Нормальний розмір миски. Піелоектазія, або часта знахідка на узі

Піелоектазія - захворювання, що характеризується розширенням балії, що представляє собою «відсік» зі збору урини перед її виходом через сечоводи в сечовий міхур. Розширення ниркової балії виникає як другорядне явище і говорить про наявність основної недуги. піелоектазія правої нирки - патологія, що провокує часте інфікування і запалення сечовивідних шляхів. Не слід ігнорувати симптоми хвороби. Запущена форма аномалії здатна привести до тяжких наслідків.

причини появи

Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) - функціональна одиниця органу, що відповідає за збір і виведення сечі. Нормальний розмір миски нирки для ПЗР (передньозадній розмір) у дорослих - 10 мм. Багато фахівців схиляються до думки, що ПЗР до 15 мм - теж норма. Якість функціонування органу, процентне співвідношення поразок інфекційно-запального характеру - критерії оцінки тяжкості протікає хвороби. У зв'язку з цим виділяють легку, середньотяжким, важку форму патології. Існує 4 групи причин, що призводять до розвитку однієї з цих форм:

Динамічні вроджені - в результаті інфекції, гормональних порушень, Запалень.
Органічні вроджені - внаслідок пошкоджень, запальних процесів, Наявності каменів (розвивається сечокам'яна хвороба).
Динамічно придбані - через неправильне розвитку сечовидільної системи.
Органічно придбані - через фімозу, пошкодження нейрогенних процесів сечовипускання.

симптоми захворювання

Збільшення лоханочной області протікає безсимптомно. Ознаки піелоектазіі у немовлят виявляють ще в період їхнього внутрішньоутробного розвитку. Норма балії нирок у плода коливається від 4 до 7 мм. У дорослих часто неприємності доставляє основне захворювання, внаслідок якого відбулося розширення ЧЛС правої нирки. Розвиток ускладнень у вигляді запалень, інфікування впливає на клінічну картину захворювання. У цьому випадку хвороба проявляє себе ясними симптомами загального нездужання і температури. Запущеним формам піелоектазіі супроводжують такі важкі ознаки:

здуття сечоводу;
ектопія сечоводу;
зворотний відтік сечі;
порушення функції балії;
розширення чашечки нирки;
укрупнення сечоводу.

Піелоектазія нирок у плода і дитини

Розширена балія нирки у плода зустрічається рідко. Патологія виникає внаслідок генетичної схильності, наявності піелоектазіі у матері, перенесених під час вагітності гострих захворювань нирок, еклампсії і прееклампсії, нейрогенной дисфункції. Небезпека хвороби полягає в розвитку аномалій сечостатевої системи у плоду.

Внутрішньоутробний розвиток і перший рік життя новонародженого характеризується інтенсивними трансформаціями в організмі, тому піелоектазія правої нирки, як і лівої, прийнято вважати фізіологічними. Спостереження за маленьким пацієнтом здійснюється під час так званих стрибків зростання. Ознаками піелоектазіі у дитини в перший рік життя є:

Розмір балії більше 7 мм.
Зміна розміру балії до і після сечовипускання.
Прогресування хвороби.

Лікування розширення балії нирок

Піелоектазія - захворювання, що вимагає вичікувальної тактики. Форми патології, зустрічаються при внутрішньоутробному розвитку плода, в період вагітності у жінок, вважаються фізіологічними. Такі «тимчасові» патології легко самоусуваються. Якщо проблема не вирішується при ліквідації її першопричини, тоді застосовуються консервативні методи лікування.

Для корекції піелокалікоектазіі і придбаних аномалій сечовидільної системи використовується оперативне втручання. При МКБ застосовується дієтотерапія разом з призначенням спеціальних препаратів, здатних роздрібнити камені і вивести пісок з нирок. Дієта має на увазі виключення з раціону харчування хворого: субпродуктів, шпинату, салату, молока, картоплі.

профілактика хвороби

Головна причина піелоектазіі - застій сечі в нирках. Доброю превентивним заходом послужать профілактичні огляди. Перед вагітністю потрібно вилікувати всі наявні захворювання нирок, тому що в цей період збільшується навантаження на сечовидільну систему. Потрібно пам'ятати, що методи боротьби з хворобою під час виношування дитини обмежені, тому чітке виконання приписів лікаря допоможе запобігти можливим ускладненням.

піелоектазія - це розширення балії нирки. Пояснення походження терміна «піелоектазія» вельми просто. Як і більшість складних медичних назв, воно має походження від грецьких коренів: «pyelos» - корито, балію, і «ektasis» - розтягнення, розтягування. З розтягуванням зрозуміло, а ось з тим, що називається «баком», треба розібратися. Отже, екскурс в анатомію ...

