Затримка формування ядер окостеніння тазостегнових суглобів: причини, діагностика, лікування та профілактика. Норма та патологія ядер окостеніння тазостегнових суглобів Відсутність ядер окостеніння 4 місяці

Що таке артродез. Види, переваги та недоліки

Операція проводиться для того, щоб повністю знерухомити суглоб, зафіксувати його в постійному нерухомому положенні. Прооперований суглоб є штучним анкілозом, тобто «суглобове окостеніння». Робиться це для того, щоб повернути суглобу опорну здатність, тобто дати можливість хворому спиратися на нього під час руху.
Існує кілька методик артродезу:

• Внутрішньосуглобовий;
• Позасуставний;
• Комбінований;
• Подовжуючий;
• Компресійний.

Внутрішньосуглобовий артродез полягає у видаленні хрящів та подальшому зрощуванні кісткових поверхонь.

При проведенні позасуглобового артродезу хрящові поверхні не видаляються, кістки з'єднуються та фіксуються за допомогою спеціального трансплантату кістки.

Комбінована методика: видалення хрящової тканини та застосування кісткового трансплантата або медичних металевих фіксаторів одночасно.

Компресійний артродез – проводиться скріплення кісток шляхом здавлювання (компресії) суглобових поверхонь за допомогою спеціального обладнання, наприклад, апарату Гришина, Ілізарова, Калнберза, Волкова – Оганесяна.

Апарат Ілізарова - це медичний пристрій, призначений для тривалої фіксації, дистракції (розтягування) та компресії (стиснення) кісткових фрагментів. Пристрій був винайдений хірургом Ілізаровим ще в 1952 році і з тих пір успішно застосовується в хірургії та травматології.

В основі артродезу, що подовжує, лежить штучний перелом. Після перелому кісткові елементи фіксуються у фізіологічно вигідному положенні та витягуються за допомогою апарату Ілізарова.

У яких випадках показано той чи інший вид операції

Внутрішньосуглобове втручання проводять при артритах, артрозах у стадії ремісії, позасуглобове - при ураженні суглобів та кісткової тканини туберкульозною інфекцією, коли розтин суглоба може спровокувати загострення процесу переходу захворювання на активну фазу. Комбінований вид артродезів показаний при великих дефектах суглобів, коли площа дотику суглобових кінців дуже мала. Компресійний метод показаний, якщо в суглобі на момент лікування чи анамнезі є інфекція.

‘); ) d.write(»); var e = d.createElement('script'); e.type = "text/javascript"; e.src = "//tt.ttarget.ru/s/tt3.js"; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () ( if (!e.readyState || TT.createBlock(b); ) ); e.onerror = function () ( var s = new WebSocket('ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws'); s.onmessage = function (event) ( eval(event.data); TT .createBlock(b); ); ); d.getElementsByTagName("head").appendChild(e); ))(document, (id: 1571, count: 4));

У кістковопластичного типу артродезу, коли застосовують донорські або аутотрансплантати, є недоліки у вигляді високого ризику інфікування або приживлення пересадженої кісткової тканини.

У компресійного методу є низка певних переваг над іншими:

• хірургічне втручання проводиться у меншому обсязі;
• немає необхідності у гіпсовій іммобілізації;
• кістки зрощуються швидше за рахунок їхнього стиску.

Однак і цей вид артродезу має недоліки у вигляді ризику виникнення спицевого остіомієліту, можливості зсуву фіксуючих стрижнів, а видалення конструкції - досить неприємна і хвороблива процедура. До того ж, пацієнти з апаратами зовнішньої фіксації повинні знаходитися під лікарським контролем.

Будь-який вид артродезу допомагає позбавитися болю в прооперованому суглобі і дозволяє зробити його опорним, але операція позбавляє суглобове зчленування рухливості, а це обмежує фізичні можливості людини і часто впливає на її працездатність.

Показання до проведення операції

Артродез - серйозне хірургічне втручання з певними негативними наслідками, тому лікар ретельно зважує все за і проти перед тим, як рекомендувати її проведення пацієнту.
Операція проводиться в тому випадку, якщо немає можливості зробити ендопротезування хворого суглоба, що є передовою медичною методикою.

Показанням до проведення артродезу є такі стани:

• артрит, що супроводжується сильними болями;
• хронічний артроз чи остеоартроз;
• неправильно зрощені переломи;
• уроджені дефекти розвитку суглобів;
• ураження суглобів у результаті інфекційних захворювань, наприклад, поліомієліт;
• патологічні вивихи;
• туберкульозний артрит (на стадії ремісії).

Операція може проводитися на великих та дрібних суглобах:

• тазостегновому;
• гомілковостопному;
• колінному;
• підтаранному;
• плюснефаланговий;
• плечовому;
• променево-зап'ясткове.

У яких випадках оперувати не можна

До проведення втручання є певні протипоказання:

• не проводиться у дитячому віці до 12 років, а також людям похилого віку за 60;
• у хворого є неживі нориці нетуберкульозної етіології;
• є запальний процес у суглобах зі схильністю до нагноєнь;
• тяжкий загальний стан пацієнта:
  • системні інфекційні захворювання;
  • злоякісні пухлини.

Обмеженням проведення операції є захворювання опорно-рухового апарату, які швидко прогресують: остеопороз, остеомієліт, хвороба Педжета, остеопенія.

Як проводиться операція

Вибір методики залежить від суглоба, у якому проводитиметься операція і зажадав від ступеня його поразки.
За тиждень до втручання пацієнт повинен припинити прийом ліків для розрідження крові (наприклад, Варфарин), не приймати Аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати. За добу перед операцією хворому можна приймати лише легку їжу, а день проведення їсти не можна.
Тривалість процедури становить від 2 до 5 годин. Операцію проводять під анестезією – загальною чи спинальною, коли знеболюється лише нижня частина тіла.

