Скринінг діагностика стану здоров'я. Відмінність звичайного узі від скринінгу.

Стан організму матері впливає на майбутнє здоров'я малюка, тому кожній жінці, яка дізналася про свою вагітність необхідно пройти перший медичний огляд   і під час всього терміну виношування регулярно відвідувати гінеколога, здавати аналізи.

Без різних обстежень лікар не зможе дати гарантію успішного результату пологів, виключити серйозні патології розвитку дитини. Також вагітна жінка дізнається про скринінгу при вагітності, наскільки він значимий для її майбутнього малюка.

Це високо інформативне дослідження в області акушерства та гінекології, що дозволяє обстежити вагітну, щоб оцінити особливості розвитку плода, дізнатися про стан плаценти, навколоплідних вод, матки.

Скринінгова діагностика на ранніх термінах   вагітності допоможе виявити патології плода, щоб мати можливість якомога швидше запобігти їх розвиток або вжити заходів щодо їх усунення. Таке дослідження абсолютно безпечно для вагітної і в залежності від отриманих результатів може проводитися кілька разів.

Скринінгове УЗД не є необхідним для всіх майбутніх мам, його призначають за показаннями, а всім іншим вагітним жінкам проводять звичайне ультразвукове обстеження. Але в основному лікарі - гінекологи пропонують пройти його всім жінкам для виключення будь-яких порушень розвитку плода.

Показаннями є наступні фактори:

• спадкові захворювання родичів;
• в анамнезі: народження мертвого дитини, завмерла вагітність, викидень;
• вірусні інфекції, прийом ліків на початку вагітності;
• вік вагітної жінки вище 35 років;
• наркоманія і алкоголізм;
• екологічні та професійні шкідливості;
• близькоспоріднений шлюб;
• є дитина з вродженою патологією.

Які патології плода виявляє скринінг?

Проведене скринінгове дослідження під час вагітності допоможе виявити різні патології вже на стадії внутрішньоутробного формування плоду. До них відносять:

1. Вади формування нервової трубки:

Аненцефалія - ​​відсутність головного мозку (повне або часткове). Один з найбільш поширених вад у дітей, на 10-12 тижнях вагітності ця аномалія вже добре помітна. Порок часто визначається перевищеним об'ємом навколоплідних вод і біохімічними показниками аналізу крові. Плід з аненцефалією нежиттєздатний, наявність такого пороку є показанням до аборту.

Збільшення обсягу спинномозкової рідини в області мізки - гідроцефалія. Порок також поєднується з іншими аномаліями, що вимагає докладного дослідження плоду і вирішення питання про переривання виношування.

Енцефаломенінгоцеле - грижа мозку. Як і інші пороки мозку потребує ретельного УЗД скринінгу, вимагає повторного обстеження через два тижні.

2. Аномалії розвитку хребта, з'являються в шийному, поперековому відділах. Добре помітні серйозні ступеня розщеплення хребта.

3. Вади серця виявляються досить складно, тому вони вимагають участі в діагностиці кваліфікованих лікарів. Недорозвинення однієї з камер, половин серця, порушення в міжшлуночкової перегородки зазвичай легко діагностуються. При цьому деякі інші пороки виявляти складніше, і в разі сумнівів у пологовому будинку необхідно, щоб було можливо надати екстрену допомогу новонародженим.

4. Асцит - скупчення рідини всередині черевної порожнини   плода. Є показанням до детального обстеження дитини на наявність вад розвитку. Є ще одна варіація терміна - водянка у дитини, коли рідина накопичується всередині всіх порожнин тіла дитини. Можливі причини   асциту - резус - конфлікт матері і плоду, патологія будови лімфатичної системи або серця.

5. Кістозна гігрома - порок лімфатичної системи. На шиї ззаду візуалізується кіста з особливими перегородками, але спинний мозок і череп не пошкоджується.

6. Частим пороком є ​​аномалії розвитку нирок, деякі з них можуть бути несумісними з життям і стати показанням до аборту.

7. Частково про можливі порушення розвитку плоду може говорити зміна обсягу навколоплідних вод. Причиною многоводия може стати непрохідність верхніх відділів кишечника, неправильний розвиток нервової трубки, асцит плоду, а також багатоплідність і цукровий діабет   вагітної. Маловоддя означає пошкодження цілісності оболонок плода з підтікання навколоплідних вод, вважається значним ризиком інфікування плода.

8. Серед аномалій у розвитку травного тракту найчастіше зустрічається атрезія (повна відсутність) дванадцятипалої кишки. У деяких випадках може бути виявлена ​​непрохідність або відсутність ділянок товстої кишки. Дана патологія визначається тільки на третьому скринінгу.

Коли потрібно пройти перше скринінгове УЗД?

