Voľba čitateľa
Populárne články
Mnoho ľudí jednoducho nechce liečiť plesňové infekcie nechtov.
Faktom je, že túto chorobu považujú za triviálny kozmetický problém.
Bez liečby sa však tento stav často rozširuje na niekoľko nechtov na nohách.
To vytvára priaznivé podmienky pre opakované bakteriálne infekcie.
Orálne antifungálne prípravky na nechty ponúkajú najlepšiu šancu na vyliečenie. Ale tiež vyžadujú starostlivé sledovanie kvôli možným vedľajším účinkom.
Orálne lieky sa zvyčajne používajú v prípade miernej, ťažkej alebo ťažko liečiteľnej plesňovej infekcie.
Užívajú sa šesť týždňov v prípade infekcie nechtov na ruke a tri mesiace s infekciou nechtov na nohe.
Rozhodnutie o tom, ako liečiť mykózu nechtov, robí dermatológ na základe vizuálnej štúdie stavu nechtov a vzorky infikovaného nechtu.
Okrem metód antifungálnych prípravkov na nechty by sa nemala zanedbávať ani kozmetická starostlivosť. Môže zahŕňať lekársku pedikúru, použitie špeciálnych terapeutických lakov na nechty a orezávanie nechtov dystrofických nechtov.
Vo všeobecnosti je lokálna liečba o niečo lepšia ako placebo, ale často nepomôže kvôli zlej penetrácii liekov do nechtovej platničky.
Takéto prípravky na ošetrenie nechtovej huby na nohách sa používajú v prípade počiatočného štádia infekcie jedného alebo dvoch nechtov.
Okrem toho sa používajú na liečbu povrchovej bielej onychomykózy nechtov alebo keď existujú kontraindikácie systémovej liečby.
Liečba sa má vykonávať denne počas šiestich mesiacov a niekedy až jeden rok.
Vedľajšie účinky systémových antifungálnych liekov zahŕňajú:
Riziko negatívnej pečeňovej reakcie vyžadujúcej liečbu je v rozmedzí 0,1% (kontinuálne podávanie itrakonazolu) až 1,2% (kontinuálne podávanie flukonazolu).
flukonazol kontraindikované pri akútnej porfýrii.
grizeofulvínmôže narušiť schopnosť vykonávať kvalifikované úlohy, ako je riadenie vozidla. To tiež zvyšuje toxické účinky alkoholu. Toto antifungálne liečivo je kontraindikované pri závažnom ochorení pečene, akútnej porfýrii, systémovom lupus erythematosus a počas tehotenstva.
terbinafínsa má používať s opatrnosťou v prípade problémov s pečeňou alebo obličkami, psoriázou (môže ju zhoršiť), autoimunitnými ochoreniami, tehotenstvom alebo dojčením. Funkcia pečene sa má sledovať pred liečbou a sledovať každé štyri až šesť týždňov.
Lak na nechty "Lotseril" obsahuje účinnú zložku amorolfínu.
Je to alternatíva k väčšine (ale nie všetkým) typom húb, ktoré infikujú nechty.
V lekárňach si môžete kúpiť lieky na nechtovú pleseň s amorolfínom.
Prideľte to sebe, neviete, aký typ huby "žije" na nechtoch, by nemal byť.
Váš lekár Vám poradí, či je to správna voľba pre váš typ infekcie.
Okrem "Lotserilu" existujú ďalšie liečivá zo širokospektrálnej nechtovej huby, ako je napríklad ciklopirox. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov by sa mal ciklopiroxový lak používať každý deň 6-12 mesiacov. Postihnutý necht sa má strihať v intervaloch jedného týždňa. Liečba má pokračovať, až kým sa infikované nechty nebudú javiť čisté a zdravé. To zvyčajne trvá asi 6 mesiacov pre nechty a 9 až 12 mesiacov pre nechty na nohách.
Lak na nechty alebo gél, falošné nechty a iné kozmetické výrobky by sa nemali používať na ošetrený lak na nechty. Tieto lieky by nemali užívať tehotné alebo dojčiace ženy, ktoré sa neodporúčajú deťom používať.
Okrem prostriedkov oficiálne uznaných liekom existujú alternatívne prístupy k liečbe nechtov.
Tento produkt sa aplikuje dvakrát denne.
Vyrábajú sa aj laky, ktoré obsahujú tea tree oil. Sú dobrou prevenciou mykóz.
Z porážky húb trpí obrovské množstvo ľudí. Antimykotiká - špeciálne tablety, masti, krémy, čapíky, spreje a roztoky na liečbu, ktoré sú určené na ničenie patogénov a na zabránenie ich rozmnožovania. Teraz má trh obrovské množstvo takýchto finančných prostriedkov. Ani jedna osoba nie je poistená proti poškodeniu rôznymi druhmi húb, takže každý by mal vedieť, aké antimykotické lieky existujú.
To je názov všetkých liekov, ktoré vykazujú špecifickú aktivitu proti patogénnym hubám, potláčajú ich aktivitu a ničia. Antifungálne činidlá sú rozdelené do rôznych skupín podľa štruktúry chemickej zlúčeniny a spektra aktivity. Môže obsahovať prírodné aj chemické zložky. K dispozícii vo forme tabliet, mastí, krémov, sviečok, sprejov. Účinok liečiv je zameraný na zničenie patogénnych mikroorganizmov bez toho, aby pacientovi spôsobil škodu.
Existuje mnoho typov mykóz. Môžu ovplyvniť pokožku, nechty, sliznice. Antifungálne liečivá sú navrhnuté špeciálne na ničenie patogénov huby, na zastavenie jej negatívneho vplyvu na ľudské telo. Zoznam najbežnejších mykotických ochorení:
Existuje mnoho typov fungicídnych liekov. Sú rozdelené do skupín podľa:
Lokálne lieky tohto typu sú predpísané, zvyčajne v počiatočných štádiách mykózy. Antifungálne masti bojujú proti infekcii spôsobenej patogénom, ktorý zmierňuje nepríjemné príznaky. Výhody ich použitia:
Na mieste aplikácie sú určité skupiny mastí. Prípravy všeobecných opatrení: \\ t
Existuje množstvo liekov vo forme mastí, ktoré sú určené na liečbu mykózy v intímnej oblasti:
Mykóza, najmä v pokročilom štádiu, neprejde bez systémovej liečby. Prášky na hubové ochorenia môžu zničiť patogén alebo zablokovať jeho činnosť, takže sú účinnejšie ako akékoľvek lokálne lieky. Takéto finančné prostriedky môžu prijímať len na lekársky predpis a zároveň prísne dodržiavať jeho pokyny, pretože majú mnoho kontraindikácií a vedľajších účinkov. Zoznam liekov v tabletách je veľmi široký, preto je najvhodnejšie ich rozdeliť do skupín podľa účinnej látky.
Lieky v tejto forme uvoľňovania majú lokálny účinok. Z mastí sa krém líši tým, že obsahuje menej tuku v kompozícii. Absorbujú sa rýchlejšie, zjemňujú pokožku. Zoznam účinných fungicídnych krémov:
Prípravky vyrobené v tejto forme sa prakticky nelíšia v princípe účinku od tabliet. Aké fungicídne kapsuly existujú:
Prípravy v tejto forme sú predpisované ženám z drozdu. Toto ochorenie je spôsobené kvasinkami podobnými hubami. Jeho príznaky sa objavujú v intímnej oblasti. Vaginálne (v zriedkavých prípadoch rektálne) čapíky pomáhajú zbaviť sa ich čo najrýchlejšie. Sú vyrobené z medicínskych a voliteľných komponentov, ktoré umožňujú, aby sviečky zostali pevné pri izbovej teplote. Čapíky sú vhodné na použitie. Pôsobia lokálne a nepoškodzujú obličky, pečeň, orgány tráviaceho systému.
Zoznam najúčinnejších sviečok:
Existuje mnoho príznakov, podľa ktorých sú antimykotické lieky kategorizované. Často sa kombinujú podľa chemickej skupiny a farmakologickej aktivity. Táto klasifikácia pomáha špecialistovi vybrať a odporučiť pacientovi liek, ktorý bude najúčinnejší pri liečbe diagnostikovaného typu huby. Antifungálne činidlá majú široké a úzke spektrum účinku.
