Як чистити зуби зі зламаною щелепою. Особливості шинування при переломі щелепи: порядок встановлення та зняття шин, харчування та догляд. Коли знімають шини, і скільки гоїться щелепа

Перелом щелепних кісток нерідко супроводжується їх зміщенням. Шинування щелепи покликане фіксувати кістку в нерухомому положенні з метою правильного та швидкого зрощення. Іммобілізація пошкоджених кісток часом займає до півтора місяця. Цей метод лікування має на увазі дотримання певних правил харчування та гігієни порожнини рота. Оскільки процедура шинування є важливим етапом усунення зміщення кісток щелепи, кожен пацієнт повинен знати, як відбувається накладання і зняття конструкцій, що фіксують, і скільки часу займає період відновлення.

Види шинування при переломі щелепи

Спосіб шинування залежить від характеру перелому та тяжкості стану пацієнта:

1. Одностороннє. Застосовується у випадках, коли порушена цілісність кісток однієї з половинок верхньої чи нижньої щелепи. При цьому головною умовою є наявність у сфері пошкодження здорових зубів, які виконуватимуть функцію опори фіксуючої конструкції. Якщо таких одиниць відсутні, або їх довелося видалити, вдаються до висвердлювання в кістки отвори для просування через нього мідного дроту.
2. Двостороннє. Цей вид знерухомлення полягає у фіксації однієї з щелеп з двох сторін за допомогою товстого дроту та кілець або гачків, що встановлюються на моляри.
3. Двощелепний. Застосовується при складних ушкодженнях, коли двосторонній перелом пов'язаний з утворенням множинних кісткових уламків та їх зміщенням. В цьому випадку шина використовується для змикання щелеп. Шинування при переломі нижньої щелепи виконується на уцілілих одиницях за допомогою гумових тяг для підтримки зубних рядів у зімкнутому положенні.

Вибір матеріалів, що використовуються під час шинування, залежить від серйозності травми та індивідуальних особливостей пацієнта. До найбільш затребуваних видів відносяться металеві дроти, гачки або кільця, пластмасові конструкції, скловолоконні стрічки та резинки, що фіксують.

Процедура накладання шини

Якщо під час перелому відбулося усунення та утворення безлічі кісткових уламків, призначається остеосинтез – хірургічне знерухомлення уламків за допомогою спеціальних фіксаторів. Як скріплюючі конструкції можуть виступати:

• пластини;
• скоби;
• гвинтові елементи;
• титанові дроти;
• поліамідні нитки;
• тверді полімери.

Найчастіше під час проведення остеосинтезу для фіксації використовуються металеві пластини. Накладання шини здійснюється під місцевим знеболенням. Пацієнт повинен бути готовим до того, що на весь період іммобілізації він втратить здатність відкривати рот. При неускладненому переломі щелепи використовується стрічкова шина Васильєва – найдешевший спосіб лікування.

При складному переломі щелепи шинування проводиться за допомогою бімаксиллярної шини Тігерштедта. Ця конструкція виготовляється за індивідуальними параметрами. Дуга накладається на зуби фіксаторами вгору на верхній щелепі і вниз - на нижній.

Тимчасове кріплення металу до кістки здійснюється за допомогою тоншого дроту, який заводиться між бічними сторонами зуба з витягуванням та закручуванням біля його шийки. Під час проведення двощелепного шинування для надання стійкості конструкції обов'язково використовують резинки. Якщо гумова тяга лопнула, необхідно знову встановити шину.

Накладена на щелепу шина потребує особливого підходу до живлення. Оскільки після перелому порушується жувальна функція, протягом усього терміну іммобілізації раціон повинен містити лише рідку їжу. Подрібнювати її рекомендується за допомогою блендера. Вживати перетерту їжу та напої найкраще через трубочку. При неможливості вставити соломинку до рота використовується спеціальний катетер, за допомогою якого їжа надходить в організм через просвіт позаду зуба мудрості.

Для запобігання зниженню маси тіла калорійність страв повинна становити 3000-4000 калорій на день. З цією метою в меню рекомендується включати м'ясні бульйони, калорійні коктейлі і кефір з високим відсотком жирності. 150 г м'яса у протертому вигляді – необхідний щоденний мінімум білка. Вся їжа має бути теплою – близько 40-45 градусів. При приготуванні страв не рекомендується їх сильно солити і додавати багато спецій - по можливості від них потрібно повністю відмовитися.

Категорично заборонено вживання спиртних напоїв. Вони здатні провокувати блювоту, внаслідок чого пацієнт може захлинутися власними блювотними масами. Для прискорення відновлення кісткових швів щоденний раціон повинен містити страви з необхідною кількістю кальцію, фосфору та цинку. Також рекомендується вживати фруктові, овочеві та ягідні соки, компоти та морси без м'якоті.

Після зняття конструкції на тверду їжу слід переходити поступово. Це дозволить відновити жувальну функцію поетапно, уникнувши проблем із травленням та підготувавши шлунок до звичайного харчування.

Оскільки після перелому щелепи, пов'язаного з розривом м'яких тканин, висока ймовірність інфікування, потрібний особливий догляд за ротовою порожниною. Чистити зуби слід як мінімум 2 рази на день (докладніше у статті: коли саме потрібно чистити зуби – до або після їжі?). При цьому потрібно регулярно вичищати з міжзубних проміжків залишки їжі, використовуючи зубну нитку, спеціальний йоржик або зубочистку (рекомендуємо прочитати: як правильно використовувати зубний йоржик для чищення зубів?).

Ополіскувати рот необхідно після кожного прийому їжі. Якщо очищати зуби від нальоту за допомогою зубної щітки важко, потрібно придбати іригатор.

Скільки гоїться щелепа і коли знімають шини?

Жоден спеціаліст не зможе точно відповісти на запитання, скільки часу знадобиться на повне зрощення пошкоджених кісток. Цей термін залежить від тяжкості пошкодження щелепи та якості лікування та від індивідуальних особливостей пацієнта.

Найчастіше для повного відновлення потрібно 1-1,5 місяці. При ускладнених травмах реабілітація може тривати від 6 до 12 місяців. Швидкість одужання багато в чому залежить від дотримання пацієнтом усіх рекомендацій лікаря.

Прискорити зрощення кісткових уламків допомагає спеціальний комплекс вправ розробки м'язів і суглобів, і навіть різні фізіотерапевтичні процедури. Фізіотерапія призначається після зняття шин після мінімального терміну зрощування зламаних кісток. Регулярне відвідування лікаря для контролю за правильністю зрощення пошкоджених кісток значно прискорить процес відновлення і запобігає можливим ускладненням.

Процес зняття шин

Перед зняттям фіксуючих конструкцій лікар обов'язково робить контрольний рентгенівський знімок. Якщо лінія перелому перекривається вираженою кістковою мозоллю, то сенсу подальшому використанні шини немає. Її знімають за допомогою акуратного відгинання всіх елементів, що кріпляться, використовуючи при цьому спеціальні стоматологічні інструменти.

Цей процес не відрізняється складністю та не займає багато часу. Після завершення всіх маніпуляцій фахівець видає пацієнту направлення на фізіопроцедури та навчає техніці виконання гімнастики.

Нерідко під час використання шин через неможливість повноцінного очищення зубів розвиваються захворювання зубів та ясен. Після завершення етапу іммобілізації щелеп слід обов'язково відвідати стоматолога для огляду порожнини рота та усунення стоматологічних проблем у разі їх виявлення.

Вартість шинування

Вартість процедури шинування залежить від ряду факторів: регіону надання послуги, цінової політики медичного закладу, способу іммобілізації та матеріалів, що застосовуються. Також на вартість установки шини впливає рівень пошкодження.

Ціна на остеосинтез становить від 14 до 55 тис. руб., Шинування з використанням скловолокна або арамідної нитки обійдеться приблизно в 3 тис. руб. за 1 зуб. Додатково доведеться сплатити за послуги лікаря з контролю за якістю терапії, курси фізіотерапії та стоматологічне лікування, яке може знадобитися при розвитку захворювань зубів або ясен під час носіння фіксуючої конструкції.

Дата повідомлення: 17.11.2013 21:47

Здрастуйте, Олексію!
Шинування зробити потрібно обов'язково, інакше уламки просто не зростуться. Зуб з лінії перелому зазвичай видаляють, але все звичайно робиться на розсуд лікаря.

Дата повідомлення: 25.11.2013 07:27

Антон М

Вітаю! Відвідав цей сайт і зважився зробити шинування. У мене перелом нижньої щелепи з права. Видалили у суботу два зуби, бо тріснули по лінії перелому, у понеділок шинували. Рот не відкривається зовсім, ниють дуже ясна, п'ю знеболювальні "НЕМЕСИЛ" Приймати їжу не знаю як, трубочка ні куди не пролазить. П'ю тільки молоко, йогурт та бульйон. Думаю схудну на 10 кілограмів.

Дата повідомлення: 25.11.2013 09:33

На жаль, Антоне, ці проблеми виникають не тільки у Вас і допомогти тут може лише час. Рот відкривати не можна, інакше можуть зміститися уламки і перелом не зростеться. Пошукайте в інтернеті про «щелепний стіл» може знайдете для себе щось корисне. Можна спробувати до речі дитяче харчування або харчування для спортсменів. І після їжі не забувайте чистити зуби та полоскати рот.
Ps: а крім німесилу Вам якісь препарати ще призначили?

Дата повідомлення: 25.11.2013 11:45

Антон М

Призначили: 1. Лінкоміцин 3 рази на день (пити сім днів) 2. Німісил 2 рази на день (пити три дні) 3. Цетрин 1 таблетку на день (п'ять днів пити) 4. Полоскання Хлоргексидину Біглюконат 5 разів на день

Дата повідомлення: 25.11.2013 13:21

Гість

Чи можна ще щось пити, щоб зуби не нили? спасибі

Дата повідомлення: 25.11.2013 22:24

Вибір аналгетиків у нас в аптеках просто гігантський.
Що стосується призначеного лікування, я трохи не згоден з вибором антибіотика, але якщо Ви його вже приймаєте, то гальмувати пізно. Лінкоміцин дуже любили лікувати років 10 тому. Чому не зовсім згоден? Даний препарат із вузьким спектром дії. Його переваги пов'язані переважно з його здатністю накопичуватися в кістковій тканині.

Дата повідомлення: 27.11.2013 18:47

Олександр

Мені сьогодні зняли гумки. Проходив місяць із шинами. Під час їжі щелепа на місці перелому рухається вгору і вниз. Чи має бути так?