Нирка складається з великої кількості нефронів - найдрібніших структурних одиниць нирки, які фільтрують кров і власне утворюють сечу. Новоутворена в нирці сеча потрапляє в чашечки і балію, а це вже сечовивідних шляху. Балія - це своєрідна порожнину, в якій тиск завжди негативне, і сеча постійно «підсмоктується», як насосом, з ниркових сосочків в чашечки, потім в миску. Якщо разом з балії розширені і чашечки, то говорять про піелокалікоектазіі або гидронефротической трансформації нирок. Якщо разом з миски розширено ще й сечовід, то цей стан називають уретеропіелоектазіей (ureter- сечовід) або уретерогідронефроз.

Як і де «знаходять» піелоектазія? Рідко якому малюкові зараз не проводять ультразвукове дослідження. Турбує животик - на УЗД, погані аналізи сечі - на УЗД, занепокоєння під час сну - на УЗД - нешкідливий, безболісний і простий метод, який може показати найменше відхилення в будові того чи іншого органу навіть при відсутності «скарг» з боку обстеженої системи .

Піелоектазія - одна з найпоширеніших аномалій будови, які виявляються при ультразвуковому дослідженні сечовидільної системи. Лікар ультразвукової діагностики зазвичай не володіє спеціалізованою інформацією в галузі нефрології, він працює в області своєї компетенції, тому в його укладенні присутня фраза: «рекомендована консультація нефролога», і ви потрапляєте на прийом до нефролога ... Ось і будемо розбиратися, чому і чому ...

В якому віці можна виявити піелоектазія? Найчастіше піелоектазія знаходять при проведенні УЗД ще під час вагітності, до народження малюка, або на першому році життя. Тому не буде великою помилкою віднести розширення балії до вроджених особливостей будови.

Але розширення балії може проявитися і пізніше. Наприклад, в 7 років, в період інтенсивного росту дитини, коли відбувається зміна розташування органів відносно один одного, можливо перетискання сечоводу аномально розташованим або додатковим посудиною. У дорослих розширення балії може бути наслідком перекриття просвіту сечоводу каменем.

Які причини піелоектазіі? Розширення балії відбувається при наявності перешкоди (утруднення) відтоку сечі на будь-якому з етапів її виведення.

Утруднення відтоку сечі може бути пов'язано:

з будь-якими проблемами, пов'язаними з сечоводами, такими як: аномалія розвитку, перегин, здавлення, звуження і т.д .;
з постійною або тимчасовою (при неправильній підготовці до УЗД) перезаполненностью сечового міхура. При постійному перезаполненіі сечового міхура дитина ходить мочитися дуже рідко і великими порціями (один з видів нейрогенной дисфункції сечового міхура);
з наявністю перешкоди при проходженні сечі в сечовий міхур з сечоводу або при її виведенні через сечовипускальний канал;
з закупоркою сечоводу каменем, пухлиною або згустком гною (частіше у дорослих);
з деякими фізіологічними, тобто нормальними процесами в організмі (надлишковий прийом рідини), коли сечовидільна система просто-напросто не встигає вивести всю випиту рідина;
з нормальним, але більш рідкісним типом розташування балії, коли вона знаходиться не всередині нирки, а за її межами;
занедбаністю сечі з сечового міхура назад в сечоводи або нирку (рефлюкс);
з інфекцією сечовидільної системи внаслідок дії токсинів бактерій на клітини гладеньких м'язів сечоводів і миски. За даними дослідників, у 12,5% хворих на пієлонефрит відбувається розширення чашечно-мискової системи. Після лікування дані зміни зникають;
із загальною слабкістю м'язового апарату при недоношеності малюка (м'язові клітини входять до складу сечоводів і миски), з неврологічними проблемами.

Виліковна піелоеказія? Так, виліковна, якщо правильно поставлений діагноз і призначено адекватне лікування. Інша справа, що в деяких випадках при піелоектазіі можливо самостійне одужання, пов'язане з ростом малюка, зміною положення органів щодо один одного і перерозподілом тиску в сечовидільної системи в потрібну сторону, а також з дозріванням м'язового апарату, який часто недорозвинений у недоношених дітей.

Спостерігати чи не спостерігається? Перший рік життя є періодом самого інтенсивного росту: з величезною швидкістю ростуть органи, змінюється їх положення відносно один одного, збільшується маса тіла. Зростає функціональне навантаження на органи і системи. Саме тому перший рік є вирішальним в прояві більшості вад розвитку, в тому числі вад сечовидільної системи.

Менш інтенсивне зростання, але також значимий для прояву аномалій розвитку, зазначається в період так званого витягування (6-7 років) і в підлітковому віці, коли відбуваються різкі збільшення у зрості і вазі і гормональні перебудови. Саме тому виявлена внутрішньоутробно або в перші місяці життя піелоектазія підлягає обов'язковому спостереженню на першому році життя і в перераховані критичні періоди.