Терміни проведення першого скринінгу - 10-14 тижнів вагітності, оптимальним вважається термін 10-13 тижнів. Скринінгове УЗД проводиться раніше, ніж звичайно ультразвуку на 2-3 тижні для того, щоб при виникненні сумнівів в точності отриманих результатів фахівець зміг направити на повторне дослідження.

Виходячи з отриманих результатів обстеження, розраховуються ризики в першому і другому триместрі вагітності. Крім проходження УЗД необхідно здати аналіз на біохімічні маркери, далі спеціальна комп'ютерна програма обробляє отримані результати - біохімічний аналіз, скринінговий ультразвук і загальні дані пацієнтки - маса тіла, вік, діабет та інші захворювань, прийом ліків, куріння, щоб з найбільшою точністю розрахувати ризик по синдрому Едвардса і синдрому Дауна. За результатом буде видно, чи входить вагітна в групу ризику по патології хромосом плода, після чого генетик повинен направити пацієнта на додаткові обстеження в разі виявлення будь-якої патології.

Як підготуватися до першого скринінгу?

Перед скрининговой діагностикою потрібно як слід виспатися, намагатися не хвилюватися, а також по можливості уникати тривалого очікування процедури в задушливому приміщенні. Так як ці обставини можуть несприятливо вплинути на стан матки і імітувати загрозу зриву вагітності.

Спеціальних дієт і очищення кишечника не потрібно. Для проходження дослідження потрібно мати пелюшку, рушник.

Робляться перші скринінгове УЗД вагінальним або абдомінальним способами. Вагінальне сканування проводиться спеціальним датчиком, який вводять в піхву. Абдомінальний метод - огляд через зовнішню стінку живота обов'язково при повному сечовому міхурі, для вагінального УЗД потрібно опорожнённий сечовий міхур.

Під час обстеження вагітна не відчуває дискомфорту, а іноді не здогадуючись, що проводиться скринінг, приймає його за звичайну ультразвукову діагностику.

Як проводиться скринінговий ультразвук?

Вагітна лягає на кушетку і оголює живіт, а при першому обстеженні на 12 тижні, роздягається повністю знизу. Шкіру живота добре змащують спеціальним гелем, щоб поліпшити провідність сигналу. Високочастотні хвилі, які виходять із датчика приладу, отримуючи відбите відлуння від внутрішніх тканин через живіт, повертаються в апарат. Після цього сигнал перетворюється в графічній програмі і виводиться на монітор.

Розшифровкою результатів обстеження зазвичай займається той лікар - гінеколог, який спостерігає вагітну, так як тільки йому відомі всі нюанси протікання даної вагітності.

Норми показників скринінгу в першому триместрі

Зазвичай таке обстеження проводять до 14 тижнів вагітності, пізніше зазначеного терміну деякі маркери можуть бути неінформативними.

1. Першим виміряється - тім'яної розмір (КТР). Зіставляючи його з масою тіла плода, встановлюють термін вагітності.

Норма значення КТР, вимірюється в міліметрах:

10 тиждень - 34 - 50

11 тиждень - 42 - 59

12 тиждень - 52 - 65

13 тиждень - 61 - 87

2. Також важливий маркер носової кістки, він, як і ТВП, дозволяє виявити ризик синдрому Дауна. Якщо носова кістка відсутня, ймовірність того, що у дитини такий синдром - становить 70%. Однак у 2% здорових дітей під час ультразвуку носова кістка також може не виявлятися.

10 тиждень - носова кістка видна, розмір не оцінюється

11 тиждень - носова кістка видна, розмір не оцінюється

12 тиждень - понад 3 мм

13 тиждень - понад 3 мм

3. біпаріетально розмір плода (БРП) визначає розмір голови дитини і показує відповідність стану, розвитку нервової системи, терміну виношування.

Норма значення БРП, вимірюється в міліметрах:

10 тиждень - 14

11 тиждень - 17

12 тиждень - 20

Норма значення ТВП, вимірюється в міліметрах:

10 тиждень - 0,8 - 2,2

11 тиждень - 0,8 - 2,4

12 тиждень - 0,7 - 2,5

13 тиждень - 0,7 - 2,7

5. Обов'язково змиритися частота серцевих скорочень (ЧСС).

Норми є підтвердженням правильного розвитку плоду:

10 тиждень - 162 - 179 уд / хв

11 тиждень - 153 - 177 уд / хв

12 тиждень - 150 - 172 уд / хв

13 тиждень - 147 - 171 уд / хв

У будь-якому випадку, незалежно від ризику виникнення будь-яких патологій, ранній УЗД скринінг - один з важливих засобів, що допомагають малюку народитися здоровою. Ніякого примусового порядку в проведенні скринінгової діагностики не існує, проходити цю процедуру чи ні, залежить тільки від рішення майбутніх батьків.

