთ ერთი სუფრის კოვზი ჭამის შემდეგ.
9. ამშვიდებს და აუმჯობესებს მცენარეული ჩაის ჯანმრთელობას.

სამზარეულოსთვის საჭიროა 1 ჩაის კოვზი კუნელის, არომატული რუე და ვალერიანის ყვავილები. ინგრედიენტებს დაამატეთ 500 მილი მდუღარე წყალი და ამტკიცებენ ნახევარი საათის განმავლობაში. შემდეგ გაფილტრეთ, გაყავით სამ ნაწილად და დალიეთ მთელი დღის განმავლობაში სამი თვის განმავლობაში.

შესაძლო გართულებები

მარჯვენა წინაგულის ღრუს დაქვეითება მიოკარდიუმის კედლის გასქელება სათანადო თერაპიის არარსებობის პირობებში, შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი საშიში გართულებები:

• გულის ქრონიკული უკმარისობა;
• ფილტვის პროგრესირებადი გული;
• გულის არითმია და დაქვეითებული კონდუქცია, როგორც ბლოკადა;
• ფილტვების სრული ემბოლია;
• მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• გულის უეცარი გარდაცვალება.

კომბინირებული თერაპია და გახანგრძლივებული სამედიცინო ზედამხედველობა მკურნალობის ტაქტიკის საუკეთესო ვარიანტია: მკურნალობის სწორი მიდგომით, შესაძლებელია მომაკვდინებელი გართულებების თავიდან აცილება, გულის ზომების შემცირება და ავადმყოფი ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვნად გაუმჯობესება.

ვინაიდან მოცემული მდგომარეობა სხვა დაავადების შედეგია, პროგნოზი ემყარება ამ პათოლოგიის ძირეული მიზეზის მკურნალობის ეფექტურობას. ამაში მნიშვნელოვანი როლი თამაშობს ქსოვილში შეუქცევადი ცვლილებების არსებობას და გულის კუნთის ფუნქციონირებას, აგრეთვე ამგვარი ცვლილებების სიმძიმეს.

მაგალითად, თუ მარჯვენა გულის ჰიპერტროფიის მიზეზი იყო დეფექტი, მაშინ მნიშვნელოვანია თანმდევი პათოლოგიების არსებობა, პაციენტის სხეულის ზოგადი მდგომარეობა და ჰემოდინამიკური თვისებები. ითვლება, რომ ეს დაავადება არ წარმოადგენს სერიოზულ საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლისთვის, თუ იგი დროულად დაუდგინდა დიაგნოზირებას, ხოლო პაციენტი იღებს და შეესაბამება ექიმის ყველა რეკომენდაციას და რეცეპტს.

ამ პათოლოგიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა, სწორად ჭამა და დაიცვან ყოველდღიური რეჟიმი. თქვენ არ უნდა შეგაწუხოთ მნიშვნელოვანი ფიზიკური ვარჯიში, თუ საქმიანობის სახეობა ასოცირდება სპეციფიკურ პროფესიულ სპორტთან.

საკმარისია ყოველდღიური გასეირნების ჩატარება, ბანაობა, ველოსიპედით გასეირნება. მრავალი გამოკვლევა ადასტურებს, რომ გულის გადაჭარბებული სტრესი ზრდის არტერიულ წნევას გულში და იწვევს სასიცოცხლო ორგანოს გაუარესებას.

ამ დაავადების პროფილაქტიკის პროცედურა ყველასთვის კარგად არის ცნობილი. პირველი რაც ჯანსაღი ცხოვრების წესია. ნორმალური ძილის, სწორი კვების, მუდმივი ზომიერი ფიზიკური ვარჯიშის წყალობით, მათ შეუძლიათ მარტივად შეუშალონ გული პათოლოგიების გამოჩენა.

წინაპირობაა ზომიერი დატვირთვა სხეულზე. ნუ იფიქრებთ, რომ ბოდიბილდერის გული, რომელიც მძიმე წონებს იწევს, ყოველთვის დიდია. ეს არის ის, სადაც საიდუმლო დევს, რადგან ადამიანი სხეულზე უზარმაზარ დატვირთვას ახდენს, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის წნევას მთელ სისხლის მიმოქცევის სისტემაში.

ეს ხდება არაპათოლოგიური ჰიპერტროფიის მიზეზი. ამ მიზეზით, უნდა შეეცადოთ არ გადატვირთოთ საკუთარი თავი. მოძრაობა არის ცხოვრება, მით უმეტეს, თუ ეს პროცედურა ტარდება თამაშის ფორმით. ეს არის ასევე ჯანმრთელობის პრევენცია. რეკომენდებულია რეგულარულად გასეირნება გარეთ, ველოსიპედით სიარული, მსუბუქი სირბილი. ადამიანები, ვინც ამას ყოველდღე აკეთებენ, აქვთ 10-ჯერ ნაკლები გულის პრობლემები.

და, რა თქმა უნდა, პროფილაქტიკისთვის, თქვენ უნდა შეეცადოთ ნაკლებად ნერვიული იყოთ. უკეთესია სიცილი და მეტი სიამოვნება. ექიმები გირჩევენ ამას. ასევე აუცილებელია დროულად მკურნალობა დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება შექმნან გართულებები და გავრცელდეს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში.

ისტორია: "doctor-cardiologist.ru; cardio-life.ru; vashflebolog.ru; diabet-gipertonia.ru; zabserdce.ru; tonometra.net; iserdce.ru; ritmserdca.ru; oserdce.com; esthetology.com.ua ; okardio.com "

სისხლის მიწოდება გულში. გულისცემა. გულის კორონარული არტერიები.