Бити чи не бити тривогу або паніка в масах ... Ви, звичайно, здогадуєтеся, що ступінь розширення балії, безумовно, має значення, тому що при одних цифрах вам можуть запропонувати негайну госпіталізацію, а при інших ви можете спостерігатися роками. Які розміри на даний момент вважаються нормальними, а які вимагають спостереження?

Чому «на даний момент»? Тому що поняття норми з плином часу досить часто змінюється.

Повинні насторожувати:

розміри балії 7 мм і більше;
зміна розмірів балії до і після сечовипускання (при проведенні УЗД);
зміна її розмірів протягом року.

Досить часто, виявивши у дитини після 3-х років розміри балії 5-7 мм, і поспостерігавши його протягом року - двох, фахівці дійшли висновку, що це всього лише індивідуальне відхилення від загальноприйнятих норм будови, що не пов'язане з серйозною проблемою.

Зовсім по-іншому стоїть питання, якщо дане відхилення визначається у малюка внутрішньоутробно або відразу після народження. Якщо розміри балії у дитини у 2 триместрі вагітності склали 4 мм, а в 3-му триместрі - 7 мм, потрібне постійне спостереження. Хоча треба сказати, що у більшості малюків після народження розширення балії зникає. Відповідно, тривожитися не треба, а от спостерігатися просто необхідно.

Чим загрожує піелоектазія? Піелоектазія, перш за все, пов'язана з підвищенням тиску в балії, що не може не впливати на тканину нирки, прилеглу до неї. З плином часу частина тканини нирки під дією постійного тиску пошкоджується, що, в свою чергу, призводить до порушення її функцій. Крім того, через високого тиску в балії нирки потрібні додаткові зусилля, щоб вивести сечу, що «відволікає» її від безпосередньої роботи. Скільки часу нирки зможуть працювати в такому посиленому режимі?

Які обстеження проводяться при піелоектазіі? При піелоектазіі невисокого ступеня (5-7 мм) проводять контрольні УЗД нирок і сечового міхура з періодичністю 1 раз в 1-3 міс. (Періодичність визначає нефролог) на першому році життя, а у дітей старшого віку -1 раз в 6 місяців.

При приєднанні інфекції і (або) при наростанні величини миски проводять рентгеноурологіческое обстеження в умовах стаціонару. Зазвичай це екскреторна урографія, цистографія. Дані обстеження дозволяють встановити причину піелоктазіі. Звичайно, вони не є абсолютно нешкідливими і проводяться строго за наявності показань та за рішенням курирує лікаря - нефролога або уролога.

Лікування.Єдиного, універсального засобу лікування піелоектазіі немає, воно залежить від встановленої або передбачуваної причини. Так, при наявності аномалії будови сечоводу і (або) при різкому наростанні розмірів балії вашому малюкові, можливо, буде потрібно оперативне (хірургічне) лікування, спрямоване на усунення існуючого перешкоди до відтоку сечі. У таких випадках тактика вичікування, якої дотримуються деякі батьки, може привести до втрати нирки, хоча її можна врятувати.

При відсутності різкого погіршення і видимих порушень (за даними УЗД, аналізам сечі і т.д.), може бути запропонована інша тактика: спостереження і консервативне лікування. Зазвичай воно включає фізіотерапевтичні процедури, прийом (за потребою) препаратів на основі трав, контроль УЗД.

Підведемо підсумки:

Піелоектазія не є самостійним захворюванням, а може служити лише непрямою ознакою порушення відтоку сечі з балії в результаті якої-небудь аномалії будови, інфекції, зворотного закиду сечі і т.д.

У період інтенсивного росту потрібне обов'язкове спостереження за зміною розмірів балії. Частота контрольних обстежень визначається нефрологом.

Оскільки нирка - парний орган, піелоектазія може бути одно- і двостороннім.

Піелоектазія може бути наслідком інфекції сечовивідних шляхів і, навпаки, сама може сприяти розвитку запалення.

При загальній незрілості організму (у недоношених або малюків з проблемами ЦНС), розміри балії в міру зникнення проблем з ЦНС можуть повернутися до норми. У цьому випадку іноді використовуються терміни «гіпотонія балії» або «атонія».

Піелоектазія вимагає обов'язкового спостереження нефролога і контролю УЗД.

У більшості випадків піелоектазія є транзиторним, тобто тимчасовим станом.

Лікування призначається залежно від причини, що викликала піелоектазія, спільно з нефрологом (урологом).

Більш докладно про вроджені хвороби нирок ви можете прочитати в моїй книзі "Вроджені хвороби нирок" (2011р.), Черноруцкий Є.І., яка є в продажу практично у всіх великих книжкових магазинах міста.

нирки є активним парним органом, контролюючим велику кількість найрізноманітніших функцій в нашому організмі - виділення продуктів обміну речовин, підтримання оптимального кислотно-лужного стану, кровотворення, рівень артеріального тиску і ще безліч інших. За рахунок високого навантаження на нирки досить часто виникають різні порушення в їх роботі, які неминуче відбиваються на всьому організмі.