Syntetické antifungálne činidlá, ktoré majú fungicídny a fungistatický účinok. Pomáhajú pri liečbe mykóz kože, nechtov, slizníc, pokožky hlavy. Zástupcovia skupiny:
Lieky v tejto skupine majú najširšie spektrum účinku. Sú predpísané pacientom, ktorí majú oslabený imunitný systém. zástupcovia:
Syntetické antimykotiká, účinné proti červom, ktoré ovplyvňujú nechty, vlasy, pokožku. Prípravky zo skupiny allylaminov: \\ t
Telo dieťaťa je vystavené zvýšenému riziku mykotických lézií, pretože ich imunitný systém je stále poškodený. Nie všetky lieky sú však vhodné na liečbu pediatrických pacientov. Ak sa dieťa nakazilo, lekár mu musí vybrať antifungálny liek, ktorý určí typ patogénu a vykoná ďalšiu diagnostiku. Aké lieky možno predpísať deťom:
Takéto liečivá majú fungicídny aj fungistatický účinok. Narušujú reprodukciu huby a ničia už existujúce patogény. V závislosti od účinnej látky každé liečivo účinkuje vlastným spôsobom:
Ak nájdete huby, potom by bolo najvhodnejšie kontaktovať dermatológa. Odborník určí typ patogénu, vyhodnotí stupeň poškodenia a celkový stav tela. Po analýze údajov vyvinie taktiku terapie, odporučí vám najúčinnejšie a najbezpečnejšie lieky. Samoliečba môže nielen zlyhať, ale aj poškodiť vaše telo.
Prípravy si môžete objednať v bežnej lekárni, zakúpené v internetovom obchode výberom príslušnej možnosti v katalógu. Cena závisí od širokého spektra faktorov. Približnú cenu niektorých liekov nájdete v nasledujúcej tabuľke:
Názov antifungálneho lieku | Orientačná cena v rubľoch |
Krém Zalain, 2%, 20 g | |
Krém Exoderil, 1%, 15 g | |
Diflucan, 1 kapsula | |
Irunin, 14 kapsúl | |
Griseofulvin, 20 tabliet | |
Itrakonazol, 14 kapsúl | |
Livarol, vaginálne čapíky, 10 ks. | |
Nystatín, 10 vaginálnych čapíkov | |
Rumicosis, 6 kapsúl | |
Terbinafin, masť, 15 g | |
Flukonazol, 7 kapsúl |
Amfotericín B, účinný, ale relatívne toxický liek, je už dlho základom antifungálnej liečby invazívnej a ťažkej mykózy. Avšak novšie, silnejšie a menej toxické triazoly a echinokandíny sa teraz často odporúčajú ako lieky prvej línie proti mnohým invazívnym hubovým infekciám. Tieto lieky výrazne zmenili prístup k antifungálnej terapii, niekedy dokonca umožnili orálnu liečbu chronickej mykózy.
príprava | prihláška | dávkovanie | Vedľajšie účinky |
---|---|---|---|
Amfotericín B | Väčšina plesňových infekcií (nie s Pseudallescheria) | Bežné dávkové formy: 0,5 až 1,5 mg / kg | Akútne reakcie, zástava srdca, encefalopatia, neuropatia, gastrointestinálne poruchy, poškodenie obličiek, zlyhanie pečene, porucha kostnej drene, tromboflebitída, strata sluchu, porucha zraku, vyrážka |
Lipidové dávkové formy: 3-15 mg / kg | Reakcie na infúziu (netypicky), zlyhanie obličiek (zriedkavo) | ||
anidulafungín | Kandidóza, vrátane kandidémie | 200 mg intravenózne v 1. deň, potom 100 mg intravenózne jedenkrát denne | Hepatitída, hnačka, hypokalémia, infúzna reakcia |
kaspofungín | Aspergilóza Candida, spôsobená aspergilózou, vrátane kandidémie | 70 mg intravenózne v 1. deň, potom 50 mg intravenózne raz denne | Flebitída, bolesť hlavy, gastrointestinálne poruchy, vyrážka, poškodenie kostnej drene, myalgia, edém, horúčka |
flukonazol | Slizničná alebo systémová kandidóza Kryptokoková meningitída | 3-12 mg / kg |
Gastrointestinálne poruchy, závraty, hepatitída, angioedém, anafylaxia, záchvaty, exfoliatívna dermatitída, predĺženie QT intervalu |
flucytozín | Kandidóza (systémová) Kryptokokóza | 12,5-37,5 mg / kg | Pancytopénia spôsobená toxicitou kostnej drene, toxicitou myokardu, psychózou, neuropatiou, nevoľnosťou, vracaním, poruchami obličiek a pečene, kolitídou, zastavením dýchania |
itrakonazol | Kožného ochorenia Viacnásobné systémové mykózy |
Od 100 mg do 200 mg |
Hepatitída, gastrointestinálne poruchy, vyrážka, bolesti hlavy, závraty, supresia kostnej drene, hemolýza, hypokalémia, hypertenzia, edém, hepatitída, halucinácie, predĺženie QT intervalu |
ketokonazol |
Viacnásobné systémové mykózy Ťažká, rezistentná dermatomykóza |
200 mg | Gastrointestinálne poruchy, hepatitída, depresia, svrbenie, bolesť hlavy, závraty, supresia kostnej drene, hemolýza, predĺženie QT intervalu |
mikafungín | Kandidóza, vrátane kandidémie | 100 mg | Flebitída, hepatitída, akútne zlyhanie obličiek, vyrážka, bolesť hlavy, nauzea, leukopénia |
nystatín | Kandidóza slizníc tráviaceho traktu, nesúvisiaca s pažerákom | 500 000-1 000 000 jednotiek suspenzie na rozpustenie a vypitie 3 krát denne | Gastrointestinálne poruchy Systémová expozícia je nepravdepodobná, pretože suspenzia sa neabsorbuje cez sliznice úst a gastrointestinálneho traktu |
posakonazol | Prevencia invazívnej aspergilózy a kandidózy | 200 mg | Hepatitída, gastrointestinálna porucha, vyrážka, predĺženie QT intervalu |
Orálna kandidóza | 100 mg | ||
Orálna kandidóza, imunitná voči itrakonazolu | 400 mg | ||
vorikonazol | Invazívna aspergalóza | Gastrointestinálne poruchy, dočasné poruchy zraku, periférny edém, vyrážka, hepatitída, predĺženie QT intervalu |
Amfotericín B bol základom antifungálnej liečby invazívnej a ťažkej mykózy, ale iné antifungálne lieky (ako napríklad vorikonazol, posakonazol, echinokandín) sa teraz považujú za lieky prvej línie pre mnohé z týchto infekcií.
Pri chronickej mykóze sa zvyčajne predpisuje štandardný amfotericín B s\u003e 0,3 mg / kg, zvýšená tolerancia na požadovanú dávku; prvý deň veľa pacientov toleruje požadovanú dávku. Ak pacienti tolerujú požadovanú dávku, rovnaká dávka sa môže podať dvakrát s výhodnejším denným režimom. Rozšírené liečby môžu byť ešte menej časté.
Pri akútnej, život ohrozujúcej mykóze začína amfotericín B od 0,6 do 1,0 mg / kg. V niektorých rýchlo progresívnych oportúnnych mykózach (napríklad invazívna aspergilóza) sa denné dávky až 1,5 mg / kg zvyčajne delia na 2 alebo 3 infúzie.
Pri chronickej meningitíde sa môžu použiť intratekálne injekcie amfotericínu B, ale teraz je zriedka potrebné, pretože účinné triazoly (napríklad vorikonazol, posakonazol) sú účinnou alternatívou. Vymenovanie je zvyčajne prostredníctvom priamej intrakisternálnej injekcie alebo prostredníctvom subkutánneho rezervoáru typu Ommaya, spojeného s intraventrikulárnym katétrom. Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, ale okrem toho môže dexametazón pri každej intratekálnej injekcii tieto účinky znížiť. Amfotericín B sa môže podávať aj ako lumbálna intratekálna injekcia. Počas injekcie sa\u003e 10 ml CSF odoberie do injekčnej striekačky obsahujúcej amfotericín B rozpustený v 5% D / W pri 0,2 mg / ml. Dávky sa potom podávajú v priebehu 2 minút alebo viac. Dávky sa postupne zvyšujú až na prenosnosť a dosahujú maximum.
