პრეპარატები ნერვის ანთების მკურნალობისთვის. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები. ინსტრუქციები და დოზა

ტრიგემინალური ნევრალგიის ნერვის (ნევრიტის) ანთებისგან განსხვავებით, სახეში მოულოდნელი და მძიმე ტკივილი დამახასიათებელია, რაც იწვევს ტრიგემინალური ნერვის დაზიანებისას (გაღიზიანება).

ტრიგემინალური ნევრალგიის სიმპტომები

ტკივილის სპონტანური პროცესი, უმიზეზოდ. ზოგიერთ პაციენტში, უეცარი ტკივილი იწყება სახეზე ან ავარიის შემდეგ, სტომატოლოგიური კაბინეტის სტომატოლოგიური მკურნალობის შემდეგ. მიუხედავად იმისა, რომ ყველა ექიმის, მათ შორის სტომატოლოგების აზრით, მათ არ შეუძლიათ კბილებზე ნევრალგიის პროვოცირება, სავარაუდოდ, ასეთ პაციენტებს უკვე აქვთ პათოლოგია და სტომატოლოგიური ჩარევა მხოლოდ ტკივილის წარმოქმნის გამომწვევ მიზეზად.

ტკივილი ხშირად იწყება ქვედა ან ზედა ყბის რეგიონში და ბევრი პაციენტი თვლის, რომ ეს ტკივილი კბილების დაავადებას უკავშირდება, კბილების მკურნალობა არ იწვევს ტკივილს.

ტრიგემინალური ნევრალგიის ტკივილი ტიპიური და ატიპიურია. ტიპიური ტკივილი დაავადების პერიოდში არსებობს რემისიის გარკვეული პერიოდი. ტკივილი სროლის ხასიათის არის მსგავსი ელექტრო შოკი, და, როგორც წესი, გამოიწვია მიერ ეხება ზოგიერთი ნაწილების სახე. და არა ტიპიური ტკივილი, როგორც წესი, არის მუდმივი და იღებს უფრო ფართო სახე სახე. ამ დაავადების კურსის დროს არ შეიძლება იყოს ტკივილის სუბსიდირების პერიოდი. ასეთი ნევრალგიის მკურნალობა გაცილებით რთულია.

ტრიგემინალური ნერვის ნევრალია ციკლური დაავადება.. ტკივილის გამწვავების პერიოდები ალტერნატიული პერიოდები. ხშირად, ტკივილი გრძელდება გარკვეული დროით და მისი ნაწილის მოკლე ინტერვალით იყოფა. ზოგჯერ ტკივილი იშვიათად აღინიშნება პაციენტებში, დაახლოებით ერთხელ, ზოგჯერ ტკივილის დროს.

ტრიგემინალური ნერვის წამლის მკურნალობა

ტრიგემინალური ნევრალგიის ნარკოტიკების მკურნალობა მოიცავს ნარკოტიკების სხვადასხვა ჯგუფების გამოყენებას.

• ანტიკონვულანტები (ანტიკონვულსანტები).

ამ პრეპარატებისგან, კარბამაზეპინი ხშირად გამოიყენება ტკივილისგან, რომელიც დაკავშირებულია ტრიგემინალური ნევრალგიით. მან თავად დაამყარა საკმაოდ ეფექტური და პოპულარული ინსტრუმენტი. რა თქმა უნდა, გარდა ამ პრეპარატისა, ტრიგემინალური ნევრიტის წამლის მოქმედებაში ასევე შედის სხვა ანტიკონვულსანტები (გაბაპეპინი, ლამოტრიგენი და ფენიტოინი).

იმ შემთხვევაში, როდესაც ანტიკონვულენტური პრეპარატების მოქმედება მცირდება, მათი დოზა შეიძლება გაიზარდოს ან სხვა პრეპარატი შეიძლება დაექვემდებაროს ექიმს.

აღსანიშნავია, რომ ანტიკონვულანტებს შეუძლიათ გამოიწვიონ გვერდითი ეფექტები, კერძოდ: გულისრევა, ძილიანობა, თავბრუსხვევა, ვიზუალური დარღვევები (ორმაგი ხედვა).

• Antispasmodics და კუნთების relaxants.

როგორც წესი, ამ ნარკოტიკების ტრიგემენტალური ნერვული ანთების მკურნალობა გამოიყენება ანტიკონვულანტებთან კომბინაციაში. ბაკლოფენი განიხილება ფენიტოინის ან კარბამაზეპინის კომბინაციაში. ისინი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამოუკიდებლად.

• ტრიგემინალური ნერვის ალკოჰოლიანი ბლოკადა.

სახეზე ტრიგემინალური ნერვის ანთების მკურნალობა ხორციელდება ასეთი ბლოკადის საშუალებით, რაც გამოიწვიოს დაზარალებულთა ე.წ. გაყინვა და ეს თან ახლავს ანალგეის ეფექტს. ეთანოლის ინექცია ტრიგემინალური ნერვის ერთ-ერთი ფილიალის ტერიტორიაზე ხდება დაზარალებული ტერიტორიის ადგილზე.

ასეთი ინექციებისგან, ეფექტი მოკლეა და ტკივილი დაუბრუნდება, მაგრამ უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგჯერ ერთ დღესაც ასეთი ტკივილის გარეშე ტკივილის გარეშე შეიძლება ძალიან მნიშვნელოვანია, განსაკუთრებით კი თუ ტკივილი იწყება სახეზე. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა გააკეთოთ განმეორებითი ინექცია დროთა განმავლობაში.

ასეთ ინექციებში სისხლდენის სახით გართულებულია რისკი, თუ დაზიანებულია სისხლძარღვთა  შესაძლებელია მცირე ჰემატომია და შეიძლება განვითარდეს ნერვის დაზიანებაც.

ინტრავენური ინექციით ეთილის სპირტი ჩატარებული თანხის 1-2 მლ. როგორც წესი, ალკოჰოლის მიღება 80% -ით არის შესაძლებელი ნოუკაინთან. ამავდროულად, 2% ნონოკაინი, 1-დან 2 მლ-მდე პირველად დაინერგა, ხოლო შემდეგ ჩატარდება ანესთეზიის მიღება ალკოჰოლზე. ასეთ აპარატურა მოითხოვს სპეციალურ უნარ-ჩვევებს და გამოცდილებას სამედიცინო ინჟინერიდან, ამიტომ იგი ხორციელდება ამბულატორიულ საფუძველზე.

მედიკამენტური მკურნალობა

ტრიგემინალური ნევრალგიის მკურნალობა ძალიან რთულია. ამ საკითხისადმი მიძღვნილ პუბლიკაციების შესწავლაზე ნათქვამია, რომ გამოყენებული მეთოდების მრავალფეროვნება, რაც თავისთავად საკმარისი არ არის ეფექტური გზები  მკურნალობა ამ ტანჯვისთვის.

15 წლის წინ ტრიგენემინალური ნევრალგიის მკურნალობისთვის გამოყენებული ნარკოტიკების არსენალი, ამომწურავად აღწერილია დ.აამ შამბუროვის მუშაობაში. ესენი არიან ანტიბიოტიკები, დიბაზოლი, ანალგლიკები, ჰექსამეთილენნეცეტრიტამინის და ვიტამინის B1 ინექციების ინტრავენური სითხეები. მსგავსი რეკომენდაციები მოცემულია N. P. Shamaev, I. N. Vaks et al., Umbach და სხვები, როგორც ცნობილია, ტრიგემინალური ნევრალგიის ასეთი თერაპია ძალიან სუსტი ეფექტია. იგივე შეიძლება ითქვას ამ დაავადების მკურნალობაში ვიტამინის B12, ქლოროპრამიანი, ფუტკრის შხამი და სხვა მედიკამენტები. გასაკვირი არ არის, რომ ტრიგემინალური ნევრალგიის გამოყენების შესახებ გავრცელებული ინფორმაცია პრესის გვერდებზე გაქრა ბოლო წლების განმავლობაში. ეს გარემოება სხვა სამკურნალო თერაპიის ძიების ძირითად სტიმულადად მუშაობდა.

ლიტერატურული მონაცემების ანალიზი და გამოცდილება ჩვენ მივიღეთ იმის შესახებ, რომ ტრიგემინალური ნევრალგიის მქონე პაციენტების მკურნალობის პრაქტიკაში ანტიეპილეფსიური პრეპარატების შემოღებამ ახალი ერა გახსნა ამ მტკივნეული ტანჯვის მკურნალობაში.

პირველი ანტიეპილეფსიური პრეპარატი, რომელიც წარმატებით გამოიყენება ტრიგემინალური ნევრალგია, იყო დიფენილჰიდანტოინი (დილანტინინი). იგი პირველად გამოიყენა მ. ბერგუგრამაიმ 1942 წელს. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ავტორი ტრიქომ ჰიპოთეზადან გამომდინარეობს პაროქსიზმული გამონადენის გამო ტრიგემინალური ნევრალგიის გამოვლენის შესახებ. მომავალში, დიფენილჰიდროტოსინის დადებითი ეფექტი ტრიგემინალური ნევრალგიაზე ბევრმა მკვლევარმა შენიშნა, კერძოდ ლ. გ. ეროხინმა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ამინზინსა და ვიტამინ B12- თან ერთად.

E. Kugelberg და W. Lindblom მკურნალობის პაციენტებში ტრიგემინალური ნევრალგია ნაპოვნი ეფექტი გამოყენების შემდეგ ლიდოკაინის, ნარკოტიკების ადგილობრივი საანესთეზიო ქონება, რომელიც ასევე აქვს საწინააღმდეგო ეპილეფსიური ეფექტი.

1969 წელს ე. პ. გლდკოვასთან ერთად ჩვენ პირველად ვიყენებდით უნგრეთის ანტიეპილეფსიური პრეპარატის მარფორესს ტრიგემინალური ნევრალგიის მქონე პაციენტებში. ვ.ს. ლობზინმა და ვ. ი. შაპკინმა პირველად წარმატებით გამოიყენეს ანტიეპილეფსიური პრეპარატი თრიმეტინი 11 პაციენტში ტრიგემინალური ნევრალგია. 1972 წელს გამოვადგინეთ სუქსილეპის, სხვა ანტიეპილეფსიური პრეპარატების გამოყენების შედეგები, რომელიც ძლიერი ეფექტის მქონე თირკმლის თერაპიაზე აძლიერებს, ტრიგემინალური ნევრალგიის მქონე პაციენტებში მკურნალობას. ამავე დროს, 49 პაციენტიდან 21 პაციენტში მნიშვნელოვანი გაუმჯობესებაა მიღწეული. თუმცა, ტრიგემინალური ნევრალგია მკურნალობის პრობლემის გადაჭრის შესაძლებლობის მაქსიმალურ რაოდენობას უკავშირდება კარბამაზეპინის (თგრეტოლის) დანამატი, ძლიერი ანტიეპილეფსიური ეფექტის მქონე პრეპარატი, ამ პაციენტების მკურნალობის პრაქტიკაში. S. Blom პირველად 1962 წელს. მას შემდეგ, კარბამაზეპინის ღირებულება ტრიგემინალური ნევრალგიის მკურნალობაში დამტკიცდა რიგი მკვლევარები. ბოლო წლებში კლონაცეპამი ტრიგემინალური ნევრალგიაა გამოყენებული.

ტრიგემინალური ნევრალგიის მკურნალობის დიდი წარმატების მიუხედავად, ბოლო წლებში მიღებულ იქნა ანტიეპილეფსიური პრეპარატების გამოყენებისას, ამ პრობლემასთან დაკავშირებული რამდენიმე გადაუჭრელი პრობლემაა: მედიკამენტების შენახვის დოზით მკურნალობის დოზა და ხანგრძლივობა; რეციდივის თავიდან აცილება; ექიმების ტაქტიკა ანტიეპილეფსიური პრეპარატების გამოყენების წინააღმდეგ დაავადების გამწვავების შემთხვევაში; კრიტერიუმები მედიკამენტური თერაპიის სიცარიელისა და ქირურგიული ჩარევისთვის მინიშნებით.

