Хламідійна інфекція код МКБ 10. Урогенітальний хламідіоз. Лікування хламідіозу у чоловіків та жінок

Хламідійна інфекція - венеричне захворювання (інфекція, що передається статевим шляхом), яке викликається бактерією - Chlamydia trachomatis.

Етіологія та епідеміологія хламідіозу

Сечостатевий хламідіоз одна з найпоширеніших ІПСШ у світі. У зв'язку з поліпшенням методів діагностики у багатьох розвинених країнах реєструється дедалі більше випадків захворювання. Найбільший ризик захворювання в осіб молодого віку, які ведуть безладне статеве життя, без використання засобів профілактики ІПСШ. в Росії так само високий рівень захворюваності на хламідіоз, при цьому показники статистичних даних не відображають реальну ситуацію з даного захворювання, так як велика кількість випадків залишається незареєстрованими.

Класифікація хламідіозу

- А56.0 Хламідійні інфекції нижніх відділів сечостатевого тракту.

- А56.1 Хламідійні інфекції органів малого тазу та інших сечостатевих органів

- А56.3 Хламідійна інфекція аноректальної області

- А56.4 Хламідійний фарингіт

- А56.8 Хламідійні інфекції, що передаються статевим шляхом, іншої локалізації

А74.0 Хламідійний кон'юнктивіт (Н13.1)

Шляхи зараження хламідіозом:

доросла група населення

статевий контакт (будь-які форми статевого контакту).

Діти:

- перинатальний;

- статевий контакт;

контактно-побутовий (у поодиноких випадках відбувається зараження маленьких дівчаток від хворих батьків, при недотриманні правили гігієни при догляді за дитиною).

Симптоми хламідіозу

Хламідіоз нижніх відділів сечостатевої системи:

У жіночої статі:

Скарги на (суб'єктивні симптоми):

слизово-гнійні виділення з уретри та/або піхви;
кров'янисті виділення (поза менструаціями);
Болісні відчуття при статевому контакті;
Біль, свербіж, печіння, при акті сечовипускання;
Біль та дискомфорт у надлобковій ділянці живота.

Під час огляду виявляються такі об'єктивні симптоми:

Об'єктивні симптоми під час огляду:

Хламідійна інфекція аноректальної області

У чоловіків та жінок у більшості випадків протикає безсимптомно.

Можливі такі скарги:

при ураженні прямої кишки свербіж, печіння в аноректальній ділянці, болючі тенезми, болючість при акті дефекації, слизово-гнійні виділення, нерідко з домішкою крові, запори.

Об'єктивні симптоми:

почервоніння та набряк шкірних покривів в області анального отвору;
слизово-гнійне відокремлюване з прямої кишки.

Хламідійний фарингіт

Скарги на:

сухість у ротоглотці;
біль, що посилюється при ковтанні.

Об'єктивно:

почервоніння та набряк слизової ротоглотки та мигдалин.

Хламідійний кон'юнктивіт

Скарги:

помірна болючість у ділянці ураженого ока;
сухість та гіперемія кон'юнктиви;
світлобоязнь;

Об'єктивно:

почервоніння та набряк кон'юнктиви ока;
мізерне слизово-гнійне відокремлюване в кутах ока.

Хламідійні інфекції органів малого тазу та інших сечостатевих органів

Суб'єктивні симптоми хламідіозу у жінок

вестибуліт: мізерні слизово-гнійні виділення, почервоніння та набряк у ділянці вульви, болючість;
сальпінгоофорит: болі схваткобразного характеру в ділянці нижньої частини живота, слизово-гнійні виділення; відзначається порушення менструального циклу; при хронічному перебігу більш стерті скарги та прояви.
ендометрит: біль тягнучого характеру в нижній частині живота, слизово-гнійні виділення;
пельвіоперитоніт: нудота, блювання, сильний біль у животі, порушення дефекації.

Об'єктивні симптоми:

вестибуліт: мізерні слизово-гнійні виділення, гіперемія отворів проток вестибулярних залоз, болючість і набряклість проток;
сальпінгоофорит: при гострій течії - збільшені, болючі маткові труби та яєчники, укорочення склепінь піхви, слизово-гнійні виділення з цервікального каналу; при хронічному перебігу процесу – незначна болючість, ущільнення маткових труб;
ендометрит: при гострій течії - болісна, збільшена матка м'якої консистенції, слизово-гнійні виділення з цервікального каналу; при хронічному перебігу захворювання – щільна консистенція та обмежена рухливість матки;
пельвіоперитоніт: зовнішній вигляд – facies hypocratica, висока температура тіла, гіпотензія, олігурія, різка болючість живота при пальпації, у нижніх відділах визначається напруга м'язів черевної стінки та позитивний симптом подразнення очеревини.

Суб'єктивні симптоми хламідіозу у чоловіків

епідидимоорхіт: слизово-гнійні виділення з уретри, порушення сечовипускання, диспареунія, болючість у ділянці придатка яєчка та пахвинної ділянки з ураженого боку; біль у промежині з іррадіацією в ділянку прямої кишки, в нижній частині живота, в ділянці мошонки; біль може поширюватися на насіннєвий канатик, паховий канал, область попереку, крижів;
простатит: біль у промежині і в нижній частині живота, що віддає в область прямої кишки, порушення сечовипускання.

Об'єктивні симптоми

епідидимоорхіт: слизово-гнійні виділення з уретри, при пальпації визначаються збільшені, щільні та болючі яєчко та його придаток, спостерігається почервоніння та набряклість мошонки в ділянці ураження;
Простатит, супутній уретриту: при пальпації визначається хвороблива, ущільнена передміхурова залоза.