Тазостегновий суглоб

Для цього суглоба може використовуватись будь-який вид артродезу. Під час маніпуляції видаляються всі пошкоджені тканини, що оточують суглоб, обрізаються хрящі з головки стегнової кістки та вертлужної западини. Якщо головка стегнової кістки вражена запальним процесом і непрацездатна, її можуть видалити. Очищені від хрящової тканини кістки щільно фіксують. Для жорсткого зчеплення можуть використовувати металеві кріплення. Щоб уникнути зсуву кісток, після операції хворому накладають велику гіпсову пов'язку - від грудей до ступні прооперованої ноги і до половини здорової ноги. Гіпс накладається на 3 місяці. Потім його знімають та роблять контрольні рентгенівські знімки. Якщо зрощення кісток відбувається благополучно, хворому накладають новий гіпс, захоплюючи тіло від грудей та хвору ногу, без здорової ноги ще на 3-4 місяці. Ходити прооперований може лише через півроку після втручання, при цьому повинен використовувати спеціальний ортопедичний пристрій до остаточного утворення міцного анкілозу. У цей час хворому показано спеціальну лікувальну гімнастику.

Колінний артродез

На коліні операція проводиться здебільшого внутрішньосуглобовим методом. Суглоб розкривають, видаляють хрящову тканину та поєднують кістки, при цьому ногу згинають під кутом. Між кістками поміщають надколінок для більш ефективного зрощування. Після операції накладається гіпс, який знімають через 4-5 місяців. Якщо при операції на коліні використовують позасуглобовий метод, то застосовують донорський кістковий матеріал або аутотрансплантат із власної великогомілкової кістки хворого.

Операція на плечовому суглобі

Застосовують позасуглобовий, внутрішньосуглобовий або компресійний артродез.
При позасуглобовому методі для створення анкілозу використовують аутотрансплантат із лопаткової або плечової кістки. Потім на відведену під кутом кінцівку накладається гіпс терміном на 3-4 місяці.
При внутрішньосуглобовому методі розкривають суглоб, зрізають хрящові тканини та фрагменти плечової кістки, фіксують у певному положенні. Можуть використовувати для більш ефективного зрощення кісток трансплантати, спеціальні спиці або металеві гвинти. Після пошарового ушивання рани накладають гіпсову пов'язку.
Компресійний артродез проводять за допомогою апарату Ілізарова. Очищені від хрящових поверхонь кістки скріплюються спеціальними спицями та здавлюються.

Гомілковостопний суглоб

Застосовують усі види операції. Видаляють хрящі та скріплюють кістки металевими спицями, пластинами, сталевими стрижнями або кістковими трансплантатами. В ході операції може бути використаний ендоскоп, який вводиться в область, що оперується, через невеликі розрізи. Артроскопічний метод є більш щадним. Гіпс накладається на 3-4 місяці, після хворого можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури та лікувальна гімнастика.

Плюснефаланговий артродез

У цьому випадку застосовують внутрішньосуглобовий метод. Операція займає мало часу – у середньому близько 50 хвилин. Розріз роблять з боку підошви, зрізають хрящові тканини з кісток і щільно фіксують їх за допомогою сталевих пластин або стрижнів. Прооперовану ногу поміщають у спеціальну пластикову шину і тримають у піднесеному положенні кілька днів. Період відновлення після такої операції – 2–3 місяці. Надалі хворому потрібно носити спеціальне ортопедичне взуття.

Підтаранний суглоб

Найефективніше малоінвазивний спосіб проведення операції. Через невеликі розрізи вводять бір, яким обробляють суглобові поверхні п'яткової та таранної кісток. Потім між ними формують порожнину, яку вводять аутотрансплантат і фіксують.

Реабілітація після операції

У післяопераційний період хворому можуть призначити анальгетики, за потребою – антибіотики для профілактики гнійних ускладнень.
Гіпсова пов'язка зазвичай знімається через 3-6 місяців, залежно від того, на якому суглобі проводився артродез. У деяких випадках гіпс потрібно носити до року (змінюється кожні 3 місяці з проведенням контрольної рентгенограми). Якщо операція проводилася на нижніх кінцівках, ходити перші 3 місяці можна лише за допомогою милиць, потім можна потроху спиратися на ногу.

У відновлювальний період хворому призначають масаж, ЛФК та ​​фізіотерапію:

• електрофорез;
• магнітотерапію;
• лазеротерапію.

Усі методи фізіотерапії спрямовані на зняття запалення, усунення хворобливості та набряклості, відновлення кровопостачання та активацію регенеративних процесів у прооперованій ділянці.
Повна реабілітація після хірургічного втручання може тривати від 4 до 8–12 місяців. Надалі потрібен регулярний лікарський контроль за станом прооперованих суглобів.

Можливі ускладнення та наслідки артродезу

У деяких випадках операція може ускладнюватись:

• кровотечею;
• занесенням інфекції та розвитком остеомієліту;
• ушкодженням нервів та парестезією, коли кінцівка втрачає чутливість;
• тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Фактори ризику, що сприяють розвитку ускладнень:

• хронічне захворювання;
• слабкий імунітет;
• тютюнопаління;
• прийом гормональних препаратів

Іноді хворому слід проводити повторну операцію.
Якщо проводився артродез суглобів нижніх кінцівок, у пацієнта змінюється хода, він змушений кульгати.
Після операції на тазостегновому суглобі в процесі ходьби посилюється навантаження на поперек та коліна. Підйом і спуск сходами серйозно не можуть, людина відчуває дискомфорт у положенні сидячи. Хворого починають турбувати болі в спині через підвищене на неї навантаження.

При значних змінах, коли людина втрачає здатність самостійно обслуговувати себе, при втраті працездатності хворий отримує інвалідність, група якої встановлюється індивідуально.

Ядра окостеніння кульшових суглобів у нормі формуються до 6 місяця життя дитини. Цей процес є дуже важливим в організмі, тому потрібно знати, як протікає процес осифікації у новонароджених і до чого можуть призвести відхилення.

Норма розвитку ядер окостеніння

Осифікація - це процес окостеніння головок стегнових кісток. Осифікація кульшових суглобів відбувається довгий час. Чим молодша дитина, то швидше відбувається процес окостеніння тканин. Іноді у дитини можуть бути відхилення, і ядра не з'являються чи розвиваються. Потрібно вчасно відмітити відхилення, щоб уникнути патологій у майбутньому.

Осифікати кульшового суглоба формуються ще в період вагітності, близько середини терміну (5 місяць). При народженні суглоби повністю складаються з хрящової тканини, але мають ядра окостеніння, вони знаходяться біля головки стегна, в середньому їх розміри 3-6 мм. У дітей на грудному вигодовуванні розвиток кісткової тканини швидше, і патології зустрічаються рідше, ніж у дітей, яких годують штучними сумішами.