Kompozície, Existujú dve dávkovacie formy amfotericínu B:
Štandardná formulácia, koloidný deoxycholát amfotericínu B, by sa mal vždy podávať v 5% roztoku dextrózy, pretože soli môžu vyzrážať liečivo. Zvyčajne sa podáva do 2-3 hodín, hoci u vybraných pacientov sa môžu použiť rýchlejšie infúzie po 20-60 minútach. Rýchlejšie infúzie však zvyčajne majú nežiaduce účinky. Mnohí pacienti pociťujú zimnicu, horúčku, nevoľnosť, vracanie, anorexiu, bolesť hlavy a niekedy hypotenziu počas a počas niekoľkých hodín po infúzii. Amfotericín B môže tiež spôsobiť chemickú tromboflebitídu, keď sa podáva cez periférne žily. Často sa používa predbežné ošetrenie acetaminofénom alebo nesteroidnými protizápalovými liekmi; ak sú tieto lieky neúčinné, do infúzie sa pridá 25 až 50 mg hydrokortizónu alebo 25 mg difenhydramínu alebo sa podáva ako samostatný intravenózny bolus. Často sa na pozadí hydrokortizónu môže dávka postupne znižovať a eliminovať počas predĺženej liečby, závažná zimnica a svalová rigidita sa môžu znížiť alebo sa im dá predísť meperdinom 50-75 mg intravenózne.
Niektoré lipidové lieky znižujú toxicitu amfotericínu B (najmä príznaky súvisiace s nefropatiou a infúziou). K dispozícii sú tri lieky:
Prvé 2 lipidové formulácie sú uprednostňované pred konvenčným amfotericínom B, pretože spôsobujú menej symptómov spojených s infúziami a menšou nefropatiou. Chlorylsulfát amfotericínu B neposkytuje výhody v porovnaní s konvenčným amfotericínom B.
Vedľajšie účinky, Hlavné vedľajšie účinky sú nasledujúce.
Poškodenie funkcie obličiek je hlavným toxickým rizikom liečby amfotericínom B. Sérový kreatinín a reziduálny dusík by sa mali kontrolovať pred liečbou a pravidelne počas liečby: niekoľkokrát týždenne počas prvých 2-3 týždňov, potom 1-4 krát mesačne z klinických dôvodov. Amfotericín B je jedinečný medzi nefrotoxickými antibakteriálnymi liečivami, pretože sa nevylučuje obličkami a neabsorbuje sa v dôsledku zhoršenia renálneho zlyhania. Dávkovanie sa však má znížiť, ak sa sérový kreatinín zvýši na\u003e 3,0-3,5 mg / dl (\u003e 265-309 mmol / l) alebo zvyškový dusík stúpne na\u003e 50 mg / dl (\u003e 18 mmol v močovine / l). , Akútnu nefropatiu možno znížiť aktívnou intravenóznou hydratáciou fyziologickým roztokom pred infúziou amfotericínu B; Pred infúziou amfotericínu sa má podať najmenej 1 liter fyziologického roztoku. Mierne až stredne závažné abnormality funkcie obličiek spôsobené amfotericínom B zvyčajne ustupujú postupne po ukončení liečby. Neodstrániteľné poruchy sa pozorujú predovšetkým počas predĺženia liečby; po celkovej dávke\u003e 4 g u približne 75% pacientov sa pozorovalo trvalé zlyhanie obličiek.
Amfotericín B tiež často potláča funkciu kostnej drene, ktorá sa prejavuje predovšetkým anémiou. Hepatopatia alebo iné nežiaduce účinky na pečeň nie sú charakteristické.
Azoly blokujú syntézu ergosterolu, dôležitej zložky membrány bunkovej huby. Môžu sa podávať orálne na liečenie chronickej mykózy. Prvé takéto perorálne liečivo, ketokonazol, bolo vo veľkej miere nahradené účinnejšími, menej toxickými derivátmi triazolu. Liekové interakcie sú charakteristické pre všetky azoly, ale menej pravdepodobné pre flukonazol.
flukonazol, Toto vo vode rozpustné liečivo sa absorbuje takmer úplne po perorálnom podaní. Vylučuje sa prakticky nezmenený močom a má polčas\u003e 24 hodín, čo umožňuje použitie jednorazových denných dávok. Má vysokú permeabilitu v CSF (\u003e 70% hladinu v sére) a je obzvlášť užitočná pri liečbe kryptokokovej meningitídy a kokcidioidomeningitídy. Je tiež jedným z liekov prvej línie na liečbu kandidémie u neutropenických pacientov. Dávky sa pohybujú až po vysoko chorých pacientov a pacientov infikovaných Candida glabrata alebo iným členom druhu Candida (nie C. albicans), dávajú denné dávky\u003e 1000 mg bez viditeľných toxických účinkov.
Vedľajšie účinky, ktoré sú zvyčajne stanovené, sú nepríjemné pocity na strane gastrointestinálneho traktu a kožnej vyrážky. Vážnejšie toxické prejavy sú nezvyčajné. Avšak príležitostná nekróza pečene, Stevensov-Johnsonov syndróm, anafylaxia, alopécia, a ak sa užívajú v prvom trimestri gravidity, zistia sa vrodené abnormality.
Liekové interakcie sú u flukonazolu menej časté ako u iných azolov. Flukonazol niekedy prispieva k zvýšeniu sérových hladín cyklosporínu, rifabutínu, fenytoínu, takrolimu, perorálnych antikoagulancií, ako sú warfarín, sulfonylmočovinové lieky (napríklad tolbutomid) a zidovudín. Rifampín môže znížiť hladinu flukonazolu v krvi.
itrakonazol, Tento liek sa stal štandardom pri liečení lymfocytovej sporotrichózy, ako aj histoplazmózy, blastomykózy a miernej formy parakokcidioidomykózy so strednou závažnosťou. Je tiež účinný v miernej forme invazívnej aspergilózy, v niektorých prípadoch kokcidioidomykózy a niektorých typov chromoblastómovej mykózy. Itrakonazol sa môže úspešne používať v niektorých typoch plesňovej meningitídy, ale nie je liekom voľby. Vzhľadom na jeho vysokú rozpustnosť v tukoch a viazanie proteínov môže byť hladina liečiva v krvi nízka, ale hladiny v tkanive sú zvyčajne vysoké. Hladina lieku je v moči a CSF nevýznamná. Použitie itakonového popola sa pravdepodobne zníži so zavedením posakonazolu a vorikonazolu.
Vedľajšie účinky pri dávkach do 400 mg za deň sú zvyčajne symptómy gastrointestinálneho traktu. Niektorí muži hlásili erektilnú dysfunkciu a vyššie dávky môžu spôsobiť hypokalémiu, hypertenziu a edém. Ďalšími negatívnymi účinkami sú alergické vyrážky, hepatitída a halucinácie.
Liekové interakcie a interakcie s potravinami môžu byť značné. Kyslé nápoje (ako napríklad cola, kyslé ovocné šťavy) alebo potraviny zlepšujú vstrebávanie v tráviacom trakte. Absorpcia sa však môže znížiť, ak sa itrakonazol užíva súbežne s predpísanými liekmi alebo liekmi bez predpisu, ktoré znižujú kyslosť žalúdka. Niekoľko liečiv, vrátane rifampínu, rifabutínu, didanozínu, fenytoínu a karbamazepínu, môže znížiť hladinu itrakonazolu v sére. Itrakonazol tiež potláča metabolickú degradáciu iných liekov, čím zvyšuje hladiny krvi s potenciálne závažnými následkami. Ťažké, často dokonca smrteľné srdcové arytmie sa môžu vyskytnúť, ak sa itrakonazol používa s cisapridom (nie je dostupný v USA) alebo s niektorými antihistaminikami (napríklad terfenadín, astemizol, prípadne loratadín). Akútna nekróza kostrového svalstva je spojená so zvýšením krvných hladín cyklosporínu alebo statínov indukovaným itrakonazolom. Hladiny digoxínu, takrolimu, perorálnych antikoagulancií alebo sulfa liekov v krvi sa môžu zvýšiť, ak sa tieto lieky používajú s itrakonazolom.
posakonazol, Triazol Posakonazol je perorálna suspenzia; Tento liek nie je dostupný v tabletách alebo intravenóznej forme. Liečivo je veľmi účinné proti hubám kvasiniek a plesní a účinne lieči rôzne oportúnne infekcie spôsobené plesňami, ako je napríklad druh Cladophialophora. Posakonazol sa tiež hodnotí ako profylaktický prostriedok pre pacientov s neutropéniou u pacientov s rôznymi onkologickými procesmi.