ტრიგემინალური ნევრალგიის მკურნალობისას გამოყენებულ იქნა შემდეგი ანტიეპილეფსიური პრეპარატები: კარბამაზეპინი (ტეგრეტოლი), ტრიმეთინი, მორპოლეპი, ეტოზოქსიმიდი (სუქსილეპი, პიკნოლეფსინი), კლონაცეპამი, დიპპპილური აცეტატი, რომელთა ბოლო სამი დაავადება პირველად გამოიყენება ამ დაავადების დროს.

ტეგრეტოლი მკურნალობდა 93 პაციენტთან (37 კაცი და 56 ქალი). პაციენტის ასაკი 20-დან 70 წლამდე იყო. ტრიგემენტალური ნევრალგიის კურსის ხანგრძლივობა 6 თვედან 20 წლამდე.

79 ტკივილიდან 93 პაციენტი აუტანელი იყო; პაციენტებს, რომლებიც მათ ელექტროენერგიის გავლის დროს იყენებენ. თავდასხმების რაოდენობა, ჩვეულებრივ, არ არის დათვლის დათვლა, ისინი ხშირად ერთმანეთის მიყოლებით მოჰყვა. 14 პაციენტში ტკივილის ტკივილები ნაკლებად მძიმე იყო. ყველა პაციენტი გამოვლინდა ზონების ზონებში. მკურნალობა tegretol დაიწყო პირველი დღის მიღების პაციენტის საავადმყოფოში. ჩვენი დაკვირვება აჩვენებს მცირე დოზით ტეგრეტოლის დაწერის შესაძლებლობას: პირველ დღეს, 100-200 მგ 2-ჯერ დღეში. გარდა ამისა, დოზა ინდივიდუალურად გაიზარდა (ტკივილის სიმძიმის მიხედვით) 100 მგ ყოველდღე, მაქსიმუმ 600-800 მგ დღეში. როგორც წესი, თერაპიული ეფექტი იწყება მკურნალობის დაწყებიდან 2-3 დღეში. პაციენტები დაიწყებენ ჭამა, დაიბანეთ, განიხილონ, მაგრამ პაციენტთა რიცხვი კვლავ საკმაოდ ზრდის ზონებს საკმაოდ მნიშვნელოვან პერიოდში (2-3 კვირა). საავადმყოფოში მკურნალობის კურსი 3-4 კვირაა, რის შემდეგაც პაციენტებს დიდი ხნის განმავლობაში ამბულატორიულად მიიღებენ პრეპარატის შენახვის დოზა (დღეში 100-200 მგ). განისაზღვრება პრეპარატის ყოველდღიური დოზების თანდათანობითი შემცირება მინიმუმამდე, რომლის დროსაც არ არის მტკივნეული პაროქსიზმები.

პაციენტი, 61 წლის, აღიარა სტატუსი ნევრაგიუსი - მუდმივად შემდეგ ტკივილზე თავდასხმების ტერიტორიაზე ზედა ყბის cheek უფლება. ტკივილის გამო გასულ კვირას არ shave, არ დაიბანეთ, ჭამს მხოლოდ სემინარი. 3 წლის განმავლობაში მკურნალობდა ამბულატორიულ საფუძველზე და საავადმყოფოში. მარჯვენა ზედა ყბის ყველა კბილები ამოღებულნი არიან. კლინიკაში კრუნჩხვები გრძელდება, პაციენტი ვერ იტყვის, ჭამს, ძლივს სძინავს, გამოიწვევს ზონების მარჯვენა მხარეს, პირის მარჯვენა კუთხეში და ზედა ყბის ლორწოვან გარსზე.

განისაზღვრება ჰიპერლგესიის ტერიტორიები მარჯვენა მხარის არეში და შუბლის მარჯვენა ნახევარი. მაღალი ტენდენციის რეფლექსები, მარინსკუს სიმპტომი - რადოვიჩი მარჯვენა, გამოხატული სისუსტე, სისუსტე, ათეროსკლეროზური ცვლილებები სისხლძარღვების ფონდში.

კლინიკური დიაგნოზი: მარჯვენა ტრიგემინალური ნერვის II ფილიალის ნევრალგია მწვავე სტადიაში, ცერებრალური სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი. კომპლექსური მკურნალობა დაინერგა, მათ შორის, ტეგრეტოლის, ვიტამინის B12- ის ინექციები 1000 მკგ დღეში, 2 მლ ჰიდროქლორიდის პაპურივერის ხსნარის ინექციები 2 მლ-ში და დიპრაზინის 1 ინექციებში 1 მლ-ში. ტეგრეტოლი პირველი დღიდან იქნა გამოყენებული 200 მგ 2-ჯერ. მომდევნო დღეებში დოზა იზრდება 100 მგ დღეში, ანუ მეორე დღეს, პაციენტმა მიიღო 500 მგ მეოთხე - 600 მგ და მეოთხე - 700 მგ დღეში. მე -3 დღეს, ტკივილის სიმძიმე გარკვეულწილად შეამცირა, პაციენტმა შეძლო დაიბანოს და შეანელა, მე -5 დღეს მკვეთრი ტკივილი შეაჩერა. მომდევნო 3 კვირაში მე მივიღე 600 მგ ტეგრეტოლო დღეში (1 ტაბლეტი 3-ჯერ). მე -3 კვირის ბოლოს იშვიათად (2-3-ჯერ დღეში) შეწუხებული ტკივილისა და არასტაბილური დარტყმის ზონების დარღვევები იყო. ჩაშვებისას რეკომენდებულია ჩაის კოვზი 200 მგ დღეში ერთხელ.

ტეგრეტოლის მკურნალობის შედეგად მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება მოხდა 39 პაციენტში, გაუმჯობესდა 53. ეფექტი არ იქნა მიღწეული 5 პაციენტში, რომლებიც მაშინ იყენებდნენ სხვა სახის ნარკოტიკების მკურნალობადა ისინი ასევე წარუმატებელი აღმოჩნდა. ამის შემდეგ, 4 პაციენტმა ჩაუტარდა ოპერაცია ტრიგემინალური ნერვის დაზარალებულ ფენებზე. ერთმა პაციენტმა უარი თქვა ოპერაციაზე.

ამ პაციენტებში კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობის მიზეზების ანალიზმა აჩვენა, რომ ტრიგემინალური ნევრალგიის კურსის ხანგრძლივობა, როგორც კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობის მიზეზით, არ იკავებს მნიშვნელოვან ადგილს. ამდენად, ამ 5 პაციენტში ტრავმინალური ნევრალგია 3 თვეა, ერთი - 1 წელი, ერთი - 5 წელი, ორი - 6 და 7 წელი. აღსანიშნავია, რომ როდესაც 4 პაციენტში ინფრარუბითის არხების გამოკვლევა ჩატარდა, არხის ჭრილობა გამოვლინდა ნევრალგიის მხარეს კედლების გასქელებაზე. ტრიგემენტალური ნერვის დაზარალებულმა ოპერაციებმა 3 პაციენტში დაადასტურა რენტგენის მონაცემები ინტრაორაბალური არხის ვიწრონობაზე. ამ პაციენტების 2 შემთხვევათა ისტორიიდან, აგრეთვე ინფრაოეფტიკური არხების ტომოგრაფიიდან მიღებული მონაცემებისა და ქირურგიის დროს ვიზუალურად მიღებული მონაცემები მოცემულია I და II თავებში. ერთ პაციენტში აღმოჩნდა დიდი კისტა ქირურგიული ჩარევის დროს, რამაც მთელი მაიმუნური სინუსი შეავსო.

ამდენად, ტეგრეტოლი არაეფექტური იყო მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადება იწვევდა ძვლის არხების ნეკროლიკულური მხარეს ან მაიკლენდური სინუსის დიდი კისტა.

ტეგრეტოლის შემთხვევაში გვერდითი მოვლენები რბილი იყო და მხოლოდ 8 პაციენტში აღინიშნა: ზომიერი არატექნიკური ვერტიგო, მსუბუქი დისპეფსია და ლეიკოპენია. გვერდითი ეფექტებით, ტეგრეტოლის დოზა შემცირდა მინიმუმამდე (100-200 მგ დღეში) და ანტიჰისტამინები (დიფენჰიდრამინი, დიპრაზინი, შტრასტინი). ინტოქსიკაციის ეფექტის გაუჩინარების შემდეგ ნარკოტიკების დოზა კვლავ გაიზარდა, მაგრამ არა იმ დონეზე, რომლითაც ზემოაღნიშნული გვერდითი ეფექტები გამოჩნდა ან სხვა ანტიკონვულსანტების მცირე დოზები (ტრიმეტინი, სუქსილეპი, ეტოზოქსიმიდი და სხვა).

ჩვენ დავაკვირდეთ კარამნეზს 56 წელს, რომლებიც მკურნალობდნენ ტეგრეტოლით 6 წლის განმავლობაში. ზოგიერთი პაციენტი ამბულატორიული მონიტორინგის ქვეშ იმყოფებოდა, ზოგი კი პერიოდულად კლინიკაში ჰოსპიტალიზებულია. 38 ადამიანი აიღო ტეგრეტოლი (ან ფენპსცინი) მუდმივად შენახვის დოზაში (100 დან 300 მგ). ტეგრეტოლის 3-წლიანი ადმინისტრაციის შემდეგ გამწვავება მოხდა 11 პაციენტში. ვინაიდან ტგრეტოლის დოზის გაზრდა არ შეჩერებულა, ჩვენ გვქონდა სხვა ანტიეპილეფსიური პრეპარატები ან მათი კომბინირებული გამოყენება ამ პაციენტებისთვის, რომლებმაც კარგი ეფექტი მოჰყვეს.

კლინიკის განთავისუფლების შემდეგ, 18 პაციენტი სხვადასხვა მიზეზის გამო არ ატარებდა ტეგრეტოლის მოვლა-შენახვის დოზებს. მათ გამეორება დაიწყეს შემდეგ ვადებში: 3 პაციენტში - მკურნალობის დასრულებიდან 1 თვის შემდეგ, 5 - 2-2.5 თვეში, 4 - 3-4 თვეში და 6 - 4-6.5 თვეში.

56 პაციენტში, ექვსი 3-5 წლის განმავლობაში ექვემდებარებიან ნეიროტომიას ტრიგემინალური ნერვის დაზარალებულ ფენებზე ანტიეპილეფსიური მედიკამენტების შემდგომი ნაკლებობის გამო.

ამრიგად, ტრიგემინალური ნევრალგიის ტრაგარელის მოქმედების დაკვირვების შედეგებმა აჩვენა, რომ ეს დაავადების დროს ფარმაკოპეციკლოპათიური მოქმედებით საკმარისად ეფექტური ანალგეზიაა. თავდაპირველი გამოყენებისას აღინიშნება მტკივნეული პაროქსიზმები პირველი 2-3 დღის განმავლობაში. ტეგრეტოლის გრძელვადიანი გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს მისი ეფექტურობას. ტრიგემინალური ნევრალგიის რეციდივის მიზეზი პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ ტეგრეტოლის შენარჩუნების დოზებს, ჩვენი დაკვირვების მიხედვით, ესაა დამოკიდებული. ამ თვალსაზრისით რეკომენდირებულია პერიოდულად ჩაანაცვლოს სხვა ანტიეპილეფსიური პრეპარატებით ან ჩაითვალოს მათ კომბინაციაში. ტეგრეტოლი ზრდის გვერდითი მოვლენების ეფექტს.

სამსხვერპლოვანი ნევრალგია გამოწვეულია უხეში მექანიკური ფაქტორებით (ინფრაზბითის არხის მკვეთრი შეკუმშვა, სიმსივნური ან კისტა მაიკლული სინუსური და ა.შ.), ტეგრეტოლი, ისევე როგორც სხვა ანტიეპილეფსიური პრეპარატები, არაეფექტურია. ასეთ შემთხვევებში საჭიროა ოპერაცია.