Скринінгові дослідження - це дослідження, спрямовані на виявлення захворювань на ранніх стадіях

Сьогодні сучасна медицина зробила крок вже далеко вперед і може впоратися з багатьма захворюваннями, в тому числі і смертельно небезпечними. Однак є одна неодмінна умова - виявити патологію медики повинні на ранній стадії розвитку. А це означає, що людина сама повинна бути зацікавлений в регулярних оглядах. Адже не дарма ж кажуть: «Попереджений - значить озброєний!».

У Казахстані пройти скринінгові дослідження може кожен, причому абсолютно безкоштовно. Про те, що таке скринінгові дослідження і в якому віці їх треба проходити, ми попросили розповісти завідуючу відділенням профілактики і соціально-психологічної допомоги міської поліклініки №5 Наталю Клевцова.

- Наталя Геннадіївна, розкажіть, будь ласка, що таке скринінгове дослідження.

- Це дослідження, спрямовані на виявлення захворювань на ранніх стадіях, а також виявлення чинників ризику, що сприяють виникненню захворювань. Для того щоб забезпечити своєчасну діагностику найбільш поширених хвороб, в нашій країні і були введені обов'язкові скринінгові дослідження, які проводяться в рамках гарантованого обсягу безкоштовної медичної допомоги.

- З якого віку починають проводити скрининги?

- Обстеження ведуться в декількох напрямках: хвороби системи кровообігу, цукровий діабет, глаукома, колоректальний рак *, рак молочної залози, рак шийки матки, гепатит С. Наприклад, на рівень холестерину ми перевіряємо починаючи вже з 25 років, на рак молочної залози - з 50 до 60 років. Скрінінговиех огляди дорослого населення проводяться поетапно - на першому етапі формується цільова група населення, потім пацієнтів запрошують на обстеження дільничні медичні сестри, а також ми передаємо листи першим керівникам тих підприємств, де працюють люди, які потребують проходженні скринінгу. Через зайнятість деякі не можуть прийти на обстеження, і для зручності цих людей скринінговий кабінет працює в нашій поліклініці і в суботу.

ЦЕ ВАЖЛИВО!

Скринінгу підлягають наступні вікові групи
Чоловіки і жінки у віці 25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 років:
  - визначення рівня холестерину і глюкози в крові;
  - електрокардіографія (за показаннями);
  - огляд кардіолога і ендокринолога (за показаннями).
Чоловіки і жінки у віці 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 років:
  - вимірювання внутрішньоочного тиску.
Жінки у віці 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 років:
- цитологічне дослідження мазка з шийки матки для виключення патологічних змін;
  - огляд акушера-гінеколога, кольпоскопія (за показаннями).
Жінки у віці 50, 52, 54, 56, 58, 60 років:
  - рентгенологічне дослідження молочних залоз;
  - огляд мамолога, онколога (за показаннями).
Чоловіки і жінки у віці 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 років:
  - тестування калу на приховану кров на раннє виявлення захворювань товстої кишки;
  - ендоскопічне дослідження товстої кишки (колоноскопія) (за показаннями).
Чоловіки у віці 50, 54, 58, 62, 66 років:
  - ендоскопічне дослідження стравоходу і шлунка (езофагогастроскопія);
  - огляд гастроентеролога, онколога (за показаннями).
Чоловіки і жінки з виявленим гепатитом С:
  - дослідження крові на альфа-фотопротеін;
  - ультразвукове дослідження печінки.

- Якщо при проведенні обстеження у людини виявлено захворювання, що відбувається далі?

- Якщо наше обстеження говорить про підозру на який-небудь вид раку, пацієнт запрошується до районного онколога, далі призначається додаткове обстеження вже в обласному онкологічному центрі. Якщо лікар по скринінгу виявляє патологію в системі кровообігу, то пацієнт направляється для подальшого обстеження у кардіолога. Після постановки клінічного діагнозу пацієнт буде взято на диспансерний облік дільничним терапевтом.

- Скільки часу займають скринінгові дослідження?

- Багато хто думає, що доведеться довго стояти в черзі, але це зовсім не так. Технологія обстеження відпрацьована. Людина приходить в поліклініку, і його відразу ж приймає лікар-терапевт по скринінгу, який проводить опитування і дає направлення на долікарської огляд, в ході якого беруться аналізи на холестерин, цукор в крові, визначається внутрішньоочний тиск з метою виявлення глаукоми. Все це робиться в одному кабінеті і займає всього кілька хвилин. Для аналізу на колоректальний рак використовується Гемокульт-тест - це Імунохроматографічний дослідження калу на приховану кров, він видається пацієнту з докладною інструкцією   по його застосуванню, Гемокульт-тест може проводити сам пацієнт в домашніх умовах. Цей експрес-метод дозволяє отримати результат протягом 3-5 хвилин, без участі медичного працівника. Так що часу це займає не багато. Тому, думаю, варто витратити трохи часу на своє здоров'я. Коли ми запрошуємо на скринінг, дехто каже: «Я абсолютно здоровий! Що мені у вас там робити ?! » Здорова людина - це чудово, і ми, лікарі, цьому тільки раді. Але справа в тому, що нерідко трапляється прихованого захворювання, про яке людина може не здогадуватися роками. А коли вже звертається до нас, буває занадто пізно. А скрининги - гарний спосіб   захистити себе від серйозних ускладнень. У нас були випадки виявлення і спадкових захворювань, про які пацієнт не знав. Тепер же, маючи інформацію, ми можемо регулярно відслідковувати стан його здоров'я. І чому б не скористатися скринінгу, тим більше що вони абсолютно безкоштовні. Адже такі обстеження в клініках вам обійдуться в круглу суму.