Negatívne účinky posakonazolu, ako aj iných triazolov, zahŕňajú predĺženie QT intervalu a interakciu s mnohými liekmi, vrátane rifampínu, statínov, rôznych imunosupresív a barbiturátov.
vorikonazol, Tento širokospektrálny triazol sa môže použiť ako terapia prvej línie pre ťažké infekcie Aspergillus; Väčšina klinikov mykológov to považuje za liek zvolený pri liečbe infekcií Aspergillus u imunokompetentných pacientov au pacientov s oslabeným imunitným systémom. Vorikonazol sa môže použiť aj na infekcie spôsobené Scedosporium apiospermum a Fusarium. Okrem toho je liek účinný pri kandidálnej ezofagitíde a iných kandidálnych infekciách; účinkuje proti širšiemu spektru druhov Candida v porovnaní s flukonazolom.
Vedľajšie účinky, ktoré je potrebné skontrolovať, zahŕňajú hepatotoxicitu, poruchy zraku, halucinácie a dermatologické reakcie. Tento liek môže predĺžiť QT interval. Okrem toho sú opísané početné liekové interakcie s imunosupresívami používanými po transplantácii orgánov.
Echinocandíny sú vo vode rozpustné lipopeptidy, ktoré inhibujú syntézu glukánov. Ich mechanizmus účinku je jedinečný medzi antifungálnymi liekmi; echinokandíny sú nasmerované na bunkovú stenu huby, čo im dáva výhodu, pretože nemajú skríženú rezistenciu s inými liekmi. Echinocandíny dostupné v USA sú anidulafungín, kaspofungín a mikafungín. Existuje len málo dôkazov, ktoré by naznačovali, ktorý z nich je lepší, ale anidulafungín interaguje s menším množstvom liekov ako ostatné dve.
Tieto liečivá sa môžu použiť na liečbu rôznych foriem kandidózy, aspergilózy a iných mykóz.
Flucytozín, analóg nukleovej kyseliny, je rozpustný vo vode a po perorálnom podaní je dobre absorbovaný. Preexistujúca alebo vznikajúca rezistencia je bežná, takže liek sa takmer vždy používa s iným antifungálnym činidlom, zvyčajne amfotericínom B. Flucytozín plus amfotericín B sa používa primárne na liečbu kryptokokózy, ale je tiež účinný pri diseminovanej kandidóze a iných infekciách spôsobených kvasinkovými hubami, aj pri ťažkej invazívnej aspergilóze. Flucytozín plus antifungálne azoly sa môžu použiť na liečbu kryptokokózy a niektorých ďalších mykóz.
Zvyčajná dávka vedie k vysokým hladinám lieku v sére, moči a CSF. Hlavnými nežiaducimi účinkami sú supresia kostnej drene, hepatotoxicita a enterokolitída; stupeň supresie kostnej drene je úmerný sérovým hladinám. Keďže flucytozín sa primárne vylučuje obličkami, pozoruje sa zvýšenie hladín v krvi, ak sa vyvinie nefrotoxicita počas súbežného používania s amfotericínom B, najmä ak sa amfotericín B používa v dávkach\u003e 0,4 mg / kg / deň. Hladiny flucytozínu v sére sa majú monitorovať a dávkovanie sa má upraviť tak, aby sa hladiny udržali medzi 40 a 90 mg / ml. Biochemické krvné testy a testy funkcie pečene a obličiek sa majú vykonávať dvakrát týždenne. Ak nie sú dostupné informácie o hladinách v krvi, liečba začína 25 mg / kg 4-krát denne a dávka sa znižuje, ak sa zhoršuje funkcia obličiek.
V posledných desaťročiach došlo k významnému nárastu húb. To je spojené s mnohými faktormi a najmä s rozsiahlym používaním v lekárskej praxi širokospektrálnych antibiotík, imunosupresív a iných skupín liekov.
Vzhľadom na tendenciu k rastu plesňových ochorení (povrchových aj závažných viscerálnych mykóz spojených s infekciou HIV, onkohematologické ochorenia), vývoj rezistencie patogénov na existujúce lieky, identifikácia druhov húb, ktoré boli predtým považované za nepatogénne (v súčasnosti potenciálne patogény mykóz sú považované za patogénne približne 400 druhov húb), potreba účinných antifungálnych činidiel sa zvýšila.
Antimykotiká (antimykotiká) - lieky, ktoré majú fungicídny alebo fungistatický účinok a používajú sa na prevenciu a liečbu mykóz.
Na liečenie plesňových ochorení, množstvo liekov rôzneho pôvodu (prírodné alebo syntetické), spektrum a mechanizmus účinku, fungicídny účinok (fungicídny alebo fungistatický), indikácie na použitie (lokálne alebo systémové infekcie), spôsoby podávania (orálne, parenterálne, externe) ,
Existuje niekoľko klasifikácií liekov patriacich do skupiny antimykotík: podľa chemickej štruktúry, mechanizmu účinku, spektra aktivity, farmakokinetiky, znášanlivosti, znakov klinického použitia atď.
Podľa chemickej štruktúry sú antifungálne činidlá klasifikované nasledovne:
1. Polyénové antibiotiká: nystatín, levorín, natamycín, amfotericín B, mikoheptín.
2. Imidazolové deriváty: mikonazol, ketokonazol, izokonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol, oxykonazol, butokonazol.
3. Triazolové deriváty: flukonazol, itrakonazol, vorikonazol.
4. Alylamíny (deriváty N-metylnaftalénu): terbinafín, naftifín.
5. Echinocandíny: kaspofungín, mikafungín, anidulafungín.
6. Prípravky iných skupín: griseofulvín, amorolfín, cyklopirox, flucytozín.
Rozdelenie antifungálnych liekov na hlavné indikácie na použitie je uvedené v klasifikácii D.A. Kharkevich (2006):
I. Lieky používané pri liečbe ochorení spôsobených patogénnymi hubami:
1. Pre systémové alebo hlboké mykózy (kokcidioidomykóza, parakokcidioidomykóza, histoplazmóza, kryptokokóza, blastomykóza):
Antibiotiká (amfotericín B, mykoheptín);
Deriváty imidazolu (mikonazol, ketokonazol);
Triazolové deriváty (itrakonazol, flukonazol).
2. Keď epidermikozah (kožný ochorenia):
Antibiotiká (griseofulvin);
N-metylnaftalénové deriváty (terbinafín);
Deriváty nitrofenolu (chlórnitrofenol);
Jódové prípravky (alkohol jódový roztok, jodid draselný).
II. Lieky používané pri liečbe ochorení spôsobených oportunistickými hubami (napríklad pre kandidózu):
Antibiotiká (nystatín, levorín, amfotericín B);
Deriváty imidazolu (mikonazol, klotrimazol);
Bis-kvartérne amóniové soli (dequaliniumchlorid).
V klinickej praxi sú antifungálne činidlá rozdelené do 3 hlavných skupín: \\ t
1. Prípravky na liečbu hlbokých (systémových) mykóz.
2. Lieky na liečenie atrofy športovcov a trichofytózy.
3. Prípravky na liečenie kandidózy.
Voľba liekov pri liečbe mykóz závisí od typu patogénu a jeho citlivosti na lieky (je potrebné predpisovať lieky s vhodným spektrom účinku), farmakokinetiku liekov, toxicitu lieku, klinický stav pacienta atď.
Plesňové ochorenia sú známe už veľmi dlho, od staroveku. Avšak pôvodcovia kožného ochorenia a kandidóza boli zistení až v polovici 19. storočia, začiatkom 20. storočia. Opísané boli pôvodcovia mnohých viscerálnych mykóz. Pred objavením sa antimykotík v lekárskej praxi sa na liečbu mykóz použili antiseptiká a jodid draselný.