კიდევ ერთი ფართო სპექტრის ანტიეპილეფსიური აგენტი მორფოლეპია, რომელიც ჩვენ პირველად ტრიგემინალური ნევრალგიის მკურნალობას გულისხმობდა.

ტრიგემინალური ნევრალგიის მქონე 245 პაციენტში, 57 (19 მამაკაცი და 38 ქალი) ჩაუტარდა მურფოლეფუმის მკურნალობა. 53 პაციენტში, სახეები ან პირის ღრუს ღრუში დაფიქსირდა დარღვევები. ტრიგემენტალური ნევრალგიის კურსის ხანგრძლივობა იყო 6 თვედან 20 წლამდე ან მეტი. პაციენტები ასაკის 20-დან 70 წლამდე იყვნენ.

პრეპარატის საწყისი დოზა იყო 250 მგ დღეში (1/4 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში). ზოგიერთი ტოქსიკურობის გამო, ნარკოტიკების გადაეცა გაანადგურა, ფრაქციული დოზა შემდეგ საჭმლის ერთად ანტიჰისტამინური (diphenhydramine, diprazine, suprastin). მომდევნო დღეებში დღიური დოზა ინდივიდუალურად გაიზარდა 125-250 მგ ყოველ 1-2 დღეს. მორფოლეპის დოზის გაზრდა ხორციელდებოდა პრეპარატის მიმართ ტოლერანტობისა და ტკივილის საწინააღმდეგო მოქმედებაზე. მაქსიმალური დოზა პრეპარატი დღეში 1000-1500 მგ იყო. როგორც წესი, გაუმჯობესება მოხდა 3-5 დღეს, როდესაც მიღება მარფორეპი 750-1000 მგ დოზით. ეს გამოიხატა მტკივნეული პაროქსიზმების შემცირებაში და ტკივილის ინტენსივობის შემცირებაში. პაციენტებმა დაიწყეს ჭამა, ლაპარაკი, დაიბანეთ, shave, მაგრამ ჩაქუჩი ზონები დარჩა.

მომდევნო დღეებში გაუმჯობესდა გაუმჯობესება. მე -2 და მე -4 კვირას შორის, საგზაო შემთხვევებიც გაქრა. კლინიკაში, მორფოლეპ თერაპია ჩატარდა 3-4 კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც პაციენტები მკურნალობდნენ ამბულატორიული მკურნალობისთვის; რეკომენდებული დოზა მერდოლეფის (250 მგ დღეში). უფრო ხშირად, მწვავე ტკივილის შეწყვეტის შემდეგ, მორფოლელეპი დიდი ხნის განმავლობაში შეიცვალა ანტიდეპრესანტული - ნერვეტალი, ვეტრეზიინი და ა.შ.

53 წლის ასაკის პაციენტი, რომელიც აღიარებულია მარჯვენა ტრიგემინალური ნერვის II ფილიალის ნევრალგიის დიაგნოზით. მწვავე ტკივილის შეტევების ზემოქმედება ზემოქმედებას უფლება აქვს დროებითი რეგიონისთვის დასხივების უფლება. მწვავე პაროქსიზმზე ხანგრძლივობა 1 წთ. თავდასხმების რაოდენობა უთვალავია. ტრიგემინალური ნევრალგია 11 წლის განმავლობაში აწუხებს. ბევრჯერ მკურნალობდა ნევროლოგიურ საავადმყოფოებში. მიღებულია ქლორპრომიზმა, ჯგუფის B ჯგუფის ვიტამინების ინექციები, ტრიგემინალური ნერვის II ფილიალის ალკოჰოლიზაცია, მაგრამ ეს ყველაფერი მხოლოდ დროებითი რელიეფის მოტანა გახდა. მიღების შემდეგ HELL 170/90 მმ RT. ხელოვნება, პულსი 82 წუთი, რიტმული. ზედა ყბის ლორწოვზე ზედაპირზე ზონების უფლება. ზედა ტუჩის მარჯვენა ქვედა ნაწილებისა და cheeks- ის მარტივი შეშუპება. სიხშირე პალპაციით გასასვლელში მეორე ტრილემინალური ნერვის ფილიალებში. ჰიპალცესია თირკმლის ნერვის I და II ფილიალების ნაკლებობის არეალში. მკურნალობა ინიშნება: 2% პაპავერინის ჰიდროქლორიდის ხსნარის, 2 მლ ყოველდღიურად, რეზერპინი, 0.25 მგ ღამეში, 2% დიპრაზინის ხსნარის ინექციები, 1 მლ ღამეში, და მარფოლეპი. პაციენტმა მიიღო მორფოლეპი საწყის სადღეღამისო დოზით 250 მგ. სამი დღის შემდეგ, ტკივილის ტკივილი მთლიანად იყო წასული, მაგრამ დარტყმა ზონები დარჩა. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა მორფოლეპი 500 მგ. 10-11-ე დღეს ტრაქტის ზონები გაქრა და მგრძნობელობის დარღვევები შემცირდა: პირველი ფილიალის ინერვაციის არეალში, მთლიანად ამოღებულ იქნა მეორე ფილიალის ინერვაციის სფეროში, ჰიპალგიაის ფართობი მნიშვნელოვნად შეუმცირდა.

ავადმყოფი ა., 78 წლის, აღიარებულია მარჯვენა ტრიგემინალური ნერვის II ფილიალის ნეიროგრაფიის დიაგნოზი, თავის ტვინისა და კორონარული სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი. მწვავე ტკივილის დარღვევის საჩივრის მიღება მარჯვენა მხარეთმცოდნეობისა და ცხვირის მარჯვენა ნახევარს მარჯვენა თვალით დასხივების გზით. პაროქსიზმული ტკივილი ხდება 10-15 წუთში, გრძელდება 1-2 წამი, რომელსაც თან ახლავს ლორწოვანი და რინოორეა. ინტერვალით შორის თავდასხმები შეშფოთებულია მუდმივი, aching ტკივილი მარჯვენა cheek. მეხსიერების დაკარგვის საჩივრები და სიარულისას შემაძრწუნებელია. ტრიგემინალური ნერვულიდან 5 წლის განმავლობაში ტანჯვა; მწვავე ტკივილის შეტევები მოხდა თვალსაჩინო მიზეზები. მისი ავადმყოფობის დროს მან ტრიგემინალური ნერვის მეორე ფილიალის 5 ალკოჰოლური ბლოკადა მიიღო. ბოლო ალკოჰოლიზმის პაროქსიზმები ტკივილი პრაქტიკულად არ მთავრდება. მიღება HELL 150/85 მმ RT. ხელოვნების პულსი 78 წუთი, არარეგულარული, სისუსტე მარჯვენა ტრიგემინალური ნერვის მეორე ფილიალის გასასვლელში. ცხვირის ფრთის მარჯვენა მხარეს მარჯვენა ზედა კუთხეში და ზედა ყბის ლორწოვანი გარსის ტრიგონზე. 5. ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის ჰიპესთეზია მარჯვენა მხარის არეში. ტესტის რეფლექსები მაღალია. გამოწვეული სიმპტომი Marinescu-Radovich და proboscis რეფლექსი.

მკურნალობა დაინერგა: ამინოფილინის 2,4% -იანი ხსნარის ინტრავენური ინფუზიები, ყოველდღიურად 10 მლ ვიტამინი B12, 400 მგგ ყოველდღიური, 1 მლ დიპრაზინის ღამეში, მორპოლეპი 250 მგ დღიური დოზით (1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში). მომდევნო დღეებში, მარფორეპის დოზა 125 მგ ყოველდღიურად გაიზარდა. მე -5 დღეს, ტკივილები აწუხებდა მშრალი ხასიათის, პაციენტმა დაიწყო დაიბანეთ, ჭამა და გაიგო. ტრიგერული ზონები და მგრძნობელობის დარღვევები იგივე დარჩა. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა 1000 მგ (1/2 ტაბლეტი 4-ჯერ დღეში). მე -2 კვირის ბოლომდე ისინი იშვიათად იტანჯებოდნენ (8-10-ჯერ დღეში) მარჯვენა თაღის არეში ნაცრისფერი ტკივილები. ზედა ყბის ლორწოვან გარსზე დაფიქსირდა არასასურველი სამონტაჟო ზონები. დათხოვნილი კარგ მდგომარეობაში. დანიშნული თერაპიის დანიშვნა.

მედროლეფთან მკურნალობის შედეგად, გაუმჯობესდა 17 პაციენტში, გაუმჯობესდა 21 წელს. 9 პაციენტებში, რომლებიც ავადმყოფობის ცუდი ტოლერანტობის გამო, მორპოლეპის მიღების პირველ დღეებში შეიცვალა სხვა ანტიეპილეფსიური პრეპარატები. 10 პაციენტში, მორპოლეპი არ შეწყდა მტკივნეული პაროქსიზმები. ამ 10 დაკვირვების ანალიზმა აჩვენა შემდეგი: 7 პაციენტი გაიარა ტრიგემინალური ნერვის დაზარალებული ფილიალების განმეორებითი ალკოჰოლიზება. კლინიკურმა გამოკვლევამ გამოავლინა ნევრაგიის ნეიროვის ეტაპი. 10 პაციენტში 3 პაციენტში, ნეიროლიგიის გვერდით ინფრარუბიტალური არხის შეკუმშვა გამოიკვეთა რადიოლოგიურად. 10 პაციენტში 6 პაციენტში მწვავე პაროქსიზმები არ შეიძლება შეწყდეს სხვა ანტიეპილეფსიური პრეპარატების გამოყენებით, მათ წარმოადგინეს ნეიროტომია ტრიგემინალური ნერვის დაზარალებულ ფენებზე. ოპერაციის დროს ინფარურაციულ არხზე მწვავე შეკუმშვა ნევრალგიის მხარეს დადასტურდა 3 პაციენტში, ხოლო 1 პაციენტში ინფრაობიტალური არხის უჩვეულო მდებარეობა და ინფრაორობული ფორმულისგან გამოვლენილი ნეიროვასკულური ბუდების გარშემო არსებული უხეში კურაციკლური ცვლილებები.

ამრიგად, მორფოლეპთან მკურნალობის არარსებობა აღინიშნა პაციენტებში ინფრაორაბალური არხების შეკუმშვის მქონე პაციენტებში და ალკოჰოლური ბლოკატების განმეორებით გამოყენების გამო დაავადების ნევრიზულ ეტაპზე მყოფ პაციენტებში.

მარფორეპის კლინიკურმა გამოკვლევამ გამოავლინა მისი ნათესავი ტოქსიურობა. 57 პაციენტიდან, რომლებიც იღებდნენ მარფორეს, 29 გვერდითი ეფექტი ჰქონდა. დისპეფსიური დარღვევები, თავბრუსხვევა, დეპრესია, ალერგიული რეაქცია  საერთო ურტიკარიის სახით, ასეთი მოვლენებით, მარფორეპის დოზა მნიშვნელოვნად შემცირდა (დღეში 125 მგ-მდე) და ანტიჰისტამინური პრეპარატები იქნა დადგენილი. როგორც აღვნიშნეთ, 9 პაციენტში, ნარკოტიკების შეუწყნარებლობის გამო, მორფოლეპი შეიცვალა სხვა ანტიეპილეფსიური საშუალებებით.

მოზრდილთა მკურნალობის 45 პაციენტში ჩატარდა 3-დან 2 წლამდე პერიოდის დაკვირვება. 23 პაციენტში, რომელიც გამოთავისუფლდა მორფოლეპის შენარჩუნების დოზების მიღების შემდეგ, რემისიას რამდენიმე თვედან 2 წელი ჰქონდა. ამ პაციენტებში შემდგომი გამწვავების დროს მტკივნეულ პაროქსიზმს არ შეჩერებდნენ მერდოლეპის დიდი დოზით, ამიტომ იყენებდნენ სხვა ანტიეპილეფსიურ პრეპარატებს, კომბინაციას ან მაო-ინჰიბიტორებს კარგი ან დამაკმაყოფილებელი ეფექტით. თუმცა, 3 პაციენტში, სხვა ანტიეპილეფსია პრაქტიკულად არაეფექტური აღმოჩნდა, რის შედეგადაც ოპერაცია შესრულდა.