Дата повідомлення: 28.12.2013 03:23

Артем

Здрастуйте, скажу відразу це не так боляче як кажуть, цілком терпимо якщо у вас не вибиті зуби або не видалені при цьому. ношу 5 день, одне питання, якщо можна розпишіть якомога ширше, всі способи, і ньюанси - як чистити зуби? стежити за гігієною в роті скажемо так (поділимо зуби навпіл, ліва сторона чутлива через пошкоджені зуби до такої міри що їм на правий бік тільки)

А, і ще питання, скільки буде в середньому коштувати відновлення зубів та ясен

Дата повідомлення: 29.12.2013 08:25

Відновлення зубів і ясен залежить від того, наскільки вони пошкоджені, від 0 рублів, якщо зуб здоровий, до 3-6 тисяч, якщо він зруйнований. Що стосується гігієни, то наберіть в яндексі: «гігієна ротової порожнини при переломах щелеп» і буде Вам щастя.

Дата повідомлення: 05.01.2014 17:01

віктор

Вітаю! мені зробили шинування день тому.Дуже коле край язика та внутрішні частини губ.Скажіть, це нормально?

Дата повідомлення: 05.01.2014 17:45

Щодо мови - сходіть до лікаря, може десь гострий край лігатури.
Що стосується губ, то попросіть лікаря підігнути всередину гачки. Крім цього допомагає наклеювання на гачки ортодонтичного воску.

Дата повідомлення: 07.01.2014 14:02

данар

Привіт зламана нижня щелепа подвійний перелом без змішування. Ходу сім днів пухлина пройшла їм акуратно. Шинувати боюся.молюсь що так заживе.підкажіть що робити

Дата повідомлення: 10.01.2014 03:05

Ксенія

привіт, перелом нижньої щелепи, лівий відросток.. суглоба.. не пам'ятаю як точно називається, ходжу майже 3 тижні, вже звикла ні чого не мучить, як знімуть відразу в хорошу стаматологію вилікую все, але мені подружка сказала у її знайомого була зламана щелепа , і щотижня ходив до свого лікаря, який ставив йому шини, і він їх постійно підкручує, налаштовує і т.п. А я не можу їздити до свого лікаря, він живе за 1000км від мене. щелепа не хитається, прикус як був так і залишився, ні чого крім почуття голоду не ковтає) Так що буде якщо мені не налаштовуватимуть шини щотижня

Дата повідомлення: 10.01.2014 09:31

Здрастуйте, Ксенія! Головне, щоб шини добре виконували власну функцію, тобто. надійно фіксували щелепу та не давали їй випадково рухатися. Взагалі налаштування полягає у зміцненні лігатур та зміні гумових тяг, т.к. вони згодом розтягуються.

Перелом щелепиявляє собою важку патологічну ситуацію, за якої порушується лінійна цілісність кісток, що формують нижню щелепу. Відбувається це під впливом будь-якого травматичного чинника, інтенсивність якого перевищує міцність кістки. Перелом нижньої щелепи є досить поширеною патологією, яка зустрічається серед усіх вікових категорій, проте найчастіше від неї страждають молоді чоловіки віком від 21 до 40 років. Пов'язано це з кількома факторами, які визначаються як соціально-економічним статусом та способом життя, так і анатомо-фізіологічними особливостями. Перелом зуба- Це травма зуба, отримана при дії механічної сили. При переломі порушується анатомічна цілісність кореня зуба чи його коронки. Причинами перелому зуба є механічні травми, отримані в результаті удару, падіння або жування, коли в їжі присутні тверді сторонні тіла. Фронтальні зуби верхньої щелепи більш схильні до переломів, ніж зуби нижньої щелепи, нерідко переломи зубів поєднуються з їх неповними вивихами.

Причини

Переломи нижньої щелепи виникають внаслідок впливу будь-якого травматичного чинника, сила дії якого перевищує запас міцності кістки. Найчастіше це відбувається внаслідок падінь, ударів, дорожньо-транспортних пригод, спортивних та професійних нещасних випадків. Тим не менш, наслідки травматичного впливу далеко не у всіх випадках однакові і залежать не тільки від інтенсивності, але також від інших факторів, серед яких особливе значення має фізіологічний і структурний стан кістки до травми.
У медичній практиці прийнято виділяти два основні види переломів, при яких порушується цілісність кісткових структур, але є результатом кілька різних причинно-наслідкових зв'язків. Залежно від типу перелому, відповідного класифікації, що базується на початковій причині розвитку перелому, вибирається найбільш адекватна лікувальна та профілактична тактика. Вирізняють такі види переломів:
В основному, у клінічній практиці зустрічаються травматичні переломи, які у зв'язку з особливостями форми та анатомії щелепи відрізняються від переломів інших кісток скелета. По-перше, через дугоподібну форму кістки при додатку тиску попереду, в області підборіддя, результуюча сила впливає на ділянки дуги, що знаходяться збоку. Пов'язано це з жорстким кріпленням щелепи у скронево-нижньощелепному суглобі, який не дозволяє їй зміщуватися і тим самим гасити енергію зіткнення. Таким чином, під дією одного травматичного фактора досить часто розвивається множинний перелом щелепи. зазвичай – в області нижньощелепного симфізу та кута щелепи). По-друге, щелепа є досить міцною кісткою, для перелому якої потрібно застосування великої сили. З фізичної точки зору для перелому щелепи в районі кута необхідно додати енергію, що відповідає 70 прискоренням вільного падіння ( 70g), а для перелому в ділянці симфізу цей показник необхідно збільшити до 100. Однак слід розуміти, що в патологічних умовах і при порушеннях розвитку кістки сила необхідного удару значно знижується. Згідно зі статистичними даними, причина травматизму нижньої щелепи значною мірою визначає локалізацію перелому. Пов'язано це, найімовірніше, про те, що з певних видах травм механізм удару і місце максимального поглинання енергії схожі. При автомобільних аваріях переломи зазвичай виникають в області симфізу нижньої щелепи та виросткового відростка ( з двох боків), при мотоциклетних аваріях – в області симфізу та зубних альвеол ( тобто на рівні тіла щелепи), а при травмах, отриманих внаслідок акта фізичного насильства – у ділянці виросткового відростка, тіла та кута щелепи. Типовими місцями для формування лінії зламу щелепи є:
Переломи нижньої щелепи, як і переломи інших кісток організму, поділяються на відкриті та закриті залежно від зіткнення кісткових уламків із зовнішнім середовищем. Однак, на відміну від інших кісток, переломи щелепи мають свої особливості, пов'язані з близьким розташуванням ротової порожнини. Переломи нижньої щелепи бувають наступних видів: Залежно від усунення кісткових уламків розрізняють такі види переломів щелепи:

• Перелом зі зміщенням.Перелом зі зміщенням уламків виникає у разі, якщо фрагменти кістки втрачають своє нормальне взаємовідносини і зміщуються під впливом будь-яких внутрішніх ( тяжкість кістки, тяга м'язів) або зовнішніх ( напрям і сила удару, зміщення під час руху) факторів.
• Перелом без усунення уламків.При переломі без усунення між кістковими фрагментами існує патологічний дефект ( щілина або лінія перелому), проте уламки співвідносяться коректно. Подібна ситуація характерна для неповних переломів, при яких частина кісткової тканини зберігає свою цілісність, а також для переломів, що розвинулися під дією травматичного фактора низької інтенсивності.
• Оскольчастий перелом.Оскольчатий перелом нижньої щелепи зустрічається досить рідко, але для нього характерна наявність безлічі кісткових уламків, які тією чи іншою мірою зміщені. Особливістю даного перелому є те, що, по-перше, для його виникнення необхідний додаток великої сили до невеликої ділянки кістки ( наприклад, при ударі молотком), а по-друге, оскольчасті переломи потребують хірургічного лікування, оскільки значно дестабілізують кістку.

Знання ступеня зміщення кісткових уламків необхідне планування терапевтичного підходу, оскільки значно зміщені уламки вимагають набагато трудомісткого лікування, яке має на увазі хірургічне зіставлення і фіксацію кістки. Крім того, зміщення фрагментів кістки, які після перелому мають досить гострі краї, може спричинити пошкодження нервів та судин, що є вкрай несприятливою ситуацією, та що потребує негайного медичного втручання. Одонтогенний остеомієлітОдонтогенним остеомієлітом називається інфекційно-запальне ураження кісткової тканини нижньої щелепи, яке виникло на тлі зубної інфекції. Іншими словами, дана патологія є інфекцією, яка проникла в нижню щелепу з первинного вогнища, локалізованого в зубі або зубах. Зустрічається відносно рідко, проте є досить небезпечним і важко піддається лікуванню.
При остеомієліті нижньої щелепи інфекційний процес, що розвинувся, стимулює запальну реакцію, під впливом якої змінюється середовище і локальний метаболізм. Крім того, посилюється тромбоутворення, виникає локальна закупорка судин, відбувається некроз. відмирання) кісткової тканини. У порожнині під зубом формується гній, зубні зв'язки слабшають, причинний зуб і розташовані поруч зуби набувають патологічної рухливості, починають хитатися. Через порушення харчування кістки вона стає крихкішою, втрачає свою початкову міцність. Особливо це виражено при тотальному остеомієліті, тобто в тих випадках, коли патологічний інфекційно-запальний процес охоплює всю нижню щелепу. Одонтогенний остеомієліт є однією з найчастіших причин патологічних переломів нижньої щелепи. Ця недуга супроводжується сильним болем у ураженій ділянці, що посилюється при жуванні, гнильним запахом з рота, кровоточивістю з ротової порожнини, почервонінням та набряком шкіри над вогнищем.

Симптоми

Симптоматика перелому щелепи досить різноманітна. Найчастіше дана патологія поєднується з низкою зовнішніх проявів, і навіть із низкою суб'єктивних відчуттів. Однак, оскільки досить часто перелом щелепи поєднується з черепно-мозковими травмами, при яких постраждалий може перебувати в несвідомому стані, найбільше значення мають саме клінічні прояви, які лікар може побачити при огляді. Перелом нижньої щелепи супроводжується такими симптомами:
Серед інших симптомів перелому щелепи особливої ​​уваги заслуговує кровотеча з носа або вух, оскільки разом з кров'ю може витікати спинномозкова рідина через пошкоджену основу черепа. Розрізнити таку кровотечу можна шляхом підкладання чистої серветки. При нормальному кровотечі на серветці залишається одна червона пляма, тоді як при кровотечі, поєднаному з втратою спинномозкової рідини, на серветці утворюється жовте, розходиться до периферії пляма.

