Розрив ендометріоїдних кісти яєчника наслідки. Розрив кісти яєчника - симптоми, наслідки, лікування. Чи можлива профілактика

Освіта і вихід яйцеклітини з яєчника - природний фізіологічний процес, що проходить у жінок в дітородний період. На місці розриву фолікула можливе утворення кісти. Це не є патологією. Існують аномальні різновиди, розрив яких веде до багатьох проблем і ускладнень в організмі і на це є вагомі причини.

Розрив кісти яєчника може привести до серйозних наслідків для здоров'я

Кіста яєчника - освіту на яєчнику. Вона містить серозне або муцинозной речовина.

Причини утворення кіст

Після формування яйцеклітини, відбувається розривання фолікула і вона потрапляє в фаллопієву трубу. На місці цього фолікула формується жовте тіло. Коли розрив фолікула не сталося, замість нього утворюється фолікулярна кіста. Рідкий вміст накопичується всередині фолікула. Протягом декількох місяців фолікулярні освіти зникають без стороннього втручання.

На місці жовтого тіла, коли воно розширюється, формується кіста жовтого тіла. Ці різновиди виділяють в групу так званих функціональних кіст.

При спостереженні у жінки ендометріозу з ендометріозних клітин можливе формування так званої ендометріоїдних кісти.

Ще один різновид - геморагічна. У фолікулі або жовтому тілі лопаються кровоносні судини. Починається хворобливе кровотеча.

Дізонтогенітіческая - утворюється у дівчаток в пубертатному віці. Формується вона через збої в розвитку і зростанні яєчників.

Онкологічні новоутворення складаються з ракових клітин і нерідко призводять до розвитку онкології в яєчниках.

Схема кісти яєчника

Причини розриву кіст

Розрив кісти яєчника трапляється не завжди. Функціональні, (фолікулярна), проходять самі по собі або після призначення комбінованих гормональних препаратів.

При певних факторах і несвоєчасної консультації у гінеколога, вона збільшується в розмірах.

Бувають ситуації, ендометріоїдна, фолікулярна, жовтого тіла все ж лопаються, що є серйозною проблемою для організму, що має певні наслідки. При такому діагнозі з'являються неприємні симптоми і показано миттєве звернення до лікаря.

Причини, які можуть призвести до розриву:

• збої в гормональному фоні;

• підвищені фізичні навантаження (спорт, тяжкості);

• травмування органів малого таза;

• часті активні сексуальні контакти;

• порушення механізму згортання крові;

• запальні гінекологічні захворювання.

Регулярне підняття важких предметів може привести до розриву кісти

Симптоми розриву кіст яєчників

Основні симптоми при розривах - несподівані, різкі болі в області живота. Якщо стався розрив кісти правого яєчника, то болі можуть віддавати в печінку або проявляти симптоми запалення апендикса. Розрив кісти лівого яєчника супроводжують болі, які можуть бути симптомами захворювання підшлункової залози. Виходячи з типу, виявляються різні ознаки болю. Також тип болю залежить від дня менструального циклу, коли стався розрив кісти яєчника.

Симптоми і ознаки, які проявляються при розривах.

1. Підвищена температура тіла, яка не знижується застосуванням жарознижувальних препаратів.
2. Різкі, сильні, тривалі болі в області геніталій Відкриття маткової кровотечі.
3. Порушення під час спорожнення кишечника і сечовипусканні.
4. Блідість шкіри.
5. Слабкість.
6. Іноді непритомність.
7. Виражене зниження артеріального тиску.
8. Інтоксикація організму (нудота, блювота).

Раптовий непритомність може бути симптомом розриву кісти яєчника

Якщо виявляються вищевикладені симптоми, необхідно звернення за кваліфікованою допомогою до лікаря. Гінеколог для постановки точного діагнозу і подальшого призначення раціонального лікування, керується цими ознаками і результатами обстежень:

1. Пункція вмісту черевної порожнини.
2. Лапароскопія.

Розриви різних видів кіст яєчника

Кісти яєчників при вагітності

За останніми даними, нерідкі випадки утворення їх під час вагітності. Існує два типи кіст при вагітності:

• Цистаденома. Всередині себе містить слизові або рідка речовина. Виростає до 12 см. Цей вид супроводжують постійні болісні болі.

• Ендометріоїдна ( «шоколадна»). Містить кров'янисті коричневі виділення. Вона утворюється при ендометріозі на тлі гормональних порушень. При розриві цієї кісти кров'ю заповнюється черевна порожнина.

Консервативне лікування не передбачено. Їх необхідно обов'язково видаляти, незважаючи на тижні вагітності.

ендометріоїдна

Ендометріоїдних кіст необхідно видаляти відразу ж після виявлення, тому що розрив кістозної капсули може статися в будь-який час. Інше лікування не проводять.

Розрив даного виду характеризується присутністю сильної, нападоподібному болю з проявом нудоти і блювоти, здуттям кишечника. Можлива непритомність.

Ендометріоїдних кіст утворюються поблизу ендометріозу і їх розриви загрожують утворенням спайок і парезу кишечника.

Схема ендометріоїдних кісти яєчника

жовтого тіла

Кістозне формування жовтого тіла має щільну потовщену капсулу. Болі при розриві кісти жовтого тіла носять пронизливий, гострий характер. Спостерігається слабкість, холодний піт, непритомність. Якщо лопнула кіста яєчника поряд з судинами, заповнилася кров'ю і потрапила в область малого тазу, то такий стан називають апоплексією яєчника. Самопочуття жінки буде змінюватися від слабкості, сонливості до ступору і шоку. Апоплексія може виникнути при різкій зміні положення тіла, ударі, активному занятті любов'ю.

Лікування залежить від вираженості кровотечі, згортання крові, стану жінки в цілому.

фолікулярна

Лікування, нормалізує вміст статевих гормонів, сприяє позбавленню від фолікулярних кіст. Симптоми, які супроводжують розрив фолікулярного новоутворення: болі кинжального типу, непритомність, запаморочення, блювота, ціаноз або блідість.