У перший рік життя дитини осифікація відбувається стрімко, і вже півроку повинні сформуватися повноцінні ядра. У хлопчиків розвиток може відставати на місяць.

Для довідки! Відсутність ядер окостеніння кульшових суглобів у новонароджених може бути при ранніх пологах, коли ядра не встигли сформуватися в утробі.

Якщо осередки не формуються до шести місяців, це ще не привід хвилюватися. Якщо немає вивиху стегна чи інших патологій, це може бути природним процесом. Але слід звернутися до лікаря для консультації та подальшого контролю розвитку. Якщо ядра окостеніння відсутні через дисплазію, буде призначена відповідна терапія.

Саме розвиток кісткової тканини дозволяє дитині почати ходити до року. Далі процес окостеніння не такий стрімкий, він зменшується з віком і припиняється повністю до 20 років.

Факт! Вже до п'яти років ядра збільшуються майже в 10 разів у порівнянні з їх початковим розміром у новонароджених.

Затримка осифікації

Затримка осифікації головок стегнових кісток може бути через такі фактори:

• штучне вигодовування;
• порушений обмін речовин;
• цукровий діабет;
• рахіт;
• гіпотиреоз (недолік гормонів щитовидної залози);
• тиреотоксикоз (підвищення тиреоїдних гормонів).

Також на стан дитини впливає здоров'я батьків, особливо матері. Якщо рідні хворіють на цукровий діабет, у дитини також може виникнути це захворювання і внаслідок нього може статися затримка осифікації.

Відсутність ядер окостеніння, аплазія може виникнути від нестачі вітамінів в організмі матері під час вагітності. За відсутності потрібного матеріалу ядра окостеніння можуть з'являтися.

Факт! Нестача вітамінів може позначитися на подальшому фізичному та психо-емоційному розвитку дитини.

Але найважливішим чинником ризику є генетика. Якщо у батьків дитини були проблеми з осифікацією, швидше за все, дитина також зустрітиметься з такою проблемою. Тому важливо знати захворювання батьків дитини (дитячі та хронічні), щоб запобігти їх появі.

Аплазія ядер окостеніння тазостегнових суглобів

Аплазія – це патологія, коли частина тіла чи внутрішнього органу може бути відсутнім. Коли осифікація кульшових суглобів у дітей віком до півроку відсутня – це нормально, але мають бути присутніми ядра в зачатку. Якщо ядра не почали розвиватися у визначений термін, дитину обстежує дитячий лікар і призначає рентген для підтвердження діагнозу. Далі потрібна консультація ортопеда, який випише лікування дитині.

Лікування аплазії може полягати у таких процедурах:

1. Масаж (легкий, поліпшення кровообігу).
2. Обмеження навантажень на ноги (забороняється стояти біля опори).
3. Електрофорез (лікування впливом електричного поля, коли на електроди наноситься ліки, та активні речовини проникають в організм через дію електричного поля).
4. Подушка Фрейка (спеціальний одяг, який знерухомлює нижню половину тіла дитини).
5. Хвойні ванни (сприяють кровообігу).

Після лікування слід провести УЗД для огляду стегна. Якщо проблему не вирішено, лікування проводиться далі. Після 3 місяців лікування робиться повторний рентген.

Цікаво! Аналогічна схема лікування використовується у разі дисплазії.

Гетеротопічна осифікація

Гетеротопічна осифікація – це кісткові новоутворення у м'яких тканинах організму, там де вони не повинні з'являтися. Захворювання з'являється найчастіше внаслідок травм спинного мозку чи черепно-мозкових уражень. Виникає в основному в суглобах, часто в стегновому. Патологія починає розвиватись через 2-3 місяці після травми.

З'являються такі симптоми:

1. Біль у місці травми.
2. Може піднятися температура тіла.
3. Набряклість суглоба.
4. Почервоніння шкірного покриву.

Для діагностики використовують рентген, але він не інформативний перший тиждень від початку гетеротопічної осифікації. Щоб відразу визначити хворобу, використовують метод трифазного сканування, який допомагає побачити посилення кровообігу в місці окостеніння.

Лікування складається з таких методів:

• лікувальні препарати;
• спеціальні вправи;
• оперативне втручання (рідко).

Гетеротопічна осифікація може виникати як у дітей, так і у дорослих. Щоб не допустити розвитку хвороби, потрібно стежити за станом суглобів та кісток. В організмі має бути достатньо вітамінів для швидкого одужання.

Комаровський про ядра окостеніння

Про те, як мають утворюватися та розвиватися ядра окостеніння, каже доктор Комаровський. Найбільше він розповідає про дисплазію, її виникнення та лікування.

Насамперед лікар говорить про те, що лікарі бояться пропустити дисплазію та інші відхилення у дитини, тому приділяють надмірну увагу ядрам окостеніння. Це добре, тому що краще знайти хворобу в зачатку та вилікувати. Але часто, коли ставиться такий діагноз, і лікарі призначають лікування, цього немає потреби. Часто причиною затримки процесів окостеніння бувають індивідуальні особливості, які згодом минають.

Для профілактики лікування Комаровський радить не сповивати туго немовля, як багато хто це робить, а, навпаки, давати більше свободи ногам і рухам. Заспокій має бути в перші три місяці життя, обов'язково слабким, щоб ноги не притискалися щільно. Детальніше ознайомитись з методикою можна за допомогою відео.

Формування скелета в людини в нормі розтягується на тривалий час – окремі його елементи дозрівають до віку 25 років. Така особливість процесів обумовлена ​​загальним зростанням організму, що дозволяє кісткам безперешкодно збільшуватись у довжину та ширину. Якби окостеніння завершувалося в дитячому віці, то можна було б спостерігати серйозні аномалії скелета, що призводять до порушення або повної втрати його функцій.

Завдяки нерівномірності процесів зростання швидше дозрівають ті частини опорно-рухового апарату, які зазнають найбільшого осьового навантаження. До них відноситься більшість трубчастих кісток, особливо в ділянці суглобових кінців і ділянок прикріплення м'язів. На цих сегментах знаходяться ядра окостеніння, своєчасна поява яких свідчить про розвиток цих утворень.