- Ірина Геннадіївна, велике спасибі за цікаву бесіду!

Залишається тільки додати: «Бережіть своє здоров'я! Ідіть в поліклініку! »

Тетяна Бурдель

* Колоректальний рак - злоякісне новоутворення товстого кишечника.

Скринінг - це виявлення ознак захворювання, до того, як його ви відчуєте якісь зміни у власному стані, тобто з'являться об'єктивні симптоми. Скринінг - головний спосіб виявлення раку грудей на ранніх стадіях, коли лікування має сприятливий прогноз. Залежно від віку та наявності факторів ризику, скринінг може складатися з самостійного обстеження грудей, проведеного вами, огляду під час регулярного візиту до лікаря, мамографії та ін.

Самостійне обстеження грудей

Починати проводити самостійне обстеження залози потрібно вже у віці 20 років. Тоді ви звикнете до звичайного зовнішнього вигляду і консистенції вашої грудей, зможете виявити зміни в ній на ранній стадії. Якщо ви виявите зміни у ваших грудях, як можна швидше зверніться до лікаря. Під час візиту до лікаря зверніть його увагу на ці зміни, а також покажіть лікарю вашу техніку самостійного обстеження, задайте будь-які ваші запитання.

Огляд у лікаря

Під час огляду лікар огляне обидві груди з метою виявити вузлові утворення або інші зміни. Він може виявити зміни, які ви пропустили при самостійному обстеженні. Він також огляне пахвові лімфатичні вузли.

мамографія

Це дослідження є серією рентгенівських знімків залози, і на даний момент це кращий метод   дослідження для виявлення пухлин невеликого розміру, що не піддаються визначенню руками лікаря при пальпації.

Існує два типи даного дослідження.

Оглядові / скринінгові знімки.   Виконуються регулярно, один раз на рік, вони можуть бути корисні для виявлення змін, що відбулися в залозі з часу останнього знімка.

Діагностичний знімок.   Виконується для оцінки змін, виявлених вами або вашим лікарем. Для гарної візуалізації може знадобитися виконання кількох знімків, в тому числі прицільних знімків підозрілої області.

Але метод мамографії не ідеальний. Деякий відсоток ракових пухлин непомітний на рентгенівських знімках, причому іноді вони навіть можуть бути визначені руками при пальпації, але, тим не менш, невидимі в рентгенівських променях. Це називається помилково негативні результати. Відсоток таких пухлин вище у жінок у віці 40-50 років: груди у жінок такого віку більш щільна і відрізнити вузлові утворення на знімку на тлі більш щільної тканини залози складніше.

З іншого боку, на маммограме можна побачити зміни, схожі на ракову пухлину, коли насправді її немає, це називається хибнопозитивними результатами. Такі помилки призводять до проведення непотрібних біопсій, переживань пацієнтів, підвищення витрат медичних установ. На точність опису мамограм істотно впливає досвід лікаря-рентгенолога. Але, не дивлячись на деякі недоліки мамографії як скринінгового методу більшість експертів сходяться на думці, що це - найбільш надійний метод діагностики раку грудей у ​​жінок.

Під час процедури мамографії вашу груди поміщають між спеціальними пластиковими пластинами, забезпечуючи її нерухомість під час фотографування. Вся процедура триває менше 30 секунд. Виконання мамографії зазвичай не приносить дискомфорту, але якщо вас щось буде турбувати, повідомте про це рентген-лаборанту, який виконує знімок.

Плануючи дату щорічної мамографії і візиту до лікаря, спочатку відвідайте лікаря, щоб він при огляді міг виявити підозрілі ділянки в грудях і написати напрямок рентгенологу для того, щоб зробити прицільний знімок.

Інші методи скринінгу

Мамографія з комп'ютерним розпізнаванням образів (CAD, Computer-Aided Detection).

При традиційній мамографії ваші знімки дивиться і описує лікар-рентгенолог, досвід і кваліфікація якого в основному і визначають точність постановки діагнозу, зокрема, кількість випадків пухлин малого розміру, пропущених на знімках. У нашому випадку, лікаря пропонується для початку вказати програмі на підозрілі, на його погляд, ділянки, після чого програма виділяє додатково ділянки, підозрілі з її точки зору. Звичайно, програма ніколи не зможе замінити інтелект лікаря, але спільна робота людини і комп'ютера може підвищити кількість пухлин грудей, розпізнаних на самих ранніх стадіях.