Однак ряд таких патологій мають досить прихований початок і можуть вперто не розпізнаватися через схожість симптомів з великою кількістю захворювань інших органів і систем. Для проведення ранньої діагностики захворювань нирок необхідний ефективний метод їх візуалізації, а з огляду на структуру і щільність ниркової тканини, досить точним і відносно дешевим методом в даному випадку є ультразвукове дослідження (УЗД).

направлення на УЗД нирок лікар видає при таких симптомах, як часта головний біль, Підвищення артеріального тиску, наявність набряків обличчя і шиї. Також приводом для проведення даного дослідження нерідко служить картина змін в базових клінічних аналізах - крові і сечі.

Так як метод ультразвукового дослідження практично не має протипоказань, то в ряді випадків захворювань призначаються повторні і багаторазові УЗД нирок для оцінки ефективності лікування. Крім того, лікар повинен визначити методику ультразвукової діагностики - в більшості випадків проводитися традиційна ехографія для візуалізації та вивчення структури ниркової тканини. Іноді може бути застосоване доплеровское дослідження - метод УЗД, здатний виміряти обсяг, швидкість і напрямок кровотоку в судинах різних органів. Доплеровське УЗД проводиться при підозрі на звуження ниркової артерії або при діагностиці пухлинних захворювань нирок.

Для найбільш точного і повноцінного дослідження нирок людині необхідно почати готуватися до процедури за кілька днів. Метою підготовки є виключення надмірного вмісту газів в кишечнику - при попаданні в повітряне середовище ультразвукові хвилі значно послаблюються і зображення на їх основі побудувати не вдалося. Тому за кілька днів до УЗД нирок з раціону людини видаляється молоко і кисломолочні продукти, картопля і капуста, чорний хліб, свіжі фрукти - основні причини утворення газів в кишечнику. Напередодні процедури потрібно зробити клізму.

Основні показники, на основі яких лікар робить висновок про наявність чи відсутність ниркової патології, є розташування нирок, їх розмір, структура ниркової тканини - товщина паренхіми, наявність включень зі зміненою ехогенністю і так далі. Вивчення цих характеристик при УЗД нирок може дуже багато сказати досвідченому фахівцеві про стан сечовидільної системи.

розміри нирок, Як правило, вимірюються в двох проекціях - в подовжній і поперечній. У дорослої людини на тлі відсутності будь-яких патологій довжина поек при поздовжньому розрізі становить 90-120 мм, ширина - 35-50 мм. Аналогічні показники в поперечної проекції складають 50-60 мм і 35-50 мм. Що стосується дітей, то розміри нирок у них корелюється не стільки з віком, скільки з ростом дитини, тому норму розмірів нирок у дітей простіше висловити у вигляді таблиці:

важливим критерієм нормального стану нирок також є співвідношення розмірів правої і лівої нирки. Вони не обов'язково можуть бути абсолютно ідентичними, проте все ж різниця в розмірах не повинна бути більше 20%, інакше це говорить або про пухлинному ураженні або про недостатність однієї з нирок.
У дорослих людей при також досліджується такий показник, як товщина паренхіми - її норма становить 15-20 мм, з віком товщина поступово зменшується.

усередині нирок візуалізується чашечно-лоханочний комплекс, що характеризується ділянками зі зниженою ехогенності. Розміри миски не повинні перевищувати 10 мм, однак у вагітних жінок в перші три місяці спостерігається збільшення розміру балії до 18 мм, а потім до 27 мм - це є нормою і вважається особливістю періоду вагітності. Якщо ж на тлі відсутності вагітності або у чоловіка спостерігається збільшення розмірів ниркової балії, це може свідчити про підвищення тиску в сечовивідних шляхах в результаті затримки відтоку сечі через каменю, пухлини або стискання сечових шляхів.

при сечокам'яної хвороби всередині ниркових мисок визначаються гіперехогенние освіти різного розміру, їх важливо відокремлювати від деяких різновидів пухлин ниркової тканини, які можуть утворити кальцифікати, відрізнити за зовнішнім виглядом від каменів. Ознаками пухлин також є збільшення товщини ниркової паренхіми і наявність в ній ехогенних утворень. При різкому збільшенні розмірів ниркової балії і одночасному збільшенні розмірів нирки з тонким шаром паренхіми говорять про гідронефрозі - стан порушеного відтоку сечі.
При цьому має сенс обстежити в рамках УЗД сечоводи і сечовий міхур - можливо, якась частина сечових шляхів перекрита каменем або пухлиною.

Навчальний відео УЗД нирок в нормі

Балія нирки - порожнистий орган лійкоподібної форми, головне призначення якого - збір і виведення вторинної сечі. Балія бере початок від ниркових чашок, з якими з'єднується вузькою шийкою, далі вона переходить в сечовід. Обсяг порожнини становить близько 8 мл і може змінюватися протягом життя.