პირველი წლის განმავლობაში 22 პაციენტი გადაეცა სხვა ანტიკონვულსენტებს: 9 პაციენტს, რომლებიც არ იყვნენ მორფოლეპის ნაკლებობის გამო, 7 გვერდითი მოვლენები ჰქონდა და 6-ჯერ მიიღეს მოპლოპით მკურნალობის ეფექტი პირველი 3-6 თვის განმავლობაში. ორი მათგანი მოგვიანებით ტრიგემინალური ნერვის დაზარალებული ფილიალების ნეიროტომიას განიცდიდა.

შედეგად, შეიძლება ითქვას, რომ მერდოლეფს აქვს ტრიგემინალური ნევრალგიის ფარმაკოპეშემცველი ტკივილის ტკივილის ეფექტი, მაგრამ მისი გამოყენების შეზღუდულია გამოხატული გვერდითი ეფექტების გამო.

მორფოლეპის ზემოქმედების შემდგომი დაკვირვების შედეგად გამოვლინდა, რომ ნარკოტიკების მომატებული მგრძნობელობის მიუხედავად, ჩვეულებრივ, 1-2 წლის განმავლობაში ჩვეულებრივ ქრება მისი მოქმედება. შემდგომი გამწვავებისგან წარმოქმნილი ტკივილის პაროქსიზმებისგან, აუცილებელია სხვა ანტიეპილეფსიური პრეპარატების ან მათი კომბინაციების გამოყენება.

ეტოზოქსიმიდი (სქსსილეპი) - ანტიკონვულენტური პრეპარატი, რომელიც ჩვენ პირველად ვიყენებთ ტრიგემინალური ნევრალგიით. მკურნალობის კურსი იყო 31 პაციენტი (12 კაცი და 19 ქალი). დაავადების ხანგრძლივობა იყო 6 თვედან 20 წლამდე ან მეტი. ასაკის მიხედვით პაციენტები იყვნენ: 30-39 წელი - 2, 40-49 წელი - 6, 50-59 წელი - 9, 60-69 წელი - 7, 70-79 წელი - 7 პაციენტი.

ქურკოვის ზონებში აღმოჩენილია 28 პაციენტი.

ეტოზოქსიმიდი დღეში 250 მგ დოზით იყო დანიშნული; შემდგომი დოზა (ტკივილის სიმძიმის მიხედვით) დღეში 500-1000 მგ-მდე. ეფექტი, როგორც წესი, აღინიშნა 3-4 დღეს. ტკივილის შეტევა კიდევ უფრო იშვიათი გახდა, ტკივილი მშრალი ხასიათის იყო. საავადმყოფოში მკურნალობის კურსი 3-4 კვირა გაგრძელდა. ტრიგემინალური ნევრალგიის მქონე პაციენტებში რემისიის ობიექტური მაჩვენებელი იყო ტრაქტის ზონების გაუჩინარება და ტრიგემინალური ნერვის დაზარალებულ ფენებში მგრძნობელობის დარღვევების შემცირება ან გაუჩინარება. მომავალში პაციენტები ამბულატორიული მკურნალობისთვის დაიცალა. პრეპარატის მიღება რეკომენდებულია პრეპარატის დოზის მიღებისას (250 მგ დღეში).

პაციენტი 60 წლისაა, მარცხენა ფრონტზე მწვავე ტკივილისა და მარცხნივ მწვავე ტკივილის შეტევების საჩივრებით აღიარებულ იქნა მარცხენა მხარეს, თირკმლისა და თვალის თვალის გასწვრივ, რომელსაც თან ახლავს ჰიპერემია და მარცხენა თვალების შეშუპება. 10 წლის განმავლობაში, განიცდის ჰიპერტენზია. 5 წლის წინ იყო მარცხენა ტრიგემინალური ნერვის I და II ფილიალებში მწვავე ტკივილის დარღვევა. მას მკურნალობა სხვადასხვა მედიკამენტებით. 8 წლის წინ, დავიწყე ტეგრეტოლის აღება, რომელიც სწრაფად შეაჩერა ტკივილი. ერთი წლის წინ, გაცივების შემდეგ, მწვავე ტკივილის მწვავე ტკივილის ნერვის I და II ფილიალებში არეულობის არეში კვლავ გამოჩნდა. "ტრიტრელის დოზის გაზრდა 800 მგ-მდე დღეში ბოლო 6 თვის განმავლობაში ტეგრეტოლის არარსებობის გამო, მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდა და სხვადასხვა ანალგეტიკების მოქმედება უშედეგოდ იქნა მიღწეული 200/110 მმ Hg, პულსი 68 წუთი რიტმული. კურკოვის ზონების მარცხენა ქვედა კიდურზე, მარცხნივ დატოვა და მარცხნივ ზედა ყავის ლორწოვანი გარსის არეში, არ არსებობს კორექციული რეფლექსი მარცხნივ, ყველა სახის მგრძნობელობის ჰიპესთეზია მარცხენა მხარეს, მარცხენა ქვევრით ზედა ტუჩის  მარცხნივ. ტესტის რეფლექსები მაღალია. მარინსკუ-რადოვიჩის და proboscis- ის დადებითი სიმპტომები.

კლინიკური დიაგნოზი: ნევრალგიის ნერვული ეტაპი მარცხენა ტრიგემინალური ნერვის I და II ფილიალებში, ჰიპერტენზია II ეტაპი. მკურნალობა ინიშნება: 2 მლ ყოველდღიურად, 2 მგ რაუნატინის, 3-ჯერ დღეში, ეთოსიქსიმიდი, 250 მგ, 2-ჯერ დღეში, მეორე დღეს, 250 მგ, 3-ჯერ დღეში, დიპრაზინის ინექციები, 1 მლ ღამით. მკურნალობის მე -4 დღეს, მწვავე ტკივილის შეტევამ გამოიწვია. დაიწყო ჭამა, shave, გაიგო. ქურკოვის ზონები, ასე არ არის გამოხატული, დარჩა. მკურნალობის მე -12 დღეს, ქურკოვის ზონები გაქრა, პრაქტიკულად არ იყო ტკივილი სახეში. შემცირდა ჰიპესთეზიის ფართობი. გამონადენის შემდეგ რეკომენდებულია დღეში 250 მგ ეტოზოქსიმიდის შენარჩუნების დოზების მიღება.

ეტოზოქსიმიდის მკურნალობის შედეგად მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება მოხდა 11 პაციენტში, გაუმჯობესდა 15; 2 პაციენტში პრეპარატის მიღება შეუწყდა შეუწყნარებლობის გამო.

პაციენტის P., 59 წლის, აღიარა დიაგნოზი: ნერვული ნეიროფიული ეტაპი II და III ფილიალი მარჯვენა ტრიგემინალური ნერვის, ქრონიკული ქოლეცისტიტი. ტრიგემინალური ნევრალგიისგან 39 წელი. დაავადება უკავშირდება გადაიდო გრიპს. მისი ავადმყოფობის დროს მან ტრიგემინალური ნერვის დაზარალებული ფილიალების დაახლოებით 20 ალკოჰალიზაცია მიიღო. 1973 წლიდან დღემდე ტგრეტოლოლის აღება, პირველად მნიშვნელოვანი ეფექტით (1.5 წელია თითქმის არ ყოფილა ტკივილი); ბოლო 2 თვის განმავლობაში, ტკივილი გაიზარდა, ტეგრეტოლის მიღება დღეში 800-1000 მგ-ს აღწევს, მაგრამ თავდასხმების შეჩერება შეუძლებელი იყო. ტკივილის შეყვანისას პაროქსიზმები სუბაკია, მაგრამ თავდასხმები ძალიან ხშირია. გამოვლენილი ზონების მარჯვენა მხარეთმცოდნეობის კანი, ყველა სახის მგრძნობელობის ჰიპესთეზია მარჯვენა მხარესა და ნიკანის ნახევარში, სახეზე მარჯვენა ნახევრის მედიალური რეგიონებში ანესთეზიით გადაიქცევა. ეტოზოქსიმადი 250 მგ 2-ჯერ დღეში იყო ინიცირებული, ვიტამინი Bi2- ის ინტრამუსკულური ინექციები 1000 მკგ-ში და ვიტამინი B1- ში 2 მლ. ედომოქსიმიდის, მწვავე მუცლის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება, მე -3 დღეს, რის შედეგადაც პრეპარატი გაუქმდა.

მკურნალობა არაეფექტური იყო 3 პაციენტში, მათ შორის ერთ-ერთი მათგანი, ინფრაორობული არხების ტომოგრაფია გამოავლინა ვიწრო არხზე მისი კედლების გასქელება ნევრალგიის მხარეს. დაავადების მსვლელობისას კიდევ ორი ​​პაციენტი ინექცია-დესტრუქციული მეთოდით მკურნალობდა. როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, ეს ფაქტორები მნიშვნელოვნად ამცირებენ ნებისმიერი ანტიეპილეფსიური პრეპარატის ეფექტურობას.

უმნიშვნელო გვერდითი ეფექტები აღინიშნა ეტოზოქსიმიდის მიღების შემდეგ 8 პაციენტში. მათგან 5 მათგანი ეპიგასტრიუმში მცირე წვის შეგრძნებას აჩვენა 15-20 წუთში პრეპარატის მიღების შემდეგ, 3 პაციენტში დაფიქსირდა მცირედი დისპეფსიური დარღვევები.ჩვენს მოსაზრებებში ცხადყოფს, რომ ეთოქსიქსიდი რეკომენდებული არ არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დროს.

შემდგომი დაკვირვებები სამ წლამდე ჩატარდა 17 პაციენტში, რომელთაც ტრიგემინალური ნევრალგია ჰქონდათ, რომლებმაც მკურნალობის კურსი მიიღეს ეთოსიქსიმიდით. 9 მათგანში, 2-3 წლის განმავლობაში, არ იყო გამწვავება პრეპარატის შენარჩუნების დოზების გამო. 5 პაციენტში, რომელთაც ასევე ატარებდნენ ეოზოქსიმიდის შენარჩუნების დოზებს, ნერვული გაღიზიანება გამოიწვია 1-1 1/2 წლის შემდეგ კლინიკის განთავისუფლების შემდეგ. სამმა პაციენტმა არ ჩაატარა პრეპარატის პრეპარატების დოზები და მათი გამწვავება მკურნალობის პირველი 3-6 თვის განმავლობაში. მომავალში, ყველა ამ პაციენტს დაენიშნა სხვა ანტიკონვულსიდები ან რეკომენდირებული მათი კომბინირებული გამოყენება.

აქედან გამომდინარე, ეტოზოქსიმიდის მოქმედების დაკვირვება საშუალებას გვაძლევს შემდეგი დასკვნის გაკეთება: პრეპარატი საკმაოდ ეფექტურია ტრიგემინალური ნევრალგიის მქონე პაციენტებში, მაგრამ გრძელვადიანი გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს მისი ეფექტურობას. ეტოზოქსიმიდს აქვს რბილი გვერდითი ეფექტი.

ჩვენი ზედამხედველობის ქვეშ მყოფ პაციენტებში 43 (16 მამაკაცი და 27 ქალი) მიღებული ტრიმეთინით მკურნალობის კურსი. Trimetin არის საწინააღმდეგო ეპიდემიური პრეპარატი, რომელიც განკუთვნილია ძირითადად მცირე თავდასხმებისთვის (პეტიტი mal).

ტრიგემენტალური ნევრალგიის კურსის ხანგრძლივობა 6 თვედან 20 წლამდე ან მეტი.