V roku 1954 bola antifungálna aktivita objavená v známej od konca 40. rokov. XX storočia. polyénové antibiotikum nystatín, v súvislosti s ktorým sa nystatín stal široko používaným na liečenie kandidózy. Antibiotikum griseofulvin bolo vysoko účinným antifungálnym činidlom. Griseofulvin bol prvýkrát izolovaný v roku 1939 a bol použitý na choroby plesňových rastlín, bol zavedený do lekárskej praxe v roku 1958 a bol historicky prvým špecifickým antimykotikom na liečbu kožného ochorenia u ľudí. Na liečenie hlbokých (viscerálnych) mykóz sa použilo ďalšie polyénové antibiotikum, amfotericín B (získal sa v purifikovanej forme v roku 1956). Významné úspechy pri tvorbe antifungálnych látok patria do 70. rokov. XX storočia, keď boli syntetizované a zavedené do praxe deriváty imidazolu - antimykotiká druhej generácie - klotrimazol (1969), mikonazol, ketokonazol (1978), atď. Antimykotiká tretej generácie zahŕňajú deriváty triazolu (itrakonazol - syntetizovaný v roku 1980) , flukonazol - syntetizovaný v roku 1982), ktorého aktívne použitie sa začalo v 90. rokoch a alylamíny (terbinafín, naftifín). Antimykotiká IV. Generácie - nové lieky už registrované v Rusku alebo v klinických skúškach - lipozomálne formy polyénových antibiotík (amfotericín B a nystatín), deriváty triazolu (vorikonazol - vytvorený v roku 1995, posonaconazol - registrovaný v Rusku koncom roka 2007 , ravukonazol - nezaregistrovaný v Rusku) a echinokandíny (kaspofungín).
Polyénové antibiotiká - vyrobené antimykotiká prírodného pôvodu Streptomyces nodosum (amfotericín B), Actinomyces levoris krass (levorín), aktinomycety Streptoverticillium mycoheptinicum (mikogeptín), aktiomycet Streptomyces noursei (Nystatín).
Mechanizmus účinku polyénových antibiotík bol rozsiahle študovaný. Tieto lieky sú silne spojené s ergosterolom bunkovej membrány húb, porušujú jej integritu, čo vedie k strate bunkových makromolekúl a iónov a lýze bunky.
Polyény majú najširší rozsah fungicídnej účinnosti. in vitro medzi antimykotikami. Keď je amfotericín B aplikovaný systémovo, je účinný proti väčšine kvasinkových, myceliálnych a dimorfných húb. Pri aplikácii topicky pôsobia primárne polyény (nystatín, natamycín, levorín) Candida spp. Polyény sú aktívne proti niektorým z najjednoduchších - trichomonád (natamycín), leishmania a amébe (amfotericín B). Necitlivý na patogény amfotericínu B zygomykóza. Dermatomycety sú rezistentné voči polyénom (rod Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi a ďalšie
Nystatín, levorín a natamycín sa používajú topicky a perorálne na kandidózu, vrátane. kandidóza kože, gastrointestinálna sliznica, genitálna kandidóza; Amfotericín B sa primárne používa na liečbu závažných systémových mykóz a je stále jediným polyénovým antibiotikom na intravenózne podávanie.
Všetky polyény sa prakticky neabsorbujú z gastrointestinálneho traktu, keď sa berú orálne a z povrchu intaktnej kože a slizníc, keď sa aplikujú topicky.
Časté systémové vedľajšie účinky polyenov pri orálnom užívaní sú: nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť brucha a alergické reakcie; s miestnym použitím, podráždením a pálením pokožky.
V 80-tych rokoch minulého storočia bolo vyvinutých množstvo nových liekov na báze amfotericínu B - formy amfotericínu B súvisiaceho s lipidmi (lipozomálny amfotericín B - Ambizom, komplex lipidov amfotericín B - Abelset, koloidná disperzia amfotericínu B - Amphocil), ktoré sa v súčasnosti zavádzajú do klinických štúdií. praxou. Vyznačujú sa výrazným znížením toxicity pri zachovaní antifungálnych účinkov amfotericínu B.
Lipozomálny amfotericín B, moderná dávková forma amfotericínu B enkapsulovaná v lipozómoch (vezikuly, ktoré sa tvoria, keď sú fosfolipidy dispergované vo vode), je lepšie tolerovaná.
Lipozómy, zatiaľ čo v krvi, zostávajú nedotknuté po dlhú dobu; k uvoľňovaniu účinnej látky dochádza len vtedy, keď je v kontakte s bunkami huby, keď sa injikuje do tkanív postihnutých plesňovou infekciou, zatiaľ čo lipozómy zaisťujú neporušenosť liečiva vo vzťahu k normálnym tkanivám.
Na rozdiel od konvenčného amfotericínu B, lipozomálny amfotericín B vytvára vyššie krvné koncentrácie ako normálny amfotericín B, takmer nepreniká do obličkového tkaniva (menej nefrotoxického), má výraznejšie kumulatívne vlastnosti, priemerný polčas je 4-6 dní, s dlhodobé užívanie sa môže zvýšiť na 49 dní. Nežiaduce reakcie (anémia, horúčka, zimnica, hypotenzia) sa v porovnaní so štandardným liekom vyskytujú menej často.
Indikácie na použitie lipozomálneho amfotericínu B sú závažné formy systémových mykóz u pacientov s renálnou insuficienciou, s neúčinnosťou štandardného liečiva, s jeho nefrotoxicitou alebo nevyliečenou premedikáciou výrazných reakcií na intravenóznu infúziu.
azoly (Imidazolové a triazolové deriváty) je najpočetnejšou skupinou syntetických fungicídnych činidiel.
Táto skupina zahŕňa:
Azoly na systémové použitie - ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol;
Azoly na lokálne podávanie - bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oxykonazol, ekonazol, ketokonazol.
Prvý z navrhovaných azolov systémového účinku (ketokonazol) v súčasnosti nahrádza triazoly, itrakonazol a flukonazol z klinickej praxe. Ketokonazol prakticky stratil svoj význam kvôli vysokej toxicite (hepatotoxicita) a používa sa hlavne lokálne.
Všetky azoly majú rovnaký mechanizmus účinku. Antifungálny účinok azolov, ako sú polyénové antibiotiká, je spôsobený porušením integrity bunkovej membrány huby, ale mechanizmus účinku je odlišný: azoly narušujú syntézu ergosterolu, hlavnej štruktúrnej zložky bunkovej membrány húb. Účinok je spojený s inhibíciou enzýmov závislých od cytochrómu P450 vrátane 14-alfa-demetyláza (sterol-14-demetyláza), ktorá katalyzuje konverziu lanosterolu na ergosterol, čo vedie k narušeniu syntézy membrány ergosterolových buniek húb.
Azoly majú široké spektrum fungicídneho účinku, majú hlavne fungistatický účinok. Azoly na systémové použitie sú aktívne proti väčšine patogénov povrchových a invazívnych mykóz, vrátane Candida spp. (Vrátane Candida albicans Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Zvyčajne sú azoly málo citlivé alebo rezistentné Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. a zygomycety (trieda. \\ t Zygomycetes). Baktérie a protozoové azoly neúčinkujú (okrem Leishmania major).
Vorikonazol a itrakonazol majú najširšie spektrum účinku medzi perorálnymi antimykotikami. Obe sa líšia od ostatných azolov prítomnosťou aktivity proti plesňovým hubám. Aspergillus spp. Vorikonazol sa líši od itrakonazolu v jeho vysokej aktivite proti Candida krusei a Candida grabrataako aj väčšiu účinnosť proti Fusarium spp. a Pseudallescheria boydii.
Azoly, aplikované topicky, sú hlavne aktívne proti Candida spp., dermatomycetes ( Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) a Malassezia furfur(Syn. Pityrosporum orbiculare). Pôsobia tiež na rad iných húb, ktoré spôsobujú povrchové mykózy, na niektorých grampozitívnych kokoch a korynebaktériách. Klotrimazol vykazuje miernu aktivitu proti anaeróbom ( Bacteroides, Gardnerella vaginalis), vo vysokých koncentráciách Trichomonas vaginalis.