На форму і розміри органа впливають запальні процеси, каменеутворення, пухлини. При закупорці сечових шляхів починаються застійні явища, що призводить до розширення чашечно-мискової системи (скорочено - ЧЛС).

Особливості будови органу

ЧЛС є накопичувальною системою ниркової паренхіми і складається з великих і малих чашок, балії. Внутрішня оболонка миски вистелена двошаровим епітелієм, представленим базальними і перехідними клітинами. Перехідні клітини в міру наповнення балії можуть змінюватися. Серед них виділяють:

овальні;
грушоподібні;
хвостаті;
веретеноподібні.

Диференціювання виду епітеліальних клітин, що потрапляють в урину, необхідно для того, щоб встановити ступінь присутності запальних процесів в органах сечовидільної системи.

Стінка синуса утворена гладком'язовими волокнами, що йдуть в поздовжньому і поперечному напрямку.

Така будова забезпечує перистальтичні скорочення ЧЛС і просування сечі в нижні відділи сечовидільної системи. При необхідності стінки здатні розширюватися, що вберігає їх від механічного пошкодження, наприклад, коли з сечею попутно виходять гази.

обсяг

За обсягом балія зазнає змін протягом життя разом із зростанням нирок. Розміри органу можуть також змінюватися через всіляких патологій, таких як пухлини, запальні процеси, утворення каменів.

Розміри позанирковим частини органу завжди більше внутрипочечной. В середньому ємність чашечно-мискової системи дорослої людини складає близько 5-8 мл. У дошкільнят - до 2 мл, дітей шкільного віку - 3-5 мл.

розміри балії

Балія нирки у дорослої людини розміром 8-10 мм, однак, параметр змінюється під час вагітності у зв'язку з тим, що збільшена матка тисне на сечовивідні шляхи. У майбутніх мам обсяг 17-27 мм вважається нормальним показником. Таке збільшення відбувається в результаті тиску, що чиниться на сечоводи маткою, внаслідок чого відтік сечі утруднений.

Збільшення балії у всіх інших випадках може вказувати на такі патології:

наявність пухлинних процесів в нирках, що створюють тиск на органи сечовидільної системи;
утворення конкрементів всередині органу;
всілякі перегини і інші аномалії розвитку і будови нирок.

Дослідження ниркової балії у внутрішньоутробному періоді проводиться на 17-20 тижні аж до 32-ї. У цей період вона вже візуалізується і має розмір близько 4-5 мм. Ще до народження малюка лікар побачить аномалію будови за допомогою УЗД і обов'язково попередить про це майбутніх батьків. Визначальним діагностичною ознакою при дослідженні є відсутність змін балії до і після сечовипускання. Розмір органу у плода, починаючи з 36 тижня, а також у новонародженого становить не більше 7 мм.

Сеча є досить агресивним середовищем і при певних умовах могла б пошкоджувати внутрішні стінки. Однак будова ниркової балії таке, що накопичена рідина не може проникнути за межі органу.

ЧЛС - це єдина структура, тому при пошкодженні одного відділу неминуче страждає функція іншого.

Ущільнення ЧЛС нирок і їх етіологія

Виникнення ущільнень в чашечно-мискової системі - неприємний ознака, що виявляються під час процедури УЗД. Воно може свідчити про початок зародження або активному розвитку патології в ниркових тканинах. Причини виникнення щільності стінок ЧЛС можуть бути найрізноманітнішими, проте в основі лежить запальний процес ниркових тканин - хронічна форма пієлонефриту. Крім безпосередньо ущільнень лікар також може виявити:

нирку, зменшену в розмірах;
неоднорідні контури органу;
наявність деформації або дилатації ЧЛС.

Крім пієлонефриту дана діагностична особливість може також виникнути при:

міхурово-сечоводо рефлюксі;
камнеобразовании;
калікоектазіі
інших захворюваннях сечовидільної системи.

Таким чином, ущільнення - це не окрема патологія, а діагностична особливість, яка вказує на наявність запального процесу в органі. Схема розвитку запалення чашково-мискової системи приблизно наступна:

Патогенні мікроорганізми, що потрапляють на слизову ЧЛС виробляють вироблення продуктів своєї життєдіяльності токсичного характеру. У тих випадках, коли захисні механізми епітеліальних клітин здатні самостійно усунути проблему, подальшого розвитку запалення не відбувається. Однак якщо організму не вдалося самостійно впоратися з токсинами, відбувається запуск першої стадії запального процесу під назвою альтерація. Відбувається загибель епітеліальних клітин з наступною деформацією слизової оболонки.
Друга стадія характеризується активною боротьбою клітин імунної системи і лейкоцитів з пошкодженої областю. Ця стадія носить назву ексудацією. Збільшується приплив крові до зони ураження, в результаті чого балія і чашки стають вельми набряклими. Саме цей набряк буде чітко проглядатися на УЗД як явна ознака ущільнення ниркових тканин.
Під час проліферації (третій стадії) ниркові структури стають ще більш щільними через стрімке ділення епітелію. Сполучна тканина заміщає пошкоджені області, що призводить до склерозу органу.

