V ľavej predsieni a komore je krv. Hypertrofia pravej predsiene: príznaky choroby, hlavné príznaky a metódy liečby

Hypertrofia pravej predsiene (GLP) je termín na jej zvýšenie.
  Spomeňte si, že žilová krv zozbieraná vo veľkých cievach z celého tela vstupuje do pravej predsiene. Pravá predsieň komunikuje s pravou komorou. Medzi predsieňom a komorou je trikuspidálny (trikuspidálny) ventil, ktorý zabraňuje tomu, aby krv prúdila späť z komory do predsiene. Z pravej komory prúdi venózna krv cez pľúcnu artériu, kde je obohatená kyslíkom, a potom vstupuje do pravého srdca a odtiaľ do aorty.
  GLP sa prejavuje zhrubnutím steny pravej predsiene a následným rozšírením jej dutiny. Vyskytuje sa pri preťažení predsiene tlakom alebo objemom krvi.

V tomto článku predstavíme čitateľa príčinám, hlavným príznakom a princípom diagnostiky hypertrofie pravej predsiene.

  Vrodené malformácie, ako napríklad tetralogia Fallota, môžu viesť k hypertrofii pravej predsiene.

Preťaženie pravej predsiene tlakom je charakteristické pre stenózu trikuspidálnej chlopne. Toto je získané srdcové ochorenie, pri ktorom sa zmenšuje plocha otvoru medzi predsieňami a komorou. Dôsledkom môže byť tricuspidálna stenóza.

S ďalšou získanou srdcovou vadou - nedostatkom trikuspidálnej chlopne - dochádza v pravej predsieni k preťaženiu objemu. V tomto stave krv z pravej komory pri kontrakcii vstupuje nielen do pľúcnej artérie, ale tiež späť do pravej predsiene, čo ju núti pracovať s preťažením.

Pravá predsieň sa zvyšuje s niektorými vrodenými srdcovými vadami. Napríklad pri významnej defekte predsieňového septa vstupuje krv z ľavej predsiene nielen do ľavej komory, ale aj cez defekt do pravej predsiene, čo spôsobuje jej preťaženie. Vrodené srdcové vady sprevádzané vývojom SLP u detí - Ebsteinova anomálie, tetralogia Fallota, transpozícia veľkých ciev a ďalšie.
  Preťaženie pravej predsiene sa môže vyskytnúť rýchlo a prejavuje sa hlavne na elektrokardiograme. Tento stav sa môže vyskytnúť pri ataku bronchiálnej astmy, pneumónii, pľúcnom tromboembolizme. V budúcnosti sa po zotavení príznaky GLP postupne stratia.

Elektrokardiografické príznaky GLP sa niekedy objavia, keď napríklad na pozadí hypertyreózy. U chudých ľudí môžu byť elektrokardiografické príznaky GLP normou.

Príznaky a komplikácie

Samotný GLP nespôsobuje žiadne príznaky. Pacient sa zaujíma iba o príznaky spojené s pôvodným ochorením. Pri tvorbe chronického pľúcneho srdca to môže byť s malou záťažou a v pokoji, najmä pri ľahnutí, kašľaní v noci, pri hemoptýze.

Ak pravá predsieň prestane zvládať zvýšenú záťaž, objavujú sa vo veľkom kruhu príznaky zlyhania krvného obehu spojené so stagnáciou žilovej krvi v tele. Sú to príznaky, ako je ťažkosť v pravej hypochondrii, zväčšenie veľkosti brucha a predná brušná stena, výskyt rozšírených žíl na bruchu a ďalšie.

diagnostika

Hlavnými diagnostickými metódami GLP sú elektrokardiografia a ultrazvuk srdca. Na elektrokardiograme sa objavujú špeciálne zmeny vo vlne P nazývané „P-pulmonale“, čo zdôrazňuje spojenie GLP primárne s pľúcnymi chorobami.

Ďalej je možné vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo počítačovú tomografiu. Na objasnenie príčin SLP sú predpísané ďalšie výskumné metódy.

liečba

GLP je symptómom choroby a nemá nezávislú liečbu. Uskutočňuje sa terapia základného ochorenia. V prípade srdcových vád sa vykonáva ich chirurgická korekcia.

srdcové  (cor), vykonávajúci rytmické kontrakcie a relaxáciu, pumpuje krv do arteriálnych ciev a nasáva ju z venóznych ciev, čo zaisťuje krvný obeh. Srdce sa začína sťahovať dlho pred narodením a pokračuje vo svojej činnosti až do konca života človeka.

Srdce sa nachádza v hrudnej dutine, v dolnej časti predného mediastínu, hlavne naľavo od strednej roviny. Podľa kužeľovitého tvaru srdca sa v ňom vyznačuje vrchol a základňa (obr. 152). Vrchná časť je nasmerovaná nadol, spredu a doľava a základňa je nasmerovaná nahor, dozadu a doprava. Na srdci sú sternoprsté (predné), bráničné (dolné) a pľúcne (bočné) povrchy, pravé a ľavé okraje, koronárne a dve (predné a zadné) medzikomorové drážky. Povrch hrudnej kosti je konvexný, otočený dopredu k telu hrudnej kosti a priľahlým kostným chrupavkám. Membránový povrch je relatívne plochý a smeruje nadol do stredu šľachy bránice. Koronálna drážka prechádza okolo srdca na hranici medzi predsieňami umiestnenými nad ňou a komorami pod ňou. Interventrikulárne drážky siahajú od koronálneho sulku k vrcholu srdca: predná drážka na sternocostale a zadná drážka na bránici. V ryhách sú srdcové cievy sprevádzané nervami.

Veľkosť srdca sa zvyčajne porovnáva s veľkosťou pästi danej osoby. Hmotnosť srdca sa mení individuálne a u dospelých je 220 - 400 g.

Kamery srdca, Ľudské srdce má štyri komory - má dve predsiene a dve komory (Obr. 153). Pozdĺžna priehradka, v ktorej sa rozlišujú dve časti: interatriálna a interventrikulárna septa, je rozdelená na nekomunikujúce polovice - pravú a ľavú. V pravej polovici - pravej predsiene a pravej komore, tečie žilová krv av ľavej polovici - ľavej predsiene a ľavej komore - arteriálnej krvi.

Práca srdca sa vyskytuje v troch fázach: prvá fáza je kontrakcia oboch predsiení, výsledkom čoho je, že krv z predsiení vstupuje do komôr, ktoré sa uvoľňujú; druhá fáza je kontrakcia oboch komôr, zatiaľ čo krv z ľavej komory vstupuje do aorty, z pravej komory do pľúcneho kmeňa, predsieň sa v tomto okamihu uvoľňuje a prijíma krv zo žíl, ktoré do nich prúdia. Tretia fáza je všeobecná pauza, počas ktorej sa uvoľňuje celý srdcový sval a krv nielen prúdi do predsiení, ale tiež voľne prúdi z predsiení do komôr. Potom sa opakujú všetky tri fázy.

Pravá predsieň  (atrium dextrum) sa rozširuje zadne a zužuje sa v prednej časti a vytvára dutý výrastok - pravé ucho. Na septe, ktorý oddeľuje pravú predsieň od ľavého (predsieň), je oválne vybranie - oválna fossa, Namiesto tejto fossy mal plod oválnu dieru, cez ktorú sa predsiene navzájom komunikovali. Po narodení oválna diera zvyčajne zarastie.

Pád do pravej predsiene top  a dolná vena cava, koronárny sínus  a malé žilové plavidlá - najmenšie žily srdca, Žilová krv vstupuje cez tieto cievy do pravej predsiene. Na vnútornom povrchu predsiene sú záhyby: jeden pri diere dolnej dutej žily pod - dolná vena cava, druhý pri otvorení koronárneho sínusu srdca vpravo je ventil koronárneho sínusu. V pravom uchu vyčnievajú svaly. Na spodnej stene pravej predsiene je tá pravá atrioventrikulárny foramen (ostium atrioventriculare dextrum), ktorým krv z predsiene vstupuje do pravej komory.

Pravá komora  (komorový dexter) je oddelený od ľavého medzistupňového septa. Dutina pravej komory je rozdelená do dvoch častí: chrbát - skutočná dutina komory a predná strana - arteriálny kužeľ (lievik). Arteriálny kužeľ prechádza do pľúcneho kmeňa, ktorý začína malý kruh krvného obehu. Na vnútornom povrchu samotnej komorovej dutiny sú mäsité trabekuly (svalové tyče) a tri svalové výrastky - papilárne svaly, Z papilárnych svalov odchádzajú šľachy (reťazce), smerom k ventilom pravej predsieňovej komory.

Ľavá predsieň  (átrium sinister), rovnako ako ten pravý, pozostáva z rozšírenej časti a z predného vyčnievajúceho ucha. Rozšírená časť tečie štyri pľúcne žily  (dve na každej strane - pravá a ľavá). Arteriálna krv vstupuje do predsiení cez tieto žily. Ľavé ucho je vybavené hrebeňovými svalmi. skrz ľavý atrioventrikulárny otvor  predsieň komunikuje s ľavou komorou.

Ľavá komora  (ventriculus sinister) na svojom vnútornom povrchu má mäsité trámce a dva papilárne svaly, z ktorých vychádzajú šľachy. V prednej časti ľavej komory je otvor aorty.

Štruktúra steny srdca, Stenu srdca predstavujú tri membrány: vnútorná, stredná a vonkajšia (pozri obrázok 153). Vnútorná výstelka - endokard (endokardium) sa skladá z endotelu (výstelka z vnútornej strany), zo spojivového tkaniva, z vrstvy elastických vlákien a buniek hladkého svalstva az druhej vrstvy spojivového tkaniva.

Stredná svalová membrána srdca - myokard (myokard) - je vytvorená zo špecializovaného pruhovaného svalového tkaniva a tvorí väčšinu hrúbky steny srdca. Prúžkové srdcové svalové tkanivo sa nedobrovoľne sťahuje a jeho mikroskopická štruktúra sa výrazne líši od priečne pruhovaného svalového tkaniva (pozri obr. 10). Jednou z charakteristických rozdielov je to, že vlákna srdcového svalu sú budované z priečne pruhovaných svalových buniek - srdcových myocytov (kardiomyocytov), \u200b\u200bktoré sú navzájom spojené pomocou inzerčných diskov. Srdcové myocyty majú pravouhlý tvar, ich dĺžka sa pohybuje od 50 do 120 mikrónov a ich hrúbka je 15 až 20 mikrónov. Každý myocyt má 1 až 2 jadrá a cytoplazmu, v ktorej sú umiestnené myofibrily. Srdcové myocyty sa vyznačujú prítomnosťou veľmi veľkého počtu mitochondrií. Na rozdiel od kostrového pruhovaného svalového tkaniva v srdcovom svalovom tkanive medzi svalovými vláknami existujú prepojky, ktoré ich kombinujú do jedného systému.

Svalová membrána predsiení sa skladá z dvoch vrstiev: povrchová a hlboká, je tenšia ako svalová membrána komôr, ktorá pozostáva z troch vrstiev: vnútornej, strednej a vonkajšej. Najmä hrubá svalová membrána ľavej komory, ktorá v porovnaní s pravou komorou vykonáva veľa práce (tlačí krv do ciev pľúcneho obehu). Hlboká svalová vrstva predsiene, vnútorná a vonkajšia svalová vrstva komôr pozostáva hlavne z pozdĺžne sa rozprestierajúcich svalových vlákien a povrchová vrstva predsiene a stredná vrstva komôr sú vytvorené z kruhovo umiestnených vlákien. V tomto prípade svalové vlákna predsiene neprechádzajú do svalových vlákien komôr; síne a komory sa súčasne uzatvárajú. V myokarde existujú okrem svalových vlákien, ktoré vykonávajú kontraktilnú funkciu, aj špeciálne svalové bunky, ktoré tvoria vodivý systém srdca (pozri nižšie).

Svalové vlákna myokardu sú pripojené k pravému a ľavému vláknitému prstencu umiestnenému okolo zodpovedajúcich atrioventrikulárnych otvorov. Hromadenie vláknitého tkaniva sa tiež nachádza okolo otvorov pľúcneho kmeňa a aorty a v hornej membránovej časti interventrikulárneho septa. Vláknité krúžky spolu s ďalšími akumuláciami vláknitého tkaniva tvoria akúsi kostru srdca.