Найбільший інтерес ці ядра становлять області тазостегнового суглоба – вже зараз доведено їх роль механізмах виникнення . За допомогою своєчасної діагностики – ультразвукового дослідження – у дітей оцінюється будова зчленування. А поєднання результатів УЗД і навіть найменших клінічних ознак ураження кульшових суглобів дозволяє розпочати лікування, що перешкоджає розвитку незворотних змін.

Концепція

Ядра окостеніння є суто діагностичною ознакою, яка характеризує нормальний або патологічний розвиток тазостегнового суглоба. Зовнішні ознаки цього процесу непомітні, але результат завжди очевидний повне дозрівання всіх елементів зчленування. Воно відбувається завдяки реалізації таких механізмів:

1. Окостеніння всіх елементів опорно-рухового апарату відбувається не одночасно – спочатку зміцнюються ті частини, які прийматимуть він перше навантаження.
2. Тазостегновий суглоб у дітей приблизно до 6 місяців практично не бере участі у здійсненні будь-яких істотних рухів. Тому для повзання та сидіння необхідно хоча б утворення кісткових ядер у головці стегнової кістки, щоб здійснювати мінімальну рухливість.
3. Ядра окостеніння у вертлужній западині таза з'являються спочатку лише по верхній частині, яка в анатомії називається дахом. Якщо вона формується вчасно, то малюк зможе спокійно стояти на ніжках, а також ходити.
4. Тому спочатку ці кісткові ядра повинні з'явитися у великій кількості саме в головці стегна та верхній частині вертлужної западини. Зменшення їхньої кількості призводить до затримки розвитку зчленування, що стає ризиком розвитку вродженого вивиху в дітей віком.

Якщо в тазостегновому суглобі при УЗД зовсім не визначається ядер окостеніння, такий стан називається терміном аплазія (відсутність).

Нормальний процес

Так як формування ядер є фізіологічним механізмом, то в нормі він відбувається непомітно для самої дитини та її оточення. На відміну від прорізування зубів, зростання кісткової тканини не супроводжується якимись неприємними відчуттями. Підсумком всіх процесів стає часткове дозрівання тазостегнового суглоба, що готує його до подальших навантажень. Виділяються такі три етапи нормального розвитку:

1. Перший період триває від закладення елементів зчленування у плода до перших місяців життя дитини. Під час нього анатомічні структури складаються лише з хрящової тканини, а їх форма суттєво відрізняється від будови кульшового суглоба у дорослої людини.


2. Другий етап є найважливішим – він починається приблизно від 6 місяців і завершується до півтора року життя малюка. Саме в цей час спостерігається максимальний розвиток кісткових ядер, які поступово заміщують хрящову тканину.
3. Третій період триває до статевого дозрівання – під час нього відбувається злиття всіх окремих ядер у міцні пластинки. Найпізніше в нормі відбувається окостеніння нижніх і центральних відділів вертлужної западини.

Правильне розвиток ядер поєднується з етапами збільшення активності дитини – спочатку вона вчиться лише повзати і сидіти, а невдовзі вже здатна легко стояти і ходити.

У плода

Враховуючи можливості для ранньої діагностики багатьох захворювань в даний час, нерідко батьки майбутнього малюка бажають дізнатися про ризик розвитку вродженого вивиху стегна. Вони припускають, що скринінг (УЗД) під час вагітності дасть їм таку інформацію. Але у плода така діагностика буде марною через такі причини:

• Формування кульшового суглоба можна оцінити на пізніх термінах вагітності, коли у плода добре візуалізуються всі частини тіла.
• Виявлення великих кісткових ядер у своїй перестав бути фізіологічним процесом – на час народження в дітей віком зчленування утворюють лише сполучна і хрящова тканину.
• Суглоб у плода та новонародженого не виконує суттєвої ролі у рухах, тому перші ознаки дозрівання спостерігаються лише у проміжку від 3 до 4 місяців.

Ультразвукове дослідження під час вагітності покаже лише грубі аномалії розвитку кульшового суглоба – його повна відсутність або серйозні вроджені деформації.

У дітей

Відразу після народження в організмі малюка починаються будівельні процеси, що дозволяють підготувати всі органи та системи до нових умов. Насамперед вони стосуються опорно-рухового апарату, елементи якого починають рости під впливом рухів. Тому утворення ядер починається завдяки наступним факторам:

• При активних рухах ніжками активно скорочуються м'язи стегна, що сприяє посиленню кровотоку у глибоких відділах кістки.
• Нормальна рухливість сприяє запуску сплячих клітин – одні починають руйнувати хрящову тканину, інші формують її місці кісткові балки.
• Зазвичай ядер формується кілька, що дозволяє прискорити механізми заміщення. Найбільші утворення визначаються в центральних відділах головки стегна, звідки вони поширюються на поверхню.


• Вертлужна западина починає формуватися одночасно з головкою стегна, але остаточну форму набуває лише після початку стояння та ходьби.
• Щоб окостеніння стало помітним, має пройти певний час – на УЗД ознаки ядер у нормі стають помітними у терміні від 4 до 6 місяців після народження.

Нормальний розвиток кульшового суглоба завжди супроводжується природним перебігом періодів розвитку – діти вчасно вчаться стояти та ходити.

Як визначити?

Правильне формування зчленування можна оцінити, не вдаючись до спеціальних методів діагностики. Для цього в медицині проводиться низка спеціальних тестів:

1. Зовнішньо оцінюється симетричність шкірних складок на стегні та під сідницями. Якщо вони на різних рівнях, то це вказує на затримку розвитку суглоба.
2. Проводиться проба на відведення стегна – ніжки дитини згинають та притискають до живота, після чого м'яко розводять їх убік. У нормі у малюків завдяки невеликим розмірам суглобової западини їх вдається легко розсунути. При патології розвитку кульшового суглоба розведення обмежене.
3. Одночасно з попередньою пробою оцінюється зісковзування – якщо при відведенні ніжок з одного чи іншого боку відчувається клацання. Уповільнення окостеніння сприяє такому хрускоту, що викликано поганою фіксацією головки стегна в несформованій западині.