Перелом зуба

Перелом зуба- травматичне ушкодження зуба, що супроводжується порушенням цілісності його кореня чи коронки. Зустрічаються різні види перелому зуба: перелом емалі, дентину та кореня зуба. Виявляються різкою рухливістю та зміщенням травмованого зуба, інтенсивним болем. При переломах коронки зуб вдається зберегти з подальшим косметичним відновленням, при переломі кореня потрібно його видалення. При травмі кореня високий ризик розвитку періоститу, остеомієліту та ін ускладнень.

Перелом зуба

Перелом зуба- Це травма зуба, отримана при дії механічної сили. При переломі порушується анатомічна цілісність кореня зуба чи його коронки. Причинами перелому зуба є механічні травми, отримані в результаті удару, падіння або жування, коли в їжі присутні тверді сторонні тіла. Фронтальні зуби верхньої щелепи більш схильні до переломів, ніж зуби нижньої щелепи, нерідко переломи зубів поєднуються з їх неповними вивихами.

Клінічні прояви перелому зуба

При переломі зуба виникає сильний нестерпний біль, потерпілий відчуває труднощі при відкритті рота та при змиканні зубів. Крім того, перелому зуба передує будь-яка травма, відзначається кровоточивість ясен та патологічне розхитування зуба. Болісні відчуття при механічному та термічному роздратуванні залежать від типу та локалізації перелому, а також від рухливості зуба. Під час огляду виявляється набряк м'яких тканин приротової порожнини та точкові крововиливи у шкіру та слизову оболонку. Перелом коронки зуба клінічно проявляється у вигляді її дефекту, часто такий перелом супроводжується розтином пульпової камери. При переломі кореня зуба зуб стає рухливим, його перкусія різко болюча, а коронка іноді набуває рожевого відтінку. Перелом зуба може бути незначним у вигляді відколу емалі зуба, або значними коли відзначається перелом дентину з оголенням або без оголення пульпи та перелом кореня зуба. Повними називаються переломи з розтином пульпи, неповними – без розтину пульпи.

Діагностика

Перелом щелепи можна запідозрити на підставі опитування хворого, даних огляду та клінічного обстеження. Однак у більшості випадків для остаточної постановки діагнозу потрібні додаткові інструментальні дослідження, що дозволяють діагностувати як перелом, так і ряд існуючих і потенційних ускладнень даного явища. Слід зазначити, що при патологічних переломах діагностичний процес не обмежується лише виявленням місця і типу перелому, а й передбачає ряд додаткових радіографічних та лабораторних досліджень, націлених на виявлення початкової кісткової патології. Тим не менш, оскільки абсолютна більшість людей, які надходять до травматологічних відділень лікарень з переломом щелепи, постраждали в ході різних травматичних обставин, їх обстеження вважається рутинним та включає огляд та низку додаткових процедур. Перелом щелепи виявляють за допомогою наступних методів: Під час клінічного обстеження лікар виявляє основні об'єктивні ( видимі або відчуваються стороннім спостерігачем) та суб'єктивні ( сприймані виключно пацієнтом) симптоми, а також з'ясовує обставини події. До об'єктивних симптомів перелому щелепи належать:

• одностороннє зміщення щелепи через укорочення тіла з однієї із сторін;
• патологічна рухливість щелепи;
• візуалізація кісткових уламків у глибині рани;
• порушення рельєфу кістки;
• асиметрія при відкритті рота;
• спазм жувальних м'язів;
• крепітація ( хрускіт) кісткових уламків під час руху.

Суб'єктивні ознаки перелому щелепи зазвичай включають біль у ділянці перелому та первинного травматизму, а також зміну чутливості на фрагменті, розташованому за лінією перелому. Пов'язано це про те, що з переломі виникає структурне чи функціональне ( за рахунок набряку та запалення) пошкодження нерва, що знижує чутливість відповідної зони або викликає в ній специфічні відчуття оніміння. Так як ця недуга найчастіше поєднується з черепно-мозковими травмами, вона може супроводжуватися нудотою, блюванням, головними болями, загальмованістю, втратою орієнтації. Про подібні відчуття необхідно повідомляти лікаря, оскільки вони можуть вказувати на досить тяжкі ускладнення, які необхідно брати до уваги при плануванні лікування. Крім виявлення ознак перелому, лікар, особливо на етапі надання первинної допомоги, перевіряє прохідність дихальних шляхів потерпілого, виявляє наявність дихальних рухів та серцевих скорочень. пульс). За наявності будь-яких відхилень лікар надає необхідну медичну допомогу шляхом відновлення прохідності дихальних шляхів та здійснення серцево-легеневої реанімації. Проста рентгенографіяПроста рентгенографія є швидким, ефективним та неінвазивним методом, який дозволяє точно визначати наявність перелому щелепи, так і його локалізацію. Це дослідження показано у всіх випадках при підозрі на перелом щелепи, а також у більшості випадків при черепно-мозкових травмах. В основі методу лежить здатність рентгенівських променів проходити через тканини організму та формувати негативне зображення на спеціальній плівці. За своєю суттю даний метод схожий на фотографію, з тією різницею, що для формування зображення використовується не видимий спектр світла, а рентгенівське випромінювання. Так як тверді утворення, такі як кістки, здатні поглинати та затримувати промені, на підкладеній під тканині плівці утворюється тіньове зображення, яке і відповідатиме кістковій освіті. Ступінь поглинання рентгенівських променів кістковою тканиною дуже велика, завдяки чому можна отримати досить чітке зображення щелепи та сусідніх кісткових утворень.
При підозрі на перелом нижньої щелепи виконується рентгенографія як верхньої, так і нижньої щелепи у прямій та бічній проекції, яка також охоплює область лицьового скелета, склепіння та основу черепа, кілька шийних хребців. В результаті діагностика не обмежується тільки однією кісткою, а охоплює ціле анатомічне утворення. При переломі нижньої щелепи рентгенографія дозволяє визначити локалізацію щілини перелому, кількість переломів, наявність або відсутність уламків, ступінь їх усунення. При переломі верхньої щелепи по рентгенограмі оцінюється залучення сусідніх кісткових структур, а також відзначається затемнення верхньощелепних пазух ( внаслідок крововиливу в них). Слід зазначити, що, незважаючи на свої переваги, рентгенографія має низку істотних недоліків, серед яких найбільш істотною є необхідність опромінення пацієнта. З точки зору гігієни навколишнього середовища, одним із завдань якого є оцінка радіологічного фону та його впливу на організм, проведення кількох рентгенографічних процедур збільшує дозу опромінення людини, але загальний вплив на здоров'я при цьому відносно невеликий. Однак, оскільки ефекти від іонізуючої радіації можуть «накопичуватися», вкрай не рекомендується піддаватися опроміненню без необхідності. ОртопантомографіяОртопантомографія називається рентгенологічний метод дослідження, який дозволяє отримувати панорамний знімок зубощелепної системи. Виконується за допомогою спеціального апарату – ортопантомографа, в якому зображення виходить шляхом обертання джерела рентгенівських променів та плівки навколо зафіксованої голови пацієнта, що обстежується. В результаті цього на плівці виходить панорамне зображення зубних рядів, а також верхньої та нижньої щелепи та прилеглих кісткових утворень. Даний метод дослідження дозволяє визначити наявність та кількість переломів кісток щелепи, пошкодження скронево-щелепного суглоба та зубів. Вся процедура займає трохи більше п'яти хвилин і є відносно нешкідливою. Комп'ютерна томографія (КТ ) Сьогодні метод комп'ютерної томографії є ​​кращим для діагностики переломів щелепи, оскільки дає більш точну та детальну інформацію. В основі методу також лежить рентгенівське випромінювання - пацієнт поміщається в спеціальний комп'ютерний томограф, а рентгенівський апарат, що обертається навколо нього, робить безліч знімків. Після комп'ютерної обробки виходить чітке пошарове зображення області, що досліджується, а при необхідності можна навіть створити тривимірне зображення лицьового скелета. КТ дає чітку інформацію про наявність та кількість переломів, локалізації щілини перелому, дозволяє виявити невеликі переломи верхньої та нижньої щелепи, переломи та тріщини прилеглих кісткових структур, візуалізувати дрібні уламки, які можуть бути не видно на простій рентгенограмі. Комп'ютерна томографія показана у таких ситуаціях:

• за наявності двох та більше переломів, визначених рентгенологічно;
• переломи щелепи із залученням зубних рядів;
• підозра на переломи сусідніх кісткових утворень;
• перед оперативним лікуванням переломів щелепи

Слід зазначити, що перевагою комп'ютерної томографії є ​​чіткість зображення і деталізація знімка. Крім того, даний метод є вкрай інформативним при черепномозкових травмах, а за рахунок швидкості виконання – він дозволяє виконувати швидку діагностику мозкових крововиливів. Істотним недоліком комп'ютерної томографії є ​​дещо більша доза опромінення, яку піддається пацієнт під час процедури. Пов'язано це з тим, що апарат робить множину послідовних знімків, при кожному з яких здійснюється опромінення пацієнта. Тим не менш, з урахуванням високого ступеня деталізації зображення та через відсутність необхідності у виконанні знімків у додаткових проекціях цей метод можна порівняти за ступенем безпеки з іншими радіологічними процедурами. Магнітно-резонансна томографія (МРТ ) Магнітно-резонансна томографія – це сучасний та високоінформативний метод, що використовується у діагностиці переломів щелепи. Ґрунтується на отриманні зображення м'яких тканин шляхом фіксації змінених у магнітному полі властивостей молекул води. Даний метод є більш чутливим при дослідженні навколосуглобових тканин, надає інформацію про стан щелепних судин та нервів, дозволяє оцінити ступінь ураження м'язів, зв'язок, внутрішньосуглобових дисків, визначити крововилив у порожнину суглобової сумки та розрив капсули суглоба. Всі ці патології можуть бути виявлені лише даним методом, тому що інші радіологічні процедури, в основі яких лежить рентгенівське випромінювання, щодо негативно відображають м'які тканини. При підозрі на пошкодження судин нижньої щелепи, обличчя та основи черепа може бути проведений магнітний резонанс із використанням контрасту. Даний метод передбачає внутрішньовенне введення спеціальної речовини, яка в умовах магнітного поля чітко візуалізуватиметься на знімку. В результаті, завдяки наявності даної речовини в судинному руслі, може бути виявлено пошкодження навіть найменших судин. Великою перевагою МРТ є абсолютна безпека методу, що дозволяє використовувати його багато разів у процесі діагностики та лікування переломів щелепи. Єдиним протипоказанням щодо МРТ є наявність імплантатів чи металевих елементів у тілі пацієнта, оскільки вони, рухаючись під впливом магнітного поля, можуть пошкодити тканини і органи людини під час процедури.