Підвищені навантаження, вагітність, статевий акт - причини, які можуть привести до розриву фолікулярних утворень.

Розрив призводить до перитоніту, великої крововтрати, розвитку анемії, утворення спайок і проблемах при плануванні вагітності.

Підхід в лікуванні розривів кіст

Розрив кісти яєчника, його ступінь визначає лікар після проведеного обстеження пацієнтки та отримання результатів. Від цього залежить подальший підхід в лікуванні. Якщо лопнуло новоутворення діагностовано якомога раніше, можна призначити фармакотерапевтический підхід в лікуванні. У більш складних ситуаціях необхідні операції.

Складні випадки розриву кіст вимагають оперативного втручання

При виявленні розриву функціонального новоутворення (фолікулярного, жовтого тіла), найчастіше для лікування призначають курс лікарських препаратів. Жінці показаний постільний режим, холодний компрес на живіт. Для усунення запального процесу призначають прийом протизапальних засобів. Для нормалізації рівня гормонів в крові прописують схему прийому оральних контрацептивів. Лікування розриву фолікулярних і кіст жовтого тіла проводять в стаціонарі. І щодня спостерігають за динамікою процесу.

У разі розриву ендометріоїдної (нефункціональної) кісти, показана операція.

У сучасній хірургії використовують два методи:

• лапароскопічна операція;
• лапаротомного операція.

При лапаротоміческім операції хірурги роблять один надріз, через який видаляють яєчник з ознаками ураження і доброякісне новоутворення. Після цього очищають черевну порожнину від вмісту кісти, яка лопнула. Далі накладаються шви. Жінка залишається для лікування в стаціонарі до трьох тижнів.

При лапароскопічної операції в животі роблять кілька невеликих надрізів. Завдяки ендоскоп з ліхтариком хірург бачить патологічні області і видаляє пошкоджені ділянки.

Ці операції проводять при введенні загальної анестезії.

Операція на яєчниках проходить під загальною анестезією

Наслідки розриву кісти

Розрив кісти яєчника, як і будь-який інший подібний процес, має свої негативні наслідки. Якщо розрив супроводжувався великим кровотечею, у жінки може розвинутися геморагічний шок. Тому дуже важлива швидка госпіталізація, яка допоможе зберегти життя жінці. Також важливим ускладненням є видалення яєчника під час операції (особливо, якщо жінка планує вагітність).

Частина, що залишилася в порожнині матки кров після операції, може спровокувати утворення спайок. Присутність в тілі матки передаються статевим шляхом змінює фізіологічний стан фаллопієвих труб. Запліднена яйцеклітина не може спуститися в матку і розвивається позаматкова вагітність.

Найтрагічнішим наслідком для жінки дітородного віку є безпліддя. Неможливість настання вагітності з'являється і через передаються статевим шляхом, і через віддаленого яєчника.

Безпліддя - одне з можливих наслідків розриву кісти яєчника

Профілактика освіти і розривів кісти

Профілактика завжди краще, ніж лікування. Важливо всім жінкам не рідше ніж раз на півроку проходити профілактичний огляд у гінеколога і не забувати про своєчасне лікування запальних і інфекційних хвороб. В першу чергу, це стосується жінок, які планують вагітність.

При поставленому діагнозі «кіста яєчника» (фолікулярної, жовтого тіла, ендометріоїдної і ін. Видів) потрібно виконувати всі прописані лікарем рекомендації. Якщо лікар вважає за необхідне лікування гормональними препаратами, то слід їх виконувати.

При доцільності, на думку лікаря, проведення операції, варто прислухатися до порад лікаря.

Найкращою профілактикою освіти і згодом розриву, є планування і настання вагітності.

На читання 9 хв. Переглядів 1.5k. Опубліковано 19.05.2018

Однією з найпоширеніших патологій жіночої репродуктивної системи є кіста яєчника. Багато жінок відносяться до даного новоутворення дуже легковажно, вважаючи його доброякісним, а значить, не є небезпечним для їхнього життя. Така пухлина дійсно може досить тривалий час існувати абсолютно безсимптомно, а виявляють її найчастіше в ході чергового гінекологічного огляду, а не через скарги пацієнток. Але без планового огляду в деяких випадках про наявність подібної патології жінка дізнається лише тоді, коли відбувається розрив кісти яєчника.

У цій статті ви дізнаєтеся коротко про різновиди кіст, про їх симптоми і лікування, а також про наслідки, до яких може привести лопнуло новоутворення.

Коротенько про кісті

Кістою називається невелика пухлина на яєчнику, яке представляє собою капсулу, наповнену рідким секретом. Найчастіше причиною виникнення такої пухлини є гормональний дисбаланс.

Є кілька різновидів кіст:

• функціональна. Формується в жовтому тілі. Підвидом цієї пухлини є лютеиновая кістозне новоутворення на жовтому тілі. Найчастіше причиною цієї патології вважають накопичення рідини. Формується цей тип після овуляції, зазвичай через 2 циклу проходить безслідно і без сторонньої допомоги, не доставляючи жінці ніякого дискомфорту. Ще один підвид цієї кісти - фолікулярна. Вона може бути небезпечною для життя;
• ендометріоїдна. Це наслідки ендометріозу статевих залоз, через якого на статевій залозі відбувається синець. У тканинах яєчниках формується невелика порожнина, де скупчується кров'янистий секрет. Для даного типу новоутворення можлива лише операція;
• муцинозная. Це найнебезпечніший тип, який схильний до злоякісного переродження. Така пухлина складається з безлічі камер, заповнених слизом, а додаток рідини і здатність стінок до розтягування дозволяють їй збільшуватися до неймовірних розмірів;
• дермоїдна. Таке новоутворення вважається вродженим, його причиною є порушення внутрішньоутробного розвитку. Це капсула, заповнена желеподібним секретом, всередині якої можуть бути жирові і кісткові тканини, хрящі, зуби, нігті і волосся.