Vonkajšia membrána srdca - epikard (epikard) - je fúzovaná s myokardom a predstavuje viscerálnu (viscerálnu) platňu perikardiálnej seróznej membrány - perikard (perikard). Parietálna (parietálna) doska tejto membrány vytvára okolo srdca seriózny vak - perikardiálny vak, ktorý je spojený s centrom šľachy bránice a so strednou stenou pohrudnice oboch pleurálnych vakov. Epikardium prechádza do parietálnej platne perikardu v oblasti srdcovej základne pozdĺž stien veľkých ciev vstupujúcich a opúšťajúcich srdce. Medzi dvoma platňami perikardu - parietálneho a epikardu - je medzera - perikardiálna dutina  (cavitas pericardialis), ktorý obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny.

Srdcové chlopne  (Obr. 154). Atrioventrikulárne otvory, otvory aorty a pľúcneho kmeňa majú záhyby endokardu - chlopní. Všeobecným účelom ventilov je zabrániť spätnému toku krvi. Pravý atrioventrikulárny foramen má pravú atrioventrikulárnu chlopňu (valva atrioventricularis dextra). Pozostáva z troch zväzkov, preto sa nazýva aj trikuspid, ľavý predsieňový komorový otvor je vybavený ľavou predsieňovou komorovou chlopňou (mitrálna chlopňa). Tento ventil sa skladá z dvoch ventilov a na voľných okrajoch chlopní atrioventrikulárnych chlopní sú pripevnené šľachové akordy vystupujúce z papilárnych svalov. Počas kontrakcie predsiení sa ventilové klapky premenia na komory a krv voľne prúdi z predsiení do komôr. Počas kontrakcie komôr sa čeľuste zdvihnú a zatvoria atrioventrikulárne otvory. Šľachové šnúry v tomto prípade bránia premiestneniu ventilov v predsieni.

Otvory pľúcneho kmeňa a aorty majú vždy tri polkruhové klapky (polvunky valvulae). Ventilové otvory pľúcneho kmeňa spolu tvoria ventil pľúcneho kmeňa (valva trunci pulmonalis) a klapky aortálneho otvoru obsahujú aortálnu chlopňu (valva aortae). Počas komorovej kontrakcie sú chlopne týchto ventilov pritlačené proti stenám pľúcneho trupu a aorta a krv voľne prúdia z komôr do ciev. Počas obdobia komorovej relaxácie uzatvárajú lunárne klapky otvory a zabraňujú návratu krvi z ciev do komôr.

Pri niektorých chorobách ovplyvňujúcich endokard sa môže vyskytnúť deformácia chlopní ventilov (nedostatočná chlopňa) alebo zúženie otvorov (stenóza) v oblasti, v ktorej sú chlopne umiestnené, čo spôsobuje poruchu srdca (srdcové defekty). Ak je ventil nedostatočný, jeho chlopne alebo chlopne úplne nezatvoria zodpovedajúci otvor, v dôsledku čoho časť krvi preteká späť týmto otvorom. Zúženie diery v srdci sťažuje prechodu krvi.

Vodivý systém srdca  (Obr. 155). Tento systém poskytuje schopnosť srdca sa autonómne rytmicky sťahovať pod vplyvom impulzov vznikajúcich v ňom nezávisle od podnetov prichádzajúcich zvonka, napríklad z mozgu. Špeciálne svalové bunky, ktoré tvoria vodivý systém, sa líšia od ostatných svalových vlákien myokardu: sú väčšie, obsahujú viac sarkoplazmy a menej myofibríl.

Vodivý systém srdca obsahuje: a) sínusová predsieň  (Uzol Kisa-Flek), ktorý sa nachádza v stene pravej predsiene na sútoku hornej dutej žily; b) atrioventrikulárny uzol  (Uzol Aschoff-Tawar) umiestnený v stene pravej predsiene pri sútoku dolnej dutej veny; c) atrioventrikulárny zväzokv ktorých rozlíšiť kufor  (jeho zväzok) a dva nohy  - vpravo a vľavo. Kmeň atrioventrikulárneho zväzku vychádza z uzla rovnakého mena a je odoslaný do medzikomorového septa, kde je rozdelený na nohy. Pravá a ľavá noha pokračujú do myokardu zodpovedajúcich komôr. Vodivý systém je bohato vybavený nervovými prvkami (nervové bunky a vlákna). Patologické zmeny v tomto systéme vedú k narušeniu rytmu srdcovej činnosti (zvýšená alebo naopak znížená srdcová frekvencia, rôzna frekvencia kontrakcií predsiení a komôr atď.).

Srdcové nervy, Sympatické nervy zo sympatického kmeňa a parasympatické vetvy z vagus nervu (X pár lebečných nervov) sa približujú k srdcu. Vlákna týchto nervov tvoria nervový plexus srdca, ktorý tiež obsahuje nervové bunky. Nervami smerujúcimi do srdca sa vykonáva nervová regulácia jeho práce: impulzy prichádzajúce z centrálneho nervového systému cez sympatické nervy spôsobujú zvýšenie srdcovej aktivity a pozdĺž parasympatických inhibíciu. Receptory sa nachádzajú aj v stene srdca - zakončenie citlivých (aferentných) nervových vlákien.

Srdcové cievy, pozri „Koronárny obeh“.

Srdce hraničí, V lekárskej praxi sa určujú projekcie vrcholu a okrajov srdca (Obr. 156). Vrchol srdca je premietnutý na prednú stenu hrudníka v piatom medzikontálnom priestore, 1 až 2 cm smerom od ľavej stredovej klavikulárnej línie. Ľavý okraj srdca je definovaný ako zakrivená čiara, ktorá je konvexne bočná a siaha od vrcholu srdca po tretiu ľavú chrupavku. Horná hranica srdca vedie pozdĺž horného okraja tretej chrupavky, pravá hranica je 2 až 3 cm napravo od hrudnej kosti od rebier III do V. Spodná hranica srdca ide šikmo od piatej chrupavky vpravo na vrchol srdca. Hranice srdca sa zvyčajne určujú pomocou perkusie (perkusie) a ako výsledok vyhodnotenia vznikajúcich zvukov. Súčasne sa berie do úvahy, že iba malá časť povrchu hrudnej kosti srdca, spolu s perikardom, prilieha k hrudnej kosti a kĺbovej chrupavke a po zvyšok dĺžky je pľúcami oddelená od prednej steny hrudníka. Ak srdce prilieha k hrudnej stene, objaví sa tupý zvuk („absolútna tuposť“) a na celom povrchu plúc - vyšší „tupý“ zvuk („relatívna tuposť“).

Vývoj srdca, Endokard je derivátom mezenchýmu a z mezodermu sa vyvíjajú ďalšie srdcové membrány. Srdce sa položí v 3. týždni prenatálneho obdobia do krku vo forme trubice nerozdelenej na komory. Jeden koniec ide do expanzie - žilový sínus a druhý pokračuje do cievy, ktorá sa nazýva arteriálny kmeň. Žilový sínus má veľké žily tela embrya a jeho arteriálny systém začína arteriálnym kmeňom.

V procese vývoja je srdcová trubica rozdelená do dvoch komôr: jedna spoločná predsieň a jedna spoločná komora. Medzi nimi je zúženie - atrioventrikulárny kanál. Následne v septe rastie obyčajná komora a kmeň tepny. Po prvé, s takou septou je spoločné predsieň rozdelené na dve časti: pravá a ľavá, v dôsledku čoho sa srdce stáva trojkomorovým. V tomto prípade je žilový sínus spojený s pravou predsieňou a postupne sa s ňou spája. V septe medzi predsieňami zostáva oválny otvor (oválny otvor), ktorý, ako bolo uvedené, prerastie po narodení. Po predsieňach sa spoločná komora rozdelí na pravú a ľavú a srdce sa stane štvorkomorovou. Arteriálny kmeň saptom je tiež rozdelený na dve časti: pľúcny kmeň a aortu. V procese vývoja sa teda srdce transformuje z jednej komory na dvojkomorovú (spoločná predsieň a spoločná komora), potom na trojkomorovú (dve predsiene a jednu spoločnú komoru) a nakoniec na štvorkomoru.

Počas vývoja srdca sa niekedy pozorujú odchýlky spôsobené rôznymi dôvodmi (vrodené srdcové chyby). Medzi takéto defekty patrí nezatvorenie oválneho otvoru v medzizubnom septe. Pri neúplnom oddelení spoločnej komory zostáva v medzikomorovej priehradke otvor, ktorý komunikuje pravú a ľavú komoru. Možné sú aj anomálie pri oddeľovaní arteriálneho kmeňa, napríklad stenóza (zúženie) pľúcneho kmeňa. V niektorých prípadoch sa zistí kombinácia niekoľkých abnormalít vývinu srdca u jedného dieťaťa.

srdcové(cor) sa nachádza asymetricky v mediastíne. Väčšina srdca sa nachádza naľavo od stredovej čiary. Dlhá os srdca prechádza šikmo zhora nadol sprava zľava sprava dopredu (Obr. 133). Pozdĺžna os srdca je naklonená približne o 40? do stredných a čelných rovín. Srdce je otočené takým spôsobom, že jeho pravá žilová časť leží prednej, ľavá arteriálna - zadná.

V ľudskom srdci sa rozlišujú tri povrchy: sternocostal (facies sternocostalis) - predné; bránica (facies diaphragmatica)- nižšie; pľúcne facies pulmonalis)- bočné. Základná šnúra

tvorí ju hlavne predsieň, smerujúca nahor, dozadu a doprava. Najnižšia a najviac nasmerovaná ľavá časť srdca - jej vrchná časť (vrcholová šnúra)tvorené ľavou komorou.

Na povrchu srdca sa rozlišuje niekoľko rýh. Priečne umiestnené koronálny sulcus (sulcus coronarius)oddeľuje predsieň od komôr (Obr. 134). V prednej časti je drážka prerušená pľúcnym kmeňom a stúpajúcou časťou aorty, za ktorou sú umiestnené predsiene. Na prednej strane srdca nad týmto sulkusom je časť pravej predsiene s pravým uchom a ucho ľavej predsiene ležiace vľavo od pľúcneho kmeňa. Na prednej strane je viditeľný sterno-kostný povrch srdca predný interventrikulárny sulcus(Heart) (sulcus

Obr. 133.Poloha srdca v hrudnej dutine a os srdca (1)

Obr. 134a.Srdce, spredu: 1 - brachiocefalický kmeň; 2 - ľavá spoločná krčná tepna; 3 - ľavá subklaviálna artéria; 4 - aortálny oblúk; 5 - pravá pľúcna artéria; 6 - pľúcny kmeň; 7 - ľavé ucho; 8 - zostupná časť aorty; 9 - sterno-costal povrch; 10 - predný interventrikulárny sulcus; 11 - ľavá komora; 12 - horná časť srdca; 13 - pravá komora; 14 - koronárny sulkus; 15 - pravé ucho; 16 - stúpajúca časť aorty; 17 - vynikajúca vena cava; 18 - prechod perikardu na epikard

Obr. 134b.Srdce, pohľad zozadu: 1 - aorta; 2 - ľavá subklaviálna artéria; 3 - ľavá spoločná krčná tepna; 4 - brachiocefalický kmeň; 5 - aortálny oblúk; 6 - vynikajúca vena cava; 7 - pravá pľúcna artéria; 8 - pravé pľúcne žily; 9 - pravá predsieň; 10 - dolná vena cava; 11 - koronárny sulkus; 12 - pravá komora; 13 - zadný interventrikulárny sulcus; 14 - horná časť srdca; 15 - ľavá komora; 16 - ľavá predsieň; 17 - ľavá pľúcna žila; 18 - ľavá pľúcna artéria

interventricularis anterior),ktorý rozdeľuje tento povrch srdca na väčšiu pravú stranu, ktorá zodpovedá pravej komore, a menšiu ľavú, ktorá patrí k ľavej komore. Na zadnej strane srdca je zadný (dolný) interventrikulárny sulcus(Heart) (sulcus interventricularis posterior),ktorý začína v mieste, kde koronárny sínus steká do pravej predsiene, klesá a dosahuje vrchol srdca, kde vrcholové odrezky (incisura apicis cordis)pripája sa k prednej brázde. V koronárnych a interventrikulárnych drážkach sú krvné cievy, ktoré živia srdce - koronárne tepny a žily.