ასაკიდან გამომდინარე, პაციენტები გადანაწილდნენ შემდეგნაირად: 20 დან 29 წლამდე - 1, 30 დან 39 წლამდე - 2, 40 და 49 წლის - 11, 50 დან 59 წლამდე - 10, 60 დან 69 წლამდე - 11 და 70 წლები და უფროსი - 8 პაციენტი. ქურკოვის ზონებში გამოვლენილია 38 პაციენტი.

ჩვენ ცოტათი შევცვალეთ სამკურნალო რეჟიმი ტრიმეთინით. 1970 წელს V. S. Lobzin და V. I. Shapkin მიერ შემოთავაზებული ტრიგემინალური ნევრალგია. იმის გათვალისწინებით, რომ ნერვულობის ტრიმეთინის ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი ნელ-ნელა ხდება, პირველი დღეებში შოკის დოზები ინიშნება. ჩვენ ვაძლევთ სქემას, რომლის მიხედვითაც ჩატარდა ტრიმეთინის მკურნალობა: 1 კვირის განმავლობაში, პაციენტებმა მიიღეს 0.2 გ 4-ჯერ დღეში, მეორე კვირას 0.2 გ 3-ჯერ დღეში, მე -3 კვირას 0.2 გ 2-ჯერ დღეში, მე -4 კვირას - 0.2 გ დღეში ერთხელ, შემდეგ გადავიდა ტრიმეთინის შენარჩუნების დოზებზე (0.2 გრ დღეში). თერაპიული ეფექტი დაფიქსირდა მკურნალობის დაწყებიდან 7-8 დღეს. ტკივილის ინტენსივობა შესუსტდა, პაციენტები ჭამა და დაიბანეთ, მაგრამ მაქსიმალური ეფექტი მკურნალობის 15-23 დღიან პერიოდში მოხდა.

პაციენტი V., 43 წლის. მან დაიჩივლა მუდმივი წვის შეგრძნება მარჯვენა cheek, ზედა და ქვედა ყბა მარჯვნივ. ამ ფონზე, ტკივილის ტკივილი, როგორიცაა "ელექტროგადამცემი ხაზის ტრიგემენტალური ნერვის II და III ფილიალების ინერვაციის სფეროში. მტკივნეული პაროქსიზმები სპონტანურად ან პროვოცირებით ხდებიან საკვების, საუბრისა და სახის კუნთების სხვა მოძრაობებით. ის 15 წლის პაციენტს მიიჩნევს, როდესაც პირველად, უმიზეზოდ, გამოჩნდა მწვავე პაროქსიმსმენი ზედა და ქვედა კბილებზე მარჯვენა. კბილები ამოიღეს, მაგრამ ტკივილის შეტევები არ ჩაცხრილა. 12 წლის წინ, პირველი ტრიგემინალური ნერვის II და III ფილიალების ნევრალგია დიაგნოზი გაკეთდა. ამ დროს მხოლოდ კონსერვატიულად ვმუშაობდი. ბოლო გამწვავება რამდენიმე თვე გაგრძელდა. მკურნალობის შემდეგ (ვიტამინის B12- ის შემცველობა და ინექციები), მწვავე პაროქსიზმები პირველ რიგში განიცდიან, მაგრამ მალევე განაახლეს. მარჯვენა ტრიგემინალური ნერვის II და III ფილიალებში გასვლისას ტკივილის შეყვანა, ტვინის ზონების მარჯვენა მხარეს. Hyperesthesia ტკივილი მგრძნობელობა მარჯვენა cheek და ნახევარი ნიკაპი.

კლინიკური დიაგნოზი: ნევრალგია მარჯვენა ტრიგემინალური ნერვის II-III ფილიალი. მკურნალობა დადგენილია: ზემოთ სქემის მიხედვით 0.2 გრამიტი, ვიტამინების B1 და B12 ინექციები, 1 მლ დიპრაზრიანი. მე -7 დღეს, ჯანმრთელობის მდგომარეობა გაუმჯობესდა, მწვავე ტკივილი განიცდიდა, პაციენტი დაიბანეთ, კბილებდა მისი კბილებს, ელაპარაკებოდა. გრძელვადიანი ზონები და მგრძნობელობის დარღვევები დარჩა. მე -9 მე -10 დღიდან, სახეზე მტკივნეული ჰიპრეზისეის ინტენსივობა შესამჩნევად შემცირდა, მე -18-მე -19 დღეს ტრაქტის ზონები გაქრა. დათხოვნილი კარგ მდგომარეობაში. ტრიმეთინის რეკომენდირებული დოზა 0.2 გ-მდე დღეში.

ტრიმეთინთან მკურნალობის შედეგად მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება მოხდა 17 პაციენტში და გაუმჯობესდა 21 წელს. მკურნალობა არაეფექტური იყო 5 პაციენტში. 4 მათგანში დაფიქსირდა ტრიგემინალური ნევრალგიის ნეიროფიური ეტაპი: ყველა მათგანი დაავადების დროს არაერთხელ მიიღო ინექციური და დესტრუქციული მეთოდები. ერთმა პაციენტმა, რომელიც ვერ შეაჩერა პაროქსიზმები სხვა ანტიკონვულსანტებთან, მარცხენა ფსიქიკური ნერვის რეციდივას განიცდიდა. ოპერაციის დროს აღმოჩნდა, რომ ფსიქიატრიული დიაგნოზიდან გამოვლენილი ნეიროვასკულური პაკეტი გარშემორტყმულია ნაცრისფერი მოდიფიცირებული ქსოვილებით (ანამნეზის 10 ალკოჰოლიზმი).

ტრიმეტინის გვერდითი მოვლენების მკურნალობისას ჩვენ არ ვხედავდით. თუმცა, MD მაშკოვსკი მიუთითებს, რომ მათ შეუძლიათ გამოხატონ ფოტოფობიაში, კანის გამონაყარი, სისხლში ცვლილებები (ნეიტროპენია, აგრანულოციტოზი, ანემია და ა.შ.). აქედან გამომდინარე, მკურნალობის პროცესში სისხლის ტესტები უნდა ჩატარდეს ყოველ 10-12 დღეს.

ტრიმეთინით მკურნალობა 21 პაციენტში დასრულდა 4 წლის განმავლობაში. 9 მათგანმა, რომელმაც 1.5-2 წლის განმავლობაში ტრიმეთინის შენარჩუნების დოზები მიიღო, რემისიაში იმყოფებოდა. მოგვიანებით, როდესაც დაავადება აღინიშნა, პაციენტები გადაყვანილ იქნა სხვა ანტიეპილეფსიური პრეპარატებისა და მაგისტრალური ინჰიბიტორების მიმართ. დანარჩენი 12 პაციენტში, რომლებსაც სხვადასხვა მიზეზის გამო არ უტარდებოდათ მკურნალობის დოზები, გამწვავება მოხდა მკურნალობის პირველი 4-7 თვის განმავლობაში. მომავალში ისინი დაინიშნენ ანტიკონვულანტების კომბინირებული მიღებაზე. შესაბამისად, ტრიმემინალური ნევრალგიის ტრიმეთინის მოქმედების დაკვირვების შედეგად, აჩვენა, რომ მას ასევე აქვს ტკივილის ტკივილები ანამნეზური ეფექტი, მიუხედავად იმისა, რომ კარბამაზეპინისა და ეტოზოქსიდის ეფექტურობა დაბალია. ტრიმემინალური ნევრალგიის მქონე პაციენტებში ტრიმეთინის გამოყენების ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად ამცირებს პრეპარატის ეფექტურობას.

ტრიგემინალური ნევრალგიაში გამოყენებული ანტიეპილეფსიური პრეპარატებია: კლონაცეპამი. სინონიმები: ჭიანჭველა, ანტელეფსინი.

18 პაციენტი (8 მამაკაცი და 10 ქალი) გაიარა მკურნალობა clonazepam. დაავადების ხანგრძლივობა უმეტეს პაციენტებში 10 წელზე მეტია.

ასაკობრივი ჯგუფების თანახმად, პაციენტები გადანაწილდნენ შემდეგნაირად: 30-დან 39 წლამდე - 1, 40-დან 49 წლამდე - 2, 50-დან 59 წლამდე - 4, 60-დან 69 წლამდე - 10-დან 70-მდე და 1-ზე მეტი პაციენტი. ქურკოვის ზონებში გამოვლინდა 16 პაციენტი.

კლინიზაპამთან მკურნალობა დაიწყო 2 მგ დღეში ერთხელ, რის შედეგადაც პაციენტის ეფექტისა და რეაქციის გათვალისწინებით, საბოლოო დოზა შეიქმნა, რომელიც ჩვეულებრივ 5-6 მგ. აღსანიშნავია, რომ პაციენტების უმრავლესობა ხანდაზმულები იყო, როდესაც პრეპარატის მგრძნობელობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა. თერაპიული ეფექტის მიღების შემდეგ, პრეპარატის დოზა შემცირდა (ჩვეულებრივ 2 მგ). თერაპიული ეფექტი, როგორც წესი, მკურნალობის დაწყებიდან 3-4 დღეს მოხდა ტკივილის ინტენსივობის შემცირების სახით, სპონტანური პაროქსიზმების გაუჩინარება; მაქსიმალური ეფექტი ნაჩვენები იქნა 5-7 დღეს.

65 წლის ასაკის პაციენტი მწვავე ტკივილის მწვავე ტკივილის საჩივრებით აღიარებულ იქნა პირის მარჯვენა ნახევარში, რომელიც ზოგჯერ 1 1/2 საათს გრძელდება ზედიზედ ჯირკვლის სახით, რომელიც ელექტროგადამცემი ხაზის მსგავსია. თავდასხმების გამო ვერ გაიგო, ჭამს მხოლოდ თხევადი საკვები, 9 კგ დაკარგა. 9 წლის განმავლობაში თავს ავადმყოფს განიხილავს. II ჯგუფის შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირი დაავადების კომბინაციის თვალსაზრისით: ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი, დიაბეტი, ნეიროლიგია სწორი ტრიგემინალური ნერვის II ფილიალის ნევრალგია. იგი მკურნალობდა ამბულატორიულ საფუძველზე და საავადმყოფოებში. მიღებული ვიტამინების B1 და B12, ანალგლიკების, ანტიკონვულანტების, ფიზიოთერაპიის ინექციები. უკანასკნელი რემისიამ, რომელიც 2 წელიწადზე მეტხანს გაგრძელდა, ტეგრეტოლით მკურნალობის წინააღმდეგი იყო. 2 თვის წინ, ტკივილი სახეში იყო და გაიზარდა, მიუხედავად იმისა, რომ ტეგრეტოლის დოზით 6 ტაბლეტი დღეში გაიზარდა. მიღებისას ხშირი მტკივნეული შეტევები, რომელსაც თან ახლავს სახეზე მარჯვენა ნახევრის კუნთების გადაკვეთა, რომლის დროსაც პაციენტი გაყინავს. ტკივილი ლოკალიზებულია მარჯვენა ზომაში, ბალახის ყმაწვილზე, ზედა ყბის მარჯვენა მხარეს. HELL 130/80 მმ Hg. ხელოვნება პულსი 84 წუთი, რიტმული, სისხლის შაქარი 8.8 მმოლ / ლ. პაციენტი სუსტი მოაზროვნეა, გაღიზიანებულია. რბილი ორმხრივი სმენის დაკარგვა, მცირე ექსპოალმები. შემცირებული მგრძნობელობა თირკმლის ნერვის II ფილიალის უფლების ჩათვლით. ანგიოპოსის ფენომენის ფონზე. ეკგზე, მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელში სისხლის მიმოქცევის შემცირება.

პირველ დღეებში ინიშნება 2.5% ქლლპრამერიზური ხსნარის ინექციები. დიპრაზინის 2.5% და დიპრინონის 50% ხსნარი, 2 მლ ინტრამუსკულარული, ფენლეფსინი, 4 ტაბლეტი დღეში, დიაზეპამი შეტევების სერია, ინტრავენური დოპერიდოლი, ფენთანილი; ნიკოტინის მჟავას ინექციები. თუმცა, თერაპიული ეფექტი არ იყო. ამასთან დაკავშირებით, antipsin იყო დადგენილი. მე -3 დღე 4 მგ დოზით დღეში ერთხელ, ტკივილი შემცირდა, პაციენტმა დაიწყო ნაზად კბილები, კბილები ჭამდა არა მარტო თხევადი საკვები. პირველი კვირის ბოლოს პაროქსიზმები გაქრა, მხოლოდ მუწუკის მარჯვენა ტკივილის ტკივილი დარჩა.