Найбільша вірогідність розриву є саме у фолікулярної кісти, так як вона розташовується на поверхні яєчника і має відносно тонкі стінки. Найчастіше діагностують кісту правого яєчника, хоча розвиватися вона може в обох.

У даній момент лікарі не досягли єдиної думки про причини виникнення кістозних утворень, але називають такі чинники, які можуть спровокувати розвиток патології:

• несвоєчасне лікування гінекологічних недуг;
• гормональний дисбаланс;
• велика кількість статевих партнерів без використання протизаплідних засобів;
• хірургічні операції по гінекології;
• постійні стресові ситуації.

Тип лікування вибирається фахівцем в залежності від виду новоутворення, його розмірів і ступеня тяжкості патології.

Чи може лопнути кіста яєчника

Щоб було простіше розумітися ситуацію, наведемо просте порівняння.

Кіста - це повітряна кулька, який, якщо довго надувати або чинити на нього тиск, може в будь-який момент лопнути. Новоутворення, як і кулька, може в будь-який момент розірватися, на щастя, деякі види кіст можуть також як кульки самостійно «здуватися».

чому лопається

Є різні причини, через які може лопатися кіста, перерахуємо основні:

• коли новоутворення сильно збільшується в розмірах і його діаметр перевищує 4 см, виникає дуже велика витончення її стінок, що може спровокувати розрив навіть у спокійному стані, наприклад, під час сну;
• при будь-яких різких рухах;
• під час занадто агресивного вагінального обстеження або сексу;
• при травмах живота;
• через занадто активних фізичних навантажень.

Більше половини випадків, в яких стався розрив новоутворення, було викликано запальними процесами, що розвивалися всередині них. Через запалення стінки капсули стоншуються і лопаються при будь-якої активності.

Також слід більш уважно ставитися до свого здоров'я тим жінкам з кістами яєчників, у яких є проблеми зі згортанням кров. У таких випадках рекомендується видалення новоутворень відразу ж після їх виявлення, оскільки у таких пацієнтів ймовірність розриву вище на 40-60% в порівнянні з іншими жінками.

Симптоми і ознаки розриву

Так буває, що навіть досвідченому фахівцеві складно зрозуміти, що лопнула кіста у його пацієнтки, оскільки при розриві новоутворення симптоматика дуже схожа з апендицитом. Набагато простіше встановити точний діагноз і надати своєчасну допомогу, якщо жінка завжди ходить на профілактичні огляди, вчасно дізнається про наявність у неї будь-яких утворень в дітородних органах і може попередити лікаря про те, що це не апендикс, а симптоми лопнула кісти яєчника.

Перелічимо основні ознаки розриву освіти:

• підвищується температурний показник тіла. Якщо вчасно не надається допомога, в черевній порожнині відбуваються запальні процеси, які й провокують гарячку;
• різкий біль внизу живота ріжучого характеру, вона виникає в момент, коли лопається кіста в будь-якому з яєчників;
• інтоксикація організму починається в момент попадання вмісту капсули в порожнину живота. При отруєнні організму вмістом кісти може початися нудота аж до блювоти;
• якщо після розриву виникає сильна кровотеча, то у жінки спостерігаються симптоми анемії, такі як знижене артеріальний тиск, тахікардія, запаморочення, блідість шкіри і загальна слабкість;
• може виникнути крововтрата з піхви;
• коли лопається фолликулярная пухлина, у пацієнтки виникає великий спектр симптомів, включаючи ріжучі болі, запаморочення і блювоту. Хоч такий вид кісти здатний самовилікуватися, але при наявності провокуючих чинників є високий ризик її розриву. До таких факторів належить фізична праця, інтенсивний секс і виношування потомства. Якщо лопається така пухлина, то кровотеча буде мізерним;
• коли лопає новоутворення в жовтому тілі, жінка відчуває гострий біль, що змушує її скластися вдвічі. Пацієнтку може кидати в холодний піт, при цьому буде відчуватися сильна слабкість і сонливість. При близькому розташуванні до такої кісті кровоносних судин може початися апоплексія, процес, при якому відбувається сильна крововтрата в черевну порожнину, відчувається стійкий больовий синдром, що переходить в больовий шок;
• ендометріоїдна кіста може лопнути в будь-який момент без попереднього симптоматики. Під час розриву відчувається сильний біль, здуття кишечника, нудота. Іноді пацієнтка втрачає свідомість. Після розриву пухлини даного виду можуть виникнути спайки і паралітична кишкова непрохідність. Такі кісти потрібно видаляти відразу після виявлення.

Всі перераховані вище симптоми складно не помітити, а значить, при виникненні будь-якого з них потрібно терміново звернутися в найближчу медустанову.

діагностика

Для визначення точного діагнозу пацієнтці з перерахованими вище симптомами проводять ряд діагностичних досліджень:

• опитування, гінекологічний огляд, вимір артеріального тиску;
• УЗ-дослідження органів малого таза через живіт і трансвагінальним методом;
• пункція черевної порожнини, яка проводиться через задню стінку піхви спеціальної голкою. Цей вид обстеження допоможе визначити наявність рідини в черевній порожнині;
• аналіз крові допоможе визначити наявність запалення і ступінь крововтрати;
• аналіз крові на гормони;
• в найбільш важких випадках проводиться діагностична лапароскопія, даний метод з 100% точністю вказує причину патологічної симптоматики;
• експрес-тест крові на гемоглобін і згортання.

ступеня тяжкості

Методика лікування, обрана лікарем, буде прямо залежати від ступеня тяжкості стану, яке викликав розрив кісти у жінки. Є кілька ступенів тяжкості даної патології:

• легка. Жінка втрачається не більше 0,15 л крові;
• середня. У порожнину живота потрапляє 0,15-0,5 л крові;
• важка. Обсяг втраченої крові перевищує півлітра.