Veľkosť srdca zdravého človeka koreluje s veľkosťou jeho tela a tiež závisí od rýchlosti metabolizmu. Na roentgenograme je priečna veľkosť srdca živej osoby 12-15 cm, pozdĺžna - 14-16 cm; srdcová hmotnosť u žien je v priemere 250 g, u mužov - 300 g.

Tvar srdca pripomína trochu sploštený kužeľ, jeho poloha závisí od tvaru hrudníka, veku osoby a dýchacích pohybov. Pri nadýchaní, keď membrána stúpa, je srdce horizontálnejšie, pri vdychovaní - vertikálnejšie.

Srdce je dutý svalový orgán, ktorý je vnútorne rozdelený do štyroch dutín: pravá a ľavá predsieň a pravá a ľavá komora (Obr. 135). Vonkajšie predsiene sú od komôr oddelené večnou drážkou, komory sú od seba oddelené prednou a zadnou medzikomorovou drážkou. Nazýva sa predná horná vyčnievajúca časť každej predsiene ucho predsiene.

Pravá predsieň(atrium dextrum)má tvar podobný kvádru. Pred átrium má zužujúci sa výčnelok - pravé ucho (auricula dextra).Od ľavej predsiene sa oddeľuje pravá predsieň interatrial septum (septum interatriale).Spodná hranica predsiene je koronálny sulkus, na úrovni ktorého sa nachádza pravý atrioventrikulárny foramen (ostium atrioventiculare dextrum),komunikovať tieto dve dutiny srdca. Horná a dolná vena cava a koronárny sínus srdca tečú do pravej predsiene.

Na hladkom vnútornom povrchu stien pravej predsiene sú dva záhyby a vyvýšenia. Medzi vena cava, malý intervenčný tubercle (tubrerculum intervenrosum).Nazýva sa rozšírená zadná časť dutiny pravej predsiene, ktorá prijíma obe vena cava sínusová žila (sinus venarum cavarum).Na sútoku dolnej veny je cava ventil dolnej dutej veny (valvula)

Obr. 135.Atria a srdcové komory v prednej časti, pohľad

1 - ústa pravej pľúcnej žily; 2 - ľavá predsieň; 3 - ľavá pľúcna žila; 4 - medzistavcové prepážky; 5 - ľavý atrioventrikulárny otvor; 6 - predný hrot a zadný hrot ľavej predsieňovej chlopne; 7 - šľachy na šľachy; 8 - ľavá komora; 9 - myokard ľavej komory; 10 - interventrikulárna septa (sval); 11 - horná časť srdca; 12 - pravá komora; 13 - myokard pravej komory; 14 - membránová časť interventrikulárneho septa; 15 - krídlo pravej predsieňovej ventilovej chlopne; 16 - pravý atrioventrikulárny otvor; 17 - diera koronárneho sínusu; 18 - pravá predsieň; 19 - hrebeňové svaly; 20 - ústa dolnej dutej veny; 21 - oválna fossa

venae cavae inferioris),ďalší - na križovatke koronárneho sínusu - chlopňa koronárneho sínusu (valvula sinus coronarii).Na vnútornom povrchu pravého ucha a priľahlej časti prednej steny predsiene je niekoľko hrebeňov, ktoré zodpovedajú hrebeňové svaly(Mm. pectinati)).na medzistavcové septum (septum interatriale)umiestnený oválna fossa (fossa ovalis),obklopené mierne vyčnievajúcou hranou. V prenatálnom období bol oválny otvor, cez ktorý predsiene komunikovali.

Ľavá predsieň(átrium sinistrum)má tvar nepravidelnej kocky. V ľavej predsieni sa otvárajú štyri pľúcne žily (dve na každej strane). Predná átria pokračuje v roku 2007 ľavé ucho (auricula sinistra).Steny ľavej predsiene sú vo vnútri hladké, chĺpky svalu sa nachádzajú iba v ušnici. Dole cez ľavý atrioventrikulárny foramen (ostium atrioventriculare sinistrum)ľavá predsieň komunikuje s ľavou komorou.

Pravá komora(komorový dexter)umiestnené na pravej a prednej strane ľavej komory. Pravou komorou sa tvar podobá trojstennej pyramíde s vrcholom smerujúcim nadol. Oddeľuje sa od ľavej komory interventrikulárnej septum (septum interventriculare),väčšina z nich je svalnatá a menšia, umiestnená v hornej časti, bližšie k predsieňam, je pásová. Spodná stena komory priliehajúca k stredu šľachy bránice je sploštená a predná vypuklá predná.

pravý atrioventrikulárny foramen (ostium atrioventriculare dextrum),cez ktorú žilová krv z pravej predsiene vstupuje do pravej komory. Pred touto dierou je otvorenie pľúcneho kmeňa (ostium trunci pulmonalis),prostredníctvom ktorého sa pri kontrakcii pravej komory tlačí venózna krv do pľúcneho kmeňa a ďalej do pľúc.

Pravý atrioventrikulárny otvor má rovnaké meno pravá atrioventrikulárna (trikuspidálna) chlopňa (valva atrioventricularis dextra),ktoré sa skladá z troch krídel (predné, zadné a septum). Tieto chlopne sú tvorené záhybmi hustého vláknitého spojivového tkaniva obsahujúceho endokard (Obr. 136). V mieste pripojenia ventilových letákov prechádza spojovacie tkanivo vláknité krúžky,obklopujúce pravé a ľavé atrioventrikulárne otvory. Sieňová strana zväzkov je hladká, komora je nerovnomerná. Začína sa 10-12 šľachypripojené opačné konce k papilárne svaly.

Obr. 136.Umiestnenie srdcových chlopní (predsieň, aorta a pľúcny kmeň odstránené): 1 - pravý vláknitý kruh; 2 - septum; 3 - predné krídlo; 4 - pravá komora; 5 - zadná uzávierka; 6 - pravý vláknitý trojuholník; 7 - predný hrot ľavej predsieňovej chlopne; 8 - spätná klapka; 9 - ľavá komora; 10 - ľavý vláknitý trojuholník; 11 - pľúcny kmeň pravého mesačného klapkového ventilu; 12 - pľúcny kmeň ľavého mesačného klapkového ventilu; 13 - pľúcny kmeň predného lunárneho klapkového ventilu; 14 - ľavý polkruhový ventil aortálnej chlopne; 15 - spätná klapka aortálnej chlopne späť; 16 - klapka pravého lunárneho ventilu

tri papilárne svaly (musculi papillares)umiestnené na vnútornom povrchu prednej, zadnej a septálnej steny pravej komory. Sú to predné, zadné a septálne papilárne svaly (Obr. 137). Akordy sú pripevnené súčasne k voľným okrajom dvoch susedných zväzkov. Tieto svaly, spolu so šľachami, držia chlopne a pri kontrakcii komory (systole) zabraňujú návratu krvi z komory do predsiene.

Medzi papilárnymi svalmi na stenách viditeľné svalové hrebene vyčnievajúce do srdcovej komory (priečne nosníky) - mäsité trabeculae (trabeculae carneae).

Nazýva sa predná pravá komora, ktorá pokračuje do pľúcneho kmeňa arteriálny kužeľ (conus arteriosus).V oblasti arteriálneho kužeľa sú steny pravej komory hladké. Pri znížení pravej predsiene vstupuje krv do pravej komory a smeruje k jej vrcholu pozdĺž dolnej steny. Keď sa komora sťahuje, krv sa tlačí do pľúcneho kmeňa a prechádza z vrchu komory do jej základne otvorom pľúcneho kmeňa, v oblasti ktorého je ventil s rovnakým názvom (Obr. 138).

Pľúcna chlopňa (valva truncipulmonalis)pozostáva z troch polmesiaca okenice(ľavý, pravý a predný - valvae semilunares),voľne prechádzajúca krv z komory do pľúcneho kmeňa. Vypuklý spodný povrch uzáverov je obrátený k dutine pravej komory a konkávny - do lúmenu pľúcneho kmeňa. Uprostred voľného okraja každého z týchto tlmičov je zahusťovanie - uzol lúčnej klapky (nodulus valvulae semilunaris).Uzly prispievajú k hustejšiemu uzavretiu lunárnych klapiek pri zatváraní ventilu. Medzi stenou pľúcneho kmeňa a každou z chlopní je malá kapsa - sínus pľúcneho kmeňa (lunula valvulae semilunaris).Po kontrakcii svalov komory sú lunárne klapky tlačené prúdením krvi do steny pľúcneho kmeňa a nebránia priechodu krvi z komory. S uvoľnením svalov komory sa tlak v dutine znižuje a v pľúcnom trupe je vysoký tlak. Spätný tok krvi nie je možný, pretože krv napĺňa dutiny a otvorí klapky. Uzávery sa dotknú okrajov a uzavrú otvor a zabraňujú spätnému toku krvi.

Ľavá komora(ventriculus sinister)má tvar kužeľa. Jeho steny sú 2 až 3 krát hrubšie ako steny pravej komory. Je to kvôli väčšej práci, ktorú vykonáva ľavá komora. Jeho svaly tlačia krv do ciev pľúcneho obehu. Ľavá komora komunikuje cez ľavú predsieň ľavá predsieňová komora

Obr. 137.Papilárne svaly pravej komory a stredná stena pravej predsiene, pravý pohľad. Pravá stena pravej komory a pravá predsieň sú odrezané a otočené do strán: 1 - pravá predsieň; 2 - intervenčný tuber; 3 - vynikajúca vena cava; 4 - otvor hornej dutej žily; 5 - aorta; 6 - oválna fossa; 7 - svaly hrebeňov; 8 - koronárny sulkus; 9 - srdcové cievy; 10 - pravá predsieňová predsieň; 11 - predné krídlo pravej predsieňovej komory; 12 - septum; 13 - spätná klapka; 14 - papilárne svaly; 15 - mäsité trámce; 16 - šľachy na šľachy; 17 - diera koronárneho sínusu; 18 - chlopňový koronárny sínus; 19 - ventil dolnej veny cava; 20 - dolná vena cava; 21 - otvor dolnej dutej veny

Obr. 138.Štruktúra srdca, pozdĺžny (predný) rez: 1 - aorta; 2 - ľavá pľúcna artéria; 3 - ľavá predsieň; 4 - ľavá pľúcna žila; 5 - ľavý atrioventrikulárny otvor; 6 - ľavá komora; 7 - aortálna chlopňa; 8 - pravá komora; 9 - kmeň pľúc ventilu; 10 - dolná vena cava; 11 - pravý atrioventrikulárny otvor; 12 - pravá predsieň; 13 - pravé pľúcne žily; 14 - vynikajúca vena cava; 15 - pravá pľúcna artéria. Šípky označujú smer toku krvi

diery (ostium atrioventriculare sinistrum).Táto diera má ľavá atrioventrikulárna chlopňa (valva atrioventricularis sinistra).Pretože tento ventil má iba dve klapky, nazýva sa bicuspidálny alebo mitrálny ventil. Predné krídlo (cuspis predné)tento ventil začína v blízkosti medzikomorového septa. Zadné krídlo (zadné zadné),menší ako predok, začína na zadnej bočnej strane otvoru.

Na vnútornej ploche ľavej komory, ako aj na pravej, sú svalové šnúry potiahnuté endokardom - mäsitá trabekula,ako aj dva papilárne svaly(predné a zadné). Z týchto svalov tenké šľachypripevnené k ventilom ľavej predsieňovej komory.

V hornej časti komory je vstup do aortálneho otvoru (ostium aortae).Pred otvorením sú steny komory hladké av samotnom otvore je aortálna chlopňa (valva aortae),pozostáva z troch semilunární

tlmiče- hneď späťa vľavo (valvulae semilunares dextra, posteriora sinistra).Aortálne klapky majú rovnakú štruktúru ako klapky pľúcneho hriadeľa. Avšak v aorte sú chlopne hrubšie a uzly polkruhových chlopní umiestnené v strede ich voľných okrajov sú väčšie ako v pľúcnom trupe.