Sekundárna rezistencia húb pri použití azolov sa zriedkavo vyvíja. Pri dlhodobom používaní (napríklad pri liečbe kandidálnej stomatitídy a ezofagitídy u pacientov infikovaných HIV v neskorších štádiách) na azoly sa postupne vyvíja rezistencia. Existuje niekoľko spôsobov, ako rozvíjať udržateľnosť. Hlavný mechanizmus odolnosti voči Candida albicans v dôsledku akumulácie génových mutácií ERG11kódujúce sterol-14-demetylázu. Výsledkom je, že sa cytochrómový gén prestáva viazať na azoly, ale zostáva dostupný pre prírodný substrát lanosterol. Krížová rezistencia sa vyvíja na všetky azoly. Okrem toho Candida albicans a Candida grabrata rezistencia môže byť spôsobená odstránením liečiv z bunky pomocou nosičov, vrátane. ATP-závislý. Je tiež možné zvýšiť syntézu sterol-14-demetylázy.
Prípravky na miestne použitie pri vytváraní vysokých koncentrácií v mieste pôsobenia môžu pôsobiť fungicídne proti určitým hubám.
Farmakokinetika azolov. Azoly na systémové použitie (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol) sa pri perorálnom podaní dobre vstrebávajú. Biologická dostupnosť ketokonazolu a itrakonazolu sa môže značne líšiť v závislosti od úrovne kyslosti v žalúdku a príjmu potravy, zatiaľ čo absorpcia flukonazolu nezávisí od pH v žalúdku ani od príjmu potravy. Triazoly sa metabolizujú pomalšie ako imidazoly.
Flukonazol a vorikonazol sa používajú vo vnútri a / alebo v ketokonazole a itrakonazole - len vo vnútri. Farmakokinetika vorikonazolu na rozdiel od iných azolov v systéme je nelineárna - so zvýšením dávky 2-násobkom AUC sa zvyšuje štyrikrát.
Flukonazol, ketokonazol, itrakonazol a vorikonazol sú distribuované vo väčšine tkanív, orgánov a biologických tekutín v tele a vytvárajú vysoké koncentrácie v nich. Itrakonazol sa môže hromadiť v kožných a nechtových platniach, kde jeho koncentrácia je niekoľkokrát vyššia ako plazma. Itrakonazol prakticky nepreniká do slín, vnútroočnej a mozgovej tekutiny. Ketokonazol neprechádza dobre cez BBB a je detegovaný v mozgovomiechovom moku len v malých množstvách. Flukonazol prechádza dobre cez BBB (jeho hladina v mozgovomiechovom moku môže dosiahnuť 50-90% hladiny v plazme) a hematoftalickú bariéru.
Systémové azoly sa líšia v trvaní polčasu: ketokonazol T1 / 2 - asi 8 hodín, itrakonazol a flukonazol - asi 30 hodín (20-50 hodín). Všetky systémové azoly (okrem flukonazolu) sa metabolizujú v pečeni a vylučujú sa hlavne gastrointestinálnym traktom. Flukonazol sa líši od iných antifungálnych látok tým, že sa vylučuje obličkami (väčšinou v nezmenenej forme - 80-90%).
Azoly na lokálne použitie (klotrimazol, mikonazol atď.) Sa pri orálnom podaní zle absorbujú, a preto sa používajú na lokálnu liečbu. Tieto liečivá vytvárajú v epiderme a pod ňou ležiacich vrstvách kože vysoké koncentrácie, ktoré presahujú IPC pre hlavné patogénne huby. Najdlhší polčas kože je pozorovaný v bifonazole (19-32 h). Systémová absorpcia cez kožu je minimálna. Napríklad pri lokálnej aplikácii bifonazolu sa 0,6 - 0,8% absorbuje zdravou a 2-4% zapálenou kožou. Pri vaginálnom použití je absorpcia klotrimazolu 3-10%.
Všeobecne akceptované svedectvo na určenie azolov systémového účinku: kandidóza kože, vrátane intertriginóznej kandidózy (kvasinková plienková vyrážka kožných záhybov a ingvinálna oblasť); onychomykóza, kandidálna paronychia; keratomykóza (pityriasis versicolor, trikozporóza); dermatofytóza, vrátane povrchovej trichofytózy hladkej kože tváre, tela a pokožky hlavy, infiltračne-hnisavej trichofytózy, slabín a nôh atléta, mikropóry; subkutánne mykózy (sporotrichóza, chromomykóza); pseudoalesióza; vulvovaginálna kandidóza, kolpitída a balanopostitída; kandidóza slizníc úst, hltanu, pažeráka a čriev; systémová (generalizovaná) kandidóza, vč. kandémia, diseminovaná, viscerálna kandidóza (kandidálna myokarditída, endokarditída, bronchitída, pneumónia, peritonitída, kandidóza močového traktu); hlboké endemické mykózy, vrátane kokcidioidomykózy, parakokcidioidomykózy, histoplazmózy a blastomykózy; kryptokokózy (kože, pľúc a iných orgánov), kryptokokovej meningitídy; prevencia hubových infekcií u pacientov so zníženou imunitou, transplantáciou orgánov a malígnymi neoplazmami.
svedectvo na určenie azolov lokálne pôsobenie: kandidóza kože, kandidová paronychia; dermatofytóza (atléti a trichofytóza hladkej kože, rúk a nôh, mikrosporia, favus, onychomykóza); šupinatý varicolor; erythrasma; seboroická dermatitída; kandidóza úst a hltanu; kandidálna vulvitída, vulvovaginitída, balanitis; trichomoniáza.
Vedľajšie účinky Systémové použitie Azoles zahŕňa:
Porušenie gastrointestinálneho traktu, vrátane bolesť brucha, nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha, zvýšená aktivita pečeňových transamináz, cholestatická žltačka;
Z nervového systému a zmyslových orgánov, vr. bolesti hlavy, závraty, ospalosť, parestézia, tremor, kŕče, poruchy videnia;
hematologické reakcie - trombocytopénia, agranulocytóza;
alergické reakcie - kožná vyrážka, svrbenie, exfoliatívna dermatitída, Stevensov-Johnsonov syndróm.
Pri vonkajšom použití azolov v 5% prípadov vyrážka, svrbenie, pálenie, začervenanie, odlupovanie kože, zriedkavo - kontaktná dermatitída.
S intravaginálnym použitím azolov: svrbenie, pálenie, začervenanie a opuch sliznice, vaginálny výtok, zvýšené močenie, bolesť pri pohlavnom styku, pocit pálenia v penise sexuálneho partnera.
Interakčné azoly. Pretože azoly inhibujú oxidačné enzýmy systému cytochrómu P450 (ketokonazol\u003e itrakonazol\u003e flukonazol), tieto lieky môžu meniť metabolizmus iných liekov a syntézu endogénnych zlúčenín (steroidy, hormóny, prostaglandíny, lipidy atď.).
alylamíny - syntetické drogy. Majú prevažne fungicídny účinok. Na rozdiel od azolov blokujú skoršie štádiá syntézy ergosterolu. Mechanizmus účinku je spôsobený inhibíciou enzýmu skvalén epoxidázy, ktorá katalyzuje konverziu skvalénu na lanosterol pomocou skvalencyklázy. To vedie k nedostatku ergosterolu ak vnútrobunkovej akumulácii skvalénu, ktorý spôsobuje smrť huby. Allylamíny majú široké spektrum účinku, avšak klinický význam má len ich účinok na patogény kožného ochorenia, a preto hlavnými indikáciami na vymenovanie alylamínov sú kožný ochorenia. Terbinafín sa aplikuje topicky a interne, naftifín - len lokálne.
Echinokandíny. Kaspofungín - liek z novej skupiny antifungálnych látok - echinokandínov. Výskum látok tejto skupiny začal asi pred 20 rokmi. V súčasnosti sú v Rusku registrované kaspofungín, mikafungín a anidulafungín. Kaspofungín je polosyntetická lipopeptidová zlúčenina syntetizovaná z fermentačného produktu. Glarea lozoyensis. Mechanizmus účinku echinocandínov je spojený s blokádou syntézy (1,3) -β-D-glukánu - zložky bunkovej steny húb, ktorá vedie k porušeniu jej tvorby. Kaspofungín je účinný proti Candida spp., počítajúc do toho kmene rezistentné na azoly (flukonazol, itrakonazol), amfotericín B alebo flucytozín, ktoré majú odlišný mechanizmus účinku. Má aktivitu proti rôznym patogénnym hubám rodu. Aspergillus,ako aj vegetatívne formy Pneumocystis carinii. Rezistencia na echinocandid vyplýva z génovej mutácie. FKS1 ktorá kóduje veľkú podjednotku (1,3) -β-D-glukánsyntázy.