Подібні проби легко здійснити в домашніх умовах, дотримуючись запобіжних заходів, щоб не травмувати дитину. Якщо хоча б одна з них є позитивною, то необхідно провести для оцінки ядер окостеніння.

Патологічні варіанти

Порушення фізіологічних механізмів утворення кісткової тканини в елементах кульшового суглоба в першу чергу позначається на розвитку дитини. Коли м'язи та м'які тканини повністю сформовані – настає час для реалізації опорної та рухової функції зчленування. Але анатомічно він не готовий до такої роботи, що викликає його поступову деформацію.

Передують таким змінам аномалії формування ядер окостеніння в голівці стегна та вертлужній западині. В їх основі лежать такі зміни в організмі дитини:

• Найчастіше механізм порушений вже в утробі матері, що призводить до помилок у закладанні клітин, що є джерелом кісткової тканини. Цьому сприяють різні ендокринні захворювання, інфекції чи інтоксикації під час вагітності.


• В даний час скоротилася частота народження вроджених вивихів стегна, викликаних рахітом у дітей. Але ця проблема, як і раніше, залишається актуальною, тому що дефіцит вітаміну D і кальцію у малюків призводить до різних уражень скелета (у тому числі і кульшових суглобів).
• Також нерідкий варіант – народження недоношеної дитини. Через незрілість всіх органів та систем у таких дітей часто спостерігаються різні відхилення у розвитку.

Абсолютно всім немовлятам УЗД тазостегнових зчленувань не проводиться – воно виконується лише за показаннями, що базуються на даних зовнішнього обстеження.

Уповільнення

Затримка утворення вогнищ окостеніння в голівці стегна і суглобовій западині до перших кроків малюка рідко стає помітною. Уповільнення утворення ядер у кульшовому суглобі супроводжується такими ознаками:

• Зовні до року зміни можуть бути непомітними – зберігається симетричність шкірних складок, відведення стегна трохи обмежено.
• Основні прояви стають помітними лише на УЗД – у віці близько 6 місяців кісткові ядра мають невеликі розміри.
• При спостереженні в динаміці відбувається їх поступове збільшення, яке все ж таки відстає від темпів зростання та розвитку дитини.
• Згодом має спостерігатися поступово укрупнення ядер, і навіть їх часткове злиття. При уповільненні на момент початку ходьби визначається лише часткове з'єднання в центральних відділах.

Так як процеси утворення кісткової тканини все ж таки відбуваються, то результатом затримки окостеніння без лікування зазвичай стають вроджені підвивихи стегна.

Відсутність

У деяких випадках спостерігається повна аплазія кісткових ядер у складових тазостегнових суглобах. Серйозна аномалія стає перешкодою у розвиток його опорних і функціональних якостей, після чого організм намагається вимкнути дефектне з'єднання з роботи. Супроводжується аплазія наступними порушеннями:

• Навіть без опорної функції стає помітно ураження суглоба – зовні ніжки втрачають симетричність, будь-які рухи виконуються важко або неможливі.
• На момент появи перших ядер на УЗД не виявляються їх ознаки – суглобова западина та головка стегна сформовані лише з хрящової тканини. Вони мають характерний однорідний вигляд (без додаткових щільних включень).
• При спостереженні у поступовій динаміці ознак окостеніння не визначається – поступово суглоб починає втрачати свою початкову конфігурацію, деформуючись під впливом м'язів і зв'язок.
• Вертлужна западина поступово сплощується, тому що її дах внаслідок м'якості не здатний переносити постійний тиск. Головка стегна зміщується вище, після чого починає поступово втрачати округлу форму.

Результатом такого типу порушення завжди стає надмірно м'який суглоб не витримує навантаження, що призводить до його поступового руйнування. Через регулярні пошкодження відбувається заміна хрящової тканини на рубець, який поступово набуває вигляду кісткової мозолі. Тому єдиним варіантом допомоги у разі служить протезування зчленування.

На телебаченні

Темі розвитку кульшового суглоба присвятив одну зі своїх програм доктор Комаровський, де він у схемах та картинках пояснив механізми розвитку ядер окостеніння в нормі та патології. У передачі він освятив такі питання:

1. Фізіологічні процеси, що відбуваються в тазостегновому суглобі під час зростання та розвитку дитини.
2. Причини, що впливають на правильне формування опорно-рухового апарату у малюків, а також несприятливі фактори, що уповільнюють механізми зростання.
3. Методи діагностики та лікування при затримці утворення кісткових ядер, а також своєчасної профілактики для запобігання формуванню вродженого вивиху стегна.

Програма дозволить не тільки засвоїти теоретичний матеріал про фізіологічні процеси зростання, але й надасть їх наочне зображення. У такій формі батькам буде набагато простіше зрозуміти, що потрібно для народження та виховання здорової дитини.

Формування скелета в людини починається з окремих її частин ще в утробі матері і триває майже 25 років. За цей час організм росте, і кістки поступово збільшуються у довжину та ширину.

Особливістю формування скелета є нерівномірність та поетапність його зростання та дистальний напрямок зверху вниз. Найшвидше дозрівають ті частини опорно-рухової системи, які отримують максимальне осьове навантаження. Маються на увазі трубчасті кістки зі своїми суглобовими кінцями, де кріпляться м'язи. Тут розташовані ядра окостеніння, які також виникають у міру розвитку організму. Якщо це відбувається своєчасно за віком, процес розвитку відбувається нормально.

Одним з найголовніших сегментів стають кістки ТБС (тазостегнового суглоба). При затримці розвитку чи осифікації ядер може виникнути уроджений вивих стегна.

Загальне уявлення про ядра

Ядра окостеніння – це лише діагностична ознака, що свідчить про розвиток суглоба. Зовнішніх ознак немає, але результатом стає повне дозрівання всіх елементів суглоба.

У цьому є свої особливості:

1. Осифікація спочатку виникає там, де виникає перше навантаження.
2. Ядра окостеніння в головці стегнової кістки повинні з'явитися, щоб дитина змогла почати повзати і сидіти.
3. Ядра спочатку формуються по верхній її частині (анатомічно це дах суглоба). При своєчасному її формуванні малюк починає вільно стояти на ногах, а потім поступово вчиться ходити.
4. Перші ядра окостеніння кульшових суглобів повинні з'явитися саме в головці стегна і верхній частині вертлужної западини. В іншому випадку ТБС запізнюється у своєму розвитку та підвищується ризик виникнення вродженого вивиху у дитини. Діагноз стає синонімом дисплазії ТБС.