Interventricular septum (septum interventricular)pozostáva z väčšej svalovej časti a menšej membránovej časti (jej hornej časti), kde je iba vláknité tkanivo pokryté z oboch strán endokardom.

Steny srdca sa skladajú z troch vrstiev: vonkajšia (epikardium), stredná (myokard) a vnútorná (endokard).

epikardu(epikardu)predstavuje viscerálnu platňu šedého perikardu. Rovnako ako iné serózne membrány je to tenká doska spojivového tkaniva pokrytá mezoteliom. Epikardium pokrýva srdce zvonku, ako aj počiatočné rezy pľúcneho trupu a aorty, posledné rezy pľúcnych a vena cava. Na úrovni týchto ciev epikardium prechádza do parietálnej platne serózneho perikardu.

Prevažná časť stien srdca tvorí myokardu(Myokardu),tvorené svalovým tkanivom pruhovaného srdcom. Hrúbka myokardu je najmenšia v predsieni a najväčšia v ľavej komore. Zväzky predsieňových a komorových svalových buniek začínajú od vláknité krúžky,úplné oddelenie predsieňového myokardu od komorového myokardu (pozri obrázok 136). Tieto vláknité krúžky, podobne ako množstvo iných spojivových tkanív srdca, ich tvoria mäkká kostra.Táto kostra obsahuje prepojené dopravaa ľavé vláknité krúžky (krúžky prstencovitých vlákien)a zlovestný)obklopujúci pravý a ľavý atrioventrikulárny otvor a tvoriaci podporu pravého a ľavého atrioventrikulárneho ventilu. Výčnelok týchto krúžkov na povrchu srdca zodpovedá jeho koronálnej drážke. Mäkká kostra srdca obsahuje tiež krúžky spojené mostíkom spojivového tkaniva obklopujúcim otvor pľúcneho kmeňa a otvor aorty. Tu na hranici medzi predsieňami a komorami dopravaa ľavé vláknité trojuholníky (trigonum fibrosum dextera zlovestný)ktoré sú hustými doskami spojivového tkaniva, ktoré priliehajú k zadnému polkruhu aorty vpravo a vľavo a sú vytvorené ako výsledok fúzie ľavého vláknitého prstenca so spojivovým tkanivovým krúžkom aorty. Pravý a najhustší vláknitý trojuholník je tiež spojený s membránovou časťou interventrikulárneho septa. V pravom vláknitom stave

trojuholník má malý otvor, cez ktorý prechádzajú vlákna atrioventrikulárneho zväzku vodivého systému srdca.

Myokard predsiení a komôr je rozdelený, čo vytvára príležitosť na ich individuálnu redukciu. V predsieňach sa rozlišujú dve vrstvy svalov: povrchové a hlboké. Povrchová vrstvapozostáva z kruhových alebo priečnych svalových zväzkov, hlboký- z pozdĺžne orientovaného. Povrchová svalová vrstva obklopuje obe predsiene, hlboké - každá predsieň samostatne. Okolo úst veľkých kruhových zväzkov (dutých a pľúcnych žíl), ktoré prúdia do predsiení, sú kruhové zväzky kardiomyocytov.

Vo svaloch komôr sa rozlišujú tri vrstvy: povrchové, stredné a vnútorné (hlboké). tenký povrchová vrstvaorientované pozdĺžne. Jeho svalové zväzky začínajú vláknitými prstencami a šikmo klesajú (Obr. 139). Tieto strapce sa tvoria na vrchole srdca stočiť (vír Cordis)a choďte do vnútorná pozdĺžna vrstvaktorý je pripevnený k vláknitým krúžkom s horným okrajom. Medzi pozdĺžnou vonkajšou a vnútornou vrstvou je umiestnená stredná vrstvaviac-menej kruhovo, nezávisle pre každú komoru.

Počas celkovej relaxácie srdca (diastoly) vstupuje krv z vena cava a pľúcnych žíl do pravej prednej a ľavej predsiene. Potom prichádza kontrakcia (systola) predsiene. Kontrakčný proces sa začína v mieste, kde vynikajúca vena cava tečie do pravej predsiene a šíri sa cez obe predsiene, v dôsledku čoho sa krv z predsiene cez predsieňový otvor čerpá do komôr. Potom v stenách srdca začína vlna kontrakcií (systola) komôr, ktorá sa šíri do oboch komôr a krv z nich sa čerpá do otvorov pľúcneho kmeňa a aorty. V tomto okamihu sa atrioventrikulárne ventily zatvoria. Lunárnymi chlopňami sa zabráni návratu krvi z aorty a pľúcneho kmeňa do komôr.

Myokard, podobne ako kostrové svaly, je vzrušujúcim svalovým tkanivom. Vďaka funkcii vkladacích diskov sa excitácia prenáša do susedných buniek. V tomto prípade excitácia, ktorá sa vyskytuje v ktorejkoľvek časti srdca, pokrýva všetky kardiomyocyty.

Opísané postupné kontrakcie a relaxácia rôznych častí srdca sú spojené s jeho štruktúrou a vodivým systémom, ktorým sa impulz šíri. Rytmické impulzy generujú iba špecializované bunky kardiostimulátora (sínusová predsieň) a systém vedenia srdca.

Obr. 139.Svalová srdcová membrána (myokard), predný a ľavý pohľad: 1 - pravá pľúcna žila; 2 - ľavá pľúcna žila; 3 - ľavé ucho; 4 - kruhová vrstva; 5 - povrchová pozdĺžna vrstva; 6 - hlboká pozdĺžna vrstva; 7 - stočenie srdca; 8 - ventil pľúcneho kmeňa; 9 - aortálna chlopňa; 10 - horná

vena cava

endokardu(Endokardu)podšívka vnútri srdcovej komory, zakrývajúca papilárne a hrebeňové svaly, akordy a chlopne. Endokard je pokrytý jednou vrstvou plochých polygonálnych endoteliocytov. Endokardium predsiení je hrubšie ako v komorách, je hustejšie v ľavých komorách srdca, najmä na medzistupňovom septe a blízko úst aorty a pľúcneho kmeňa. Na šľachových akordoch je to oveľa tenšie. Endotel leží na tenkej bazálnej membráne obklopenej vrstvou retikulárnych fibríl, pod ktorou je umiestnená svalovo elastická vrstva. Pod endotelom je tenká vrstva tvorená voľným spojivovým tkanivom obsahujúcim malé množstvo adipocytov. V tejto vrstve prechádzajú malé krvné cievy, nervy, vlákna Purkinje.

Srdcové chlopnesú záhyby endokardu, medzi jeho dvoma listami je tenká doska hustého vláknitého spojivového tkaniva. V predsieňových ventrikách je doska bohatá na elastické vlákna. V oblastiach pripevnenia letákov prechádza vrstva do tkaniva vláknitých krúžkov. Švov šľachy,tvorené zväzkami kolagénových vlákien, ktoré sú zo všetkých strán pokryté tenkou vrstvou endokardu. Tieto nite sú pripevnené k okrajom plochej platničky spojivového tkaniva, ktorá tvorí základ klapkových chlopní.

Ventily pľúcnej tepny a aorty majú podobnú štruktúru, sú však tenšie. Ich husté vláknité spojivové tkanivo je bohaté na kolagénové vlákna a bunky. Na strane privrátenej k dutine komôr existuje množstvo elastických vlákien.

Vodivý systém srdcapozostáva z sínus-atriálny uzol (nodus sinuatrialis), atrioventrikulárny uzol (nodus atrioventricularis), atrioventrikulárny zväzok (fasciculus atrioventricularis)- tisový lúč)jeho dopravaa ľavá nohaa vetvy(Obr. 140).

Sínusový predsieňnachádza sa pod epikardom pravej predsiene medzi sútokom nadradenej veny cava a ucha pravej predsiene. Z tohto uzla sa impulz šíri predsieňovými kardiomyocytmi a do atrioventrikulárneho uzla, ktoré leží v interatriálnej stene blízko septického chlopne trikuspidálnej chlopne. Potom sa vzrušenie rozšíri na krátke predsieňový zväzok(Jeho zväzok), odchádzajúc z tohto uzla, cez atrioventrikulárnu septu smerom k komorám. Zväzok Jeho v hornej časti interventrikulárneho septa je rozdelený na dve nohy- vpravo (crus dextrum)a vľavo (crus sinistrum).Nohy zväzku sa vetvia pod endokard a v hrúbke komorového myokardu do tenšieho zväzky vodivých svalových vlákien (Purkinje vlákna).

Obr. 140. Schéma vodivého systému srdca: 1 - sínus-predsieňový uzol; 2 - ľavá predsieň; 3 - medzistavcové prepážky; 4 - atrioventrikulárny uzol; 5 - atrioventrikulárny zväzok; 6 - ľavú nohu atrioventrikulárneho zväzku; 7 - pravú nohu atrioventrikulárneho zväzku; 8 - ľavá komora; 9 - vodivé svalové vlákna; 10 - interventrikulárna septa; 11 - pravá komora; 12 - dolná vena cava; 13 - pravá predsieň; 14 - vynikajúca vena cava

Cez atrioventrikulárny zväzok je impulz z predsiene prenášaný do komôr, vďaka čomu je stanovená sekvencia predsieňového a komorového systolu. To znamená, predsiene prijímajú impulzy zo sínusovej predsiene a komôr- z atrioventrikulárneho uzla pozdĺž vlákien zväzku jeho.

Bunky systému srdcového vedenia sú modifikované kardiomyocyty, ktorých štruktúra sa líši od pracovných kardiomyocytov v neprítomnosti T-trubíc. Medzi bunkami nie sú typické disky, na ich kontaktných povrchoch sú medzibunkové kontakty všetkých troch typov (nexus, desmozómy a priľnavé pletence).

Väčšinu jeho zväzkov tvoria podobné bunky. V dolnej časti lúča sa postupne predlžujú, zahusťujú a získavajú valcovitý tvar. Nohy jeho zväzku, jeho vetvy a vetvy sú tvorené vodivými vláknami Purkinjského svalu, ktoré sú dlhé asi 100 mikrónov a hrubé asi 50 mikrónov. Každé vlákno Purkinje je zahalené v bazálnej membráne, ktorá je vystužená sieťou vlákien spojivového tkaniva. Bočné povrchy buniek sú vzájomne prepojené desmozómami a nexúzami. Vodivé myocyty sú väčšie ako kontraktilné kardiomyocyty, obsahujú 1 - 2 okrúhle alebo oválne jadrá, malé mikrofibrily, mitochondrie a akumuláciu glykogénových častíc. Blízko jadra sa nachádza stredne rozvinutý komplex Golgi. Endoplazmatické retikulum je slabé a T-tubuly chýbajú.

Krvné zásobovanie srdca.dva tepna- pravý a ľavý koronárny srdec dodáva krv. Začínajú priamo z aortálnej žiarovky a nachádzajú sa pod epikardom (Obr. 141).

Pravá koronárna artéria (arteria coronaria dextra)začína na úrovni pravého sínusu aorty, prechádza doprava pod ucho pravej predsiene, leží v koronárnom sulku, prechádza okolo pravého (pľúcneho) povrchu srdca. Potom je tepna nasmerovaná pozdĺž zadnej plochy srdca doľava, kde je anastomózovaná s obálkovou vetvou ľavej koronárnej tepny. Vetvy pravej koronárnej artérie zásobujú steny pravej komory a predsiene, zadnú časť interventrikulárneho septa, papilárne svaly pravej komory, zadné papilárne svaly ľavej komory, sínusové predsieňové a predsieňovo-komorové uzly systému srdcového vedenia.

Ľavá koronárna artéria (arteria coronaria sinistra)začína na úrovni ľavého sínusu aorty, nachádza sa medzi začiatkom pľúcneho kmeňa a uchom ľavej predsiene, je rozdelená na dve vetvy - predný medzikomor a obálku. Pobočka obálky (ramus circumflexus)je to pokračovanie hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie, ohýba sa okolo srdca vľavo, ktoré sa nachádza v jej koronálnej drážke, kde na zadnom povrchu anastomuje pomocou pravej koronárnej artérie. Predná interventrikulárna vetvatúto tepnu (ramus interventricularis anterior)ide pozdĺž rovnakej drážky srdca až po vrchol. V oblasti srdcového výrezu niekedy prechádza na bránicu srdca, kde anastomuje s koncovou časťou. zadná interventrikulárna vetva (ramus interventricularis posterior)pravá koronárna artéria. Vetvy ľavej koronárnej artérie zásobujú steny ľavej komory, vrátane papilárnych svalov, väčšinu z intervenčných ciev

septa, predná stena pravej komory, ako aj stena ľavej predsiene.