Залежно від симптоматики новоутворення також класифікуються за формами:

• больова. Рідина накопичується під стінкою пухлини, так формується згустки, що перешкоджають відтоку секрету. Згусток тисне на сам яєчник, провокуючи виникнення різкого болю. При цій формі кров не проникає в черевну порожнину, або це відбувається в дуже маленьких кількостях;
• анемічних. Болі в цьому випадку будуть не сильно вираженими, а ось кров вільно виділяється в порожнину живота;
• змішана. Включає характерні особливості перерахованих вище форм.

лікування

Точно сказати, що робити з розірваної кістою зможе виключно лікуючий лікар, тому при будь-дискомфортною симптоматиці, потрібно негайно до нього звертатися.

В даний момент є 2 методи лікування даної патології: консервативний і оперативний.

Медикаментозна терапія проводиться в тому випадку, якщо лопнула кіста відноситься до функціонального типу, а втрата крові незначна, і вона не накопичується всередині, а виводиться через статеві шляхи. Безоператівное лікування включає в себе гормональну терапію для відновлення гормонального фону, прийом вітамінів і препаратів для зняття запалення. Додатково призначаються холодні компреси до нижньої частини живота, а весь процес лікування проходить в умовах стаціонару, щоб лікар міг спостерігати за динамікою процесу одужання і при необхідності коректувати його.

Якщо лопається пухлина будь-якого іншого типу, то лікуванням може бути тільки хірургічне втручання:

• лапаротомія. Це смуговий операція, в ході якої може бути видалений потерпілий яєчник і залишки капсули. Додатково проводиться очищення черевної порожнини від вилився в неї вмісту кісти;
• лапароскопія. Залишки капсули прибираються спеціальними інструментами і оптичних приладів, які вводяться в порожнину живота через 3 невеликі отвори в передній стінці живота.

Наслідки і ускладнення

Якщо своєчасно не почати лікування патології, то це може привести до серйозних проблем зі здоров'ям.

Перерахуємо можливі ускладнення при розриві кісти:

• перитоніт. З розірваної капсули в очеревину потрапляє рідина, що викликає її запалення. Якщо вчасно не усунути проблему, то перитоніт спочатку порушує життєві функції, а потім призводить до смерті;
• зараження крові;
• повне видалення ураженого органу. Якщо статева заліза пошкоджується дуже сильно і її неможливо відновити, то приймається важке рішення, видаляти яєчник повністю.

Якщо ж вчасно не звернутися до лікаря, то наслідки розриву кісти яєчника будуть наступними:

• залізодефіцитна анемія, яка лікується препаратами заліза;
• проблеми з роботою органів черевної порожнини, в тому випадку якщо був перитоніт. Щоб усунути ускладнення, може проводитися нова операція;
• спайкові процеси в порожнині малого тазу, а вони в свою чергу можуть стати причиною безпліддя і сильних болів при фізичній активності. Для запобігання спайок призначаються фізіотерапевтичні процедури і препарати проти запальних процесів.

Щоб уникнути наслідків розриву пухлини, слід своєчасно проходити гінекологічні огляди.

профілактика

Найкраще запобігти захворюванню, ніж лікувати його в подальшому. Для профілактики розривів кістозних новоутворень слід вживати такі профілактичні заходи:

• потрібно ходити до гінеколога не менше 1 разу на рік. Оскільки під час гінекологічного огляду не завжди вдається розпізнати кісти маленьких розмірів, рекомендується також раз на рік робити УЗ-дослідження репродуктивних органів;
• лікувати вчасно і повноцінно будь-які запальні захворювання в органах сечостатевої системи;
• утворилися кісти видаляти негайно. Час на самостійне розсмоктування дається лише невеликим функціональним кіста, в інших випадках і якщо медикаментозне лікування не діє, призначається хірургічна операція;
• завжди потрібно прислухатися до порад лікаря, а у випадку з кістою це може бути не тільки медикаментозне призначення, а обмеження фізичної та статевої активності.

Своєчасно надання адекватної медичної допомоги при розриві пухлини в яєчнику дозволить жінці швидко повернутися до колишнього життя і не допустить розвитку ускладнень від даної патології.

Апоплексія, або розрив кісти яєчника - це патологічний стан, при якому відбувається крововилив в його тканини, порушення цілісності, руйнування капсули кісти з виходом вмісту останньої і крові в порожнину малого таза.

Розвивається захворювання переважно у дівчаток підліткового віку і у жінок в репродуктивному віці. У числі гострій хірургічній патології воно становить майже 11%, а в числі гострих гінекологічних захворювань -10-27%, посідаючи третє місце. Число загострень даного ускладнення зустрічається у 40-69% жінок.

Причини апоплексії і її наслідки

Розрив може виникати при наявності кісти яєчника будь-якого походження. Найбільш часто це буває при, в результаті якої відбувається утворення жовтого тіла з формуванням кісти неовулірующего фолікула (). У 90-95% жінок з апоплексією остання виникає в середині менструального циклу або в другій його фазі. З них під час овуляції приблизно у 17%, в другу фазу циклу - у 82%.

Наслідки розриву кісти яєчника - це в основному розвиток з подальшим формуванням, особливо при консервативному методі лікування. В результаті передаються статевим шляхом частота настання вагітності після розриву кісти яєчника становить всього близько 26%.

Серед всіх передбачуваних механізмів розвитку розриву кісти перевага віддається процесів, що відбуваються в період з моменту овуляції (на 12-14 день від початку менструації) до настання менструації і супроводжується надмірним припливом крові і кровонаповненням придатків матки, а також підвищеною проникністю їх судин. Основну роль в цьому відіграють порушення співвідношення секреції гормонів передньою долею гіпофіза - фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормонів і пролактину.

Розрив у перші тижні вагітності виникає в 2-4 рази частіше, ніж у лівому. Це пояснюється більш інтенсивним кровопостачанням першого і більш високим артеріальним тиском в живильної його артерії, яка відходить безпосередньо від аорти (ліва оваріальна артерія відходить від ниркової артерії).