18 პაციენტიდან, რომლებიც კლონი-ზეპამს მკურნალობდნენ, მხოლოდ 2 არ ჰქონია გაუმჯობესება, რის შედეგადაც 1-ს ჰქონდა ინტენსივობის გამო გამოტოვებული პრეპარატი. ფსიქოლოგიური შეჯვარება 9 პაციენტში მთლიანად შეჩერდა, 7-ში მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება დაფიქსირდა.

კლონაცეპამის მკურნალობისას გვერდითი მოვლენები დაფიქსირდა 4 პაციენტში და გამოვლინდა სისუსტე, ძილიანობა, ატაქსია. თუმცა, მხოლოდ ერთ შემთხვევაში, ეს ფენომენი საჭიროა, რომ გაუქმდეს პრეპარატი. დანარჩენ პაციენტებში, მისი დოზის შემცირება თან ახლავს ამ მოვლენების აღმოფხვრა.

შემდგომ 12 პაციენტში მოჰყვა შემდგომი განვითარება. მედიკამენტების ნაკლებობის გამო, ექვივალენტური მკურნალობა 6-9 თვის განმავლობაში შეიძლება ჩატარდეს. ტკივილი ამ დროს ყველა პაციენტში არ იყო. 8 პაციენტში კლონაცეპამის შეწყვეტის შემდეგ ისინი განაახლეს. თუმცა მნიშვნელოვანია, რომ 7 ადამიანი განახლებული მტკივნეული პაროქსიზმები შეაჩერა ფინელფისინის მიღებით, რაც ადრე მათ უკვე არაეფექტური იყო.

დიპროდლის აცეტატი (ნატრიუმის ვაფრატიტი). სინგ .: კონვულე (ავსტრია), დეპეკინი (ბელგია). იგი განსხვავდება სხვა ანტიეპილეფსიური პრეპარატების სტრუქტურის მიხედვით, თერაპიულ ეფექტს ანიჭებს გამა-ამინოობუტრიკული მჟავის შემცველობით სისხლში, აქვს დაბალი ტოქსიკურობა და არ მოქმედებს პარენციმული ორგანოებზე. MMSI- ის სამედიცინო ფაკულტეტის ნერვული დაავადებების კლინიკის ლიტერატურის მონაცემებისა და კვლევების მიხედვით, პრეპარატი კლინიკურად განსხვავდება სხვა ანტიეპილეფსიური პრეპარატებისგან, რომლებიც მოქმედებს ფართო სპექტრის მოქმედებით (სხვადასხვა ფორმების: ფსიქომოტორული, ფსიქოსნობის, კრუნჩხვითი).

დიპრობლოლის აცეტატი გამოიყენება 16 პაციენტში, 3-დან 15 წლამდე დაავადების ხანგრძლივობით. უშუალო ეფექტი აღინიშნება 14 წელს.

პაციენტი, რომელიც 38 წლისაა, აღიარებულია aching, თითქმის მუდმივი ტკივილი ქვედა ყბის მარჯვენა მხარეს. ამ ფონზე, მწვავე პაროქსიზმული ტკივილი იწყება, რამოდენიმე წამში გამოდის მთელი ნახევრის სახე. იგი მკურნალობდა ამბულატორიულ საფუძველზე და საავადმყოფოებში. მან აიღო ჯგუფის B, ფენლეფსინი, ფიზიოთერაპია, რეგულარული ალკოჰოლი და ნოვოკინური ბლოკადა, რომელიც ჩატარდა მარჯვენა ტრიგემინალური ნერვის მესამე ფილიალის. ეფექტი იყო მოკლე დროებითი. სომატური დარღვევები კვლევაში არ არის აღნიშული. ტრიგემინალური ნერვის ფილიალებში II და III გასასტუმრებელი სიხშირის სიხშირე მარჯვენა მხარეს. ღრძილების ლორწოვანი გარსის არეში 6. ღვიძლის ლორწოვანი გარსის შემდეგ ნიკოკინომის გამონთავისუფლების შემდეგ, ანესთეზიის დროს, არა, კურსკის ზონა ქრება. მკურნალობის ხანგრძლივობა 5 ტაბლეტთან ერთად, დიპრაზინის 1% ხსნარის ინექციები, ნიკოტინის მჟავის 1% ხსნარი, ვიტამინების B1 და B12, 500 მკგ ყოველი 6% ხსნარი გაგრძელდა. დიპეროლალატატის 1.5 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში (900 მგ). აღინიშნა ტკივილის თანდათანობითი შესუსტება. კვირის ბოლოს თავდასხმები მთლიანად შეწყდა.

ტრიგემინალური ნევრალგიით დაავადებულ პაციენტთა მკურნალობის გრძელვადიანი დაკვირვების შედეგები სხვადასხვა ანტიეპილეფსიური პრეპარატების საშუალებით მოცემულია ცხრილში. 6

ტრიგემინალური ნევრალგია X2 მეთოდის გამოყენებით ანტიკონვულენტური პრეპარატების მოქმედების შესამოწმებლად აჩვენეს, რომ ტეგრეტოლი ყველაზე ეფექტურია.

როგორც ჩანს, ცხრილიდან. 6, თავხელალის თავდაპირველი გამოყენებისას მაქსიმალური თერაპიული ეფექტი მკურნალობის 3-9 დღესაც იძლევა. კარბამაზეპინის (ტოგელოლის) დაბალი ტოქსიკურობა საშუალებას გაძლევთ გამოიყენოთ პრეპარატი ხანგრძლივი დროის განმავლობაში. თუმცა, როგორც ჩანს, შემდგომი მონაცემებით, მისი უწყვეტი, გრძელვადიანი გამოყენება თანდათანობით ამცირებს მკურნალობის ეფექტურობას მინიმუმამდე.

მისი ეფექტურობით, ეტოზოქსიმადი ოდნავ უფრო დაბალია კარბამაზეპინის მიმართ, როდესაც აღებული ხდება მაქსიმალური თერაპიული ეფექტი მკურნალობის 6-8 დღეს. გვერდითი მოვლენები, როდესაც აღინიშნება ეტოქსსიმიდა სუსტად გამოხატული. თუმცა, კარბამაზეპინის მსგავსად, პრეპარატის ხანგრძლივი გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს მისი ეფექტურობას. ტრიგემინალური ნევრალგიაში კლონაცეპამი და დიპროპილაცეტიტის ეფექტურობა შეიძლება შედარებდეს ეტოზოქსიმიდის მოქმედებით. მაქსიმალური თერაპიული ეფექტი ხდება მკურნალობის 5-7 დღეს. გვერდითი მოვლენები  სუსტად გამოხატა. ხანგრძლივი გამოყენებისას არსებობს დამოკიდებულება. ტრიმეთინი ნაკლებად ეფექტურია კარბამაზეპინისა და ეტოზოქსიმიდის გამო, ამიტომ მწვავე ტკივილისთვის რეკომენდებულია სხვა ანტიკოვანულ მოქმედებათა მცირე დოზებთან ერთად. ჩვენ არ შევამჩნიეთ ტრიმეთინის გამოყენების შედეგად გამოწვეული გვერდითი ეფექტები. მისი მოქმედების შემდგომი დაკვირვებები ასევე აჩვენა მნიშვნელოვან შემცირებას მისი ეფექტურობით გრძელვადიანი, უწყვეტი გამოყენებისთანავე.

მორფოლეპის გარკვეული ეფექტურობის მიუხედავად, მნიშვნელოვანი ტოქსიკურობა ზღუდავს ტრიგემინალური ნევრალგიის მქონე პაციენტებში. თუ გავითვალისწინებთ იმას, რომ მისი არაეფექტურობის შედარებით დიდი რაოდენობა, ზოგადად, მისი გამოყენების წარმატების ნაკლებობა აღინიშნება დაკვირვების 1/3 შემთხვევაში (57 პაციენტის 19 პაციენტებში).

ამავე დროს, როგორც გამოცდილებიდან ჩანს, უმეტეს პაციენტებში ანტიეპილეფსიური პრეპარატების თანმიმდევრული ცვლილება შეიძლება გაგრძელდეს მრავალი წლის განმავლობაში რემისიის გაგრძელებაზე, მაგრამ საბოლოო ჯამში, შესაძლოა, რეციდივიც მოხდეს. ასეთ შემთხვევებში ტრიგემინალური ნევრალგია (15 მამაკაცი და 19 ქალი) 34 პაციენტში შევიტანეთ კომბინირებული მკურნალობა ანტიკონვულენტურ პრეპარატებთან. წარსულში ყველა პაციენტმა ჩვენს კლინიკაში ან საცხოვრებელ ადგილზე აიღო კარბამაზეპინი (ტეგრეტოლი, ფენლეფსინი), ტრიმეინი და ა.შ., მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ ჩვეულებრივ, 2-5 წელიწადი, მათი მოქმედება მნიშვნელოვნად დასუსტდა. თუნდაც ზოგჯერ უკანონოდ დიდი დოზით, რომლებიც პაციენტებს იღებდნენ, მაგალითად, 3-4 ტაბლეტი ან ფენპლიზინი ერთჯერადი დოზისთვის, არ შეაჩერეს ტკივილის წარმოქმნილი შეტევები. ყველა პაციენტს მიეწოდა კლინიკა მწვავე ტკივილის ხშირი პაროქსიზმებით; 9 მათგანს შეეძლო დაეტოვებინა ნევრალგიუსი; ტკივილის შეტევები მოჰყვა ერთმანეთს. კლინიკის მიღებიდან პირველივე დღიდან პაციენტებს მიეწოდათ კომპლექსური მკურნალობა, რომლებიც ვიტამინებთან, ბიოსტიმულატორებთან ერთად, ვაზოდილატორები  აუცილებლად შედის რამდენიმე ანტიკონვულსანტების კომბინაცია. უმეტეს შემთხვევაში, თერაპიული ეფექტი აღინიშნა მკურნალობის მეორე დღეს. პირველი კვირის ბოლოს პაციენტებს თავისუფლად შეჭამენ, კბილებენ კბილებს, დაიბანეთ და ლაპარაკობდნენ. ქურკოვის ზონები 14-20 დღეს გაუჩინარდა. გამონადენი სახლში, პაციენტები ურჩია რამდენიმე ანტიკონვულენტური პრეპარატის მიღება შენარჩუნებულ დოზებში და დარწმუნებული იყვნენ, რომ მათი შეცვლა 5-6 თვის შემდეგ.