Цифрова мамографія.

Принципово відрізняється від традиційної мамографії способом зберігання рентгенівського зображення. Знімок з самого початку фіксується цифровим детектором (як цифрова фотографія, без плівки) і в подальшому лікар отримує можливість змінювати яскравість зображення, збільшувати окремі його ділянки. Цифрові знімки можуть бути передані на великі відстані, наприклад, з провінції - в великий центр, для консультації з фахівцем. Цифрова мамографія найбільш актуальна для жінок 40-50 років, оскільки їх груди більш щільна, і можливість змінити яскравість зображення дуже затребувана.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Даний метод дослідження дозволяє отримати зображення всієї маси грудей, зробити віртуальні пошарові зрізи. При цьому замість рентгенівського випромінювання використовується потужне магнітне поле і радіосигнал, іншими словами, дане дослідження   не дає променевого навантаження. МРТ не використовується для масового скринінгу раку грудей, але може бути призначена для дослідження підозрілих ділянок, недоступних для пальпації через малого розміру і погано видних на традиційних маммограммах. МРТ не замінює, але доповнює традиційну мамографію.

МРТ не показано для потокового скринінгу раку грудей у ​​зв'язку з великою кількістю хибнопозитивних відповідей, що призводить до непотрібних біопсій і переживань пацієнток. Дане дослідження відноситься до високотехнологічних і дорогих, знімки вимагають розшифровки досвідченим лікарем-рентгенологом.

Згідно з останніми рекомендаціями, МРТ слід проводити всім жінкам з вперше поставленим діагнозом рак грудей. Це може виявити одночасне наявність додаткового вогнища пухлини в тій же залозі або в другій грудей, не виявленої на маммограммах. Проте, поки немає достовірних даних, знижує таке дослідження смертність від раку грудей.

УЗД молочної залози.

Метод використовується для додаткової оцінки підозрілих осередків, видимих ​​на маммограммах або при огляді. Для отримання ультразвукового зображення використовуються звукові хвилі високої частоти, тобто дане дослідження, як і МРТ, не дає променевого навантаження. УЗД дозволяє достовірно відрізнити об'ємні освіти   - кісти, тобто порожнини з рідиною, від вузлів, що складаються з щільної тканини. УЗД грудей не використовується для скринінгу раку через великої кількості хибнопозитивних результатів - створюється видимість хвороби там, де її немає.

Нові методи скринінгу

протоковий лаваж

У зовнішній отвір вивідної протоки молочних залоз, розташоване на соску, лікар вводить тонку гнучку трубку, катетер, по якому спочатку вводить спеціальний розчин, а потім отримує суспензія клітин, серед яких можуть виявитися і атипові, ракові. Більшість ракових пухлин грудей починають свій ріст саме з просвіту проток залоз, і дійсно: атипові клітини можуть бути виявлені в лаваже задовго до появи перших ознак пухлини на маммограммах.

Однак даний метод є новим і інвазивних втручанням, для якого не до кінця визначений відсоток помилково негативні результати, а також не до кінця досліджена зв'язок між виявленням клітин раку в лаваже і розвитком раку грудей. До тих пір, поки не отримано відповіді на ці питання, протоковий лаваж не може бути рекомендований як масового скринінгового методу.

Сцинтиграфия молочних залоз

Нова технологія виявлення найдрібніших пухлин у молочних залозах. Вам внутрішньовенно вводиться спеціальна речовина, ізотопний радіофармпрепарат, який розподіляється по організму і накопичується в тканині молочної залози. Недавні дослідження показали, що даний метод допомагає виявити пухлини невеликого розміру, які були пропущені при мамографії та УЗД.

Взяття біопсії з підозрілого вогнища, виявленого даним методом, є проблемою, але в цьому напрямку ведуться дослідження.

Дане дослідження дає невелику променеве навантаження на організм; для проведення дослідження необхідно стиснення грудей, як при мамографії. У дослідженні нового методу беруть участь жінки з щільною грудьми (оскільки мамографія для них недостатньо ефективна) і жінки з високим ризиком розвитку раку грудей. Залежно від результатів дослідження, буде визначено місце даного діагностичного методу в ряду методів ранньої діагностики раку грудей. Ймовірно, метод стане доповненням до звичайної мамографії.

Скринінг - одне з найбільш точних і сучасних досліджень. Лікар може призначити скринінг серця, печінки, шлунка, обстеження молочних залоз у жінок, скринінг для визначення патологій вагітності. Кожна процедура повинна бути обгрунтована з медичної точки зору.