До факторів захворювання відносяться:

• дисфункціональні порушення ендокринної системи, зокрема, дисбаланс в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники;
• психоемоційна лабільність, функціональні розлади нервової системи, спровоковані стресовими ситуаціями, перевтомою і психологічними навантаженнями;
• запальні процеси внутрішніх статевих органів і сечовивідних шляхів, що призводять до порушення мікроциркуляції і приливу крові до придатків матки, а також до склеротичних і фіброзних змін в тканинах останніх;
• порушення менструального циклу () і велике число штучних переривань вагітності;
• спайкові процеси і пухлини в малому тазу;
• застійні явища в судинах малого тазу, варикозне розширення вен яєчників;
• неправильне, аномальне положення матки;
• , Стимуляція функції яєчників.

Провокуючими факторами є фізичні навантаження, надмірно інтенсивний або перерваний статевий акт, травми живота, вагінальне дослідження або інші гінекологічні або лікувальні процедури. У стані спокою або при незначному фізичному навантаженні апоплексія може виникати в разі рецидиву. Але в ряді випадків розрив кісти яєчника можливий на тлі стану абсолютного спокою і навіть під час нічного сну.

Посиленню кровотечі сприяє порушення згортання крові при різних захворюваннях або при прийомі певних медикаментозних препаратів (антикоагулянти і антиагреганти, ацетилсаліцилова кислота та ін.).

Клінічні прояви

Основні симптоми розриву кісти яєчника - це:

1. Різка раптова біль, пов'язаний з крововиливом в тканину яєчника, з розтягуванням і розривом його білкової оболонки, з подразненням очеревини вилилась кров'ю, а також з ішемією (порушення харчування кров'ю) в зоні кровопостачання відповідної овариальной артерії. Ішемія настає внаслідок компенсаторного спазму артерії. Біль з'являється в нижніх відділах живота, рідше в області нижче пупка. Вона може віддавати в пахову зону, внутрішню поверхню стегна, в поперекову ділянку і в область заднього проходу. Поступово біль приймає менш інтенсивний характер і поширюється на інші відділи живота. У деяких випадках нападу гострого болю напередодні передують невиражені і непостійні тупі болі, дискомфорт в нижніх відділах живота, болючість в паховій області. Ці симптоми пов'язані з надмірною кровонаповненням і набряком яєчника, а також з незначними крововиливами в його тканини.
2. Помірні кров'янисті виділення зі статевих шляхів, швидко припиняються у міру стихання болю.
3. Загальна слабкість, задишка, вологість і блідість шкірних покривів, блідість кон'юнктиви повік, запаморочення, іноді короткочасна втрата свідомості.
4. Збільшення частоти пульсу, короткочасне підвищення артеріального тиску (під час нападу болю) з подальшим його зниженням у міру збільшення втрати крові в черевну порожнину.
5. Нудота, одноразова блювота, пов'язані з подразненням очеревини вилилась кров'ю.
6. Підвищення температури тіла, іноді супроводжується ознобом.
7. У деяких випадках може розвинутися геморагічний шок (при значній крововтраті).

Якщо лопнула кіста яєчника, в клінічних проявах можливо переважання болів або симптомів кровотечі. Залежно від цього, захворювання умовно поділяють на больову, геморагічну (анемічну) або змішану форми.

Однак при постановці діагнозу основне значення надається ступеня тяжкості стану, яка пов'язана з величиною обсягу одномоментної або поступової протягом короткого часу крововтратою:

1. Легка ступінь, при якій втрата крові в черевну порожнину становить не більше 150,0 мл.
2. Середній ступінь - при кровотечі в 150,0-500,0 мл.
3. Важка ступінь - втрата крові перевищує 500,0 мл.

Чим більш виражено кровотеча, тим більше клінічних проявів і скарг хворий. Обсяг крововтрати визначається виразністю симптоматики (показники динаміки артеріального тиску, частота пульсу, блідість і вологість шкірних покривів), аналізами крові на вміст гемоглобіну, показниками гематокриту, даними ультразвукового дослідження, а також кількістю крові в порожнині малого таза при проведенні (при її необхідності). Ступінь тяжкості визначає вибір тактики лікування.

лікування

Розрив кісти зазвичай являє собою дефект тканини довжиною в 1 см, який прикривається кров'яним згустком, в результаті чого незначна кровотеча швидко зупиняється. Такий процес відбувається при больовий формою апоплексії.

При задовільному загальному стані, стабільних гемодинамічних показниках, відсутності рідкого вмісту і згустків при ехографічної дослідженні, тобто при відсутності виражених ознак внутрішньочеревної кровотечі можливе проведення консервативного лікування. Він полягає в постільному режимі, призначення холоду на низ живота, спазмолітіческіхі анальгезирующих препаратів всередину або у вигляді вагінальних свічок, кровоспинних засобів.

Операція при розриві кісти яєчника проводиться в разі повторного больового нападу, при погіршенні загального стану або при явному внутрішньочеревна кровотеча, зумовили середню або важку ступінь тяжкості пацієнтки.

Оперативне лікування зазвичай здійснюється лапароскопічним методом, що дозволяє провести попередню диференціальну діагностику з апендицитом, перфорацією дивертикула товстої кишки, порушеною, перекрутив ніжки кісти, гострим запальним процесом придатків і ін.

При відсутності можливості здійснення оперативного втручання лапароскопічним методом (спайковий процес черевної порожнини, інтенсивна кровотеча і важкий стан хворої), воно проводиться лапаротоміческім доступом (розрізом через передню черевну стінку паралельно лонного зчленування).

Суть операції полягає в зупинці кровотечі шляхом електрокоагуляції кровоточивих дрібних судин або накладення шва в області розриву. При необхідності здійснюється вилущування кісти, резекція яєчника (при значних розмірах освіти) або оваріектомія (видалення яєчника).

Навіть консервативне лікування повинно проводитися тільки в умовах гінекологічного стаціонару. Своєчасне звернення жінки за медичною допомогою дозволяє зберегти не тільки її життя, але і репродуктивну функцію.