V srdci sa tvoria posledné vetvy pravej a ľavej koronárnej artérie, medzi ktorými sú anastomózy dva arteriálne krúžky: priečne,- umiestnené v koronálnej drážke a - pozdĺžny,ktorých cievy sú umiestnené v predných a zadných medzistavcových drážkach. Koronárne cievy sa vetvia do kapilár vo všetkých troch membránach srdca, v papilárnych svaloch a v šľachách. Na spodku srdcových chlopní sa tiež nachádzajú krvné cievy, ktoré sa v mieste pripojenia chlopní rozvetvujú do kapilár a prenikajú do nich v rôznych vzdialenostiach.

Opísané sú tiež typy dodávky krvi do srdca, ktoré sú spôsobené distribúciou vetiev koronárnych tepien. Rozlišuje sa typ pravého venca, v ktorom je väčšina častí srdca zásobovaná krvou z vetiev pravej koronárnej artérie, a ľavé krídlo, v ktorom väčšina srdca prijíma krv z vetiev ľavej koronárnej artérie.

Žily srdca.Existuje viac srdcových žíl ako tepien. Väčšina žíl sa zhromažďuje do jedného spoločného širokého koronárneho sínusu, ktorý sa nachádza v koronárnom sulku na zadnej strane srdca a otvára sa do pravej predsiene pod a pred otvorom dolnej dutej žily (medzi jej chlopňou a medzipatrovou prepážkou). Prílivy koronárneho sínusu sú päť žíl: veľké, stredné a malé žily srdca, zadná žila ľavej komory a šikmá žila ľavej predsiene.

Väčšie srdcové žily (vena Cordis magna)začína v oblasti vrcholu srdca na jeho prednom povrchu, leží v prednom interventrikulárnom sulku vedľa predného interventrikulárneho ramena ľavej koronárnej artérie. Potom sa táto žila na úrovni koronárneho sulku otočí doľava, prechádza pod obálkou ľavej koronárnej artérie, leží v koronárnom sulku na zadnej strane srdca, kde pokračuje do koronárneho sínusu. Veľká srdcová žila zbiera krv zo žíl prednej strany oboch komôr a interventrikulárneho septa. Žily zadnej strany ľavej predsiene a ľavej komory tiež tečú do veľkej žily srdca.

Srdcová stredná žila (vena cordis media)vytvorený v oblasti zadnej strany vrcholu srdca, zdvíha zadný interventrikulárny sulcus a tečie do koronárneho sínusu. Zbiera krv zo susedných častí srdcových stien.

Malá srdcová žila (vena cordis parva)začína na pravej (pľúcnej) strane pravej komory, stúpa, leží v koronárnej oblasti

Obr. 141.Srdcové tepny a žily: A - pohľad spredu: 1 - aortálny oblúk; 2 - ľavá pľúcna artéria; 3 - pľúcny kmeň; 4 - ľavá koronárna artéria; 5 - vetva obálky; 6 - veľká srdcová žila; 7 - predná interventrikulárna vetva; 8 - ľavá komora; 9 - pravá komora; 10 - predná žila srdca; 11 - pravá predsieň; 12 - pravá koronárna artéria; 13 - pravé ucho; 14 - vynikajúca vena cava; 15 - stúpajúca časť

aorta; 16 - arteriálny väz

B - pohľad zozadu: 1 - vynikajúca vena cava; 2 - pravé pľúcne žily; 3 - pravá predsieň; 4 - dolná vena cava; 5 - koronárny sínus; 6 - malá srdcová žila; 7 - pravá koronárna artéria; 8 - pravá komora; 9 - zadná interventrikulárna vetva; 10 - stredná žila srdca; 11 - ľavá komora; 12 - zadná žila ľavej komory; 13 - vetva obálky; 14 - veľká srdcová žila; 15 - ľavá predsieň; 16 - ľavá pľúcna žila; 17 - pľúcny kmeň; 18 - aortálny oblúk

sulcus na bráničnej strane srdca a tečie do koronárneho sínusu. Zbiera krv hlavne z pravej polovice srdca.

Zadná žila ľavej komory (vena posterior ventriculi sinistri)tvorí sa z niekoľkých žíl na zadnej strane ľavej komory bližšie k vrcholu srdca a tečie do koronárneho sínusu alebo do veľkej žily srdca. Zozbiera krv zo zadnej steny ľavej komory.

Šikmá žila ľavej predsiene (vena obliqua atrii sinistri)vychádza zhora nadol na zadnej strane ľavej predsiene a tečie do koronárneho sínusu. Priamo do pravej predsiene sa otvára množstvo malých žíl. Je to tak srdcové predné žily (venae cardiacae anteriores),odoberanie krvi z prednej steny pravej komory. Idú na spodnú časť srdca a otvoria sa do pravej predsiene. 20-30 najmenšie srdcové žily srdca (venae cardiacae minimae)začínajú v hrúbke stien srdca a prúdia priamo do pravej a ľavej predsiene a čiastočne do komôr cez otvory rovnakého mena.

Lymfatické cievysrdcia tečú do dolných tracheobronchiálnych a predných mediastinálnych lymfatických uzlín.

srdcové innervatedsympatické a parasympatické nervy. Sympatické vlákna, ktoré tvoria srdcové nervy, nesú impulzy, ktoré urýchľujú rytmus srdcových kontrakcií a rozširujú lúmene koronárnych tepien. Parasympatické vlákna (neoddeliteľná súčasť srdcových vetiev vagusových nervov) vedú impulzy, ktoré spomaľujú srdcový rytmus a obmedzujú lúmen koronárnych tepien. Citlivé vlákna z receptorov stien srdca a jej ciev prechádzajú ako súčasť srdcových nervov a srdcových vetiev do zodpovedajúcich centier miechy a mozgu.

Každý vzdelaný človek vie, že srdce sa skladá zo štyroch oddelení, z ktorých každé plní špecifickú funkciu. V súčasnosti existuje veľké množstvo negatívnych faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju patológií a zväčšeniu veľkosti srdca.

  Jedným z týchto ochorení je hypertrofia pravej predsiene. Mnoho ľudí si zo školského kurzu anatómie pamätá, že krv z predsiení vstupuje do komôr a potom sa šíri po tele. Hypertrofia spomaľuje tento proces, takže existuje veľa zdravotných problémov.

Ochorenia kardiovaskulárneho systému sú veľmi závažné av žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť. Pravdepodobne poškodíte iba svoje telo a problém prehlbujete. V tomto článku sa pokúsime podrobnejšie povedať, čo predstavuje hypertrofiu pravej predsiene, ktorým príznakom by sa mala venovať pozornosť, akým metódam diagnostiky a liečby sa používa v modernej medicíne.

Srdce pumpuje krv do tela. Z predsiene, cez otvory, krv vstupuje do komôr a potom je vytlačená do ciev. Pravá predsieň je schopná pojať určitý objem krvi, ak z nejakého dôvodu tento objem prekročí povolený objem, svalové tkanivo srdca začne pracovať aktívnejšie.

Aby sa vylúčil tento nadmerný objem, spustia sa ochranné mechanizmy a rastie svalové tkanivo - hypertrofia, zhrubnutie stien predsiene - takže je pre nich ľahšie zvládnuť záťaž. Tento stav je hypertrofia pravej predsiene. Všetky príčiny vedúce k hypertrofii možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: srdcové choroby a pľúcne ochorenia.

Podrobnejšie zvážte tieto dôvody:

1. Chronické ochorenie pľúc: chronické obštrukčné ochorenie pľúc, bronchiálna astma, pľúcny emfyzém.

S patológiou pľúc dochádza k zvýšeniu tlaku v pľúcnej tepnovej sústave, tlaku v pravej komore a potom k zvyšovaniu pravej predsiene, dochádza k hypertrofii pravého srdca;

2. Deformácia hrudníka: kyfóza, ťažká skolióza;
3. Zmeny trikuspidálnej chlopne: zúženie (stenóza) alebo nedostatočnosť.

V prípade zúženia otvoru spájajúceho pravú komoru a pravú predsieň nie je možné krv úplne naliať do srdcovej komory, pravá predsieň preteká, zhustne a výsledkom je dilatácia krvi, ktorá stagnuje v predsieni a vena cava.

V prípade nedostatočnosti chlopne krv naopak vyteká hojne do predsiení so kontrakciou komory, čo tiež vedie k zhrubnutiu a hypertrofii;

4. myokarditída;
5. endokarditída;
6. Vrodené srdcové defekty: defekt predsieňového septa, Ebsteinova anomália, tetralógia Fallota.

Bunky myokardu (kardiomyocyty) sú pomerne vysoko špecializované a nie sú schopné sa množiť jednoduchým delením, preto sa hypertrofia myokardu vyskytuje v dôsledku zvýšenia počtu intracelulárnych štruktúr a objemu cytoplazmy, v dôsledku čoho sa mení veľkosť kardiomyocytov a zvyšuje sa hmotnosť myokardu.

Hypertrofia srdca je adaptívny proces, to znamená, že sa vyskytuje ako reakcia na rôzne poruchy, ktoré bránia jeho normálnej činnosti.

Za týchto podmienok je myokard nútený sťahovať sa so zvýšenou záťažou, ktorá spôsobuje zvýšenie jeho metabolických procesov, zvýšenie bunkovej hmoty a objemu tkaniva.

V počiatočných fázach svojho vývoja je hypertrofia prispôsobivá a srdce je schopné udržať normálny prietok krvi v orgánoch vďaka zvýšeniu jej hmotnosti. Postupom času sa však funkčnosť myokardu vyčerpáva a hypertrofia sa nahrádza atrofiou - opačným javom, ktorý sa vyznačuje znížením veľkosti buniek.

V závislosti od štrukturálnych zmien srdca je obvyklé rozlišovať dva typy hypertrofie:

• Sústredné - keď sa zväčšuje veľkosť srdca, jeho steny sa zahusťujú a objem dutín komôr alebo predsiení sa zmenšuje;
• Výstredník - srdce je zväčšené, ale jeho dutiny sú zväčšené.

Je známe, že hypertrofia sa môže rozvíjať nielen pri niektorých chorobách, ale aj u zdravých osôb so zvýšenou záťažou. Takže u športovcov alebo ľudí, ktorí sa zaoberajú ťažkou fyzickou prácou, sa vyskytuje hypertrofia kostrových a srdcových svalov.

Existuje mnoho príkladov takýchto zmien a niekedy majú veľmi smutný výsledok až do rozvoja akútneho srdcového zlyhania. Nadmerná fyzická námaha v práci, snaha o svalstvo kulturistami, intenzívna práca srdca, povedzme hokejistov, sú spojené s takýmito nebezpečnými následkami, preto je potrebné pri takýchto športoch pozorne sledovať stav myokardu.

Vzhľadom na príčiny hypertrofie myokardu teda existujú:

1. Pracovná (myofibrilárna) hypertrofia vznikajúca v dôsledku nadmerného zaťaženia orgánov vo fyziologických podmienkach, to znamená v zdravom tele;
2. Substitúcia, ktorá je výsledkom prispôsobenia orgánu tak, aby fungoval pri rôznych chorobách.

Za zmienku stojí také forma tejto patológie myokardu, ako je regeneratívna hypertrofia. Jeho podstata spočíva v skutočnosti, že keď sa v mieste infarktu vytvorí jazva zo spojivového tkaniva (pretože bunky srdcového svalu nie sú schopné množiť sa a nahradiť vzniknutý defekt), okolité kardiomyocyty sa zväčšujú (hypertrofia) a čiastočne preberajú funkcie strateného miesta.

Aby sme pochopili podstatu takýchto zmien v štruktúre srdca, je potrebné spomenúť hlavné príčiny výskytu hypertrofie na jej rôznych oddeleniach v patologických podmienkach.