Якщо виникли ущільнення вчасно не діагностувати і не вжити відповідних заходів, це може привести до ряду патологій аж до повної загибелі нирки.

Патології чашечно-мискової системи

Причини виникнення патологічних процесів можуть бути як ендогенної, так і екзогенної природи. Щоб їх усунути, необхідно з'ясувати першопричину відхилення. Так, у випадку з вродженою патологією пацієнтові, як правило, показано оперативне втручання. У всіх інших випадках може бути досить симптоматичного лікування медикаментами.

Лікувальні заходи в даному випадку будуть полягати в зупинці запальних процесів і запобігання потрапляння хвороботворних мікроорганізмів в урину. Крім того, необхідно буде обмежити вживання рідини і відмовитися від використання діуретиків.

аномалії розвитку

До вроджених аномалій ЧЛС відносяться ті, які виявляються у внутрішньоутробному періоді або відразу після народження дитини.
До них відносять:

подвоєння чашечки, балії і сечоводу;
стриктуру (звуження), іноді зустрічається повне зрощення просвіту органів сечовиділення;
ектопію - аномальне розташування;
дилатацію - розширення синусів; виникає внаслідок стенозу або перегину сечоводу.

подвоєння ЧЛС

Подвоєння чашечно-мискової системи - аномалія, яку можна виявити в перші місяці життя дитини. Найчастіше зустрічається у дівчаток, ніж у хлопчиків. Подвоєння буває повне і неповне. При повному з однієї нирки виходять 2 миски, кожна з яких відкривається окремим гирлом в сечовий міхур. Неповне подвоєння - розщеплена балія в певному місці з'єднується в один сечовід і в такому вигляді досягає кінцевої точки.

Неповне розщеплення ниркової балії зустрічається досить часто і не вважається аномалією, небезпечної для здоров'я. При відсутності запалення аномалія може не проявляти себе протягом усього життя.

Однак таке анатомічне порушення робить людину уразливою перед інфекцією, якщо є певні сприятливі умови.

Цей вроджений порок розвивається під впливом несприятливих факторів під час вагітності: іонізуючого випромінювання, вірусів, токсичних речовин, ліків, нікотину, алкоголю, гормонів. Сучасна медицина має можливість виявити відхилення на 20 тижні вагітності.

Діагностувати аномалію допоможе:

комп'ютерна томографія;
екскреторна урографія;
хромоцистоскопия.

У разі відсутності істотних урологічних проблем подвоєна таз не підлягає лікуванню. Якщо ж в результаті відхилення відбуваються суттєві порушення сечовидільної системи (утруднення відтоку сечі, застій урини, пухлинні процеси, гідронефроз і т.д.), показано оперативне втручання.

Придбана патологія пов'язана із запаленням, закупоркою камінням або пухлиною сечовидільної системи. При пороках чашечно-мискової системи страждає функція інших органів сечовиділення.

Стриктури і облітерації

Звуження або повне зрощення мисково-сечовідного сегмента може також бути як вродженою аномалією, так і набутою патологією. Клінічна картина, а також методи лікування при цьому не відрізняються. Так, набутий недуга може бути наслідком:

фіброзу (стриктури, що виникли в зв'язку із запаленнями, травмами, медичним втручанням);
сечокам'яної хвороби;
нефроптоз (перегин, обумовлений опущеними органу);
пухлинних процесів.

Симптомами патології можуть бути болі інтенсивного характеру в нижній частині живота, нудота, блювота, часті позиви до сечовипускання, почуття неопорожненіе сечового міхура, проблеми з дефекацією (пронос, запор) та інші.

У випадку з облітерацією (повним заращением) відтік урини повністю неможливий, клінічна картина розвивається стрімкими темпами, може і зовсім загрожувати життю пацієнта. Подібний стан в медичній практиці прийнято називати «гострою затримкою сечі».

Діагностувати стриктури і заращения можна за допомогою:

екскреторної або оглядової урографії;
лабораторних аналізів;
катетеризації;
уроцістоскопіі.

Тактика лікування буде цілком і повністю залежати від причини патологічного процесу. Так, у випадку з сечокам'яною хворобою показана медикаментозна терапія (урологічні препарати, спазмолітики, анальгетики).

У випадку з інфекційними та запальними процесами додатково призначають антибіотики. Вроджені аномалії усуваються шляхом хірургічного втручання (ендоскопія, лапароскопія).