Лікування

Оперативне лікування переломів щелепи

Оперативне лікування перелому щелепи, показане більшості пацієнтів, і яке в медицині називається остеосинтезом, є основним ефективним методом відновлення цілісності кістки. Для лікування переломів застосовують такі види остеосинтезу:
Крім перерахованих методів, що використовуються для фіксації уламків перелому, у травматологічній практиці застосовуються й інші способи, вибір яких залежить від тяжкості стану пацієнта, типу та складності перелому, а також від навичок хірурга. Показаннями до остеосинтезу є:

• наявність великих та дрібних кісткових уламків;
• сильне усунення уламків і, як наслідок, неможливість їхнього зіставлення без оперативного втручання;
• переломи за зубним рядом;
• патологічний запальний чи неопластичний процес у сфері перелому;
• реконструктивні операції;
• невелика кількість здорових стійких зубів на кісткових уламках.

Кістковий шов

Для накладання кісткового шва область перелому оголюють від м'яких тканин з бокової та внутрішньої сторони. У уламках виробляють отвори, через які після зіставлення проводять дріт, яким і фіксують фрагменти. Дріт може бути виготовлений з нержавіючої сталі або титану. У деяких випадках замість дроту використовують синтетичні нитки, проте через їхню меншу міцність даний спосіб має обмежене застосування. Даний метод остеосинтезу показаний у всіх випадках свіжих переломів нижньої та верхньої щелепи, при яких немає значного усунення кісткових уламків. Протипоказаннями до цього методу є:

• запальний процес у зоні перелому;
• наявність безлічі дрібних кісткових уламків;
• остеомієліт;
• вогнепальні поранення у цій галузі;
• наявність дефектів кістки.

Перевагою даного методу є збереження можливості самостійно харчуватися і виробляти гігієну ротової порожнини, а також виключення ускладнень в області скронево-нижньощелепного суглоба.

Настінні металеві пластини

Накісткові металеві пластини широко використовуються в щелепно-лицьовій хірургії, оскільки, по-перше, дозволяють зменшити травматизм м'яких тканин під час операції ( необхідно розтин шкіри та м'язів тільки з одного, збоку), що позитивно позначається на періоді відновлення і на часі зрощення кістки, а по-друге, дозволяють краще фіксувати уламки в зонах, схильних до сильних динамічних навантажень. Для фіксації кісткових уламків використовують невеликі вузькі пластини з титану або нержавіючої сталі, які прикручують шурупами в області перелому таким чином, щоб лінія зламу була жорстко зафіксована.
Також як скріплювальні матеріали можуть бути використані швидкотвердіючі пластмаси, спеціальний клей ( резорцинові епоксидні смоли), скоби з металу з пам'яттю, спиці Кіршнера. Для закритого остеосинтезу можуть бути використані різні позаротові спиці та скоби. До них відносяться S-подібні та уніфіковані гачки, спиці Кіршнера, статичні та динамічні позаротові апарати для іммобілізації та ін. Вибір методу фіксації індивідуальний і багато в чому визначається особливостями перелому.

Закрите зіставлення уламків

Крім перелічених вище методів хірургічного лікування деяких випадках можна домогтися зіставлення кісткових уламків і безопераційним шляхом. Подібний підхід має низку переваг, оскільки, по-перше, не потребує операції, а тому позбавлений ряду ризиків, а по-друге, не пов'язаний із травматизмом м'яких тканин у ділянці перелому, який порушує мікроциркуляцію крові та трохи збільшує час зрощення кістки. Тим не менш, необхідність зовнішньої фіксації кістки та обмежена функція щелепи є недоліками даного методу. Закрите зіставлення уламків нижньої щелепи передбачає накладання спеціальної фіксуючої шини, яка кріпиться за зуби та стабілізує кісткові фрагменти. На сьогоднішній день закрите зіставлення кісткових уламків використовується в тих випадках, коли лінія зламу кістки це дозволяє, коли хірургічне втручання пов'язане з високими ризиками, а також при переломах з великою кількістю невеликих кісткових фрагментів, хірургічне зіставлення яких неможливе.

Період реабілітації

Ефективність та час відновлення у післяопераційному періоді залежить, насамперед, від часу проведення операції щодо моменту травматизму та від обраного типу остеосинтезу. Також важливим є загальний стан хворого та ступінь компенсації його хронічних та гострих захворювань. Своєчасне призначення антибіотиків та загальнозміцнювальних засобів знижує ризик розвитку ускладнень, тим самим зменшуючи період відновлення. Використання фізіопроцедур, лікувальна фізкультура та регулярна гігієна ротової порожнини згідно з лікарськими приписами лежать в основі швидкого одужання з повним відновленням функції щелепи. Лікувальну фізкультуру можна проводити вже на 4-5 тиждень після перелому, природно, після зняття шин. Вона спрямована на відновлення жувальної та ковтальної функцій, а також мови та міміки. Харчовий режим повинен бути щадним у механічному та хімічному плані, але при цьому покривати добову потребу в поживних речовинах. Їжу подрібнюють, розбавляють до рідкого стану бульйонами, підігрівають до 45 – 50 градусів.

Перелом щелепиявляє собою важку патологічну ситуацію, за якої порушується лінійна цілісність кісток, що формують нижню щелепу. Відбувається це під впливом будь-якого травматичного чинника, інтенсивність якого перевищує міцність кістки. Перелом нижньої щелепи є досить поширеною патологією, яка зустрічається серед усіх вікових категорій, проте найчастіше від неї страждають молоді чоловіки віком від 21 до 40 років. Пов'язано це з кількома факторами, які визначаються як соціально-економічним статусом та способом життя, так і анатомо-фізіологічними особливостями. Перелом зуба- Це травма зуба, отримана при дії механічної сили. При переломі порушується анатомічна цілісність кореня зуба чи його коронки. Причинами перелому зуба є механічні травми, отримані в результаті удару, падіння або жування, коли в їжі присутні тверді сторонні тіла. Фронтальні зуби верхньої щелепи більш схильні до переломів, ніж зуби нижньої щелепи, нерідко переломи зубів поєднуються з їх неповними вивихами.

Причини

Переломи нижньої щелепи виникають внаслідок впливу будь-якого травматичного чинника, сила дії якого перевищує запас міцності кістки. Найчастіше це відбувається внаслідок падінь, ударів, дорожньо-транспортних пригод, спортивних та професійних нещасних випадків. Тим не менш, наслідки травматичного впливу далеко не у всіх випадках однакові і залежать не тільки від інтенсивності, але також від інших факторів, серед яких особливе значення має фізіологічний і структурний стан кістки до травми.
У медичній практиці прийнято виділяти два основні види переломів, при яких порушується цілісність кісткових структур, але є результатом кілька різних причинно-наслідкових зв'язків. Залежно від типу перелому, відповідного класифікації, що базується на початковій причині розвитку перелому, вибирається найбільш адекватна лікувальна та профілактична тактика. Вирізняють такі види переломів:
В основному, у клінічній практиці зустрічаються травматичні переломи, які у зв'язку з особливостями форми та анатомії щелепи відрізняються від переломів інших кісток скелета. По-перше, через дугоподібну форму кістки при додатку тиску попереду, в області підборіддя, результуюча сила впливає на ділянки дуги, що знаходяться збоку. Пов'язано це з жорстким кріпленням щелепи у скронево-нижньощелепному суглобі, який не дозволяє їй зміщуватися і тим самим гасити енергію зіткнення. Таким чином, під дією одного травматичного фактора досить часто розвивається множинний перелом щелепи. зазвичай – в області нижньощелепного симфізу та кута щелепи). По-друге, щелепа є досить міцною кісткою, для перелому якої потрібно застосування великої сили. З фізичної точки зору для перелому щелепи в районі кута необхідно додати енергію, що відповідає 70 прискоренням вільного падіння ( 70g), а для перелому в ділянці симфізу цей показник необхідно збільшити до 100. Однак слід розуміти, що в патологічних умовах і при порушеннях розвитку кістки сила необхідного удару значно знижується. Згідно зі статистичними даними, причина травматизму нижньої щелепи значною мірою визначає локалізацію перелому. Пов'язано це, найімовірніше, про те, що з певних видах травм механізм удару і місце максимального поглинання енергії схожі. При автомобільних аваріях переломи зазвичай виникають в області симфізу нижньої щелепи та виросткового відростка ( з двох боків), при мотоциклетних аваріях – в області симфізу та зубних альвеол ( тобто на рівні тіла щелепи), а при травмах, отриманих внаслідок акта фізичного насильства – у ділянці виросткового відростка, тіла та кута щелепи. Типовими місцями для формування лінії зламу щелепи є:
Переломи нижньої щелепи, як і переломи інших кісток організму, поділяються на відкриті та закриті залежно від зіткнення кісткових уламків із зовнішнім середовищем. Однак, на відміну від інших кісток, переломи щелепи мають свої особливості, пов'язані з близьким розташуванням ротової порожнини. Переломи нижньої щелепи бувають наступних видів: Залежно від усунення кісткових уламків розрізняють такі види переломів щелепи:

• Перелом зі зміщенням.Перелом зі зміщенням уламків виникає у разі, якщо фрагменти кістки втрачають своє нормальне взаємовідносини і зміщуються під впливом будь-яких внутрішніх ( тяжкість кістки, тяга м'язів) або зовнішніх ( напрям і сила удару, зміщення під час руху) факторів.
• Перелом без усунення уламків.При переломі без усунення між кістковими фрагментами існує патологічний дефект ( щілина або лінія перелому), проте уламки співвідносяться коректно. Подібна ситуація характерна для неповних переломів, при яких частина кісткової тканини зберігає свою цілісність, а також для переломів, що розвинулися під дією травматичного фактора низької інтенсивності.
• Оскольчастий перелом.Оскольчатий перелом нижньої щелепи зустрічається досить рідко, але для нього характерна наявність безлічі кісткових уламків, які тією чи іншою мірою зміщені. Особливістю даного перелому є те, що, по-перше, для його виникнення необхідний додаток великої сили до невеликої ділянки кістки ( наприклад, при ударі молотком), а по-друге, оскольчасті переломи потребують хірургічного лікування, оскільки значно дестабілізують кістку.