Vrodené malformácie, ako napríklad tetralogia Fallota, môžu viesť k hypertrofii pravej predsiene. Preťaženie pravej predsiene tlakom je charakteristické pre stenózu trikuspidálnej chlopne. Toto je získané srdcové ochorenie, pri ktorom sa zmenšuje plocha otvoru medzi predsieňami a komorou. Trikuspidálna stenóza môže byť spôsobená endokarditídou.

S ďalšou získanou srdcovou vadou - nedostatkom trikuspidálnej chlopne - dochádza v pravej predsieni k preťaženiu objemu. V tomto stave krv z pravej komory pri kontrakcii vstupuje nielen do pľúcnej artérie, ale tiež späť do pravej predsiene, čo ju núti pracovať s preťažením.

Pravá predsieň sa zvyšuje s niektorými vrodenými srdcovými vadami. Napríklad pri významnej defekte predsieňového septa vstupuje krv z ľavej predsiene nielen do ľavej komory, ale aj cez defekt do pravej predsiene, čo spôsobuje jej preťaženie.

Vrodené srdcové vady sprevádzané vývojom SLP u detí - Ebsteinova anomálie, tetralogia Fallota, transpozícia veľkých ciev a ďalšie. Preťaženie pravej predsiene sa môže vyskytnúť rýchlo a prejavuje sa hlavne na elektrokardiograme.

Tento stav sa môže vyskytnúť pri ataku bronchiálnej astmy, pneumónii, infarkte myokardu, pľúcnej embólii. V budúcnosti sa po zotavení príznaky GLP postupne stratia.

Elektrokardiografické príznaky GLP sa niekedy objavujú so zvýšením srdcovej frekvencie, napríklad na pozadí hypertyreózy. U chudých ľudí môžu byť elektrokardiografické príznaky GLP normou.

Je dôležité vziať do úvahy niektoré ďalšie faktory:

• Pravá predsieň je preťažená stenózou trikuspidálnej chlopne.

Toto ochorenie srdca sa získava pod vplyvom rôznych faktorov. Ak je, potom sa plocha otvoru medzi komorou a predsieňami zmenší. Tento defekt je niekedy dôsledkom endokarditídy.

• Pravá predsieň je preplnená objemom kvôli trikuspidálnej chlopni, ktorá je tiež získanou srdcovou vadou.

V tomto prípade krv z pravej komory pri kontrakcii preniká nielen do pľúcnej artérie, ale aj späť do pravej predsiene. Z tohto dôvodu funguje s preťažením.

• Relevantné sú aj niektoré srdcové vady, s ktorými sa už deti narodili.

Napríklad, ak je defekt v septe umiestnenom medzi predsieňami, potom krv z ľavej predsiene vstupuje do ľavej aj pravej predsiene, v dôsledku čoho je preťažená. Medzi vrodené srdcové vady, ktoré sa stali príčinou rozvoja hypertrofie u detí, patria Tetrad Fallot, Ebsteinova anomália a niektoré ďalšie.

Preťaženie pravej predsiene sa môže vyvíjať pomerne rýchlo. Je to dobre znázornené na EKG. K príčinám patrí tiež pneumónia, infarkt myokardu, pľúcny tromboembolizmus. Keď dôjde k zotaveniu, príznaky GLP zmiznú, ale nestane sa to okamžite, ale postupne.

Niekedy sa na EKG pozorujú príznaky hypertrofie so zvýšením frekvencie kontrakcií srdca a ako pozadie môže slúžiť hypertyreóza. Ak má pacient štíhle telesné zloženie, môžu sa príznaky hypertrofie na EKG považovať za normálne.

Uvedené dôvody, kvôli ktorým sa vyvíja hypertrofia pravej predsiene, sa líšia od hypertrofie iných častí srdca, napríklad ľavej komory. V tomto prípade je príčinou neustály vysoký krvný tlak, príliš veľká fyzická námaha, hypertrofická kardiomyopatia atď.

Hypertrofia ľavej komory sa môže vyvinúť v dôsledku všeobecnej obezity. Tento stav je veľmi nebezpečný, ak sa prejavuje u detí a v mladom veku. Niektoré dôvody môžu, samozrejme, byť podobné, ale stále existuje rozdiel.

Hlavným dôvodom rozvoja hypertrofie pravej predsiene je tlakové preťaženie prietoku krvi v pľúcnej artérii. Okrem toho môžu byť príčinou vývoja tejto patológie tieto stavy:

1. Patológia dýchacieho systému. Môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej artérii.
2. Pľúcna tromboembolizmus. Tvorba krvnej zrazeniny interferuje s voľným prietokom krvi, v dôsledku čoho sa zvyšuje záťaž na srdce.
3. Zúženie lúmenu v trikuspidálnej chlopni. Septum umiestnené medzi komorou a pravou predsieňou prispieva k normálnemu krvnému obehu. Ak sa klírens v ňom zužuje, potom sa množstvo krvi, ktoré ním prechádza, znižuje. Výsledkom je stáza krvi a pri jej zvládnutí sa zvyšuje zaťaženie pravej predsiene.
4. Vrodené srdcové chyby. Akákoľvek patológia v štruktúre vitálneho orgánu v ňom spôsobuje poruchy toku krvi.
5. Hypertrofia pravej komory.
6. Tricuspidálna stenóza. Zmenšenie veľkosti otvoru medzi komorou a predsieňami spôsobuje narušenie odtoku krvi, čo prispieva k rozvoju hypertrofie.

Okrem toho existujú určité predpoklady, ktorých prítomnosť u pacienta vyvoláva vývoj tejto patológie. Patria sem:

• významná nadváha;
• deformácia rebier;
• stres;
• fajčenie a zneužívanie alkoholu.

V závislosti od príčiny ochorenia sa rozlišujú 3 typy hypertrofie: myofibrilárne, náhradné a regeneračné:

1. Myofibrilárna hypertrofia sa vyskytuje u zdravého človeka na pozadí neustále sa zvyšujúcich záťaží.
2. Substitúcia je výsledkom adaptácie srdca na normálnu činnosť v prítomnosti iných patológií.
3. Regeneratívna hypertrofia sa vyvíja v dôsledku infarktu.

Pri malformáciách trikuspidálnej chlopne (jedná sa o trikuspidálnu septu medzi pravou predsieň a srdcovú komoru) sa otvor, cez ktorý normálne krv voľne prúdi z predsiene do srdcovej komory, silne zužuje alebo sa dostatočne nezatvára.

To narúša intrakardiálny prietok krvi:

• po naplnení komory v čase diastoly (relaxácia) zostane v predsieni ďalšia časť krvi;
• tlačí na steny myokardu silnejšie ako pri normálnom naplnení a vyvoláva ich zhrubnutie.

S patológiou v pľúcnom obehu (s pľúcnymi ochoreniami) sa krvný tlak v pľúcnych cievach a v pravej komore zvyšuje (z toho začína malý alebo pľúcny kruh krvného obehu). Tento proces zabraňuje voľnému toku správneho množstva krvi z predsiene do srdcovej komory, jej časť zostáva v komore, zvyšuje tlak na steny predsiene a vyvoláva rast svalovej vrstvy myokardu.

Hypertrofia pravej predsiene sa najčastejšie vyvíja na pozadí kardiovaskulárnych porúch, ale niekedy sa stáva dôsledkom pravidelnej fyzickej námahy alebo nekrózy myokardu.

V závislosti od toho, pod vplyvom ktorého sa objavilo zhrubnutie stien komory, rozlišujte:

1. Regeneratívna hypertrofia spôsobená jazvami v mieste ohniska nekrózy (po infarkte myokardu). Predsieňový myokard rastie okolo jazvy a snaží sa obnoviť funkciu buniek (vedenie a kontrakcia).
2. Substituujte ako spôsob srdcového svalu na kompenzáciu obehových nedostatkov pod vplyvom rôznych patológií a negatívnych faktorov.
3. Práca - forma, ktorá sa vyvíja pod vplyvom pravidelnej fyzickej námahy (odborná príprava), ako ochranný mechanizmus na zvýšenie srdcového rytmu, hyperventiláciu pľúc, zvýšenie objemu pumpovanej krvi atď.

Pracovná hypertrofia je charakteristická nielen pre športovcov, ale aj pre ľudí s ťažkou fyzickou prácou (baníci).

Príznaky pravej predsieňovej hypertrofie

Hypertrofia pravej predsiene sa prejavuje bolesťou v oblasti hrudníka, respiračnými poruchami a únavou. Nežiaduce príznaky často predchádzajú: pneumónia, exacerbácia bronchiálnej astmy, pľúcna embólia atď.

Po liečbe základného ochorenia môžu alarmujúce prejavy ustúpiť a dokonca úplne zmiznúť. Okrem klinických prejavov pľúcnych problémov sú pri hypertrofii možné aj známky venóznej stázy. Alarmujúce príznaky hypertrofie pravej predsiene sú charakterizované:

• kašeľ, dýchavičnosť, zhoršená funkcia dýchania;
• opuch;
• blanšírovanie kože, cyanóza;
• tupá pozornosť;
• mierne brnenie, nepohodlie v srdci;
• patológia srdcového rytmu.

Vo väčšine prípadov je hypertrofia asymptomatická a prejav klinických symptómov je už zaznamenaný v pokročilom štádiu. Okamžite vyhľadajte lekára, ak si všimnete - búšenie srdca, závraty (strata vedomia), opuch dolných končatín.

Samotný GLP nespôsobuje žiadne príznaky. Všetko spočíva na príznakoch, ktoré sú spojené s hlavným ochorením. Napríklad, keď sa vytvorí chronické pľúcne srdce, príznaky môžu byť nasledujúce:

• dýchavičnosť v pokoji a pri malom zaťažení;
• nočný kašeľ;
• pľuvanie krvi.

Keď pravá predsieň už nie je schopná zvládnuť veľkú záťaž, začnú sa objavovať príznaky nedostatočnosti krvného obehu v hlavnom kruhu, ktoré sú spojené so stagnáciou venóznej krvi.

Klinické príznaky:

• ťažkosť v hypochondrii napravo;
• zmena veľkosti brucha smerom nahor;
• vzhľad zväčšených žíl na bruchu;
• opuch dolných končatín a niektoré ďalšie príznaky.

Počas tehotenstva je pravdepodobnosť rozvinutia tejto patológie vysoká, pretože počas celého obdobia tehotenstva je v tele veľké množstvo hormonálnych zmien, zvýšenie tlaku spôsobené nárastom hmotnosti.

Tlak tiež stúpa v dôsledku dýchavičnosti, vysokej fyzickej námahy. Tehotná žena je vystavená riziku rozvoja predsieňovej hypertrofie.

V prípade, že lekárka diagnostikuje patológiu, je predpísaná tehotná žena, aby bola umiestnená v nemocnici, aby dôkladne preskúmala problém, vybrala liečebné metódy a spôsob dodania. Koniec koncov, s vážnymi problémami so srdcom počas pôrodu môže matka zomrieť.

Diagnóza GLPA sa vykonáva v niekoľkých fázach, v závislosti od štádia vývoja patológie. Napríklad, ak sa hypertrofia významne rozvinula a začnú sa objavovať charakteristické príznaky, je vhodné pohovoriť s lekárom s následným vizuálnym vyšetrením.

Počas prieskumu lekár zistí, aké príznaky pacient pozoroval od začiatku vývoja patológie do súčasnosti. Ak sa príznaky zblížia s GPA, lekár nasmeruje pacienta na ďalšie postupy, ktoré potvrdia diagnózu:

Na kardiograme je hypertrofia vyjadrená ostrou odchýlkou \u200b\u200belektrickej osi na pravej strane s miernym posunom vpred a dole. Podľa indexu R a S vlny lekár určí stav predsieňovej komory a komory v čase vyšetrenia

Ak je R vlna nasmerovaná, amplitúda sa zvýši, potom je diagnóza GLPA potvrdená s pravdepodobnosťou takmer sto percent. Hypertrofia pravej predsiene podľa výsledkov EKG je stanovená na základe kombinácie niekoľkých príznakov indikovaných vlnou R, takže po tejto štúdii je takmer nemožné urobiť chybnú diagnózu.

• Ultrazvuk srdca.

Počas tohto zákroku lekár podrobne vyšetrí, čo sa týka zraku, srdca, jeho komôr a chlopní. Ak je pri vyšetrení na obrazovke zreteľné zvýšenie PP, je zjavné zhrubnutie stien, lekár môže diagnostikovať pacienta s hypertrofiou pravej predsiene.