გულის პოზიცია. გულის პოზიციის სახეები. გულის ზომა.

ატრია ამის საწინააღმდეგოდ არის სისხლის მიმღები პალატა, პარკუჭები, რომლებსაც სისხლი სისხლი არტერიაში გადააქვთ. მარჯვენა და მარცხენა ატრია ერთმანეთისგან განცალკევებულია სეპტით, აგრეთვე მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭებით. პირიქით, მარჯვენა ატრიუმსა და მარჯვენა პარკუჭს შორის არსებობს მესიჯი ფორმაში მარჯვენა წინაგულოვანი პარკუჭი, ostium atrioventriculare dextrum; შორის მარცხენა წინაგულში და მარცხენა პარკუჭში - ostium atrioventriculare sinistrum.
ამ ხვრელების მეშვეობით, წინაგულოვანი სისტოლის დროს სისხლი მიმართულია ამ უკანასკნელის ღრუებიდან პარკუჭის ღრუში.

მარჯვენა ატრიუმი, ატრიუმის დექსტრიმი,  აქვს კუბის ფორმა. მის უკან დაასხით ზემოდან v. cava superior  და ქვემოთ v. cava inferiorწინაგულში, წინაგულოვანი მიდამოები გრძელდება ღრუ პროცესში - მარჯვენა ყურის, auricula dextra. მარჯვენა და მარცხენა ყურები მოიცავს აორტის და ფილტვის მაგისტრალის საფუძველს. სეპტიური ინტერატრიალური septum, მითითებული სავალდებულოა, წინა კედლიდან ის მიდის უკან და მარჯვნივ, ისე, რომ მარჯვენა ატრიუმი მდებარეობს მარჯვნივ და წინა მხარეს, ხოლო მარცხენა - მარცხენა და უკანა მხარეს. მარჯვენა ატრიუმის შიდა ზედაპირი გლუვია, გამონაკლისის გარდა, მცირე ზომის არეალი წინა და აბალონის შიდა ზედაპირიდან, სადაც ჩანს, რომ ვერტიკალური ქედის რიგია კიდურის კუნთები, კუნთების პექტინატი. კუნთების პექტინატის ზემოთ მთავრდება scallop, crista terminalisრომელიც შეესაბამება ატრიუმის გარეთა ზედაპირს sulcus terminalis. ეს ღარი მიუთითებს პირველადი წერტილის შეერთებაზე sinus venosus  ნაყოფის ატრიუმთან ერთად. სეგმენტზე, რომელიც მარჯვენა წინაგულს მარცხნივ ჰყოფს, აღინიშნება ოვალური ძვრა - fossa ovalis, რომელიც ესაზღვრება ზემოთ პირას და წინ - limbus fossae ovalis. ეს გარსი არის დარჩენილი ხვრელი - foramen ovaleრომლის მეშვეობითაც ატრია პრენატალური პერიოდის განმავლობაში ერთმანეთთან კომუნიკაციას ახდენს. In / / 3 შემთხვევაში, foramen ovale გრძელდება სიცოცხლის ხანგრძლივობა, რის შედეგადაც შესაძლებელია არტერიული და ვენური სისხლის პერიოდული გადაადგილება, თუ ატრიის ძგიდის შემცირება არ ახდენს მას. უკანა კედელზე ზედა და ქვედა ვენის კავას ხვრელებს შორის შესამჩნევია უმნიშვნელო მომატება, ტუბერკულოზის ჩარევაზედა მონაკვეთის უკან fossae ovalis. ითვლება, რომ ის ხელმძღვანელობს სისხლის ნაკადს ზემოდან გადატანილი ზემო ხაზიდან ნაყოფამდე ostium atrioventriculare dextrum.

ხვრელის ქვედა კიდედან v. cava inferior to limbus fossae ovalisნახევარმთვარის ფორმის ნაკეცები, ზომით ცვლადი, - valvula venae cavae inferioris.
მას დიდი მნიშვნელობა აქვს ემბრიონში, სისხლი გადააქვს ქვემო ვენაში, ფორამენ ოვალეს მარცხენა წინაგულში. ამ ფარას ქვემოთ, ხვრელებს შორის v. cava inferior და ostium atrioventriculare dextrumეცემა მარჯვენა ატრიუმში   sinus coronarius cordisგულის ვენებისგან სისხლის შეგროვება; გარდა ამისა, გულის მცირე ვენები, დამოუკიდებლად მიედინება მარჯვენა წინაგულში. მათი პატარა ხვრელები foramina vendrum minimorumგაფანტული ატრიუმის კედლების ზედაპირზე. ვენური სინუსის გახსნის მახლობლად არის პატარა ენდოკარდიალური ნაკეცები, valvula sinus corondrii. ქვედა წინა წინაგულში წინაგულის მარჯვენა ნაწლავი, ostium atrioventriculare dextrumმივყავართ მარჯვენა პარკუჭის ღრუში.

მარცხენა ატრიუმი, ატრიუმის სინისტრომი,  დაღმავალი აორტის და საყლაპავის მიმდებარედ. ორი ფილტვის ვენა მასში მიედინება თითოეული მხრიდან;   მარცხენა ყური, auricula sinistra, წინა მხარეზე მიედინება, აორტის მაგისტრალური და ფილტვის მაგისტრალური მარცხენა მხარეს. ყურში არის კუნთების პექტინატი. ქვედა წინა ნაწილში მარცხენა წინაგულოვანი პარკუჭი, ostium atrioventriculare sinistrum, ოვალური ფორმა იწვევს მარცხენა პარკუჭის ღრუს.