69 წლის პაციენტი, რომელიც აღიარებულია მარცხენა ტრიგემინალური ნერვის მესამე ფილიალის ნერვული დიაგნოზი, ცერებრალური არტერიოსკლეროზი, დიაბეტი, გლაუკომა. ქვედა ყბის მარცხენა ქვედა ნაწილში მწვავე ტკივილის შეტევის საჩივრის მიღების შემდეგ, მარცხენა ენისა და ნიკანის მარცხენა ნახევარი. თავდასხმების რაოდენობა უთვალავია. მან უპასუხა კითხვებს წერილობით, არ ჭამა რამდენიმე დღის განმავლობაში, არ დაიბანეთ, არ shave. მტკივნეული პაროქსიზმები, რომლებსაც თან ახლავს მშრალი პირი. იგი 1946 წლიდან გლაუკომის დაავადებას განიცდის. ტრიგემინალური ტკივილის პაროქსიზმები 14 წლის განმავლობაში შეფერხებულია: 7 წლის განმავლობაში მან შეწყვიტა მათ სხვადასხვა მედიკამენტები (თირტოლი, ფენლეფსინი, ტრიმეინი). ცოტა ხნის წინ, ტკივილი განაახლა (ფენლეპსინის 10 ტაბლეტის მიღების დღის ფონზე) და ნარკოლოგიური მდგომარეობის გაუქმების შედეგად გამოვლენილი მდგომარეობა ნეიროგურია, რის გამოც კლინიკაში საავადმყოფოში გადაიყვანეს. შესვლისას აღინიშნება ტრაქტის სფეროები მარცხენა მხარეს მარცხენა მხარეს და ქვედა ყბის მარცხენა მხარეს, თირკმლის მარცხენა ნახევარში ტკივილის მგრძნობელობის ჰიპერრეზისით. მკურნალობა ინიშნება: 2 მლ-იანი ინტრავენური ინექციები, B1 და B12 ვიტამინების ინექციები, კარბამაზეპინი 200 მგ 2-ჯერ დღეში და ეთოსიქსიმიდი 1 ჩაის კოვზი 3-ჯერ დღეში, დიპრაზინის 1 მლ ინექცია. მე -3 დღეს, მწვავე ტკივილი განიმუხტა. პაციენტმა ჭამა დაიწყო, უპასუხოს კითხვებს, მე -2 კვირას ბოლოს ის თავისუფლად ხსნის. პრაქტიკულად არ იყო ტკივილი, დარჩა უწყვეტი ყურყანის ტერიტორია, რომელიც გაუჩინარდა 18-19 დღეს.

ეს დაკვირვება ასახავს რამდენიმე მნიშვნელოვანი მომენტები1) ეფექტურობის ეტაპობრივი შემცირება საწინააღმდეგო ეპილეფსიური პრეპარატების მუდმივი გრძელვადიანი ადმინისტრირების გამო; 2) სტატუსის ნევრალგიუსის განვითარება მათი გაუქმებით; 3) ტკივილის სწრაფი გამოთავისუფლება კარბამაზეპინის მცირე დოზებით ეთოუქსიმითის კომბინაციით.

პაციენტმა, 47 წლის, აღიარა, რომ მარცხენა ტრიგემინალური ნერვის ნევრალგია II-III ფილიალების დიაგნოზი. მწვავე ტკივილის შეტევა მარცხენა ზედა ნაწილში, მარცხენა ცხვირიდან, მარცხენა მხარეს ცხვირი, თვალები, თვალის და ქვედა ყბის მარცხნივ. მტკივნეული პაროქსიზმები ბოლო 1 - 2 წამი, რომელსაც თან ახლავს ლორწილობა და რინოტერი. მათი რაოდენობა უთვალავია. ტრიგემინალური ნევრალგია ეხლა 10 წლის განმავლობაში. უკანასკნელი 5 წლის განმავლობაში ტკივილები შეჩერდა ფენპლსინით. თუმცა, საბოლოო ჯამში, რეციდივი მოხდა: ფენლეპსინის 8-10 ტაბლეტის მიღებისას, ტკივილი არ მიდიოდა. ცხვირის მარცხენა ფრთის მარცხენა მხარეს, ტუჩების წითელი საზღვარზე და მარცხენა მხარეს პირის ღრუში შესვლისას. Hyperesthesia ტკივილი მგრძნობელობა მარცხენა cheek და მარცხენა ნახევარში chin. სიხშირე მარცხენა ტრიგემინალური ნერვის II ფილიალის გასასვლელში. მკურნალობა ინიშნება: 2% ნიკოტინის მჟავა გამოსავლის 2 მლ დღეში ინტრავენური სითხეები, 20 მლ 40% გლუკოზის ხსნარით, ვიტამინის B12 500 მკგ-ის ინტრამუსკულური ინექციები, 200 მგ დღეში ერთხელ და კლონაცეპე 2 მგ 3-ჯერ დღეში. მკურნალობის მე -3 დღიდან მწვავე ტკივილი მნიშვნელოვნად შემცირდა. მკურნალობის მე -12 დღეს პრაქტიკულად არ იყო ტკივილი, მგრძნობელობის დარღვევები იყო გაუჩინარდა, მხოლოდ მუდმივი გამომწვევი ზონები დარჩა, რაც გაუარესდა მე -3 კვირის ბოლოს.

ეს დაკვირვება დამახასიათებელია ტკივილის სწრაფი გამოყოფით მცირე დოზით ლიმტოეპეპტიპური პრეპარატების კომბინირებული გამოყენებისათვის (ფენლეფსინი და ნატრიტორი).

მკურნალობის შედეგად, რამოდენიმე ანტიკონვულსანტების კომბინაცია, 11 პაციენტში მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება მოხდა, გაუმჯობესდა 17. არაეფექტური მკურნალობა 6 პაციენტში. 4 მათგანი, ნევრალგიის ნეიროფიური ეტაპი კლინიკურად იყო დაცული და დაავადების დროს ისინი იყენებდნენ მკურნალობის ინექციური და დესტრუქციული მეთოდების გამოყენებას. ყველა 6 პაციენტში გამოვლინდა კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი გარემოება, რაც, ჩვენი აზრით, შეიძლება ახსნას მკურნალობის არარსებობა: გრძელვადიანი, ანტიკონვულსანტების შედარებით დიდი დოზების გამოყენება.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ტრიგემინალური ნევრალგიის მქონე 139 პაციენტის შემდგომი მონიტორინგი, რომლებმაც დიდი ხნის განმავლობაში მიიღეს ანტიეპილეფსიური პრეპარატები (მათ შორის ყველაზე ეფექტური, კარბამაზეპინი), გამოიკვეთა მათი თერაპიული ეფექტის მინიმალური თანდათანობითი შემცირება. ჩვენი დაკვირვების საფუძველზე დავასკვნათ, რომ ტრიგემინალური ნევრალგიის მქონე პაციენტებში გრძელვადიანი რემისიის შესანარჩუნებლად ანტიეპილეფსიური პრეპარატების შეცვლა საჭიროა ყოველ 5-6 თვეში. ასეთ მკურნალობის ფონზე განვითარებული გამწვავების შემთხვევებში ანტიეპილეფსიური პრეპარატების კომბინირებული გამოყენება რეკომენდებულია B ვიტამინებთან, ვაზოდილატორებთან და ანტიჰისტამინებთან ერთად.

იმის გათვალისწინებით, რომ პაციენტების დიდი ნაწილი ტრიგემენტალური ნევრალგიაა განიცდის სისხლძარღვთა დაავადებების ფონზე (ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი), ასევე ადგილობრივი ჰემოდინამიკური დარღვევების შესაძლო როლი ტრიგემინალური ნევრალგიის განვითარებაში, ჩვენ სცადეთ ამ დაავადების მკურნალობა MAO ინჰიბიტორთან. ამ შემთხვევაში, პირველადი საყოფაცხოვრებო ნარკოტიკული ვერცინი იქნა გამოყენებული. თანამედროვე კონცეფციების მიხედვით, MAO- ს მიერ კატალიზირებული ბიოგენური მონომინების ჟანგვითი დეგრადაციის რეაქცია ენდოგენური და ეგზოგენური წარმოშობის კატექოლამინების გაცვლას წარმოადგენს. მაო-ინჰიბიტორები ბლოკავს ნორიპინეფრინს, დოპამინს, სეროტონინს და სხვა ამინების ოქსიდაციურ დეფინიციას, გამოხატული ფარმაკოლოგიური აქტივობით. მათ აქვთ სიმპათიური ეფექტი, შეიქმნას სისხლძარღვების ადრენორეცეპტორების ბლოკადა, ადრენალინის გარსის ტვინის ფენებში ადრენალინის ფორმირება შეამცირონ. Vetrazine უკვე ნაჩვენები აქვს გამოხატული adrenolytic ეფექტი. ეს ზრდის კატექოლამინების მცირე და საშუალო კონცენტრაციების კორონარული დილატაჟის ეფექტს და გარდაქმნის ადრენალინისა და ნორდრენალინის ვაზოკონსტრუქციის მოქმედებს ვაზოდილატორში. ვაზოდილატორის მოქმედება  ვეტრაზინი უკავშირდება ბეტა-ადრენორეცეპტორების აღგზნებას და ალფა-ადრენორეცეპტორების რეზისტენტობას (ბლოკადა). როგორც მაო-ინჰიბიტორი, ამცირებს კატექოლამინების ჟანგვითი დეფორმირების მაჩვენებელს, რაც დასტურდება მათი ჟანგვის პროდუქციის შემცველობის შემცირებით.

ყოველივე ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, ვეტერინინით (13 კაცი და 19 ქალი) ტრიგემინალური ნევრალგიის მქონე 32 პაციენტი ჩავატარეთ. სწორი ტრიგემინალური ნერვის ნევრალგია დაზარალდა 20 ადამიანი, მარცხენა - 12. ბევრმა მათგანმა ჩვენს კლინიკაში სხვადასხვა ანტიეპილეფსიური პრეპარატი მიიღო. პაციენტების ასაკი 40-დან 70 წლამდე, დაავადების ხანგრძლივობა - 1 წლიდან 20 წლამდე. ამ ჯგუფის პაციენტებში, ტრიგემინალური ნევრალგია ჩვეულებრივ ასოცირდება ჰიპერტენზიასთან და ათეროსკლეროზთან.

ვეტერინინის მკურნალობა იყო ჩვენ მიერ ჩატარებული კონსერვატიული მკურნალობის კომპლექსის ნაწილი და დაიწყო კლინიკის პაციენტთა პირველი დღეების მიღება. პრეპარატის დანიშვნისას გათვალისწინებული იყო პაციენტის ასაკი. 60 წლამდე ასაკის პაციენტებს იღებდნენ 5 მგ 3-ჯერ დღეში, მოხუცებულებს (65 დან 75 წლამდე) დაინიშნა მცირე დოზებით - 0.2 მგ-დან 0.05 მგ-მდე 3-ჯერ დღეში, და აძლიერებენ პრეპარატის ეფექტს ფენითრონი დაემატა დოზის 0.1 გ-ს 3 ჯერ დღეში, რომელიც ხელს უწყობს ვერაზის მოქმედებას.

უმრავლესობის პაციენტებში (18), გაუმჯობესდა მკურნალობის დაწყებიდან პირველი 2-5 დღის განმავლობაში და გამოიკვეთა მწვავე ტკივილის შეტევების გაუჩინარება. პაციენტები ყურადღებით ჭამდნენ, ლაპარაკობდნენ, ხელს უწყობდნენ და ა.შ. თუმცა, გარკვეული დროის განმავლობაში მწვავე ტკივილის ტკივილი ზონებისა და პაროქსიზმები გრძელდებოდა.