зміст

У жінок дуже часто виникає таке новоутворення, як кіста на яєчнику. Зовні вона нагадує міхур, що містить рідину. Розрізняють багато видів таких утворень, тому симптоми при їх розриві можуть відрізнятися. При виявленні ознак пошкодження кісти варто проводити УЗД, робити фото внутрішніх органів, іноді проводити операцію.

Чи може лопнути кіста яєчника

Якщо у жінки є таке утворення, то необов'язково воно буде лопатися і пацієнтку чекає хірургічне втручання. Як правило, освіта має функціональне призначення, не викликає хворобливості і інших симптомів, проходить після декількох менструальних циклів. Порушення цілісності новоутворення іноді призводить до серйозних наслідків, які залежать від виду кісти.

Найчастіше порушення кордонів і форми трапляється з фолікулярними новоутвореннями і відростками жовтого тіла. Справа в тому, що кістозні стінки в даному випадку дуже тонкі і здатні вибухати від фізичної праці, занять спортом або активного статевого акту. Однак пошкодження оболонки не завжди небезпечно для пацієнтки: якщо крововтрати не перевищують 100 мл, то операцію не призначають. При цьому щоб уникнути запалень, рекомендується пройти курс лікування антибіотиками.

Симптоми розриву кісти яєчника фолікулярного типу можуть супроводжуватися виділеннями рідини кістозної капсули не в черевну порожнину, а через піхву. Новоутворення, розташоване на ніжці, навпаки здатне викликати небезпечну пухлину, некроз або перитоніт. Коли лопаються ендометріоїдна або Дермоїдна новоутворення, то наслідки можуть бути дуже серйозними і небезпечними для життя пацієнтки. Як правило, без оперативного втручання в цьому випадку обійтися не виходить. Вміст може викликати інтоксикацію організму і зараження крові.

Симптоми при розриві кісти яєчника

Неможливо не відчути порушення цілісності освіти. Незалежно від його типу, жінка завжди відчуває сильний біль, аж до шоку і втрати свідомості. Іноді симптоматику плутають з непрохідністю кишечника або гострим апендицитом. Обов'язково варто викликати невідкладну допомогу і попрямувати в медустанову для постановки точного діагнозу і визначення протоколу негайного лікування.

Основні симптоми розриву кісти яєчника:

• ріжучі болі внизу живота;
• нудота;
• втрата свідомості;
• блювота;
• висока температура тіла;
• запаморочення;
• здуття;
• проблеми з роботою кишечника.

Розрив новоутворень яєчника називають апоплексією. Процес супроводжується кровотечею. Як правило, крововилив буває внутрішнє, в результаті якого в очеревину виливається кров і вміст кістозного відростка. Першими ознаками апоплексії є різкий біль в животі, задньому проході і промежини, яка іноді іррадіює у внутрішню частину стегна або поперек.

Крім того, може з'явитися слабкість, знизитися артеріальний тиск. Також характерним симптомом при пошкодженнях таких новоутворень є виражена блідість шкіри. Синдром «гострого живота» для апоплексії не характерний і може свідчити про наявність пошкоджень інших внутрішніх органів (маткової труби, жовчного міхура або кишечника). Поставити остаточний діагноз можна тільки при оперативному втручанні. До призначення операції лікар проводить ультразвукове дослідження, визначає обсяг рідини в малому тазу і черевної порожнини пацієнтки.

дермоїдна типу

Новоутворення такого виду на яєчнику медики вважають одним з найцікавіших випадків. Справа в тому, що гістологічне вміст Дермоїдна відростка багате різними тканинами (жировий, кісткової, хрящової). Медики досі не виявили причину освіти даного виду. При порушенні цілісності відростка можна помітити такі симптоми:

• сильний біль;
• низький артеріальний тиск;
• кровотеча в очеревину;
• отруєння організму;
• запаморочення;
• слабкість.

ендометріоідного типу

Основним симптомом розриву відростка ендометріоідного виду на яєчнику є сильний біль в зоні живота. Крім того, пацієнтку починає нудити і рвати. Часто відзначають газоутворення, порушення перистальтики кишечника. Температура тіла жінки при цьому залишається нормальною. При виявленні подібних ознак потрібно терміново пройти в лікарню, адже розрив кісти цього виду дуже небезпечний. Допомога доктора буде рятівною.

жовтого тіла

Коли порушується цілісність відростка жовтого тіла на яєчнику, жінка відразу відчуває пронизливу ріжучий біль в нижній частині живота. Вона може супроводжуватися нудотою, блювотою, підвищеною пітливістю, слабкістю. Якщо розрив утворився в судинної зоні яєчника, то велика ймовірність рясного крововиливу в області малого тазу пацієнтки. При розвитку апоплексії такого виду жінки іноді перебувають в стані шоку, стають сонливими і слабкими. Характерним симптомом є зниження артеріального тиску з прискореним серцебиттям.

фолікулярної кісти

Відростки даного виду на яєчниках зустрічаються набагато частіше за інших. Фолікулярні новоутворення піддаються медикаментозному лікуванню гормональними препаратами. Кіста може саморассасивающіеся при правильній терапії. Якщо ж відбувається розрив новоутворення, то пацієнтка відчуває гостру ріжучу біль, яка супроводжується вираженою інтоксикацією. Температура тіла при цьому може залишатися в нормі, шкіра набуває блідого або синюшного відтінку. Можливий розвиток больового шоку у пацієнтки.

При внутрибрюшном крововилив може знизитися тиск, а серцебиття почастішати. Варто зазначити, що розрив новоутворення такого типу особливо небезпечний для тих, хто планує вагітність. В результаті порушення цілісності може розвинутися перитоніт, а слідом за ним будуть великі втрати крові, спайковий процес. Останнє призводить до безпліддя

Відео

Кіста - це доброякісне новоутворення, що представляє собою мішечок або міхур з рідким або напіврідким вмістом. Патологія нерідка, часто реєструється у жінок дітородного віку (між 20 і 30 роками).