Dopplerova štúdia ukazuje hemodynamiku v srdci, zreteľne viditeľné je preťaženie PP v dôsledku problémov s chlopňou.

• RTG hrudníka s kontrastom. Umožní vám vidieť hranice srdca, zväčšenie jeho oddelení a stav ciev.

Dôležité! Ako vidíte, pravá predsieňová hypertrofia na EKG je ľahšie rozpoznateľná ako na akomkoľvek inom zariadení, pretože elektrokardiografické údaje nie sú založené na jednom, ale na niekoľkých ukazovateľoch, ktoré naznačujú prítomnosť patológie v tele.

Postup EKG sa však stále odporúča v spojení s inými štúdiami, aby diagnóza bola čo najpresnejšia. Hypertrofia pravej predsiene je skutočne veľmi závažná patológia, ktorá negatívne ovplyvňuje srdce a kardiovaskulárny systém.

Pri nesprávnom zaobchádzaní môže ľahko vyvolať infarkt, ktorý vedie k smrti. Preto sa pacientovi ihneď po zistení príčiny choroby odporúča ihneď začať liečebný cyklus.

Dodatočná diagnostika

Ak sa na EKG objavia príznaky zvýšenia predsiene, odporúča sa pacientovi ďalšie testy na potvrdenie hypertrofie a určenie jej príčin. Najjednoduchšie diagnostické metódy - bicie (tapping), palpácia (palpácia) a auskultácia (počúvanie) - sa zúčastnia už pri vyšetrení v kardiologickej ambulancii.

Zo štúdií hardvéru je najpravdepodobnejšie predpísaná echokardiografia (echokardiografia - ultrazvuk srdca): je bezpečná pre všetky skupiny pacientov vrátane starších ľudí, malých detí a tehotných žien a je vhodná na viacnásobné vyšetrenie dynamiky.

Moderné echokardiografy používajú špeciálny softvér na 3D vizualizáciu štruktúry srdca a jeho chlopní; súčasne je možné zmerať funkčné aj fyzikálne parametre (najmä objem častí srdca, hrúbka steny atď.).

Spolu s echokardiografiou v kardiológii sa používa dopplerografia a farebná DS (dopplerovské skenovanie): tieto vyšetrenia dopĺňajú výsledok echokardiografie informáciami o hemodynamických charakteristikách a farebným obrazom prietoku krvi. V zriedkavých prípadoch je možná situácia, keď výsledok echokardiografie nezodpovedá klinickým prejavom.

Faktom je, že obraz, ktorý vidíme na monitore prístroja EchoKG, je v skutočnosti iba model skonštruovaný programom založeným na výpočtoch. A programy ako ľudia majú tendenciu robiť chyby. Ak ultrazvuk nepomôže určiť diagnózu, predpíše sa kontrastná rádiografia alebo počítačová tomografia.

Obe tieto rádiologické metódy umožňujú získať spoľahlivý obraz srdca na pozadí iných anatomických štruktúr, čo je veľmi dôležité pre GLP spôsobené pľúcnymi chorobami.

Rádiologická diagnóza má, samozrejme, svoje kontraindikácie a arteriálna katetrizácia počas rádiografie a zavedenie kontrastného činidla do krvného obehu tiež zvyšujú invazívnosť postupu pre pacienta.

EKG - značky

S hypertrofiou pravej predsiene sa zvyšuje ňou vytvorený emf, zatiaľ čo excitácia ľavej predsiene sa normálne vyskytuje.
  Horný obrázok ukazuje tvorbu P vlny v norme:

• excitácia pravej predsiene sa začína skôr a končí skôr (modrá krivka);
• excitácia ľavej predsiene začína o niečo neskôr a končí neskôr (červená krivka);
• celkový EMF vektor excitácie oboch predsiení je nakreslený pozitívnou vyhladenou P vlnou, ktorej predná hrana tvorí začiatok excitácie pravej predsiene a zadná strana - koniec excitácie ľavej predsiene.

Pri hypertrofii pravej predsiene rastie vektor jej excitácie, čo vedie k zvýšeniu amplitúdy a trvania prvej časti vlny P (dolná hodnota) v dôsledku excitácie pravej predsiene.

Pri hypertrofii pravej predsiene končí jeho vzrušenie súčasne s excitáciou ľavej predsiene alebo o niečo neskôr. Výsledkom je vysoká špičková vlna P - charakteristický znak hypertrofie pravej predsiene:

• Výška patologického zuba P presahuje 2 - 2,5 mm (bunky);
• Šírka patologického zuba P sa nezvyšuje; menej často - zvýšené na 0,11 - 0,12 s (5,5 - 6 buniek);
• Vrchol patologického zuba P je spravidla symetrický;
• Patologická vysoká P vlna sa zaznamenáva v štandardných elektródach II, III a zosilnenom elektróde aVF.

Pri hypertrofii pravej predsiene sa elektrická os P vlny často odchyľuje doprava: PIII\u003e PII\u003e PI (zvyčajne PII\u003e PI\u003e PIII).

Charakteristické príznaky patologickej P vlny s hypertrofiou pravej predsiene v rôznych zvodoch:

• V štandardnom zvode I je P vlna často negatívna alebo vyhladená (menej často sa pozoruje vysoko zameraná P vlna vo zvodoch I, aVL);
• Olovo AVR sa vyznačuje prítomnosťou hlbokej špicatej negatívnej vlny P (jej obvyklá šírka sa nezvýši);
• V prsných elektródach V1, V2 sa P vlna stáva vysoko špičatou alebo dvojfázovou s ostrou prevahou prvej pozitívnej fázy (normálna P vlna v týchto elektródach je dvojfázová vyhladená);
• Príležitostne je P vlna vo zvode V1 slabo pozitívna, mierne negatívna alebo vyhladená, ale vo zvodoch V2, V3 je zaznamenaná vysoko zameraná P vlna;
• Čím väčšia je pravá predsieňová hypertrofia, tým vyšší je počet hrudných elektród s vysokou špičkovou pozitívnou vlnou P (v elektródach V5, V6, P je obvykle amplitúda znížená).

Čas aktivácie pravej predsiene sa meria vo zvodoch III alebo aVF alebo V1. Pri hypertrofii pravej predsiene je charakteristické predĺženie času jej aktivácie v týchto elektródach (presahuje 0,04 s alebo 2 bunky).

Pri hypertrofii pravej predsiene je makroúrovňový index (pomer trvania P vlny k trvaniu PQ segmentu) často nižší ako dolná prijateľná hranica - 1.1.

Nepriamym znakom pravej predsieňovej hypertrofie je zvýšenie amplitúdy P vlny vo zvodoch II, III, aVF, zatiaľ čo patologická P vlna v každom zvode je väčšia v amplitúde ako ďalšia T vlna (normálne ošetrenie PII, III, aVF)

Pretože hypertrofia pravej predsiene je sekundárnym problémom, existuje jedna charakteristika liečby. Aby boli rozmery normálne, zlepšenie prísunu kyslíka do tela pomocou dobrého srdcového fungovania je možné iba pomocou liečby príčin.

Lekári vykonávajú lekársku korekciu stavu pacienta. Ale aj samotný pacient musí urobiť nejaké zmeny. Potrebuje prispôsobiť svoj životný štýl. Úsilie špecialistov môže byť zbytočné, ak zle manipulujete so svojím telom.

Je potrebné opustiť zlé závislosti, nastoliť výživu, normalizovať telesnú hmotnosť a viesť aktívny životný štýl, športovať. Vďaka týmto opatreniam bude proces hojenia rýchly a efektívny a zníži sa aj riziko recidívy.

Ak sa zistí pľúcne srdce, ktoré je dôsledkom pľúcnych problémov, sú opatrenia lekárov zamerané na kompenzáciu pľúcnych funkcií. Uplatňujú sa opatrenia zamerané na prevenciu zápalu, predpisujú sa bronchodilatanciá a iné lieky.

Srdcové glykozidy sa predpisujú na odstránenie príznakov ochorení srdcového svalu.Ak sa zistia poruchy chlopne, vykoná sa chirurgický zákrok. Na odstránenie príznakov ochorenia srdcového svalu sa predpisuje antiarytmická liečba, ktorá zahŕňa srdcové glykozidy.

Dôležitú úlohu zohrávajú lieky, ktoré stimulujú výmenu svalových štruktúr. Je to moderne zistená pomocou EKG hypertrofie, ktorá vám umožňuje predpísať liečbu načas, čo zvyšuje možnosť úplného uzdravenia a dlhého a plného života.

V žiadnom prípade by ste nemali predpisovať liečbu sami, môžete spôsobiť vážne poškodenie zdravia. Preventívne opatrenia týkajúce sa hypertrofie sú zamerané na zavedenie zdravého životného štýlu, vyváženej stravy, správneho režimu.

Nemusíte sa vyčerpávať fyzickými cvičeniami, ale určite by mali byť prítomní v živote človeka. Okrem toho je dôležité vykonávať včasnú liečbu chorôb a chorôb spojených so srdcom, krvnými cievami a inými telesnými systémami.

Na dosiahnutie požadovaného pozitívneho účinku komplexnej liečby sa musia dodržiavať tieto odporúčania lekára:

• úplné ukončenie fajčenia a alkoholu;
• postupné znižovanie telesnej hmotnosti;
• pravidelné vykonávanie komplexu fyzioterapeutických cvičení;
• normalizácia stravy pod dohľadom dietológa.

Účinná terapeutická taktika znamená povinné liečenie základného ochorenia. Ak existujú náznaky (vrodené alebo získané defekty, tromboembolizmus), vykoná sa chirurgický zákrok.

V iných prípadoch bude optimálna medikácia zameraná na normalizáciu pľúcneho prietoku krvi, na korekciu pľúcnych a bronchiálnych ochorení, normalizáciu krvného tlaku a prevenciu infarktu myokardu.

Hypertrofia pravého srdca je takmer vždy sekundárnou zmenou, preto pri včasnej liečbe primárnej patológie nevzniknú v predsieni a komore žiadne vážne problémy.

Liečba hypertrofie pravej komory spočíva v užívaní nasledujúcich skupín liekov:

• Pravidelný príjem diuretík;
• Betablokátory (lieky tejto farmakologickej skupiny sú nekompatibilné s alkoholickými nápojmi a fajčením);
• Antagonisty vápnikového kanála;
• antikoagulanciá;
• Horčík a draselné prípravky;
• Použitie kardiálnych glykozidov je prípustné v minimálnej dávke;
• Lieky, ktoré pomáhajú znižovať krvný tlak.

Súbežné menovania je možné normalizovať funkciu pľúc a eliminovať stenózu pľúcnej chlopne. V niektorých prípadoch môže byť potrebné užívať niektoré z vyššie uvedených liekov počas celého života. Ak nie je zaznamenaná pozitívna dynamika alebo žiadne zlepšenie, pacientovi môže byť predpísaný chirurgický zákrok.

Pacienti by si mali byť vedomí nebezpečenstva samoliečby a neskúšať si vybrať lieky sami. Odporúča sa, aby ľudia trpiaci nadváhou a systematicky vystavení fyzickej námahe boli pravidelne vyšetrovaní kardiológom.

Pri liečbe hypertrofie pravej komory sa operácie zvyčajne vykonávajú v ranom veku. Úsilie chirurga sa môže zamerať na protetiku chlopní alebo na odstránenie patologických otvorov a krvných ciev. Príčiny takýchto zmien však niekedy súvisia s nevyliečiteľnou vrodenou patológiou dýchacieho systému, ktorá sa dá riešiť iba transplantáciou celého komplexu srdcových pľúc alebo iba pľúc.

Chirurgická taktika vo väčšine prípadov spomaľuje nárast svalovej hmoty komôr a pomáha eliminovať príčinu choroby. Vykonáva sa niekoľko typov operácií:

1. Protetika len aortálnej chlopne. Operácia sa môže uskutočňovať tradičným spôsobom s otvorením hrudníka alebo minimálne invazívnym spôsobom, keď sa ventil dodáva do danej polohy v zloženom stave prepichnutím femorálnej artérie.
2. Protetika chlopne spolu s časťou aorty. Tento zásah je traumatizujúci a vyžaduje si rozsiahle skúsenosti chirurga. Samotné protézy môžu byť umelé alebo biologické, vyrobené zo spracovaného tkaniva ošípaných.