З недавнього часу скринінг проходять всі категорії населення. Ця процедура називається диспансеризацією, і беруть участь в ній всі жителі країни. Загальний скринінг дозволяє на ранніх етапах виявити багато серйозних захворювань. У стандартну процедуру входять:

• Сам скринінг, тобто збір даних про пацієнта, його стан здоров'я, хронічних захворюваннях, алергіях та інші особливості організму, завмер зросту і ваги. Всі дані вносяться в анкету і медичну карту пацієнта;
• Вимірювання артеріального тиску;
• Забір крові з вени і з пальця для проведення аналізу на рівень глюкози, холестерину, і біохімічний аналіз;
• Аналіз калу і сечі;
• Електрокардіограма серця;
• флюорографія;
• Мазок з шийки матки і обстеження молочних залоз у жінок.

У список аналізів можуть увійти й інші дослідження, якщо в стані здоров'я пацієнта є відхилення. Підводить підсумок скринінгу терапевт, який дивиться на аналізи в комплексі, і ставить діагноз про наявність чи відсутність прихованих захворювань і загальний стан організму.   В результаті профілактичних заходів можна виявляти хвороби на ранніх етапах, і стежити за станом здоров'я не тільки кожного пацієнта, але і населення цілком.

Скринінг при вагітності

Якщо диспансеризація населення - захід нове, і не кожна людина проходить її вчасно, то під час вагітності пройти всі тести лікарі рекомендують всім без винятку майбутнім мамам. В обстеження входить аналіз крові та УЗД, і часто цього буває достатньо, щоб точно визначити термін вагітності, вага і розмір дитини, швидкість його росту і патології розвитку, якщо вони є. Найважливішим вважається скринінг першого триместру, під час якого можна визначити кілька серйозних захворювань, несумісних з подальшим розвитком плоду, і несуть загрозу життю матері.

• Ультразвукове дослідження плоду і порожнини матки;
• Аналіз крові жінки на рівень хоріонічного гонадотропіну і асоційованого з вагітністю протеїну-А.

Перший етап - ультразвукова діагностика. Вона дозволяє вже на ранніх термінах простежити розвиток вагітності, визначити позаматкову, завмерла або багатоплідної вагітність, І виявити відхилення у розвитку плоду.

Проводиться дослідження в 11-13 акушерську тиждень вагітності, так як в більш пізній або ранній термін тест буде менш інформативним.

Ультразвукова діагностика порожнини матки вагітної жінки дозволяє визначити:

• Точний термін вагітності до одного дня;
• Стан шийки і порожнини матки;
• Розташування плода в порожнині матки;
• Куприка-тім'яної розмір плоду і його загальну довжину;
• Окружність голови плода і біпаріентальний розмір, а також симетричність і рівень розвитку півкуль мозку;
• Товщину комірного простору дитини і розмір носової кістки.

Всі ці дані в сукупності дають можливість поставити точний діагноз і спрогнозувати хід розвитку вагітності. За розмірами плода на першому скринінгу визначається кілька серйозних патологій, таких як синдром Дауна, мікро-, макро- і аненцефалія, синдром Евардс, Патау, і ще ряд захворювань, несумісних з життям в більшості випадків.

Ультразвукова діагностика проводиться як трансвагинально, так і через черевну стінку. Оскільки перший метод дослідження дає більш точний результат, при першому скринінгу на ранніх термінах вагітності він потребує менше часу.

Не менш важливо під час діагностики оцінити кровоток і роботу серця плоду. Прискорене чи уповільнене серцебиття найчастіше теж є ознаками патології. Поганий кровообіг у судинах пуповини важливо помітити якомога раніше, оскільки з кров'ю матері немовля отримує кисень і поживні речовини, І недолік їх згубно впливає на його ріст і розвиток.

Другий етап скринінгу під час вагітності - докладний біохімічний аналіз крові.

Здавати кров можна тільки після ультразвукової діагностики, так як УЗД дозволяє точно визначити вік плоду.

  Це важливо для правильної постановки діагнозу, оскільки вміст гормонів змінюється кожен день, і невірний термін може збити лікаря. В результаті аналізи будуть визнані не відповідними нормі, і пацієнтці буде оголошений помилковий діагноз. Під час проведення тесту оцінюється кількість в крові хоріонічного гонадотропіну і протеїну-А.

Хоріонічний гонадотропін - речовина, яка виробляється плодової оболонкою.

  За його присутності в організмі пацієнтки лікарі визначають саме наявність вагітності вже на перших її тижнях. Максимуму зміст лХГ досягає до 13 тижня, а потім рівень гормону поступово знижується. Залежно від того, підвищений рівень ХГЧ або знижений, лікарі можу зробити висновок про патології плоду і майбутні труднощі з виношуванням плоду.

Другий гормон, зміст якого оцінюється під час першого скринінгу - протеїн-А. Від нього залежить розвиток плаценти і імунітет організму. По суті, цей гормон перебудовує організм жінки, адаптуючи його до виношування плоду.