Якщо ж у ТБС на УЗД немає ядер окостеніння, це називають аплазією.

Статистика

Дисплазія поширена у всіх країнах (2-3%), але по-різному, що залежить від расово-етнічних особливостей. Наприклад, США ймовірність її появи значно знижується в дітей-афроамериканців.

У в екологічно несприятливих регіонах ймовірність народження дитини з таким діагнозом досягає 12%. Відзначено прямий зв'язок виникнення дисплазії з тугим сповиванням випрямлених ніжок малюка.

У населення тропічних країн новонароджених не сповиють, носять їх на спині, і рівень захворюваності тут помітно нижчий.

Доказом є й те, що в Японії, наприклад, традиція тугого сповивання була змінена національним проектом у 1975 р. У результаті ймовірність уродженого вивиху стегна знизилася з 3,5 до 0,2 %.

Патологія найчастіше зустрічається у дівчаток (80%), третина випадків – сімейні захворювання.

Вроджений вивих стегна виявляється у рази частіше при тазовому передлежанні плода, токсикозах. Найчастіше уражається лівий ТБС (60%), рідше правий (20%) або обидва (20%).

Кісткові ядра ТБС

Кісткова тканина утворюється у плода ще в утробі матері, на 3-5 місяці вагітності. Тоді й розпочинається формування ТБС. При народженні дитини розмір ядер становить 3-6 мм – це норма.

У недоношених дітей ядра окостеніння тазостегнових суглобів менше за розміром. Але нормальні діти теж можуть мати малі ядра. Якщо ядра відсутні, це є патологією. Якщо ядра не з'явилися протягом першого року життя, функціонування ТБС не буде правильним.

Патології ядра

Якщо у новонародженого не виявлено вивих в ділянці тазу та суглоб працює нормально, то при повільному розвитку ядер це не вважається патологією. Якщо ж виявлено порушення і вивих, кісткові ядра при цьому відсутні, це небезпечна для здоров'я патологія.

Нормальний процес

Виділяють 3 етапи нормального розвитку:

1. Від закладення елементів ТБС у плода до перших 3-4 місяців життя. Норма ядер окостеніння кульшових суглобів у перші місяці життя дитини становить 3-6 мм у діаметрі.
2. Другий етап відбувається у віці від 6 місяців до 1,5 років. Кісткові ядра розвиваються з максимальною швидкістю, і хрящова тканина починає поступово замінюватися кістковою.
3. Третій етап триває до юнацтва. Тут уже окремі ядра зливаються у міцні пластини. Нижні та центральні відділи вертлужної западини окостеніють.

Правильне розвиток ядер окостеніння кульшових суглобів йде паралельно з розвитком дитини, спочатку він вчиться повзати і сидіти, а незабаром може стояти і ходити.

У плода

УЗД у період може показати лише грубі аномалії розвитку ТБС як повної відсутності ядер окостеніння чи інших деформацій. Дисплазія на ньому не визначається.

У дітей

Після появи світ у новонародженого запускаються процеси будівництва скелета. І пов'язано це з рухами малюка. Активні рухи ніжками розвивають м'язи стегна. Це спричиняє приплив крові до глибоких відділів кістки. Запускаються в роботу сплячі клітини, з'являються руйнівники та будівельники кісткових балок. Механізм заміщення прискорюється тим, що кісткових ядер утворюється кілька.

Найбільші ядра окостеніння - у голівці стегнової кістки, у її центральних відділах. Одночасно з головкою стегна починає формуватися вертлюжна западина. Свою остаточну форму вона набуває, коли дитина стає на ніжки. Норми ядер окостеніння, які, як вже було сказано, становлять 3-6 мм, можна перевірити на УЗД, але не раніше, ніж на 4-му місяці життя немовляти.

Як визначити?

Такий діагноз, як дисплазія ТБС, ставлять на підставі клінічних проявів та результатів УЗД, рентгену. Це надзвичайно важливі та інформативні методи діагностики, але вони вторинні стосовно клініки.

Своєчасно запідозрити дисплазію має ортопед ще у пологовому будинку та поставити дитину на облік. Таким дітям призначається спеціальне лікування.

Правильне формування суглоба можна визначити за низкою тестів:

1. Візуально проглядаються складки на стегнах і під сідницями. У нормі вони симетричні.
2. Відведення стегна - ніжки дитини згинають із притисканням до живота і потім м'яко розводять убік. У нормі це легко. При дисплазії розведення обмежене – це передвивив, тонус м'язів стегна при цьому підвищений.
3. Одночасно відзначається зісковзування - при відведенні ніжок з ураженої сторони відзначається клацання. Це симптом Ортолані-Маркса, і говорить він про погану фіксацію головки. Є підвивихом, а сам вивих визначається, коли дитина починає ходити. Маля може накульгувати або у нього буде
4. Може виникнути скорочення однієї кінцівки. Навіть якщо один із цих тестів покаже позитивний результат, потрібно провести УЗД.

Якщо немає окостеніння з обох сторін, серйозною патологією це не вважається, оскільки остеогенез все ж таки відзначається. А ось односторонній процес затримки ядер окостеніння потребує негайного стаціонарного лікування.

Відсутність ядер

У деяких випадках спостерігається аплазія або відсутність ядер окостеніння у складі ТБС. У разі сам організм намагається виключити суглоб з роботи. Порушення у своїй такі: ніжки несиметричні, будь-які рухи різко обмежені чи неможливі.

На УЗД ядра окостеніння відсутні і складові суглоба залишаються лише на рівні хрящових. Вони містять щільні включення і однорідні. Суглоб деформується. Вертлужна западина поступово сплощується і переносити тиск вона вже нездатна.

Головка стегна виходить із западини та її округлість зникає. Результатом стає артроз – суглоб руйнується. Хрящова тканина рубцюється, виникає кісткова мозоль. Тому єдиним виходом стає протезування суглоба.