Kaspofungín sa používa len parenterálne, pretože perorálna biologická dostupnosť nie je vyššia ako 1%.
Kaspofungín sa predpisuje na empirickú terapiu u pacientov s febrilnou neutropéniou v prípadoch podozrenia z plesňovej infekcie u pacientov s kandidálnou kandidózou orofaryngeálnej a ezofageálnej kandidózy, invazívnou kandidózou (vrátane kandidózy), invazívnou aspergilózou, v prípade neúčinnosti alebo intolerancie na iné typy liečby (amfotericín, v prípade infekčnej aspergilózy) alebo s intoleranciou na iné formy liečby nosiče a / alebo itrakonazol).
Keďže (1,3) -β-D-glukán nie je prítomný v cicavčích bunkách, kaspofungín má účinok len na huby, a preto sa vyznačuje dobrou znášanlivosťou a malým počtom nežiaducich reakcií (zvyčajne nevyžadujúcich zrušenie liečby), vrátane \\ t , horúčka, bolesť hlavy, bolesť brucha, vracanie. Sú hlásené prípady alergických reakcií (vyrážka, opuch tváre, svrbenie, pocit tepla, bronchospazmus) a anafylaxia v dôsledku použitia kaspofungínu.
BOS iných skupín.Antifungálne liečivá iných skupín zahŕňajú činidlá na systémové (griseofulvinové, flucytozínové) a topické (amorolfínové, ciklopiroxové) použitie.
Griseofulvin - jedno z prvých antifungálnych činidiel prírodného pôvodu - antibiotikum produkované plesňovou hubou Penicillium nigricans (griseofulvum). Griseofulvin má úzke spektrum účinku - je účinný len vo vzťahu k dermatomycetom. Používa sa interne pri liečbe ťažkých foriem krúžkovcov, ktoré sa ťažko liečia externými antifungálnymi činidlami.
Amorolfín je syntetické širokospektrálne antimykotikum na lokálne použitie (vo forme laku na nechty).
Cyklopirox je syntetické liečivo na lokálne použitie.
Flucytozín, fluórovaný pyrimidín, je iný v mechanizme účinku ako iné antifungálne činidlá. Používa sa na liečbu systémových infekcií vrátane generalizovaná kandidóza, kryptokokóza, chromoblastóza, aspergilóza (len v kombinácii s amfotericínom B).
Voľba antifungálneho liečiva je založená na klinickom obraze a výsledkoch laboratórnych metód výskumu húb. K týmto štúdiám patria mnohí autori:
1. Mikroskopia natívnych preparátov spúta, exsudátu, krvi, šrotov z jazyka, mandlí, mikrobioptátov atď.
2. Mikroskopia zafarbených preparátov (biosubstráty). Je dôležité zistiť nielen bunky húb, ale aj ich vegetatívne formy - pučiace bunky, mycelium, pseudomycelium.
3. Kultúrne mikroskopické vyšetrenie s výsevom materiálu na živnom médiu na identifikáciu typu a kmeňa patogénu huby.
4. Cytologické vyšetrenie biologických substrátov.
5. Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek (hodnotenie invazívnosti procesu).
6. Imunologické diagnostické metódy sa používajú na identifikáciu protilátok proti hubám, ako aj na senzibilizáciu, precitlivenosť na ne.
7. Stanovenie markerov metabolitov húb rodu Candida pomocou azochromatografického monitorovania. Hlavným markerom metabolitu je D-arabinitol (koncentrácia pozadia v krvi je od 0 do 1 µg / ml, v CSF - 2-5 µg / ml). Ďalšie markery sú zložkami bunkovej steny huby rodu Candida - manóza (normálne v krvnom sére detí - do 20-30 μg / ml) a manitolu (normálne - do 12-20 μg / ml).
8. Detekcia špecifických antigénov Candida (metódou latexovej aglutinácie a použitím enzýmového imunoanalýzy na stanovenie manánu) je typická pre pacientov s generalizovanými a viscerálnymi formami kandidózy a zriedka sa vyskytuje v povrchových formách.
Pre hlbokú mykózu je použitie uvedených laboratórnych diagnostických metód povinné.
Koncentrácia antifungálnych liekov v krvi je určená len v rámci vedeckého výskumu. Výnimkou je flucytozín - jeho vedľajší účinok závisí od dávky av prípade renálnej insuficiencie koncentrácia v krvi rýchlo dosiahne toxické účinky. Účinnosť a nepriaznivé účinky azolov a amfotericínu B nie sú priamo závislé od ich sérových koncentrácií.
V súčasnosti sa vyvíjajú antimykotiká, ktoré sú zástupcami už známych skupín fungicídnych činidiel, ako aj patriacich do nových tried zlúčenín: corinecandin, fuzakandin, sordarins, cispentacin, azoxybacillin.
Prípravy - 2934 ; Obchodné názvy - 194 ; Účinné látky - \\ t 34
Účinná látka | Obchodné názvy |
Nie sú dostupné žiadne informácie | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Huba nechtov je pomerne časté a veľmi nepríjemné ochorenie. A každý, kto čelí tomuto problému, sa snaží nájsť najlepší antifungálny produkt pre nechty nôh, výhodne lacný.
Dávajte pozor! Existuje mnoho odrôd húb, a sú citlivé na rôzne lieky, takže je lepšie, aby self-medikovať, ale vidieť lekára a robiť testy nájsť správnu terapiu.
Najčastejšie, ako sa zbaviť huby použité finančné prostriedky, ktoré sa vzťahujú na postihnuté miesta. Ide o masti, krémy, spreje atď. Ich úlohou je zničiť huby a znížiť zápal.
V podstate všetky tieto fungicídne prostriedky pre nechty nôh sú lacné, zvyčajne začínajú s nimi, ak lézia nie je silná. V závažnejších prípadoch sú predpísané tabletky.
taký prostriedky sú aplikované na dôkladne umyté (alebo lepšie dusené) a sušené nechty a kožu okolo neho, ale cez platňu takáto textúra preniká zle, preto sa odporúča tiež odrezať necht.
Jeden z najspoľahlivejších a najbezpečnejších prostriedkov. Stáva sa vo forme masti, smotany a kvapiek. Pre nechty je lepšie použiť kvapkypretože lepšie prenikajú do dosky.
Tento liek poškodzuje bunky huby a zabraňuje ich ďalšiemu deleniu.
Kvôli tomu sa huba ustupuje. Tam je liek nie okamžite, ale postupne po dobu 2-7 týždňov (v závislosti od závažnosti ochorenia).
Odporúča sa aplikovať produkt na necht, ktorý bol predtým vyčistený mydlom trikrát denne. Aby sa urýchlil proces odstraňovania huby, je potrebné spracovať kožu, ako aj výhodne topánky, pretože spóry húb tam môžu zostať dlhú dobu.
Je dôležité si pamätať! Zvyšky mydla sa musia dôkladne umyť, pretože alkalické prostredie znižuje účinok antifungálnych činidiel.
Pri všetkých pozitívnych vlastnostiach má klotrimazol kontraindikácie na použitie:
Liečivo je tiež založené na klotrimazole, ale drahšie. K dispozícii v rôznych formách. Pre nechty nôh je lepšie použiť masť alebo roztok Roztok je bohato nasiaknutý gázou alebo vatovým tampónom a aplikovaný na postihnutý necht.
Liečba je dlhá, niekedy mesiac alebo viac, ale účinná. Kontraindikácie sú rovnaké ako pri predchádzajúcom lieku.
Dobré a lacné antifungálne činidlo, vhodné na nechty na nohách. Okrem toho má dezinfekčné a antimikrobiálne vlastnosti, pretože obsahuje kyselinu boritú, resorcinol a acetón.
Produkt aplikujte špeciálnym aplikátorom (alebo vatovým tampónom) len na pripravený necht, koža okolo dotyk nestojí za to.
Pozor! Veľké plochy nemôžu byť ošetrené fucorcínom, pretože obsah fenolu môže spôsobiť otravu tela.
Spracovanie nechtu, v závislosti od zanedbávania procesu by sa malo vykonávať 2-4 krát denne. Liečba trvá asi mesiac.
Kontraindikácie užívania lieku sú vek detí do 12 rokov, tehotenstvo a dojčenie a je tiež mimoriadne nežiaduce ho používať v prípade citlivosti na zložky a tendencie k alergiám.