За результатами всіх трьох досліджень виводиться індекс МОМ, який показує ризик розвитку патологій і відхилень. При виведенні коефіцієнта враховуються зріст, вага і вік матері, її шкідливі звички, і попередні вагітності. Вся зібрана під час проведення скринінгу інформація дає точну картину, згідно з якою лікар може виставити точний діагноз. Цей метод застосовується вже понад 30 років, і за цей час зарекомендував себе як один з найточніших методів дослідження.

Якщо пацієнтка входить в групу ризику, то їй рекомендують пройти скринінг під час другого і третього триместру вагітності.

Але наступні скрининги необов'язкові, якщо жінка здорова, молодше 35 років, і раніше у неї не було проблем з виношування вагітності і народженням дітей.

Обстеження молочних залоз

Скринінг молочних залоз, або мамографія - один з найважливіших для жінок.

Він дозволяє на ранніх термінах діагностувати доброякісні або злоякісні пухлини   молочної залози, виявити в грудях ущільнення, темні плями   на знімках, і якомога раніше почати їх лікування.

Обстеження молочної залози - не обов'язково медична процедура. Найпростіший спосіб діагностики захворювань грудей - самостійна пальпація. Її рекомендують проводити через тиждень після закінчення менструації, коли тканини залози найбільш пухкі, і промацуються навіть дрібні вузлики. Робити це лікарі рекомендують навіть молодим дівчатам, а з двадцятирічного віку самостійне обстеження обох молочних залоз стає обов'язковим.

Клінічне обстеження грудей проводиться в медичних установах. Найчастіше його проводить гінеколог на планових оглядах.

За результатами огляду лікар може або направити пацієнтку на детальне обстеження молочних залоз, або постановити, що вона здорова.

Третій і найточніший скринінг - мамографія. Він проводиться лікарем-мамолог, який ставить точний діагноз. За деякими ознаками мамографія схожа на флюорографію, але «в фокус» рентген-апарату потрапляє не вся грудна клітина   і її внутрішня порожнина, а тільки груди пацієнтки.

Жінка для проходження мамографії повинна роздягнутися, і щільно притиснутися до приладу. Оголені молочні залози щільно притискаються з двох сторін спеціальними пластинами, а лаборант робить знімок. Пізніше знімок, на якому видно однорідні тканини і долі підвищеної щільності, передається рентгенологу або мамолога, який ставить пацієнта точний діагноз.

Проводиться мамографія повинна регулярно, починаючи з 35-40 років - не менше одного разу на рік.

  Жінкам старшого віку, після настання менопаузи, мамографія рекомендована один раз в два роки.

У цього методу дослідження молочних залоз серед лікарів і вчених є чимало противників. Це пов'язано з тим, що рентген-випромінювання навіть у невеликих дозах може провокувати розвиток раку грудей. Другий аргумент проти процедури обстеження молочний залози   - низька достовірність скринінгу. Дослідження показали, що приблизно в 20% випадків мамографія виявляється хибнопозитивної, що веде до нервових розладів у пацієнток, і необхідності проходження хворобливих біопсій. Тому, незважаючи на те, що більшість лікарів рекомендує регулярно проходити процедуру мамографії для запобігання ризику розвитку захворювань, все більше пацієнток відмовляється проходити обстеження молочної залози без крайньої необхідності.

Скринінгове дослідження серця

Якщо людина має природжений або придбаний порок серця, хронічні захворювання, зайва вага, Погану спадковість, або звичайний скринінг виявив порушення в роботі серцевого м'яза, лікар може порекомендувати пацієнту проведення додаткового дослідження.

Перший, і один з найбільш точних методів діагностики захворювань серця - електрокардіографія. Це дослідження проводиться вже більше п'ятдесяти років, і за цей час встигло зарекомендувати себе як один з найбільш точних методів діагностики.

В основі методу - фіксація різниці електричних потенціалів в напружених і розслаблених м'язах, в даному випадку - серцевого м'яза.

Чутливі датчики, які встановлюється на ліву частину грудей, зап'ястя і черевну стінку пацієнта, вловлюють електричне поле, яке виникає при роботі органу, а друга частина приладу фіксує зміни електричних полів.

Таким методом можна виявити навіть найнезначніші відхилення від норми в роботі серця.

Другий, більш точний метод дослідження роботи серця - УЗД. Для проведення діагностики пацієнт займає горизонтальне положення, на груди йому наноситься гель, призначений для полегшення ковзання датчика по шкірі і видалення повітря, і проводиться тест. На моніторі лікар бачить обриси органу в статиці і динаміці, може відстежити наявність патологічних змін, потовщення або потоншення м'язів, нерегулярний ритм, що свідчить про наявність захворювань.

Другий метод скринінгу - чрезпищеводной обстеження серця.

  Це дослідження менш приємно для пацієнта, але завдяки високій точності і достовірності результату проводити скринінг рекомендують саме таким методом.