Така пухлина, розростаючись за рахунок накопичення секрету, може збільшити розмір яєчника в кілька разів. Руйнування ж її стінки з вилиттям вмісту називається розривом, або апоплексією.

Розрив кісти яєчника відноситься до невідкладних станів. Вимагає якнайшвидшої діагностики та оперативної допомоги. Після розриву вміст кісти може виливатися в черевну порожнину з розвитком перитоніту і симптомами гострого живота.

види новоутворень

Прийнято виділяти справжні кісти (функціональні і ендометріальні) і кістозні пухлини. Останні відносяться до істинних пухлинних утворень, але демонструють все зовнішні ознаки кіст (дермоїдна кісти або зрілі тератоми і муцинозні цістіденоми).

Є ще один вид кіст - параоваріальні. Їх відмінність в тому, що вони формуються без залучення тканин яєчника з надяічнікових структур. Особливістю є те, що вони можуть бути дуже великими.

Функціональні кістозні утворення формуються з природних структурних елементів яєчника. Їх ділять на:

• Фолікулярні. Вони утворюються в результаті НЕ сталася овуляції. Розірвався фолікул продовжує зростання і утворюється кіста.
• Лютеїнові. Формуються на підставі не інволюціонірует жовтого тіла, внаслідок надмірного скупчення рідини.

Функціональні кісти мають маленький життєвий цикл (близько 2-3 місяців), потім вони спонтанно зникають.

Проте можливий розрив і фолікулярного освіти, і розрив кісти жовтого тіла яєчника. З останнім стикатися доводиться нечасто, так як капсула таких утворень щільна.

Згідно зі статистичними даними, кількість функціональних кіст переважає серед всіх подібних утворень яєчників, навіть з урахуванням того, що багато хто з них виникають і розсмоктуються безсимптомно, і залишаються діагностованими.

Ендометріоми, або ендометріальні кісти, розвиваються в яєчнику на тлі ендометріозу. Ендометрій, прищепити в яєчниках, поводиться як і нормальна ендометріальних тканину. Постійні невеликі кровотечі в період менструації призводять до скупчення крові і утворення в яєчнику невеликий порожнини, наповненої згущеної кров'ю. За кольором вміст ендометріальною кісти схоже на рідкий шоколад, тому їх іноді так і називають «шоколадними». Для цього типу кіст великий ризик розриву їх капсули і вилиття її вмісту в очеревину.

Кістозні пухлини трохи відрізняються від звичайних кіст. Муцинозні освіти часто складаються з декількох камер, які заповнені слизовим вмістом, продуктом слизової вистилки кісти. Муцинозні пухлини і ендометріоми схильні до озлакачествленію.

Дермоїдна кісти - це вроджені освіти яєчників, за структурою вони істотно відрізняються від раніше описаних видів. Це вроджені освіти, які містять ембріональні зачатки. Під оболонкою в них можуть виявлятися волосся, зуби, сало та інші фрагменти.

причини розриву

Кіста будь-якого типу може розірватися. Розвиток апоплексії прямо пов'язано з особливостями тканини, з якої складається кіста, тобто тканини яєчника (овариальной). Але до кінця причини розриву кісти яєчника неясні. Кіста може розірватися у будь-якої жінки з причини, яку потім виявити не вдається.

Прийнято вважати, що основна роль належить гормонального дисбалансу в системі гіпофіз-гіпоталамус і яєчники. Тобто, через порушення співвідношення гормонів пролактину, фолікулостимулюючого і останнього гормону передньої долі гіпофіза - лютеїнізуючого.

Привертають до апоплексії особливості кровопостачання статевих органів в різні фази циклу і судинні патології. Якщо стінки судин стоншена, в той період циклу, коли вони розширені і інтенсивно наповнені кров'ю, проникність стінок збільшується. Можливо порушення цілісності тканин.

Незважаючи на те що розрив може статися в будь-який день, лікарі помітили, що ризик вище в овуляторном періоді і перед самою менструацією на піку концентрації гормонів.

Вважається, що ризик розриву кіст правого яєчника вище, ніж апоплексії з лівого боку. Це визначається анатомією жіночого організму. Кровотік у перші тижні вагітності більш інтенсивний, тому що артерії, що несуть йому кров, беруть свій початок від головного судини - аорти. Ліва ж артерія бере початок не від аорти, а від іншої артерії - ниркової.

Благодатним фоном для розриву кісти є:

1. Аномальне положення матки.
2. Дисменорея.
3. Часті аборти.
4. Полікістоз яєчників.
5. Штучна стимуляція яєчників.
6. Застій у венах статевих органів, варикоз.
7. Оофорит, запалення придатків.
8. Фіброзне заміщення оваріальних тканин.
9. Пухлини органів малого таза.
10. Спайкечние процеси овариальной тканини.
11. Психоемоційні фактори (стреси, неврози, нестійкість нервової системи).
12. Фізична перевтома.

Провокувати розрив кісти яєчника може:

• Травма в області статевих органів.
• Інтенсивні навантаження.
• Контактний спорт або активні тренування.
• Активний, бурхливий або грубий секс.
• Перерваний коїтус і будь-які інші явища, що призводять до підвищення тиску в черевній порожнині.
• Помічено зв'язок апоплексії із запаленням апендикса.

Однак повний спокій не є гарантом відсутності розриву кісти. Відомі випадки, коли апоплексія відбувалася в стані спокою, навіть у сплячих жінок.

Погіршення стану і посилення закінчення крові сприяють захворювання, пов'язані з порушенням циркуляції крові, її згортання.

Також помічена взаємозв'язок з лікуванням деякими медикаментами (антикоагулянтами, антиагрегантами, НВПС, наприклад, Аспірином).

ознаки

Незважаючи на те що ризик розриву ендометрієм вище, на практиці гінекологи стикаються частіше з апоплексією функціональних кіст. Фахівці пояснюють це їх кількісну перевагу.

Розрив кісти яєчника може протікати з відносно «скромною» симптоматикою і з яскравою картиною гострого живота. Багато що залежить від розмірів освіти, його типу і кількості крові, що вилилася в черевну порожнину.