ектопія

Медичне назва даної патології - дистопія ниркового органу. Так, він може мати різноманітне розташування в черевної порожнини. Залежно від клінічної картини і ступеня вираженості аномалія вимагає невідкладної терапії.

Розрізняють як односторонню, так і двосторонню аномалію. Крім того, в залежності від розташування можна виділити поперекову, тазову і клубову патологію.

Ектопія (аномальне розташування) гирла сечоводу найчастіше зустрічається у дівчаток і жінок, ніж у хлопчиків і чоловіків. В основному ектопія характеру для області уретри, рідше розташовується в піхві.

Ектопію, як правило, супроводжує подвоєний сечовід. Основний симптом відхилення - постійне нетримання сечі, що виділяється з ектопірованного сечоводу.

Нирка, що має подібну аномалію, схильна до ризику інфікування та розвитку гидронефротической трансформації, пієлонефриту, піелоектазіі.

У разі неефективності медикаментозного лікування, показано хірургічне втручання:

уретероцістоанастомоз (коли функції нирок не постраждали);
уретероуретероанастомоз (коли подвоєний сечовід);
нефроуретероектомія (в запущених випадках гідронефрозом і пієлонефритів).

Розширення (дилатація)

Дилатація балії нирки - аномальне розширення органу. Дана патологія в більшості випадків є вродженою і з великою ймовірністю проходить самостійно у дітей до року. 20-25% всіх випадків належить медикаментозне лікування і лише 3-5% пацієнтів показано оперативне втручання.

Початкова стадія захворювання називається піелоектазія і діагностується у внутрішньоутробному періоді. У хлопчиків дилатація ниркової балії зустрічається в 3-5 разів частіше, проте до напівроку відбувається зменшення її просвіту до нормальних величин. Якщо розширення більше 10 мм виявлено у дівчинки, це говорить про патологічному відхиленні.

Піелоектазія розвивається при наявності перешкоди руху сечі вниз по виводить шляхах. Застій рідини призводить до розширення ниркової миски. Змінюється і форма органу: він стає кулястим.

Можливі причини:

вигин сечоводу, що виник у дітей на тлі звуження його просвіту або неправильного розташування (ектопії) нирки;
клапани уретри у хлопчиків;
аномалії будови нирок.

У початковому періоді дилатації схильна тільки балія нирки. Прогресування піелоектазіі відбувається поступово, повільними темпами і без вираженої симптоматики. У пацієнта можуть бути ознаки основного захворювання, яке викликало розширення системи.

Дилатація викликає різні ускладнення:

запалення всієї ЧЛС і подальший розвиток пиелита, пієлонефриту, циститу;
уретероцелє - кулясте розширення сечового міхура в тому місці, де в нього впадає сечовід;
міхурово-сечовідний рефлюкс - закидання сечі в зворотному напрямку, тобто з міхура сеча потрапляє в сечовід і в тканини нирки;
гідронефроз - важке захворювання, яке закінчується на хронічну ниркову недостатність.

Часто аномалії будови у плода з'являються в тих випадках, коли жінка перенесла пієлонефрит під час вагітності або до зачаття мала ниркову патологію.

Лікування проводиться з урахуванням першопричини виникнення патології. Так, при наявності конкрементів можуть призначатися як спеціальні препарати по їх усуненню, так і хірургічні втручання, частіше - ендоскопія.

Відсутність належної терапії призведе до ще більшого ускладнення відтоку урини і роботи нирок в цілому, може сприяти розвитку запальних процесів аж до склерозу ниркових тканин.

пієліт

Запалення балії носить назву пієліт. Таке захворювання частіше зустрічається у дівчаток дошкільного віку, вагітних жінок і чоловіків, які перенесли аденектомію.

Інфекція потрапляє в балію наступним чином:

по висхідному шляху з сечоводу і сечового міхура;
контактним шляхом (з анального отвору);
разом з потоком крові з інших органів.

У дорослих причиною запалення найчастіше є кишкова паличка, яка потрапляє з прямої кишки в органи сечовиділення. Серед дітей більш поширені ентерококи, як ймовірні винуватці хвороби. Захворювання характеризується запаленням ниркової балії, при цьому інтерстиціальна тканина і нефрони нирок не страждають.

Пієліт розвивається:

після грипу та вірусної інфекції;
при переохолодженні організму;
на тлі алкоголізму і наркоманії;
при адинамії;
після перенесеної кишкової інфекції;
в разі наявності хронічних вогнищ - аднексита, карієсу, тонзиліту;
при вроджених аномаліях сечовидільної системи.

Основні ознаки хвороби:

швидкий початок;
висока температура з ознобом;
біль в попереку;
інтоксикація організму;
виділення каламутній сечі з пластівцями.

Лікування складається з антибактеріальних препаратів, уросептиков, спазмолітиків. Пацієнтам показаний посилений питний режим.