Необхідність введення зонда в стравохід пацієнта пов'язано з особливостями ультразвукових досліджень. Так, кістка для ультразвуку є непереборною перешкодою, а м'язи, що створюють щільний каркас на грудях і ребрах, частково поглинають випромінювання. Необхідно пам'ятати, що ультразвук, який застосовується в медичних цілях, має малий радіус поширення, а тому проводити чрезпищеводной обстеження серця рекомендується і в тому випадку, якщо пацієнт страждає від важкого ступеня ожиріння.

Під час введення зонда пацієнт лежить на боці на кушетці, а лікар наносить на горло і ротову порожнину анестезуючий засіб, вводить зонд і оглядає його внутрішні органи.

  При діагностиці серця через стравохід орган стає видно більш детально, наприклад, можна чітко розрізнити аорту, великі судини, тканини міокарда і самі серцеві м'язи. Таким же способом пацієнтів оглядають перед операцією на серці або при необхідності ремонту вживленного кардіостимулятора.

Проведення ультразвукового дослідження методом через стравохід рекомендовано для діагностики захворювання всіх органів, розташованих в грудній порожнині, за ребрами.

До них відноситься шлунок, печінку, легені, селезінка, а в деяких випадках так оглядають навіть нирки.

  Органи черевної порожнини при скринінгу можна досліджувати набагато простіше - ультразвук легко проникає через тканини передньої черевної стінки в черевну порожнину.

Своєчасне проходження належних за віком і станом здоров'я скринінгів дозволить кожній людині зберегти гарне самопочуття. Особливо важливо виявлення і діагностика проблем зі здоров'ям під час виношування дитини, оскільки скринінг при вагітності може допомогти не тільки матері, але й плоду. Не менш важливі регулярні обстеження в літньому віці, після перенесених захворювань або операцій. Нескладна процедура скринінгу, яку можна пройти в районній поліклініці, може принести величезну користь людині, і зберегти здоров'я.

Скринінг при вагітності - це сукупність обстежень, які робляться не всім підряд, а лише тим жінкам, у яких є певні свідчення - вагітним, що входять в так звану «групу ризику». Ці обстеження допомагають з'ясувати, чи є у майбутньої дитини ймовірність розвитку серйозних проблем зі здоров'ям - грубих порушень в будові зовнішніх або внутрішніх органів, Синдрому Дауна і так далі.

Що являє собою скринінг?

Скринінг при вагітності складається з процедури ультразвукового дослідження, яке обов'язково виконується за допомогою приладу експертного класу, а робити його повинен хороший фахівець, здатний виявити найдрібніші проблеми в розвитку плода. Також майбутня мати здає кров на гормони. Зазвичай спочатку лікарі дивляться показники рівня двох гормонів, в наступні рази (в тому випадку, якщо вони будуть потрібні), можливо, доведеться здати аналізи на 3 або 4 гормону.

  Скринінг на різних термінах вагітності дозволяє лікарям своєчасно виявити вади розвитку різних систем плода або небезпека для майбутньої породіллі. Складається скринінг з ультразвукового дослідження та біохімічного аналізу крові. За наказом МОЗ РФ, планове УЗД проводиться 3 рази, комплексний скринінг - за призначенням лікаря

Скільки проводиться скринінгів і в які терміни?

Скільки потрібно буде проходити скринінгів вагітній жінці, може вирішити тільки лікар. Визначається необхідність їх проведення за даними попереднього обстеження. Зазвичай прийнято проводити три скринінгу при вагітності. Дотримання термінів обстеження дуже важливо, інакше не вийде дізнатися потрібну інформацію:

•   робиться на 10-14-му тижні;
•   - на 16-18-му тижні здають аналізи крові, а до 24-ї - проводять УЗД;
• час для - 7-8 місяць вагітності - 30-32 тиждень.

Які показання для скринінгу?

Проведення протягом вагітності трьох обов'язкових ультразвукових досліджень вже стало для всіх майбутніх матусь звичною нормою. Однак інші скринінгове дослідження призначаються лише вагітним з групи ризику. У неї потрапляють жінки:

• мають патології або пороки розвитку, що дісталися у спадок, а також мають чоловіка або найближчих родичів з будь-якими патологіями;
• у яких вже траплялися викидні;
• завагітніли у віці 35 і більше років;
• у яких вже є діти з патологіями;
• перехворіли вірусом або інфекцією в ранній період вагітності;
• яким після настання вагітності довелося приймати лікарські препарати;
• на яких менше, ніж за півроку до настання вагітності впливало іонізуюче випромінювання (в групу ризику потрапляє також вагітна жінка, якщо опромінення піддавався майбутній батько);
• які завагітніли від близького родича;
• у яких народжувався мертва дитина або була.

Буває, що скринінг робиться за власним бажанням, якщо майбутні батьки хочуть перестрахуватися. Також на скринінг при вагітності можуть направити після першого планового ультразвукового дослідження, якщо який проводив його доктор запідозрив можливість розвитку у плода патологій.