Знання ступеня зміщення кісткових уламків необхідне планування терапевтичного підходу, оскільки значно зміщені уламки вимагають набагато трудомісткого лікування, яке має на увазі хірургічне зіставлення і фіксацію кістки. Крім того, зміщення фрагментів кістки, які після перелому мають досить гострі краї, може спричинити пошкодження нервів та судин, що є вкрай несприятливою ситуацією, та що потребує негайного медичного втручання. Одонтогенний остеомієлітОдонтогенним остеомієлітом називається інфекційно-запальне ураження кісткової тканини нижньої щелепи, яке виникло на тлі зубної інфекції. Іншими словами, дана патологія є інфекцією, яка проникла в нижню щелепу з первинного вогнища, локалізованого в зубі або зубах. Зустрічається відносно рідко, проте є досить небезпечним і важко піддається лікуванню.
При остеомієліті нижньої щелепи інфекційний процес, що розвинувся, стимулює запальну реакцію, під впливом якої змінюється середовище і локальний метаболізм. Крім того, посилюється тромбоутворення, виникає локальна закупорка судин, відбувається некроз. відмирання) кісткової тканини. У порожнині під зубом формується гній, зубні зв'язки слабшають, причинний зуб і розташовані поруч зуби набувають патологічної рухливості, починають хитатися. Через порушення харчування кістки вона стає крихкішою, втрачає свою початкову міцність. Особливо це виражено при тотальному остеомієліті, тобто в тих випадках, коли патологічний інфекційно-запальний процес охоплює всю нижню щелепу. Одонтогенний остеомієліт є однією з найчастіших причин патологічних переломів нижньої щелепи. Ця недуга супроводжується сильним болем у ураженій ділянці, що посилюється при жуванні, гнильним запахом з рота, кровоточивістю з ротової порожнини, почервонінням та набряком шкіри над вогнищем.

Симптоми

Симптоматика перелому щелепи досить різноманітна. Найчастіше дана патологія поєднується з низкою зовнішніх проявів, і навіть із низкою суб'єктивних відчуттів. Однак, оскільки досить часто перелом щелепи поєднується з черепно-мозковими травмами, при яких постраждалий може перебувати в несвідомому стані, найбільше значення мають саме клінічні прояви, які лікар може побачити при огляді. Перелом нижньої щелепи супроводжується такими симптомами:
Серед інших симптомів перелому щелепи особливої ​​уваги заслуговує кровотеча з носа або вух, оскільки разом з кров'ю може витікати спинномозкова рідина через пошкоджену основу черепа. Розрізнити таку кровотечу можна шляхом підкладання чистої серветки. При нормальному кровотечі на серветці залишається одна червона пляма, тоді як при кровотечі, поєднаному з втратою спинномозкової рідини, на серветці утворюється жовте, розходиться до периферії пляма.

Перелом зуба

Перелом зуба- травматичне ушкодження зуба, що супроводжується порушенням цілісності його кореня чи коронки. Зустрічаються різні види перелому зуба: перелом емалі, дентину та кореня зуба. Виявляються різкою рухливістю та зміщенням травмованого зуба, інтенсивним болем. При переломах коронки зуб вдається зберегти з подальшим косметичним відновленням, при переломі кореня потрібно його видалення. При травмі кореня високий ризик розвитку періоститу, остеомієліту та ін ускладнень.

Перелом зуба

Перелом зуба- Це травма зуба, отримана при дії механічної сили. При переломі порушується анатомічна цілісність кореня зуба чи його коронки. Причинами перелому зуба є механічні травми, отримані в результаті удару, падіння або жування, коли в їжі присутні тверді сторонні тіла. Фронтальні зуби верхньої щелепи більш схильні до переломів, ніж зуби нижньої щелепи, нерідко переломи зубів поєднуються з їх неповними вивихами.

Клінічні прояви перелому зуба

При переломі зуба виникає сильний нестерпний біль, потерпілий відчуває труднощі при відкритті рота та при змиканні зубів. Крім того, перелому зуба передує будь-яка травма, відзначається кровоточивість ясен та патологічне розхитування зуба. Болісні відчуття при механічному та термічному роздратуванні залежать від типу та локалізації перелому, а також від рухливості зуба. Під час огляду виявляється набряк м'яких тканин приротової порожнини та точкові крововиливи у шкіру та слизову оболонку. Перелом коронки зуба клінічно проявляється у вигляді її дефекту, часто такий перелом супроводжується розтином пульпової камери. При переломі кореня зуба зуб стає рухливим, його перкусія різко болюча, а коронка іноді набуває рожевого відтінку. Перелом зуба може бути незначним у вигляді відколу емалі зуба, або значними коли відзначається перелом дентину з оголенням або без оголення пульпи та перелом кореня зуба. Повними називаються переломи з розтином пульпи, неповними – без розтину пульпи.

Діагностика

Перелом щелепи можна запідозрити на підставі опитування хворого, даних огляду та клінічного обстеження. Однак у більшості випадків для остаточної постановки діагнозу потрібні додаткові інструментальні дослідження, що дозволяють діагностувати як перелом, так і ряд існуючих і потенційних ускладнень даного явища. Слід зазначити, що при патологічних переломах діагностичний процес не обмежується лише виявленням місця і типу перелому, а й передбачає ряд додаткових радіографічних та лабораторних досліджень, націлених на виявлення початкової кісткової патології. Тим не менш, оскільки абсолютна більшість людей, які надходять до травматологічних відділень лікарень з переломом щелепи, постраждали в ході різних травматичних обставин, їх обстеження вважається рутинним та включає огляд та низку додаткових процедур. Перелом щелепи виявляють за допомогою наступних методів: Під час клінічного обстеження лікар виявляє основні об'єктивні ( видимі або відчуваються стороннім спостерігачем) та суб'єктивні ( сприймані виключно пацієнтом) симптоми, а також з'ясовує обставини події. До об'єктивних симптомів перелому щелепи належать:

• одностороннє зміщення щелепи через укорочення тіла з однієї із сторін;
• патологічна рухливість щелепи;
• візуалізація кісткових уламків у глибині рани;
• порушення рельєфу кістки;
• асиметрія при відкритті рота;
• спазм жувальних м'язів;
• крепітація ( хрускіт) кісткових уламків під час руху.

Суб'єктивні ознаки перелому щелепи зазвичай включають біль у ділянці перелому та первинного травматизму, а також зміну чутливості на фрагменті, розташованому за лінією перелому. Пов'язано це про те, що з переломі виникає структурне чи функціональне ( за рахунок набряку та запалення) пошкодження нерва, що знижує чутливість відповідної зони або викликає в ній специфічні відчуття оніміння. Так як ця недуга найчастіше поєднується з черепно-мозковими травмами, вона може супроводжуватися нудотою, блюванням, головними болями, загальмованістю, втратою орієнтації. Про подібні відчуття необхідно повідомляти лікаря, оскільки вони можуть вказувати на досить тяжкі ускладнення, які необхідно брати до уваги при плануванні лікування. Крім виявлення ознак перелому, лікар, особливо на етапі надання первинної допомоги, перевіряє прохідність дихальних шляхів потерпілого, виявляє наявність дихальних рухів та серцевих скорочень. пульс). За наявності будь-яких відхилень лікар надає необхідну медичну допомогу шляхом відновлення прохідності дихальних шляхів та здійснення серцево-легеневої реанімації. Проста рентгенографіяПроста рентгенографія є швидким, ефективним та неінвазивним методом, який дозволяє точно визначати наявність перелому щелепи, так і його локалізацію. Це дослідження показано у всіх випадках при підозрі на перелом щелепи, а також у більшості випадків при черепно-мозкових травмах. В основі методу лежить здатність рентгенівських променів проходити через тканини організму та формувати негативне зображення на спеціальній плівці. За своєю суттю даний метод схожий на фотографію, з тією різницею, що для формування зображення використовується не видимий спектр світла, а рентгенівське випромінювання. Так як тверді утворення, такі як кістки, здатні поглинати та затримувати промені, на підкладеній під тканині плівці утворюється тіньове зображення, яке і відповідатиме кістковій освіті. Ступінь поглинання рентгенівських променів кістковою тканиною дуже велика, завдяки чому можна отримати досить чітке зображення щелепи та сусідніх кісткових утворень.
При підозрі на перелом нижньої щелепи виконується рентгенографія як верхньої, так і нижньої щелепи у прямій та бічній проекції, яка також охоплює область лицьового скелета, склепіння та основу черепа, кілька шийних хребців. В результаті діагностика не обмежується тільки однією кісткою, а охоплює ціле анатомічне утворення. При переломі нижньої щелепи рентгенографія дозволяє визначити локалізацію щілини перелому, кількість переломів, наявність або відсутність уламків, ступінь їх усунення. При переломі верхньої щелепи по рентгенограмі оцінюється залучення сусідніх кісткових структур, а також відзначається затемнення верхньощелепних пазух ( внаслідок крововиливу в них). Слід зазначити, що, незважаючи на свої переваги, рентгенографія має низку істотних недоліків, серед яких найбільш істотною є необхідність опромінення пацієнта. З точки зору гігієни навколишнього середовища, одним із завдань якого є оцінка радіологічного фону та його впливу на організм, проведення кількох рентгенографічних процедур збільшує дозу опромінення людини, але загальний вплив на здоров'я при цьому відносно невеликий. Однак, оскільки ефекти від іонізуючої радіації можуть «накопичуватися», вкрай не рекомендується піддаватися опроміненню без необхідності. ОртопантомографіяОртопантомографія називається рентгенологічний метод дослідження, який дозволяє отримувати панорамний знімок зубощелепної системи. Виконується за допомогою спеціального апарату – ортопантомографа, в якому зображення виходить шляхом обертання джерела рентгенівських променів та плівки навколо зафіксованої голови пацієнта, що обстежується. В результаті цього на плівці виходить панорамне зображення зубних рядів, а також верхньої та нижньої щелепи та прилеглих кісткових утворень. Даний метод дослідження дозволяє визначити наявність та кількість переломів кісток щелепи, пошкодження скронево-щелепного суглоба та зубів. Вся процедура займає трохи більше п'яти хвилин і є відносно нешкідливою. Комп'ютерна томографія (КТ ) Сьогодні метод комп'ютерної томографії є ​​кращим для діагностики переломів щелепи, оскільки дає більш точну та детальну інформацію. В основі методу також лежить рентгенівське випромінювання - пацієнт поміщається в спеціальний комп'ютерний томограф, а рентгенівський апарат, що обертається навколо нього, робить безліч знімків. Після комп'ютерної обробки виходить чітке пошарове зображення області, що досліджується, а при необхідності можна навіть створити тривимірне зображення лицьового скелета. КТ дає чітку інформацію про наявність та кількість переломів, локалізації щілини перелому, дозволяє виявити невеликі переломи верхньої та нижньої щелепи, переломи та тріщини прилеглих кісткових структур, візуалізувати дрібні уламки, які можуть бути не видно на простій рентгенограмі. Комп'ютерна томографія показана у таких ситуаціях:

• за наявності двох та більше переломів, визначених рентгенологічно;
• переломи щелепи із залученням зубних рядів;
• підозра на переломи сусідніх кісткових утворень;
• перед оперативним лікуванням переломів щелепи

Слід зазначити, що перевагою комп'ютерної томографії є ​​чіткість зображення і деталізація знімка. Крім того, даний метод є вкрай інформативним при черепномозкових травмах, а за рахунок швидкості виконання – він дозволяє виконувати швидку діагностику мозкових крововиливів. Істотним недоліком комп'ютерної томографії є ​​дещо більша доза опромінення, яку піддається пацієнт під час процедури. Пов'язано це з тим, що апарат робить множину послідовних знімків, при кожному з яких здійснюється опромінення пацієнта. Тим не менш, з урахуванням високого ступеня деталізації зображення та через відсутність необхідності у виконанні знімків у додаткових проекціях цей метод можна порівняти за ступенем безпеки з іншими радіологічними процедурами. Магнітно-резонансна томографія (МРТ ) Магнітно-резонансна томографія – це сучасний та високоінформативний метод, що використовується у діагностиці переломів щелепи. Ґрунтується на отриманні зображення м'яких тканин шляхом фіксації змінених у магнітному полі властивостей молекул води. Даний метод є більш чутливим при дослідженні навколосуглобових тканин, надає інформацію про стан щелепних судин та нервів, дозволяє оцінити ступінь ураження м'язів, зв'язок, внутрішньосуглобових дисків, визначити крововилив у порожнину суглобової сумки та розрив капсули суглоба. Всі ці патології можуть бути виявлені лише даним методом, тому що інші радіологічні процедури, в основі яких лежить рентгенівське випромінювання, щодо негативно відображають м'які тканини. При підозрі на пошкодження судин нижньої щелепи, обличчя та основи черепа може бути проведений магнітний резонанс із використанням контрасту. Даний метод передбачає внутрішньовенне введення спеціальної речовини, яка в умовах магнітного поля чітко візуалізуватиметься на знімку. В результаті, завдяки наявності даної речовини в судинному руслі, може бути виявлено пошкодження навіть найменших судин. Великою перевагою МРТ є абсолютна безпека методу, що дозволяє використовувати його багато разів у процесі діагностики та лікування переломів щелепи. Єдиним протипоказанням щодо МРТ є наявність імплантатів чи металевих елементів у тілі пацієнта, оскільки вони, рухаючись під впливом магнітного поля, можуть пошкодити тканини і органи людини під час процедури.

Лікування

Оперативне лікування переломів щелепи

Оперативне лікування перелому щелепи, показане більшості пацієнтів, і яке в медицині називається остеосинтезом, є основним ефективним методом відновлення цілісності кістки. Для лікування переломів застосовують такі види остеосинтезу:
Крім перерахованих методів, що використовуються для фіксації уламків перелому, у травматологічній практиці застосовуються й інші способи, вибір яких залежить від тяжкості стану пацієнта, типу та складності перелому, а також від навичок хірурга. Показаннями до остеосинтезу є:

• наявність великих та дрібних кісткових уламків;
• сильне усунення уламків і, як наслідок, неможливість їхнього зіставлення без оперативного втручання;
• переломи за зубним рядом;
• патологічний запальний чи неопластичний процес у сфері перелому;
• реконструктивні операції;
• невелика кількість здорових стійких зубів на кісткових уламках.

Кістковий шов

Для накладання кісткового шва область перелому оголюють від м'яких тканин з бокової та внутрішньої сторони. У уламках виробляють отвори, через які після зіставлення проводять дріт, яким і фіксують фрагменти. Дріт може бути виготовлений з нержавіючої сталі або титану. У деяких випадках замість дроту використовують синтетичні нитки, проте через їхню меншу міцність даний спосіб має обмежене застосування. Даний метод остеосинтезу показаний у всіх випадках свіжих переломів нижньої та верхньої щелепи, при яких немає значного усунення кісткових уламків. Протипоказаннями до цього методу є:

• запальний процес у зоні перелому;
• наявність безлічі дрібних кісткових уламків;
• остеомієліт;
• вогнепальні поранення у цій галузі;
• наявність дефектів кістки.

Перевагою даного методу є збереження можливості самостійно харчуватися і виробляти гігієну ротової порожнини, а також виключення ускладнень в області скронево-нижньощелепного суглоба.

Настінні металеві пластини

Накісткові металеві пластини широко використовуються в щелепно-лицьовій хірургії, оскільки, по-перше, дозволяють зменшити травматизм м'яких тканин під час операції ( необхідно розтин шкіри та м'язів тільки з одного, збоку), що позитивно позначається на періоді відновлення і на часі зрощення кістки, а по-друге, дозволяють краще фіксувати уламки в зонах, схильних до сильних динамічних навантажень. Для фіксації кісткових уламків використовують невеликі вузькі пластини з титану або нержавіючої сталі, які прикручують шурупами в області перелому таким чином, щоб лінія зламу була жорстко зафіксована.
Також як скріплювальні матеріали можуть бути використані швидкотвердіючі пластмаси, спеціальний клей ( резорцинові епоксидні смоли), скоби з металу з пам'яттю, спиці Кіршнера. Для закритого остеосинтезу можуть бути використані різні позаротові спиці та скоби. До них відносяться S-подібні та уніфіковані гачки, спиці Кіршнера, статичні та динамічні позаротові апарати для іммобілізації та ін. Вибір методу фіксації індивідуальний і багато в чому визначається особливостями перелому.

Закрите зіставлення уламків

Крім перелічених вище методів хірургічного лікування деяких випадках можна домогтися зіставлення кісткових уламків і безопераційним шляхом. Подібний підхід має низку переваг, оскільки, по-перше, не потребує операції, а тому позбавлений ряду ризиків, а по-друге, не пов'язаний із травматизмом м'яких тканин у ділянці перелому, який порушує мікроциркуляцію крові та трохи збільшує час зрощення кістки. Тим не менш, необхідність зовнішньої фіксації кістки та обмежена функція щелепи є недоліками даного методу. Закрите зіставлення уламків нижньої щелепи передбачає накладання спеціальної фіксуючої шини, яка кріпиться за зуби та стабілізує кісткові фрагменти. На сьогоднішній день закрите зіставлення кісткових уламків використовується в тих випадках, коли лінія зламу кістки це дозволяє, коли хірургічне втручання пов'язане з високими ризиками, а також при переломах з великою кількістю невеликих кісткових фрагментів, хірургічне зіставлення яких неможливе.

Період реабілітації

Ефективність та час відновлення у післяопераційному періоді залежить, насамперед, від часу проведення операції щодо моменту травматизму та від обраного типу остеосинтезу. Також важливим є загальний стан хворого та ступінь компенсації його хронічних та гострих захворювань. Своєчасне призначення антибіотиків та загальнозміцнювальних засобів знижує ризик розвитку ускладнень, тим самим зменшуючи період відновлення. Використання фізіопроцедур, лікувальна фізкультура та регулярна гігієна ротової порожнини згідно з лікарськими приписами лежать в основі швидкого одужання з повним відновленням функції щелепи. Лікувальну фізкультуру можна проводити вже на 4-5 тиждень після перелому, природно, після зняття шин. Вона спрямована на відновлення жувальної та ковтальної функцій, а також мови та міміки. Харчовий режим повинен бути щадним у механічному та хімічному плані, але при цьому покривати добову потребу в поживних речовинах. Їжу подрібнюють, розбавляють до рідкого стану бульйонами, підігрівають до 45 – 50 градусів.

Перелом щелепиявляє собою важку патологічну ситуацію, за якої порушується лінійна цілісність кісток, що формують нижню щелепу. Відбувається це під впливом будь-якого травматичного чинника, інтенсивність якого перевищує міцність кістки. Перелом нижньої щелепи є досить поширеною патологією, яка зустрічається серед усіх вікових категорій, проте найчастіше від неї страждають молоді чоловіки віком від 21 до 40 років. Пов'язано це з кількома факторами, які визначаються як соціально-економічним статусом та способом життя, так і анатомо-фізіологічними особливостями. Перелом зуба- Це травма зуба, отримана при дії механічної сили. При переломі порушується анатомічна цілісність кореня зуба чи його коронки. Причинами перелому зуба є механічні травми, отримані в результаті удару, падіння або жування, коли в їжі присутні тверді сторонні тіла. Фронтальні зуби верхньої щелепи більш схильні до переломів, ніж зуби нижньої щелепи, нерідко переломи зубів поєднуються з їх неповними вивихами.

Причини

Переломи нижньої щелепи виникають внаслідок впливу будь-якого травматичного чинника, сила дії якого перевищує запас міцності кістки. Найчастіше це відбувається внаслідок падінь, ударів, дорожньо-транспортних пригод, спортивних та професійних нещасних випадків. Тим не менш, наслідки травматичного впливу далеко не у всіх випадках однакові і залежать не тільки від інтенсивності, але також від інших факторів, серед яких особливе значення має фізіологічний і структурний стан кістки до травми.
У медичній практиці прийнято виділяти два основні види переломів, при яких порушується цілісність кісткових структур, але є результатом кілька різних причинно-наслідкових зв'язків. Залежно від типу перелому, відповідного класифікації, що базується на початковій причині розвитку перелому, вибирається найбільш адекватна лікувальна та профілактична тактика. Вирізняють такі види переломів:
В основному, у клінічній практиці зустрічаються травматичні переломи, які у зв'язку з особливостями форми та анатомії щелепи відрізняються від переломів інших кісток скелета. По-перше, через дугоподібну форму кістки при додатку тиску попереду, в області підборіддя, результуюча сила впливає на ділянки дуги, що знаходяться збоку. Пов'язано це з жорстким кріпленням щелепи у скронево-нижньощелепному суглобі, який не дозволяє їй зміщуватися і тим самим гасити енергію зіткнення. Таким чином, під дією одного травматичного фактора досить часто розвивається множинний перелом щелепи. зазвичай – в області нижньощелепного симфізу та кута щелепи). По-друге, щелепа є досить міцною кісткою, для перелому якої потрібно застосування великої сили. З фізичної точки зору для перелому щелепи в районі кута необхідно додати енергію, що відповідає 70 прискоренням вільного падіння ( 70g), а для перелому в ділянці симфізу цей показник необхідно збільшити до 100. Однак слід розуміти, що в патологічних умовах і при порушеннях розвитку кістки сила необхідного удару значно знижується. Згідно зі статистичними даними, причина травматизму нижньої щелепи значною мірою визначає локалізацію перелому. Пов'язано це, найімовірніше, про те, що з певних видах травм механізм удару і місце максимального поглинання енергії схожі. При автомобільних аваріях переломи зазвичай виникають в області симфізу нижньої щелепи та виросткового відростка ( з двох боків), при мотоциклетних аваріях – в області симфізу та зубних альвеол ( тобто на рівні тіла щелепи), а при травмах, отриманих внаслідок акта фізичного насильства – у ділянці виросткового відростка, тіла та кута щелепи. Типовими місцями для формування лінії зламу щелепи є:
Переломи нижньої щелепи, як і переломи інших кісток організму, поділяються на відкриті та закриті залежно від зіткнення кісткових уламків із зовнішнім середовищем. Однак, на відміну від інших кісток, переломи щелепи мають свої особливості, пов'язані з близьким розташуванням ротової порожнини. Переломи нижньої щелепи бувають наступних видів: Залежно від усунення кісткових уламків розрізняють такі види переломів щелепи:

• Перелом зі зміщенням.Перелом зі зміщенням уламків виникає у разі, якщо фрагменти кістки втрачають своє нормальне взаємовідносини і зміщуються під впливом будь-яких внутрішніх ( тяжкість кістки, тяга м'язів) або зовнішніх ( напрям і сила удару, зміщення під час руху) факторів.
• Перелом без усунення уламків.При переломі без усунення між кістковими фрагментами існує патологічний дефект ( щілина або лінія перелому), проте уламки співвідносяться коректно. Подібна ситуація характерна для неповних переломів, при яких частина кісткової тканини зберігає свою цілісність, а також для переломів, що розвинулися під дією травматичного фактора низької інтенсивності.
• Оскольчастий перелом.Оскольчатий перелом нижньої щелепи зустрічається досить рідко, але для нього характерна наявність безлічі кісткових уламків, які тією чи іншою мірою зміщені. Особливістю даного перелому є те, що, по-перше, для його виникнення необхідний додаток великої сили до невеликої ділянки кістки ( наприклад, при ударі молотком), а по-друге, оскольчасті переломи потребують хірургічного лікування, оскільки значно дестабілізують кістку.

Знання ступеня зміщення кісткових уламків необхідне планування терапевтичного підходу, оскільки значно зміщені уламки вимагають набагато трудомісткого лікування, яке має на увазі хірургічне зіставлення і фіксацію кістки. Крім того, зміщення фрагментів кістки, які після перелому мають досить гострі краї, може спричинити пошкодження нервів та судин, що є вкрай несприятливою ситуацією, та що потребує негайного медичного втручання. Одонтогенний остеомієлітОдонтогенним остеомієлітом називається інфекційно-запальне ураження кісткової тканини нижньої щелепи, яке виникло на тлі зубної інфекції. Іншими словами, дана патологія є інфекцією, яка проникла в нижню щелепу з первинного вогнища, локалізованого в зубі або зубах. Зустрічається відносно рідко, проте є досить небезпечним і важко піддається лікуванню.
При остеомієліті нижньої щелепи інфекційний процес, що розвинувся, стимулює запальну реакцію, під впливом якої змінюється середовище і локальний метаболізм. Крім того, посилюється тромбоутворення, виникає локальна закупорка судин, відбувається некроз. відмирання) кісткової тканини. У порожнині під зубом формується гній, зубні зв'язки слабшають, причинний зуб і розташовані поруч зуби набувають патологічної рухливості, починають хитатися. Через порушення харчування кістки вона стає крихкішою, втрачає свою початкову міцність. Особливо це виражено при тотальному остеомієліті, тобто в тих випадках, коли патологічний інфекційно-запальний процес охоплює всю нижню щелепу. Одонтогенний остеомієліт є однією з найчастіших причин патологічних переломів нижньої щелепи. Ця недуга супроводжується сильним болем у ураженій ділянці, що посилюється при жуванні, гнильним запахом з рота, кровоточивістю з ротової порожнини, почервонінням та набряком шкіри над вогнищем.

Симптоми

Симптоматика перелому щелепи досить різноманітна. Найчастіше дана патологія поєднується з низкою зовнішніх проявів, і навіть із низкою суб'єктивних відчуттів. Однак, оскільки досить часто перелом щелепи поєднується з черепно-мозковими травмами, при яких постраждалий може перебувати в несвідомому стані, найбільше значення мають саме клінічні прояви, які лікар може побачити при огляді. Перелом нижньої щелепи супроводжується такими симптомами:
Серед інших симптомів перелому щелепи особливої ​​уваги заслуговує кровотеча з носа або вух, оскільки разом з кров'ю може витікати спинномозкова рідина через пошкоджену основу черепа. Розрізнити таку кровотечу можна шляхом підкладання чистої серветки. При нормальному кровотечі на серветці залишається одна червона пляма, тоді як при кровотечі, поєднаному з втратою спинномозкової рідини, на серветці утворюється жовте, розходиться до периферії пляма.

Перелом зуба

Перелом зуба- травматичне ушкодження зуба, що супроводжується порушенням цілісності його кореня чи коронки. Зустрічаються різні види перелому зуба: перелом емалі, дентину та кореня зуба. Виявляються різкою рухливістю та зміщенням травмованого зуба, інтенсивним болем. При переломах коронки зуб вдається зберегти з подальшим косметичним відновленням, при переломі кореня потрібно його видалення. При травмі кореня високий ризик розвитку періоститу, остеомієліту та ін ускладнень.

Перелом зуба

Перелом зуба- Це травма зуба, отримана при дії механічної сили. При переломі порушується анатомічна цілісність кореня зуба чи його коронки. Причинами перелому зуба є механічні травми, отримані в результаті удару, падіння або жування, коли в їжі присутні тверді сторонні тіла. Фронтальні зуби верхньої щелепи більш схильні до переломів, ніж зуби нижньої щелепи, нерідко переломи зубів поєднуються з їх неповними вивихами.

Клінічні прояви перелому зуба

При переломі зуба виникає сильний нестерпний біль, потерпілий відчуває труднощі при відкритті рота та при змиканні зубів. Крім того, перелому зуба передує будь-яка травма, відзначається кровоточивість ясен та патологічне розхитування зуба. Болісні відчуття при механічному та термічному роздратуванні залежать від типу та локалізації перелому, а також від рухливості зуба. Під час огляду виявляється набряк м'яких тканин приротової порожнини та точкові крововиливи у шкіру та слизову оболонку. Перелом коронки зуба клінічно проявляється у вигляді її дефекту, часто такий перелом супроводжується розтином пульпової камери. При переломі кореня зуба зуб стає рухливим, його перкусія різко болюча, а коронка іноді набуває рожевого відтінку. Перелом зуба може бути незначним у вигляді відколу емалі зуба, або значними коли відзначається перелом дентину з оголенням або без оголення пульпи та перелом кореня зуба. Повними називаються переломи з розтином пульпи, неповними – без розтину пульпи.

Діагностика

Перелом щелепи можна запідозрити на підставі опитування хворого, даних огляду та клінічного обстеження. Однак у більшості випадків для остаточної постановки діагнозу потрібні додаткові інструментальні дослідження, що дозволяють діагностувати як перелом, так і ряд існуючих і потенційних ускладнень даного явища. Слід зазначити, що при патологічних переломах діагностичний процес не обмежується лише виявленням місця і типу перелому, а й передбачає ряд додаткових радіографічних та лабораторних досліджень, націлених на виявлення початкової кісткової патології. Тим не менш, оскільки абсолютна більшість людей, які надходять до травматологічних відділень лікарень з переломом щелепи, постраждали в ході різних травматичних обставин, їх обстеження вважається рутинним та включає огляд та низку додаткових процедур. Перелом щелепи виявляють за допомогою наступних методів: Під час клінічного обстеження лікар виявляє основні об'єктивні ( видимі або відчуваються стороннім спостерігачем) та суб'єктивні ( сприймані виключно пацієнтом) симптоми, а також з'ясовує обставини події. До об'єктивних симптомів перелому щелепи належать:

• одностороннє зміщення щелепи через укорочення тіла з однієї із сторін;
• патологічна рухливість щелепи;
• візуалізація кісткових уламків у глибині рани;
• порушення рельєфу кістки;
• асиметрія при відкритті рота;
• спазм жувальних м'язів;
• крепітація ( хрускіт) кісткових уламків під час руху.