Первинний діагноз зазвичай ставлять лікарі «Швидкої допомоги», але відсоток вірно діагностованих апоплексією кіст яєчника невеликий. Тому що руйнування кісти правого яєчника імітує симптоматику гострого апендициту, а розрив з лівого боку дуже схожий на прорив виразки шлунка.

Основні симптоми розриву кісти яєчника - це:

• Дуже сильний больовий синдром.
• Ознаки кровотечі аж до геморагічного шоку.

Характерною ознакою апоплексії кістозного освіти яєчника вважається поява болю в середині або в другій половині циклу. Біль в результаті розриву капсули освіти гостра і різка, локалізується внизу живота з боку ураження. Може поширюватися в пах, промежину, пряму кишку. Больові відчуття можуть бути постійними або нападоподібний.

Іноді при набряку яєчника і невеликих крововиливах в його тканини в якості провісників напередодні розриву виникають тупі болі внизу живота і дискомфорт. Приступ болю провокує стрибок кров'яного тиску в бік збільшення і тахікардію. Потім з втратою крові тиск падає.

Розрив кістозного освіти завжди болючий, але особливою силою больовий синдром відрізняється при розриві зрілих тератом і лютеїнової утворень.

Ознаками кровотечі є:

• Блідість шкірних покривів і слизових оболонок.
• Добре помітно збліднення кон'юнктиви повік.
• Пацієнтка відчуває запаморочення, слабкість, скаржиться на задишку і пітливість, може втратити свідомість.

При цьому крововтрата розділяється за ступенем тяжкості на кілька форм:

1. Легку (з вилиттям крові до 0,15 літра).
2. Середньої тяжкості (0,15-0,5 літра).
3. Вкрай важку (більш 0,5 літра).

Виходячи з переважаючих ознак (хворобливість або втрата крові) виділяють форми патологічного процесу:

1. Геморагічну.
2. Больову.
3. Змішану.

Озноб, підвищення температури іноді до дуже високих цифр (до 40 градусів), незвичайні вагінальні виділення з домішкою крові, нудота і блювота, спровокована роздратуванням черевної стінки виливається кров'ю - все це додаткові ознаки розриву кісти яєчника.

діагностика

Запідозрити апоплексію яєчника можуть лікарі «Швидкої допомоги» в результаті огляду пацієнтки і опитування. Диференціальний діагноз з іншими гострими хірургічними патологіями можливий після проведення апаратних, інструментальних та лабораторних досліджень:

• Гінекологічного огляду.
• Ультразвукової діагностики.
• Пункції склепіння піхви.
• Діагностичної лапароскопії.
• Аналізу крові (з з'ясуванням рівня гемоглобіну і рівня ХГЧ для виключення вагітності, що розвивається поза маткою).

Гінекологічний огляд дозволяє виявити судинну пульсацію в зоні склепіння піхви, вибухне і болючість заднього склепіння, якщо кровотеча було інтенсивним. УЗД показує наявність вільної рідини в черевному просторі. Пункція дозволяє отримати кров або серозне вміст - свідоцтво розриву. У крові виявляється лейкоцитоз і анемія.

Остаточно визначитися з діагнозом дозволяє лапароскопія.

лікування

Лікування даної патології може бути консервативним (в легких випадках і для пацієнток з реалізованої дітородної функцією) і оперативним (методом лапароскопії або порожнинного втручання). На етапі одужання пацієнткам рекомендується грамотна контрацепція та фізіотерапія (стимуляція маткових труб електричним методом, магніто-, лазеротерапія, електорофорез).

Консервативна терапія передбачає:

• Кровоспинні засоби (Етамзилат).
• Препарати беладони (в свічках).
• Холод на ділянку ураження.
• Спазмолітики (Папаверин, Нош-па).
• Вітаміни.

На етапі одужання може бути призначений електорофорез. Цю процедуру в основному проводять з хлористим кальцієм.

Хірургічна тактика найчастіше обмежена лапароскопічним втручанням, значно рідше може знадобитися чревоісеченіе. Обсяг втручання обумовлений ступенем пошкодження овариальной тканини.

Наслідки розриву кісти яєчника можуть бути дуже неприємними і навіть фатальними, тому жінкам рекомендується проходити щорічне обстеження у гінеколога і фахівця УЗД.

Метою таких заходів є своєчасне виявлення кістозних утворень і лікування до настання розриву.

ускладнення

Наслідки апоплексії можуть бути ранніми і віддаленими. Ранні виникають безпосередньо в період надання допомоги пацієнтки, віддалені - на етапі одужання.

Найбільш небезпечним ускладненням можна вважати геморагічний шок або гіповолемічний шок. Перший виникає внаслідок масивної крововтрати, другий обумовлений швидким зниженням об'єму циркулюючої крові. Подібні наслідки можуть стати причиною смерті пацієнтки.

Наступним ускладненням вважається необхідність видалення яєчника. Хірурги намагаються зберегти жінці цей важливий орган, але не завжди це можливо. Іноді видалення - єдиний спосіб зберегти пацієнтки життя.

З бактеріальними постопераційні ускладненнями медики борються за допомогою антибіотиків, і зазвичай успішно.

Віддалені наслідки запобігти складніше. До них відноситься:

• Повторний розрив кісти.
• Позаматкова вагітність.
• Спайкові процеси.
• Гормональні порушення.
• Безпліддя.

Всі ці процеси взаємопов'язані. Одні наслідки породжують інші. Наприклад, спайки, що утворилися в результаті розриву кісти і постоперационного запалення, змінюють нормальне положення маткових труб і перешкоджають просуванню зиготи до матки. В результаті зародок впроваджується в стінки фаллопієвих труб.

Завагітніти жінка може і з одним яєчником, за умови регулярності циклу і прохідності труб. Але запальний процес, який може розвинутися після операції по усуненню розірвався кістозного освіти часто стає причиною безпліддя.