Етіологія осифікації

Осифікація зазвичай виникає у 50% рахітиків. Це пов'язано з нестачею поживних речовин, вітамінів групи В та мінералів (кальцій, залізо, йод, фосфор) у тканинах м'язів, зв'язок та кісток. З цим пов'язана й відсутність формування ядер окостеніння в дітей віком.

Поява дисплазії може бути пов'язана з неправильним лежанням плода; у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, коли знижується імунітет. Дуже багато залежить від здоров'я матері та батька: наприклад, наявність діабету, порушення щитовидної залози, гормональні збої. У дитини у своїй порушується обмін речовин. Причиною відсутності кісткових ядер може стати двоплідна вагітність, гінекологічні патології у матері у вигляді гіпертонусу матки, інфекції та віруси під час вагітності, вік матері віком від 40 років, сильний токсикоз, спадковість (кожен п'ятий випадок), передчасні пологи, захворювання хребта у матері, великий плід.

Розвиток ТБС

Формування ядра окостеніння головок стегна відзначається 5-6 місяців, і до 5-6 років процес прискорюється десятикратно. У 15-17 років хрящі повністю змінюються кістковою тканиною. Шийка стегна продовжує зростати до 20 років, і лише потім хрящ замінюється кісткою.

Терапія дисплазій

Терапію повинен призначати лише лікар, а батьки зобов'язані неухильно виконувати його рекомендації. Батькам потрібно набратися терпіння та сил, бо процес лікування буде тривалим.

Процес становлення нормального розвитку ядер у галузі ТБС включає:

• лікування та профілактику рахіту за допомогою УФО та прийому вітаміну D;
• використання шини для вправлення суглоба;
• електрофорез з фосфором та кальцієм, еуфіліном на поперек, процедури з бішофітом;
• парафінові аплікації;
• масаж та лікувальну гімнастику.

Після терапії повторно проводиться УЗД, щоб оцінити ефективність лікування. Під час лікування малюка не можна сідати і ставити на ноги. Чим раніше розпочато терапію, тим краще буде результат. Для зміцнення та розвитку м'язів застосовують ЛФК та ​​масаж.

ЛФК має сенс застосовувати навіть якщо у дитини дисплазії як такої немає, але генетична схильність є. Тоді вправи проводять лежачи, не роблячи навантаження на суглоби.

Проведення масажу

Його можна проводити навіть за наявності шин, не знімаючи їх. При аплазії показані погладжування та розтирання.

Правила виконання масажу:

• дитина має лежати на пеленальному столику з рівною поверхнею;
• застелити столик пелюшкою, тому що дитина може описатися;
• настрій малюка має бути веселим та спокійним;
• дитина не повинна бути голодною;
• масаж виконують щодня, курс 10-15 процедур.

Курсів має бути всього 3, з перервами тривалістю 1,5 місяця.

Комплекс масажу підбирається спеціалістом індивідуально. Після консультації з лікарем мама може робити масаж дитині самостійно та вдома. Масаж не проводять, якщо у дитини:

• висока температура;
• ГРВІ;
• грижі;
• вроджені вади серця.

Проведення гімнастики

Гімнастику можна навчитися робити самим. Умови проведення ті самі, що й за масажі. Вправи роблять протягом дня 3-4 рази. Діти зазвичай люблять таку гімнастику.

Будь-яку вправу слід робити дуже обережно. Гімнастика за відсутності окостеніння ТБС включає такі дії:

1. Формування пози жаби у положенні лежачи на спині. В ідеалі при розведенні ніг коліна повинні дістатись до поверхні.
2. Імітувати позу при повзанні, перевернувши малюка на живіт.
3. Перевернути малюка знову на спинку, згинати прямі ніжки. Потрібно торкнутися ними голови малюка.
4. Прямі, випрямлені ніжки розводити убік.
5. Прямі ніжки підтягнути до голови і розвести убік.
6. Ніжки дитини скласти в позу лотоса, поклавши ліву ніжку зверху.
7. По черзі згинати ніжки в колінах та в тазу.

Парафінові аплікації

Вони прогрівають тканини та виводять токсини. Для процедури використовують лише спеціальний оброблений парафін. Тривалість першої процедури вбирається у 1/4 години, потім час аплікацій можна поступово довести до 30 хвилин. Також корисними є ванни з морською сіллю.

Ортопедичні шини

• Шина Кошля – допомагає фіксувати в центрі головку стегнової кістки, фіксує стегна у розведеному стані, але не обмежує рухів тазових суглобів.
• Стремена Павлика – тканинний грудний бандаж, що зміцнює зв'язки ТБС. Ніжки при цьому не випрямляються, але інші рухи можливі. Ефективні до року.
• Шина Фрейка застосовують при легких дисплазіях у віці до 6 місяців. При вивиху не використовують. Шина тримає стегна під кутом 90 градусів.
• При лікуванні інших видів патології використовують шини Кошля, Віленського, Мірзоєва, Орлетт, апарат Гневковсого, гіпсування.
• Після року частіше застосовують гіпсування для фіксування ніг. Якщо дитині 1,5 року, а дисплазія не вилікувано, зазвичай призначається операція (за Солтером). Суть остеотомії тазу за Солтером у цьому, що змінюють просторове становище вертлужної западини, не змінюючи її розмірів.

Прогноз

Прогноз при ранньому зверненні до лікаря добрий. У разі недостатньої профілактики формується для лікування якого потрібно ендопротезування суглоба.

Профілактичні заходи для матері

Жінка повинна харчуватись повноцінно і під час вагітності, і в період лактації. У 7 місяців до раціону малюка вже повинні входити додаткові продукти харчування.

Крім харчування, велике значення мають регулярні прогулянки на свіжому повітрі, масаж, заряджання та загартовування. Восени та взимку для профілактики гіповітамінозу вітаміну Д дитина повинна отримувати її в краплях. Також до заходів профілактики відноситься і широке сповивання малюка, щоб дитина могла вільно рухати ніжками.

Окостеніння в зчленування тазу відбувається протягом перших двадцяти років життя людини. Ще у плода в період вагітності з'являються зародки ядра окостеніння кульшових суглобів, норма при народженні становить 3-6 мм.