Kreolín ničí bunky húb, zabraňuje tvorbe nových mikroporéz a nedovoľuje šíriť sa na zdravé bunky, pričom má schopnosť urýchliť hojenie a obnovu nechtovej platničky.
Liečba pokračuje niekedy až 2 mesiace až do úplného nahradenia nechtu
Aplikujte raz denne bavlneným tampónom len na nechtybez kontaktu s pokožkou. Liečba pokračuje niekedy až 2 mesiace, až do úplného nahradenia nechtu.
Nepoužívajte liek u detí mladších ako 10 rokov, tehotných a dojčiacich žien a tých, ktorí majú poškodenú pokožku v blízkosti nechtov alebo akékoľvek infekčné ochorenia.
Tablety sú predpísané pre pokročilejšie prípady ako krémy. Iba lekár môže zvoliť liek na základe typu huby a priebehu ochorenia. Vlastné ošetrenie je prísne zakázané. Takéto lieky sa prijímajú v rámci osobitnej schémy, často s kurzami s prerušeniami.
Na dosiahnutie najlepších výsledkov sa tablety (alebo kapsuly) zvyčajne kombinujú s použitím lokálnych činidiel a rôznych terapeutických misiek.
Kontraindikácie užívania tabletiek sú:
Lacné orálne prostriedky na nechtovú hubu.
Dobré fungicídne činidlo na nechty na nohách, lacné a efektívne. Liek sa má užívať raz týždenne počas 150 mg. Liečba môže trvať šesť mesiacov.
Flukonazol má niekoľko nepopierateľných výhod. Po prvé, je to cena, rovnako ako malý počet kontraindikácií, absencia závažných vedľajších účinkov, možnosť zmeny dávkovania v závislosti od veku a zdravotného stavu pacienta, pohodlný režim.
Užívajte raz denne, vždy s jedlom, 3-12 mesiacov (v závislosti od zanedbávania choroby). Dávku zvolí lekár, liečba je ukončená po úplnej remisii.
Liek nepriaznivo ovplyvňuje pečeň a obličky a môže tiež spôsobiť zmeny v zložení krvi a anémii, takže počas liečby je potrebné pravidelne vykonávať krvný test.
Veľmi bežný antifungálny liek, ktorý pomáha bojovať proti takmer akémukoľvek druhu húb. Na liečbu nechtov na nohách sa používa častejšie ako iné lacné lieky.
Okrem obvyklých kontraindikácií užívania antifungálnych perorálnych liekov je terbinafín zakázaný predpisovať pacientom s alkoholizmom, nie je vôbec kompatibilný s alkoholom.
Vezmite pilulku raz denne, trvanie recepcie - do 4 mesiacov, Môže sa podávať deťom (od 3 rokov), dávkovanie je regulované lekárom.
Je považovaný za jeden z najlepších prostriedkov proti hubám. Vplyvy na najznámejšie druhy húb.
Liečba môže byť buď denne počas 3 mesiacov, alebo takzvaná pulzová terapia - týždeň liečby, potom pauza na 3 týždne, opäť týždeň liečby atď. (A teda 3 cykly). Výber možností liečby - pre lekára. Výhodná je pulzná terapia.
Rovnako ako v prípade Terbinafinu sa neodporúča kombinovať alkohol s Iruninom.
Okrem všetkých ostatných prostriedkov na zničenie nechtov huba použiť špeciálne laky. Sú dobrým pomocníkom vďaka prenikaniu do vrstiev nechtovej platničky.
Pred prvým použitím laku sa necht odreže pomocou jednorazového pilníka na nechty a odmastí. Frekvencia používania sa určuje na základe situácie.
Nasledujúce laky proti hubám sú považované za lacné a účinné.
Lak, ktorý má okrem antifungálneho účinku aj protizápalové a antibakteriálne vlastnosti. Umožňuje nechtu dýchať, ale nepúšťa nečistoty a infekcie.
Na pripravený necht je potrebné aplikovať laky denne. Zlepšenia sa prejavia po 1-3 týždňoch a úplné uzdravenie po 4-6 mesiacoch.
Tento antifungálny prostriedok na nechty na nohách je lacný, bez kontraindikácií (okrem individuálnej intolerancie) a vedľajších účinkov. Na liečivý lak je možné aplikovať dekoratívny lak a ostatným nič nezaznamená.
Tento lak sa nevylieči, ale bráni šíreniu huby. Má dezinfekčný účinok a je dobrý v kombinácii s inými antifungálnymi látkami. Zmierňuje zápal a začervenanie, odstraňuje nepríjemné pachy.
Môžete ho použiť na ochranu pred kontamináciou pri návšteve verejných priestorov, ako je bazén, posilňovňa atď.
Omietky z huby pomáhajú zbaviť sa chorého nechta, takže zdravý človek sa čoskoro aktualizuje., Používajte ich v kombinácii s inými fungicídnymi činidlami, najmä s mastami alebo roztokmi.
Podstatou náplasti je zmäkčenie poškodenej nechtovej platničky a zabránenie ďalšiemu rastu huby. Náplasť sa prilepí k nechtu, na vrchu sa nanesie bežná lepiaca páska a obväz, nechajú sa 2-3 dni.
Náplasť sa prilepí k nechtu, prekryje sa normálnou lepiacou páskou a obväzom na vrchu, ponechá sa 2-3 dni
Potom sa odstráni, poškodené miesta sa ľahko vyčistia a aplikuje sa nová náplasť. Akcie sa opakujú až do úplného nahradenia chorého nechtu zdravým. To môže trvať 6 až 12 mesiacov.
Ak hovoríme o peroxidu vodíka, potom je samotná neúčinná proti hubám. Je to dobré antiseptikum a pomáha zmäkčiť nechtovú platňu tak, aby antifungálne činidlá mohli lepšie preniknúť, to znamená, že sa môžu lepšie používať v komplexnej terapii.
Pomocou tohto nástroja si môžete nechať kúpať nohu alebo dať na nechty bavlnené tampóny.
Ale ocot je skutočne schopný pomôcť v liečbe, pretože kyslé prostredie je škodlivé pre huby. Jedinou nevýhodou - ocot môže spôsobiť popáleniny kože, takže je potrebné používať s opatrnosťou.
Možnosti úpravy octu:
Keďže cesnak je vynikajúcim antimikrobiálnym činidlom, často sa používa aj v boji proti hubám.
Pripravte roztok cesnakovej šťavy, alkoholu a vody v pomere 1: 1: 10, ktorý je uložený v chladničke. Aplikuje sa na nechty 2 až 3 krát denne.
Jód má antifungálne a dezinfekčné vlastnosti, a preto sa široko používa na liečbu nechtov. Ale prebytok jódu je veľmi škodlivý pre štítnu žľazu, navyše môže spôsobiť popáleniny alebo alergickú reakciu, takže by ste ju nemali zneužívať.
Existuje aj niekoľko možností liečby:
Môžete stlačiť šťavu z lastovičky, zriediť ju 70% alkoholom v pomere 1: 1 a liečiť bolesť nechtov 2-3 krát denne. Alebo si kúpte s infúziou byliniek (100 g na 1 liter vriacej vody). Použite aj olej alebo masť z lastovičky, ktorá sa aplikuje na nechty postihnuté hubou.
Výber antifungálne činidlo pre nechty nôh, lacné a efektívne, je dôležité nezabudnúť, že self-liečba môže nielen pomôcť, ale aj poškodiť. Vidieť lekára vám ušetrí pred chybami, pomôže vyriešiť problém oveľa rýchlejšie a jednoduchšie.
Liečba plesní nechtov: účinné a nie veľmi účinné lieky:
Jedlá sóda je najlepší a cenovo dostupný liek na nechtovú hubu. Podrobnosti vo videu:
Ako vyliečiť nechtové huby peroxidom vodíka, pozri tu:
Súvisiace články: | |
Antifungálne prípravky na nechty
Mnoho ľudí jednoducho nechce liečiť plesňové infekcie nechtov. Ide o vec ... Ako piť gainer získať svalovú hmotu
V dnešnej dobe je otázka toho, koľko je ziskovejšia pitie, často ... Ako urobiť rastlinný olej
Ak chcete získať olej priemyselným spôsobom, semená sa nalejú do frakcií ... |