Суб'єктивні ознаки перелому щелепи зазвичай включають біль у ділянці перелому та первинного травматизму, а також зміну чутливості на фрагменті, розташованому за лінією перелому. Пов'язано це про те, що з переломі виникає структурне чи функціональне ( за рахунок набряку та запалення) пошкодження нерва, що знижує чутливість відповідної зони або викликає в ній специфічні відчуття оніміння. Так як ця недуга найчастіше поєднується з черепно-мозковими травмами, вона може супроводжуватися нудотою, блюванням, головними болями, загальмованістю, втратою орієнтації. Про подібні відчуття необхідно повідомляти лікаря, оскільки вони можуть вказувати на досить тяжкі ускладнення, які необхідно брати до уваги при плануванні лікування. Крім виявлення ознак перелому, лікар, особливо на етапі надання первинної допомоги, перевіряє прохідність дихальних шляхів потерпілого, виявляє наявність дихальних рухів та серцевих скорочень. пульс). За наявності будь-яких відхилень лікар надає необхідну медичну допомогу шляхом відновлення прохідності дихальних шляхів та здійснення серцево-легеневої реанімації. Проста рентгенографіяПроста рентгенографія є швидким, ефективним та неінвазивним методом, який дозволяє точно визначати наявність перелому щелепи, так і його локалізацію. Це дослідження показано у всіх випадках при підозрі на перелом щелепи, а також у більшості випадків при черепно-мозкових травмах. В основі методу лежить здатність рентгенівських променів проходити через тканини організму та формувати негативне зображення на спеціальній плівці. За своєю суттю даний метод схожий на фотографію, з тією різницею, що для формування зображення використовується не видимий спектр світла, а рентгенівське випромінювання. Так як тверді утворення, такі як кістки, здатні поглинати та затримувати промені, на підкладеній під тканині плівці утворюється тіньове зображення, яке і відповідатиме кістковій освіті. Ступінь поглинання рентгенівських променів кістковою тканиною дуже велика, завдяки чому можна отримати досить чітке зображення щелепи та сусідніх кісткових утворень.
При підозрі на перелом нижньої щелепи виконується рентгенографія як верхньої, так і нижньої щелепи у прямій та бічній проекції, яка також охоплює область лицьового скелета, склепіння та основу черепа, кілька шийних хребців. В результаті діагностика не обмежується тільки однією кісткою, а охоплює ціле анатомічне утворення. При переломі нижньої щелепи рентгенографія дозволяє визначити локалізацію щілини перелому, кількість переломів, наявність або відсутність уламків, ступінь їх усунення. При переломі верхньої щелепи по рентгенограмі оцінюється залучення сусідніх кісткових структур, а також відзначається затемнення верхньощелепних пазух ( внаслідок крововиливу в них). Слід зазначити, що, незважаючи на свої переваги, рентгенографія має низку істотних недоліків, серед яких найбільш істотною є необхідність опромінення пацієнта. З точки зору гігієни навколишнього середовища, одним із завдань якого є оцінка радіологічного фону та його впливу на організм, проведення кількох рентгенографічних процедур збільшує дозу опромінення людини, але загальний вплив на здоров'я при цьому відносно невеликий. Однак, оскільки ефекти від іонізуючої радіації можуть «накопичуватися», вкрай не рекомендується піддаватися опроміненню без необхідності. ОртопантомографіяОртопантомографія називається рентгенологічний метод дослідження, який дозволяє отримувати панорамний знімок зубощелепної системи. Виконується за допомогою спеціального апарату – ортопантомографа, в якому зображення виходить шляхом обертання джерела рентгенівських променів та плівки навколо зафіксованої голови пацієнта, що обстежується. В результаті цього на плівці виходить панорамне зображення зубних рядів, а також верхньої та нижньої щелепи та прилеглих кісткових утворень. Даний метод дослідження дозволяє визначити наявність та кількість переломів кісток щелепи, пошкодження скронево-щелепного суглоба та зубів. Вся процедура займає трохи більше п'яти хвилин і є відносно нешкідливою. Комп'ютерна томографія (КТ ) Сьогодні метод комп'ютерної томографії є ​​кращим для діагностики переломів щелепи, оскільки дає більш точну та детальну інформацію. В основі методу також лежить рентгенівське випромінювання - пацієнт поміщається в спеціальний комп'ютерний томограф, а рентгенівський апарат, що обертається навколо нього, робить безліч знімків. Після комп'ютерної обробки виходить чітке пошарове зображення області, що досліджується, а при необхідності можна навіть створити тривимірне зображення лицьового скелета. КТ дає чітку інформацію про наявність та кількість переломів, локалізації щілини перелому, дозволяє виявити невеликі переломи верхньої та нижньої щелепи, переломи та тріщини прилеглих кісткових структур, візуалізувати дрібні уламки, які можуть бути не видно на простій рентгенограмі. Комп'ютерна томографія показана у таких ситуаціях:

• за наявності двох та більше переломів, визначених рентгенологічно;
• переломи щелепи із залученням зубних рядів;
• підозра на переломи сусідніх кісткових утворень;
• перед оперативним лікуванням переломів щелепи

Слід зазначити, що перевагою комп'ютерної томографії є ​​чіткість зображення і деталізація знімка. Крім того, даний метод є вкрай інформативним при черепномозкових травмах, а за рахунок швидкості виконання – він дозволяє виконувати швидку діагностику мозкових крововиливів. Істотним недоліком комп'ютерної томографії є ​​дещо більша доза опромінення, яку піддається пацієнт під час процедури. Пов'язано це з тим, що апарат робить множину послідовних знімків, при кожному з яких здійснюється опромінення пацієнта. Тим не менш, з урахуванням високого ступеня деталізації зображення та через відсутність необхідності у виконанні знімків у додаткових проекціях цей метод можна порівняти за ступенем безпеки з іншими радіологічними процедурами. Магнітно-резонансна томографія (МРТ ) Магнітно-резонансна томографія – це сучасний та високоінформативний метод, що використовується у діагностиці переломів щелепи. Ґрунтується на отриманні зображення м'яких тканин шляхом фіксації змінених у магнітному полі властивостей молекул води. Даний метод є більш чутливим при дослідженні навколосуглобових тканин, надає інформацію про стан щелепних судин та нервів, дозволяє оцінити ступінь ураження м'язів, зв'язок, внутрішньосуглобових дисків, визначити крововилив у порожнину суглобової сумки та розрив капсули суглоба. Всі ці патології можуть бути виявлені лише даним методом, тому що інші радіологічні процедури, в основі яких лежить рентгенівське випромінювання, щодо негативно відображають м'які тканини. При підозрі на пошкодження судин нижньої щелепи, обличчя та основи черепа може бути проведений магнітний резонанс із використанням контрасту. Даний метод передбачає внутрішньовенне введення спеціальної речовини, яка в умовах магнітного поля чітко візуалізуватиметься на знімку. В результаті, завдяки наявності даної речовини в судинному руслі, може бути виявлено пошкодження навіть найменших судин. Великою перевагою МРТ є абсолютна безпека методу, що дозволяє використовувати його багато разів у процесі діагностики та лікування переломів щелепи. Єдиним протипоказанням щодо МРТ є наявність імплантатів чи металевих елементів у тілі пацієнта, оскільки вони, рухаючись під впливом магнітного поля, можуть пошкодити тканини і органи людини під час процедури.

Лікування

Оперативне лікування переломів щелепи

Оперативне лікування перелому щелепи, показане більшості пацієнтів, і яке в медицині називається остеосинтезом, є основним ефективним методом відновлення цілісності кістки. Для лікування переломів застосовують такі види остеосинтезу:
Крім перерахованих методів, що використовуються для фіксації уламків перелому, у травматологічній практиці застосовуються й інші способи, вибір яких залежить від тяжкості стану пацієнта, типу та складності перелому, а також від навичок хірурга. Показаннями до остеосинтезу є:

• наявність великих та дрібних кісткових уламків;
• сильне усунення уламків і, як наслідок, неможливість їхнього зіставлення без оперативного втручання;
• переломи за зубним рядом;
• патологічний запальний чи неопластичний процес у сфері перелому;
• реконструктивні операції;
• невелика кількість здорових стійких зубів на кісткових уламках.

Кістковий шов

Для накладання кісткового шва область перелому оголюють від м'яких тканин з бокової та внутрішньої сторони. У уламках виробляють отвори, через які після зіставлення проводять дріт, яким і фіксують фрагменти. Дріт може бути виготовлений з нержавіючої сталі або титану. У деяких випадках замість дроту використовують синтетичні нитки, проте через їхню меншу міцність даний спосіб має обмежене застосування. Даний метод остеосинтезу показаний у всіх випадках свіжих переломів нижньої та верхньої щелепи, при яких немає значного усунення кісткових уламків. Протипоказаннями до цього методу є:

• запальний процес у зоні перелому;
• наявність безлічі дрібних кісткових уламків;
• остеомієліт;
• вогнепальні поранення у цій галузі;
• наявність дефектів кістки.

Перевагою даного методу є збереження можливості самостійно харчуватися і виробляти гігієну ротової порожнини, а також виключення ускладнень в області скронево-нижньощелепного суглоба.

Настінні металеві пластини

Накісткові металеві пластини широко використовуються в щелепно-лицьовій хірургії, оскільки, по-перше, дозволяють зменшити травматизм м'яких тканин під час операції ( необхідно розтин шкіри та м'язів тільки з одного, збоку), що позитивно позначається на періоді відновлення і на часі зрощення кістки, а по-друге, дозволяють краще фіксувати уламки в зонах, схильних до сильних динамічних навантажень. Для фіксації кісткових уламків використовують невеликі вузькі пластини з титану або нержавіючої сталі, які прикручують шурупами в області перелому таким чином, щоб лінія зламу була жорстко зафіксована.
Також як скріплювальні матеріали можуть бути використані швидкотвердіючі пластмаси, спеціальний клей ( резорцинові епоксидні смоли), скоби з металу з пам'яттю, спиці Кіршнера. Для закритого остеосинтезу можуть бути використані різні позаротові спиці та скоби. До них відносяться S-подібні та уніфіковані гачки, спиці Кіршнера, статичні та динамічні позаротові апарати для іммобілізації та ін. Вибір методу фіксації індивідуальний і багато в чому визначається особливостями перелому.

Закрите зіставлення уламків

Крім перелічених вище методів хірургічного лікування деяких випадках можна домогтися зіставлення кісткових уламків і безопераційним шляхом. Подібний підхід має низку переваг, оскільки, по-перше, не потребує операції, а тому позбавлений ряду ризиків, а по-друге, не пов'язаний із травматизмом м'яких тканин у ділянці перелому, який порушує мікроциркуляцію крові та трохи збільшує час зрощення кістки. Тим не менш, необхідність зовнішньої фіксації кістки та обмежена функція щелепи є недоліками даного методу. Закрите зіставлення уламків нижньої щелепи передбачає накладання спеціальної фіксуючої шини, яка кріпиться за зуби та стабілізує кісткові фрагменти. На сьогоднішній день закрите зіставлення кісткових уламків використовується в тих випадках, коли лінія зламу кістки це дозволяє, коли хірургічне втручання пов'язане з високими ризиками, а також при переломах з великою кількістю невеликих кісткових фрагментів, хірургічне зіставлення яких неможливе.

Період реабілітації

Ефективність та час відновлення у післяопераційному періоді залежить, насамперед, від часу проведення операції щодо моменту травматизму та від обраного типу остеосинтезу. Також важливим є загальний стан хворого та ступінь компенсації його хронічних та гострих захворювань. Своєчасне призначення антибіотиків та загальнозміцнювальних засобів знижує ризик розвитку ускладнень, тим самим зменшуючи період відновлення. Використання фізіопроцедур, лікувальна фізкультура та регулярна гігієна ротової порожнини згідно з лікарськими приписами лежать в основі швидкого одужання з повним відновленням функції щелепи. Лікувальну фізкультуру можна проводити вже на 4-5 тиждень після перелому, природно, після зняття шин. Вона спрямована на відновлення жувальної та ковтальної функцій, а також мови та міміки. Харчовий режим має бути щадним у механічному та хімічному плані, але при цьому покривати добову потребу в поживних речовинах. Їжу подрібнюють, розбавляють до рідкого стану бульйонами, підігрівають до 45 – 50 градусів.