гідронефроз

Захворювання характеризується великим ушкодженням всій ЧЛС і патологічними змінами тканин нирок. Піелоектазія розглядають як початкову стадію процесу, в подальшому хронічний застій сечі призводить до збільшення нирки в розмірах і формування гідронефрозу. Змінилася балія тисне на нефрони, відтісняючи їх до периферії. Ниркові клітини гинуть, а паренхіма заміщується сполучною тканиною.

Результатом процесу є зменшення коркового і мозкового шару, склероз, зморщування нирки.

Сприяють гідронефроз у дорослих такі патологічні зміни:

сечокам'яна хвороба (коли конкременти закупорюють миску і чашки);
пухлини сечоводу, які здавлюють канал і перешкоджають виведенню урини;
міхурово-сечовідний рефлюкс;
хронічні запальні процеси;
спинномозкові травми, що призводять до порушення іннервації сечових шляхів.

Симптоми гідронефрозу на ранніх стадіях відсутні. Надалі пацієнти скаржаться на:

ниркову кольку;
болю в попереку тупого, ниючого характеру;
виділення сечі з кров'ю;
утруднене сечовипускання;
високий артеріальний тиск;
метеоризм;
підвищення температури (в разі приєднання інфекції).

Лікування проводиться переважно хірургічними методами. Якщо причиною захворювання послужили камені, вдаються до літотрипсії - дроблення утворень лазером або ультразвуком. У тих випадках, коли діагностують гидронефроз обох нирок, лікування проводять консервативними методами. Обов'язково використовується антибактеріальна терапія, оскільки захворювання часто супроводжує запалення.

Гідронефроз небезпечний своїми ускладненнями. Якщо накопичується занадто велика кількість урини, можливий розрив нирки з проникненням рідини в заочеревинного простору і розвитком уремії.

Порушення функції тканин загрожує накопиченням токсичних продуктів обміну, що буває при нирковій недостатності.

пухлини

Ізольовані пухлинні процеси в мисках і нирках зустрічаються рідко. Уражається епітелій, що вистилає внутрішню стінку, з нього бере початок перехідно-клітинна аденокарцинома.

Тривалий час онкологічне захворювання маскується під пієлонефрит. Симптоми з'являються тільки при проростанні пухлини всередину лоханочной стінки. Основною ознакою злоякісного переродження є кров у сечі. Також з'являються болі, пацієнт худне, у нього знижується апетит, турбує нудота і постійна слабкість.

Виявити освіту лікар може під час Пальпаційний обстеження. Крім того, буде потрібно здати аналіз сечі і зробити УЗД, щоб точно виявити ущільнення. Також в обов'язковому порядку призначається комп'ютерна томографія. Лікування проводиться хірургічно: видаляються балії, нирки, сечовід, ділянку сечового міхура.

Лоханочная і окололоханочние кісти

Кісти ниркової балії зустрічаються досить рідко і розташовуються в її просвіті у вигляді довгастої тканини, наповненою рідиною. Освіта кісти може стати причиною утрудненого сечовипускання і подальшого розвитку інфекцій сечовидільної системи.

Етіологія їх появи до кінця неясна, проте передбачається, що мають місце як спадкові фактори, так і слідства всіляких ниркових патологій. Протікати захворювання може безсимптомно, тому своєчасна діагностика кіст дуже ускладнена. Однак з часом можуть з'явитися:

часті позиви до сечовипускання;
болю при сечовипусканні;
суглобові або м'язові болі;
тягнуть болі в області попереку і крижів;
загальне нездужання.

Для діагностики кіст необхідно:

здати загальний аналіз сечі і крові;
пройти УЗД, КТ і рентген.

Доброякісна пухлина може не вимагати оперативного втручання, досить буде планового спостереження, проте в разі його ускладнень, як правило, показана операція.

Діагностика патологій і можливі симптоми

При підозрі на виникнення патологічних процесів в ЧЛС, необхідно пройти комплексну діагностику. Це можуть бути такі заходи:

УЗД нирок в цілому і ЧЛС зокрема;
загальні та клінічні аналізи сечі і крові;
цистографія;
цистоскопія;
цистометрія;
рентген з контрастом;
екскреторна урографія.

Звернути увагу слід на наступні ознаки:

Болі тягне характеру, що віддають в пах і лобкову область.
Зміни сечі - помутніння, поява крові, пластівців.
Часте сечовипускання з різями.
Утруднення відходу сечі в поєднанні з розпиранням в надлобковій області.

Якщо під час проведення діагностичних заходів було виявлено ущільнення, не варто відразу панікувати. Лікар буде оцінювати не тільки цей показник, але і врахує розташування органу, гладкість контурів, його межі, наявність або відсутність деформації.

Поява будь-яких з перерахованих вище симптомів - підстава для візиту до лікаря-уролога. І хоча балія нирки мала в розмірах, її поразка може негативно впливати на всю систему сечовиділення, приводячи до важких ускладнень.