პაციენტი 65 წლის იყო, ნევრალგიის დიაგნოზით აღიარებულ იქნა მარცხენა ტრიგემინალური ნერვის ფილიალი I, ჰიპერტენზიის II ეტაპი, თავის ტვინის სისხლძარღვების ატეროსკლეროზი. მარცხნივ მწვავე თაღის არეში საყრდენი ტკივილის საჩივრის მიღებიდან მარცხენა თვალისთვის რადიაციის და ცხვირის მარცხენა ფრთის, ცუდი ძილის, მეხსიერების დაკარგვის, თავის ტკივილი. ჰიპერტენზიისგან 20 წელი. 18 წლის წინ, მან განიცადა მარცხენა მხარეს hemiparesis ცერებრალური მიმოქცევის გარდამავალი დარღვევა. 1968 წლის ივლისში მარცხენა პარკუჭის ტერიტორიაზე პაროქსიზმული ტკივილი გამოჩნდა. იყო დამუშავებული ნოვოინური ბლოკადა, ტეგრეტოლი. საავადმყოფოში კლინიკაში ტეგრეტოლის მკურნალობის გამწვავებისა და არაეფექტურობის გამო. მიღების შემდეგ HELL 180/90 მმ RT. ხელოვნება, პულსი 64 წუთი, რიტმული, muffled გულის ხმები, სისტოლური murmur at apex, განისაზღვრება გამოიწვევს ზონებში მარცხენა ზედა ქუთუთოს. მტკივნეული პაროქსიზმების დროს მარცხენა თვალის შუალედური ჰიპერემიაა და მისგან ჩამოშორება. ჰიპესთეზიის ტკივილი და ტემპერატურის მგრძნობელობა შუბლის მარცხენა მხარეს. ტენდონ რეფლექსები S\u003e დ. დადებითი სიმპტომები Marinescu-Radovich და proboscis. მკურნალობა ინიშნება: 2% -იანი ჰიდროქლორიდი პაპავენური ხსნარის 2 მლ დღეში, რეზეპინი 0.25 მგ 2-ჯერ დღეში, 3% ნატრიუმის იოდიდის ხსნარის ინტრამუსის ინექციები, 5 მლ ყოველდღიურად, ვეტერინინის 0.5 მგ 3-ჯერ დღეში და ფანქარი 0.1 გ 3-ჯერ დღეში. მკურნალობის მეორე დღიდან ტკივილში მცირედი შემცირება აღინიშნა 3-4 დღეს, მწვავე ტკივილის პაროქსიზმები განიცდიდნენ, მაგრამ ხშირია ტკივილისა და ტკივილის ზონების ხშირი დარღვევა. 10-12 დღეს, ტკივილის ტკივილი შეჩერდა, რჩებოდა მხოლოდ მუდმივმოქმედი ზონა, რომელიც 22-23 დღეს გაუჩინარდა. პაციენტი განთავისუფლებულია. რეკომენდებულია ვეტერაჟის მოვლა-შენახვის დოზები და მისი ალტერნატივა (3-4 თვის შემდეგ) ანტიპტიკური პრეპარატების შენარჩუნების დოზებით.

კომბინირებული მკურნალობის შედეგად, ვეტერაზინის გამოყენების ჩათვლით, 9 პაციენტში მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება მოხდა, გაუმჯობესება - 17; 6 პაციენტში არ მიიღწევა არანაირი ეფექტი.

ვეტერაზინის მკურნალობისას არ გვქონდა გვერდითი ეფექტები. ტრიგემინალური ნევრალგია და სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში გულის არეში ტკივილი მცირდება. ამავდროულად, ჩვენ ჩატარებული იქნა ადრენალინისა და ნორადრენალინის შემცველობისა და შარდის გამოყოფა ადრენალინი, ნორადრენალინი, DOPA და დოპამინი. კვლევები ჩატარდა დინამიკაში ვერაზის მკურნალობის დაწყებამდე და მის შემდეგ.

ტრიგემინალური ნევრალგიის მქონე პაციენტებში მკურნალობის დაწყებამდე სისხლში აღმოჩენილი იქნა ადრენალინისა და ნორიპინეფრინინის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი ზრდა.

თირკმელების ნევრალგიის მქონე პაციენტებში ადრენალინის საშარდე გზავნილში არ გამოვლენილა ცვლილებები ჯანსაღი სუბიექტების შედარებით. თუმცა, ნორიპინეფრინის, დოპამინის და DOPA- ის ექსკრეცია სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად შემცირდა. შარდის გამოყოფისას კატექოლამინების შემცველობა შარდში მათი ექსკრეციის მაჩვენებლის მიხედვით, ადრენალინის მომატებული შემცველობა შეესაბამება ნორმალურ ექსკრეციას. ეს მონაცემები ადრენალინის გაზრდის სეკრეციას ითვალისწინებს თირკმელზედა ჯირკვალს, რაც არის სიმპათიური თირკმლის სისტემის თირკმელზედა დონის აქტივობის ზრდა.

სისხლში ნორიპინეფრინის მომატებული შემცველობა შარდში მისი შემცირებული გამოყოფის კომბინაციაში მიუთითებს იმაზე, რომ სისხლის ნორმადენერგული აქტივობის ზრდა დაკავშირებულია არა მხოლოდ ადრენერგული ნერვული დაბოლოების ნორიპინეფრინის გათავისუფლებასთან, არამედ შარდის გათავისუფლებით. შარდში DOPA- ისა და დოპამინის შემცირებული ექსკრეცია შეიძლება მიუთითოთ სიმპათიური ადრენალინის სისტემის არასაკმარისი რეზერვის დონისა და პრეპარატების დონის შემცირება, საიდანაც ადრენალინი და ნორიპინეფრინი იქმნება.

ამრიგად, მწვავე ტკივილის სინდრომის ფონზე პაციენტების სრულიად გამოკვლეული ჯგუფი ხასიათდება ადრენორეციულ სისხლძარღვთა აქტივობის ზრდით, თირკმელზედა ჯირკვლის მედულების მომატებული აქტივობით და სიმპათიური თირკმლის სისტემის არასაკმარისი სარეზერვო შესაძლებლობებით.

ვეტერინინთან მკურნალობის კურსის შემდეგ ტკივილის სინდრომის შემცირებისას, ადრენალინის დონის შემოწმება მნიშვნელოვნად შემცირდა, თუმცა, არ მიაღწია ნორმალურ დონეს. სისხლში ნორიპინეფრინის შემცველობა უფრო მაღალი იყო, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში.

ვეტერაჟული მკურნალობის შედეგად მიღებულმა შედეგებმა გამოიჩინა შარდის დოპამინის ექსკრეციის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი ზრდა მკურნალობის დაწყებამდე მონაცემებთან შედარებით. არ იყო გამოვლენილი ადრენალინის, ნორიპინეფრინინისა და DOPA- ის შარდის ექსკრეციის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი ცვლილებები. შესაბამისად, ვეტერაზინის მკურნალობის დროს შემცირდა სიმპათიური ადრენალინის სისტემის თირკმელზედაბალი და მისი რეზერვის მოცულობა გაიზარდა.

ჩატარებული გამოკვლევები საშუალებას გვაძლევს ვთხოვოთ ტრიგემინალური ნევრალგიით დაავადებულ პაციენტთა მკურნალობის შესახებ, განსაკუთრებით კი ნევრალგიის კომბინაციის შემთხვევაში სისხლძარღვთა დაავადებებთან. თუმცა, გამოცდილებამ აჩვენა, რომ ეს მკურნალობა პერიოდულად უნდა მოხდეს ანტიეპილეფსიური პრეპარატების დანიშვნასთან დაკავშირებით.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ანტიეპილეფსიური პრეპარატებისა და მაგისტრალური ინჰიბიტორების გარდა, ჯგუფი B ვიტამინები, ბიოგენური სტიმულატორები და, როგორც ეს მითითებულია, ანტისეპმოსოდური და ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები შედის კონსერვატიული მკურნალობის კომპლექსში, რომელიც მიიღეს ტრიგემინალური ნევრალგიის მქონე პაციენტებმა. ვიტამინები B1 და B12 გარკვეული ადგილი დაიკავეს ტრიგემინალური ნევრალგიის რთული მკურნალობის დროს. ეს არის ერთერთი რამდენიმე ნარკოტიკი, რომელსაც აქვს სასარგებლო ეფექტი ტრიგემინალური ნერვის პერიფერიული განყოფილების ფუნქციური მდგომარეობის შესახებ. ვიტამინი PP მიეწოდა პაციენტებს, როგორც 1 მლ 1% -იანი ნიკოტინის მჟავის (ნელადალიზებული) გადაწყვეტა 20 მლ 40% გლუკოზის ხსნარით, 10-15 ინექციის განმავლობაში.

სისხლძარღვთა დაავადებების ტრიგემენტალური ნევრალგია პაციენტებში ასევე გამოიყენება სპაზმილიზური და ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები. მკურნალობის კომპლექსში შედის ამინოფილინის 10 მლ-ის 10 მლ-ით 40 მლნ გლუკოზის ხსნარის 10 მლ-იანი ინტრავენური ინფუზიები, 2 მლ 2 მლ 2% -იანი პპპევერეინის ჰიდროქლორიდის ხსნარის კუნთოვანი ინექციები, 10-15 ინექციის მკურნალობის კურსი. მაღალი ნომრები არტერიული წნევა  ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატებისა და ნეიროლეპტიკების სისტემური გამოყენება სისხლის წნევის მუდმივი კონტროლის ქვეშ. დოზები ინდივიდუალურად შეირჩა.

ტრიგემინალური ნევრალგიის გრძელვადიანი შესწავლისა და ამ დაავადების მკურნალობის ფართო გამოცდილების გათვალისწინებით, ჩვენ ჩამოყალიბდა ტრიგემინალური ნევრალგიის მკურნალობის პრინციპები, რომელიც ქვემოთ მივცემთ.

1. მკურნალობა ყველაზე პერსპექტიულია, თუ იგი დაავადების ადრეულ ეტაპებზეა დაწყებული - ნევრალგიის გადასვლამდე ნეიროვის ეტაპამდე.

2. თითოეული პაციენტი ექვემდებარება საფუძვლიან კლინიკურ გამოკვლევას ტრიგემინალური ნევრალგიის ძირეული იდენტიფიცირების მიზნით, რომელიც მოითხოვს სპეციალურ მკურნალობას. გარდა ნევროლოგიური, აუცილებლად ყოვლისმომცველი თერაპიული, სტომატოლოგიური, ოტოლარინგოლოგიური და რადიოლოგიური გამოკვლევა.

მკურნალობა იწყება კონსერვატიული აგენტების გამოყენებისას, გარდა იმ შემთხვევებისა, როცა ტრიგემინალური ნევრალგია არის უხეში მექანიკური ფაქტორების გამო.

4. კონსერვატიული მკურნალობა უნდა იყოს კომპლექსი და შედგება ანტიეპილეფსიური პრეპარატების, ჯგუფის B ვიტამინების, ბიოგენური სტიმულატორების, ჰიპოტენზიისა და ანტისპაზმობის მედიკამენტების გამოყენების და, თუ არ არსებობს უკუჩვენებები, ფიზიოთერაპია. ამ კომპლექსის წამყვანია ანტიეპილეფსიური პრეპარატები; მათი ტკივილგამაყუჩებელი ქმედება ხასიათდება ფარმაკოლოგიურად.

5. თუ პაციენტი არ იწვევს დაავადების ძირითად სამკურნალო სქემის გამოყენებას, ინდივიდუალური უნდა იყოს, ანუ მცდელობა უნდა გაკეთდეს როგორც დოზის შერჩევა და სხვადასხვა მედიკამენტების შერწყმა.

6. ყველაზე ეფექტური ნარკოტიკები  კარბამაზეპინი (ტეგრეტოლი) და ეტოზოქსიმიდი (სუცილეპი). თუმცა, მათი ხანგრძლივი გამოყენება ამცირებს ეფექტურობას მინიმუმამდე.

7. ტრიგემინალური ნევრალგიის მქონე პაციენტებში გრძელვადიანი რემისიის შენარჩუნება, ყოველ 5-6 თვეში აუცილებელია ანტიეპილეფსიური პრეპარატების შეცვლა.

8. ტრიგემინალური ნევრალგიის მქონე პაციენტები ერთდროულად სისხლძარღვთა დაავადებებით განიცდიან მაო-ს ინჰიბიტორ ვეტერაზს, რომელიც მიზანშეწონილია ანტიეპილეფსიური პრეპარატების ალტერნატივად.

9. ტრიგემინალური ნევრალგიის გამწვავების შემთხვევაში, ანტიეპილეფსიური პრეპარატების მიღებისას რეკომენდებულია რამდენიმე ანტიკონვულსანტი მცირე დოზებით ჯგუფ B ჯგუფის ვიტამინებთან და ანტიჰისტამინური პრეპარატებთან ერთად.

10. ტრიგემინალური ნევრალგიით, რომელიც გამოწვეულია უხეში მექანიკური ფაქტორებით (ინფრაზბითის არხის, კისტი ან სიმსივნეების სიმსივნე, ოსტეომა და სხვა), ნარკოლოგიური თერაპია არ იძლევა ეფექტს. ასეთ შემთხვევებში აღინიშნება ქირურგიული ჩარევა.