V niektorých prípadoch je liečba hypertrofie možná iba pomocou transplantácie darcovského orgánu.

Pred vykonaním takejto operácie je potrebné vykonať veľké množstvo testov kompatibility a po zákroku by sa mali užívať lieky, aby sa zabránilo rozvoju rejekčnej reakcie. Keďže iba lekár môže vyvinúť účinnú liečebnú taktiku, musíte dôverovať kompetentnému špecialistovi.

Pred použitím akýchkoľvek alternatívnych receptov je potrebné to koordinovať s lekárom. Po analýze štádia vývoja choroby určí, či je možné použiť ľudové liečivá.

Najefektívnejšie recepty na tradičnú medicínu:

1. Vývar Hypericum má upokojujúci účinok a bude užitočný pre srdcový sval.

Na prípravu musíte naliať 100 gramov suchej suroviny do smaltovaných jedál, pridať 2 litre čistej vody a variť 10 minút. Potom by sa mala panvica zabaliť do uteráka a trvať na tom, aby bola najmenej hodinu.

Naplňte vylúhovanú vývar cez tenká a pridajte 200 mililitrov májového medu. Zmes sa naleje do sklenenej nádoby, uzavrie sa vekom a uloží sa do chladničky. Vezmite vývar trikrát denne, tri polievkové lyžice 30 minút pred jedlom po dobu 1 mesiaca.

2. Kvapky konvalinky kvety.

Potrebujete pollitrovú nádobu z tmavého skla, je potrebné ju naplniť čerstvými kvetmi a naplniť alkoholom. Všetko uzavrite vekom a uložte na miesto, kde slnečné svetlo nespadá dva týždne.

3. Odvar z chrípky je účinný pri bolestiach hlavy, navyše čistí krv.

Na varenie potrebujete 1 polievkovú lyžicu suchých kukurice, ktorá by mala byť umiestnená v keramickom hrnci, pridajte 250 mililitrov prevarenej vody a vložte do vodného kúpeľa na štvrť hodiny. Potom by sa ochladený vývar mal prefiltrovať a odobrať 100 mililitrov trikrát denne 20 minút pred jedlom. Liečba trvá 2 týždne.

4. Hypertrofiu je možné liečiť infúziou jarnej adonis, ale ide o jedovatú rastlinu, preto je dôležité presne dodržiavať odporúčanú dávku.

Budete potrebovať 1 čajovú lyžičku trávy, ktorú musíte naliať 200 mililitrov vriacej vody a trvať na tom, že pod uzavretým viečkom pol hodiny. Napnite infúziu a trvať 1 polievkovú lyžicu trikrát denne.

5. Ak sa obávajú ťažkosti s dýchavičnosťou, pomôže vám čerstvá žihľava.

Čerstvé listy a stonky je potrebné nasekať, 5 polievkových lyžíc oddelených do pohára, pridať rovnaké množstvo medu a umiestniť na miesto, kde sa denné svetlo nedostane. Liek sa musí každý deň, dva týždne, pretrepávať.

Potom ju zahrievajte vo vodnom kúpeli do kvapalného stavu a namáhajte. Užívajte 1 polievkovú lyžicu trikrát denne pred jedlom. Musíte ju uložiť v chladničke.

6. Odvar z luminiscencie pomáha udržiavať funkciu srdca.

Aby ste to dosiahli, musíte zmiešať 3 polievkové lyžice materskej vody, 2 polievkové lyžice divého rozmarínu, 2 polievkové lyžice sušenej škorice a 1 polievkovú lyžicu čaju z obličiek. Prísady musia byť umiestnené v uzavretej nádobe.

Potom oddeľte 1 polievkovú lyžicu zberu a nalejte 300 ml vriacej vody. Varte tri minúty a trvajte na vývare 4 hodiny. Potom prejdite tenká a vypite teplé 100 mililitrov trikrát denne pol hodiny pred jedlom.

7. Vývar s mladými výhonkami kríkov čučoriedok. Na jej varenie potrebujete 1 polievkovú lyžicu surovín, nalejte pohár vody a povarte 10 minút. Mal by sa užívať v dúšku ráno na obed a večer.
8. Veľmi užitočné brusnice. Čerstvé bobule pomelíme cukrom a uložíme na chlad. Po jedle si vezmite jednu polievkovú lyžicu.
9. Upokojuje a zlepšuje zdravie bylinného čaju.

Na varenie potrebujete 1 čajovú lyžičku hlohu, voňavej rue a valeriánskych kvetov. Pridajte k prísadám 500 ml vriacej vody a trvajte na tom pol hodiny. Potom prefiltrujte, rozdelte na tri dávky a pite po celý deň počas troch mesiacov.

Možné komplikácie

Dilácia pravej predsiene so zhrubnutím steny myokardu v neprítomnosti adekvátnej liečby môže spôsobiť tieto nebezpečné komplikácie:

• chronické srdcové zlyhanie;
• progresívne pľúcne srdce;
• srdcová arytmia a zhoršené vedenie ako blokáda;
• úplná pľúcna embólia;
• infarkt myokardu;
• náhla srdcová smrť.

Kombinovaná terapia a dlhodobý lekársky dohľad sú najlepšou voľbou pre taktiku liečby: správnym liečebným prístupom je možné predchádzať smrteľným komplikáciám, znižovať veľkosť srdca a výrazne zlepšovať kvalitu života chorého.

Pretože daný stav je dôsledkom iného ochorenia, prognóza bude založená na účinnosti liečby základnej príčiny tejto patológie. Dôležitú úlohu v tom zohráva prítomnosť ireverzibilných zmien v tkanive a fungovanie srdcového svalu, ako aj závažnosť takýchto zmien.

Napríklad, ak je príčinou hypertrofie pravého srdca porucha, potom je dôležitá prítomnosť sprievodných patológií, celkový stav tela pacienta a hemodynamické znaky. Predpokladá sa, že toto ochorenie nepredstavuje vážne ohrozenie života pacienta, ak bolo diagnostikované včas a pacient prijíma a dodržiava všetky odporúčania a recepty lekára.

Aby sa zabránilo rozvoju tejto patológie, je potrebné viesť zdravý životný štýl, správne jesť a dodržiavať denný režim. Nemali by ste sa zaťažovať výraznou fyzickou námahou, ak je druh činnosti spojený s konkrétnym typom profesionálneho športu.

Postačuje každodenná prechádzka, kúpanie, jazda na bicykli. Mnoho štúdií potvrdzuje, že nadmerný stres v srdci zvyšuje krvný tlak v srdci a vedie k narušeniu fungovania vitálneho orgánu.

Postup prevencie tohto ochorenia je každému dobre známy. Prvá vec je zdravý životný štýl. Vďaka normálnemu spánku, správnej výžive a neustálej miernej fyzickej aktivite môžu ľahko zabrániť vzniku patologických stavov srdca.

Nevyhnutným predpokladom je mierne zaťaženie tela. Nemysli si, že srdce kulturista, ktorý ťahá ťažké závažia, je vždy skvelé. To je miesto, kde leží tajomstvo, pretože človek spôsobuje nadmerné zaťaženie tela, čo výrazne zvyšuje tlak v celom obehovom systéme.

To sa stáva príčinou nepatologickej hypertrofie. Z tohto dôvodu by ste sa mali snažiť nepreťažovať seba. Pohyb je život, najmä ak sa tento postup vykonáva vo forme hry. Je to tiež prevencia zdravia. Odporúča sa pravidelne chodiť vonku, jazdiť na bicykli a robiť jogging. Ľudia, ktorí to robia každý deň, majú desaťkrát menej problémov so srdcom.

No a samozrejme, na prevenciu, musíte sa snažiť byť menej nervózni. Je lepšie sa smiať a užívať si viac. Lekári to odporúčajú. Je tiež potrebné včas liečiť choroby, ktoré môžu spôsobiť komplikácie a šíriť sa do kardiovaskulárneho systému.

História: "doctor-cardiologist.ru; cardio-life.ru; vashflebolog.ru; diabet-gipertonia.ru; zabserdce.ru; tonometra.net; iserdce.ru; ritmserdca.ru; oserdce.com; esthetology.com.ua ; okardio.com "

Krvné zásobovanie srdca. Výživa srdca. Koronárne srdcové tepny.

Poloha srdca. Druhy polohy srdca. Veľkosť srdca.

átria sú komory, ktoré prijímajú krv, komory, naopak, vylučujú krv zo srdca do tepien. Pravá a ľavá predsieň sú od seba oddelené septom, ako aj pravou a ľavou komorou. Naopak, medzi pravou predsieňou a pravou komorou je správa vo forme pravý atrioventrikulárny foramen, ostium atrioventriculare dextrum; medzi ľavá predsieň a ľavá komora - ostium atrioventriculare sinistrum.
Cez tieto diery je krv počas predsieňovej systoly nasmerovaná z ich dutín vo ventrikulárnej dutine.

Pravá predsieň, predsieň dextrum,  má tvar kocky. Za ním nalejte na vrchol v. cava superior  a nižšie v. cava horší, predne, predsieň pokračuje do dutého procesu - pravé ucho, auricula dextra. Pravé a ľavé uši pokrývajú spodnú časť aorty a pľúcneho kmeňa. Septum interatriale septum, šikmo nasadené, od prednej steny sa posúva dozadu a doprava, takže pravá predsieň je umiestnená vpravo a spredu a vľavo - vľavo a zozadu. Vnútorný povrch pravej predsiene je hladký, s výnimkou malej oblasti vpredu a vnútorného povrchu balonu, kde je z tých, ktoré sú tu umiestnené, viditeľné množstvo zvislých hrebeňov. svaly hrebeňa, musculi pectinati, Nad koncom musculi pectinati hrebenatka, crista terminalisčo zodpovedá vonkajšiemu povrchu predsiene sulcus terminalis, Táto drážka označuje spojenie primárneho telesa sinus venosus  s predsieňom plodu. Na septe, ktorý oddeľuje pravú predsieň od ľavého, je oválne odsadenie - fossa ovalis, ktorá je ohraničená hranou nad a pred. Toto vybranie je zvyškom otvoru - foramen ovaleprostredníctvom ktorého sa predsiene počas prenatálneho obdobia navzájom komunikujú. V! / 3 prípadoch foramen ovale pretrváva po celý život, v dôsledku čoho je možné periodické vytesnenie arteriálnej a venóznej krvi, ak to nezníži prepážka predsiene. Medzi otvormi hornej a dolnej veny cavy na zadnej stene je viditeľný mierne vyvýšenie, tuberculum intervenosumza hornou časťou fossae ovalis, Predpokladá sa, že usmerňuje tok krvi z nadradenej dutej žily do plodu ostium atrioventriculare dextrum.

Od dolného okraja otvoru v. cava horšia ako limbus fossae ovaliszáhyby v tvare polmesiaca, s rôznou veľkosťou, - valvula venae cavae inferioris.
Je to veľmi dôležité v embryu, ktoré smeruje krv z dolnej dutej veny cez foramen ovál do ľavej predsiene. Pod touto klapkou, medzi otvormi v. cava inferior a ostium atrioventriculare dextrumspadne do pravej predsiene   sinus coronarius cordisodber krvi zo žíl srdca; okrem toho malé žily srdca nezávisle prúdia do pravej predsiene. Ich malé diery minimálna foramina vendrumrozptýlené na povrchu stien predsiene. Pri otvorení žilového sínusu je malý endokardiálny záhyb, valvula sinus corondrii, V prednej predsieni pravý atrioventrikulárny otvor, ostium atrioventriculare dextrumvedie do dutiny pravej komory.

Ľavá predsieň, predsieňový sinistrum,  susedí s klesajúcou aortou a pažerákom. Z každej strany do nej prúdia dve pľúcne žily;   ľavé ucho, auricula sinistra, vyčnieva spredu a obaluje ľavú stranu kmeňa aorty a pľúcneho kmeňa. V uchu sú musculi pectinati, V dolnej prednej časti ľavý atrioventrikulárny foramen, ostium atrioventriculare sinistrum, oválny tvar vedie do dutiny ľavej komory.