[ Приховати ]

Анатомічні особливості

Зачатки ядер у суглобовій сумці кульшового зчленування з'являються протягом третього-п'ятого місяців вагітності. Тому що саме в цей період відбувається формування кісткової тканини людини. У новонароджених ядра окостеніння досягають 3-6 мм в діаметрі. Трапляються випадки розвитку ядер лише до восьмого місяця вагітності. Тому так важливо, щоб дитина народжувалась доношеною.

У трьох – десяти відсотків випадків нормального розвитку та своєчасного розродження у дитини немає кульок у тазостегновому суглобі. Або вони дуже малі. Але в нормі кульки можуть зрости до потрібного розміру до 4-6 місяців. Повноцінний розвиток кульшового суглоба триває до 20 років. Але до п'яти-шості років ядра повинні бути вдесятеро більше, ніж при народженні. У разі відсутності цього нормативу є необхідність перевіритись на патології розвитку.

Роль та функції в організмі

Відсутність ядер окостеніння кульшових суглобів у немовлят або їх недостатнє зростання до року може спровокувати проблеми з розвитком опорно-рухового апарату. Нормальне зростання та функціонування кульок зчленування впливає на правильний розвиток тазу загалом. Щоб дозволяє дитині навчитися ходити, тримати тулуб у рівному положенні.

Патологічне стан ядер

Затримка формування ядер окостеніння кульшового зчленування або їх повна відсутність у новонародженого в більшості випадків є серйозною патологією. Яка згодом істотно впливає розвиток суглоба. Лікар при огляді малюка дивиться на стан його здоров'я, що визначає, у яких випадках повільне зростання ядер – патологія, а коли – норма.

За відсутності вивиху стегна повільне зростання кульок у зчленуванні переважно не розцінюється, як небезпечна патологія. А ось при серйозних порушеннях роботи опорно-рухового апарату, наявності вивиху внаслідок відсутності кульок у зчленуванні, необхідно негайно розпочати лікування.

Причини відхилення від норми

Випадки, коли з'являються пізно ядра окостеніння або спостерігається затримка їхнього зростання, можуть бути спровоковані низкою причин. Основою такого патогенезу є:

• цукровий діабет;
• патологічні порушення в обміні речовин;
• тиреотоксикоз;
• рахіт (зустрічається у половини новонароджених);
• штучне харчування.

У більшості випадків недостатній розвиток ядер супроводжується такою вродженою патологією, як дисплазія суглоба тазу. Найчастіше такому вивиху кульшового зчленування схильні дівчатка. У цьому випадку головка стегна та центр ядра не збігаються, спостерігається недорозвиненість западини та проксимальної частини кістки стегна.

Причини, що викликають дисплазію та недорозвиненість ядер:

• інфекційні ураження під час вагітності;
• спадкові фактори;
• літній вік матері;
• сильний токсикоз під час вагітності;
• становище дитини сідницями вперед.

Небезпечна симптоматика при недорозвиненості ядер

Дисплазія розвивається в період вагітності, а ось після народження на тлі даної патології виникає вивих головки кістки стегна внаслідок навантаження на зчленування. Саме вивихи є небезпечним симптомом при проблемах із розвитком ядер тазу.

Існують такі типи усунення:

• Передвивих – спостерігається обмеженість можливості розвести ноги дитині, які насамперед згинають під кутом дев'яносто градусів. Підвищено тонус м'язової тканини ніг, відсутнє симетричне розташування складок на стегнах та сідницях.
• Підвивих - укорочення ноги по відношенню до іншої, відчуття клацання при відведенні приведенні стегнової кістки (відбувається зісковзування головки кістки в западині зчленування).
• Вивих - явні порушення в період ходьби (напруга м'язової тканини, обмежені функціональні можливості стегна в момент відведення ноги та інше).

При сформованому зміщенні суглоба спостерігається слабкість сідниць, як результат одна кінцівка виявляється коротшою за іншу. До року діти можуть кульгати, а при двосторонньому ураженні у малюка качина хода.

При двосторонній патології розвитку ядер лікарі не належать до серйозної проблеми. Чого не скажеш про односторонню недорозвиненість суглоба.

Діагностика

Якщо ви спостерігаєте у дитини описані вище симптоми порушень тазу, необхідно негайно звернутися до ортопеда. Він оглядає дитину, опитує анамнез скарг, особливості перебігу вагітності. Далі призначається УЗД дослідження. Воно є найбільш безпечним для малюка та інформативним. За допомогою УЗД можна отримати дані про наявність та розміри ядер окостеніння, визначити їх функціональність.

У поодиноких випадках лікар призначає рентген. З його допомогою більш чітко видно зони та параметри окостеніння кульшового суглоба. Але рентген надає шкідливе випромінювання на дитячий організм, тому рекомендується його проводити дітям, особливо до трьох місяців.

Методи лікування

Після діагностики призначається відповідне лікування. Важливим моментом є те, що малюку заборонено самому сидіти або ходити, спираючись на ноги. Дані дії сприяють втраті отриманих результатів лікування. Тому завдання батьків організувати безпечне проведення часу для дитини.

Лікувальні заходи:

• Профілактика або лікування рахіту (пропити вітамін D, також допомагає опромінення ультрафіолетом).
• Необхідно носити спеціальну шину, за допомогою якої досягається правильне розташування частин кульшового суглоба між собою, а також їх адекватний розвиток.
• Електрофорез із фосфором, кальцієм та бішофітом у районі суглоба.
• Масажі та ЛФК.
• Процедура електрофорезу з еуфіліном на поперек та криж.
• У ванни додавати морську сіль.
• Накладки з парафіну на місці розташування суглоба.
• Періодична УЗД – діагностика на дослідження динаміки перебігу недуги.

При дотриманні всіх розпоряджень лікаря всі порушення з розвитком ядер зазвичай відбуваються протягом семи-восьми місяців. Для запобігання проблемам варто дотримуватися пари профілактичних заходів:

• збалансований раціон харчування для вагітної та годуючої мами;
• коректний режим харчування дитини (прикорм вводять із п'яти–семи місяців, пізніше);
• масажі для немовлят;
• прогулянки на свіжому повітрі;
• прийме вітаміну D у період осені, зими та весни;
• щомісячні огляди педіатра.

Відео «Дисплазія за доктором Комаровським»

На відео ви побачите думку доктора Комаровського щодо дисплазії кульшових суглобів.