У чоловіків і жінок – хламідійна поразка парауретральних залоз.

Суб'єктивні симптоми:

свербіж, печіння, хворобливі відчуття при сечовипусканні;
слизово-гнійні виділення з уретри;
болючість та дискомфорт під час статевих актів;
болючість в області отвору уретри.

Об'єктивні симптоми:

слизово-гнійні виділення з уретри, наявність щільних болючих елементів величиною з просяне зерно в ділянці проток парауретральних залоз.

Хламідійні інфекції, що передаються статевим шляхом, іншої локалізації

Реактивний артрит – запалення синовіальної оболонки суглоба, зв'язок та фасцій. Захворювання часто проявляється у вигляді тріади симптомів: уретрит, кон'юнктивіт, артрит. При цьому можливе ураження шкіри та слизових оболонок (кератодермія, цирцинарний баланопостит, виразки слизової оболонки порожнини рота), а також з симптомами ураження серцево-судинної, нервової системи та патології нирок. При реактивному артриті уражаються наступні суглоби: колінний, гомілковостопний, плюснефаланговий, пальців стоп, тазостегновий, плечовий, ліктьовий та інші. Для захворювання характерна течія у вигляді моноартриту. Середня тривалість першого епізоду захворювання – близько шести місяців. У половини хворих спостерігаються рецидиви. У 20% пацієнтів спостерігаються ознаки ураження кишківника.

При дисемінованій хламідійній інфекції у пацієнтів обох статей можуть розвинутися пневмонія, перигепатит, перитоніт.

Показання щодо обстеження

особи з клінічними та/або лабораторними ознаками запалення органів сечостатевої системи, за наявності показань – при захворюваннях прямої кишки, ротоглотки, кон'юнктиви, суглобів;
передгравідарне обстеження;
обстеження вагітних;
майбутні оперативні маніпуляції на органах сечостатевої системи
особи з перинатальними втратами та безпліддям в анамнезі;
статевим партнерам хворих на ІПСШ;
особам, які зазнали сексуального насильства.

При невстановленому джерелі інфікування рекомендується провести повторне серологічне дослідження на сифіліс через 3 місяці, на ВІЛ, гепатити В та С через 3-6-9 місяців.

Клінічним матеріалом для лабораторних досліджень:

у жінок: уретри, що відокремлюється (зішкріб), цервікального каналу, перша порція сечі.
у чоловіків: уретри, що відокремлюється (зішкріб), перша порція сечі, секрет передміхурової залози;
у дітей та у жінок, які не мали в анамнезі статевих контактів з пенетрацією – відокремлюване уретри, задньої ямки напередодні піхви, піхви; при огляді з використанням дитячих гінекологічних дзеркал - цервікального каналу, що відокремлюється.

Для достовірності діагностики необхідно виконати такі вимоги:

Забір матеріалу для культурального дослідження не раніше як через 14 днів після прийому антибактеріальних препаратів; при ПЛР діагностиці - не раніше ніж через місяць.
Забір клінічного матеріалу не раніше ніж через 3 години після акту сечовипускання; при яскраво вираженій клінічній картині з рясними виділеннями через 15-20 хвилин.
Забір матеріалу поза менструацією;
дотримання умов доставки зразків до лабораторії.

Проведення будь-яких видів провокацій з метою підвищення ефективності діагностики є недоцільним.

Рекомендовані методи діагностики хламідіозу це ПЛР діагностика та культуральне дослідження, при цьому останній метод через трудомісткість проведення та тривалість за часом не використовується в рутинній практиці. ПЛР сьогодні найоптимальніший метод діагностики з чутливістю до 98-100 %.

Діагностичні методи: пряма імунофлюоресценція (ПІФ), імуноферментний аналіз (ІФА) для виявлення антитіл до C.trachomatis, мікроскопічний та морфологічний методи неприпустимо використовувати для діагностики хламідійної інфекції.

При різних клінічних формах хламідіозу може знадобитися консультація наступних фахівців:

Диференційна діагностика

Прояви урогенітального хламідіозу не є специфічними, у зв'язку з чим необхідно диференціювати цю патологію з іншими ІПСШ. до плану обстеження доцільно включити весь перелік венерологічних захворювань.

Хламідійний епідідимоорхіт диференціюють з водянкою яєчка, інфекційним епідідимоорхітом іншої етіології (туберкульозним, сифілітичним, гонококовим та ін), пухлиною органів мошонки, з перекрутом ніжки яєчка та ін.

Диференціальний діагноз хламідійної інфекції верхніх відділів репродуктивної системи жінок проводять із позаматковою вагітністю, ендометріозом, ускладненою кістою яєчника, захворюваннями органів черевної порожнини (панкреатитом, холециститом та ін.).

Лікування хамідіозу

Показання до проведення лікування

Показанням для лікування є виявлення збудника методом ПЛР або під час культурального дослідження. Лікування мають отримати всі статеві партнери хворого.

Цілі лікування

- ерадикація C. trachomatis;

- клінічне одужання;

- запобігання розвитку ускладнень;

запобігання інфікуванню інших осіб.

Загальні зауваження щодо терапії

При призначенні лікування обов'язково треба враховувати такі фактори: алергічні реакції, індивідуальна непереносимість препаратів, наявність супутніх захворювань, у тому числі і ІПСШ.

У період лікування бажано виключити статеві контакти або використовувати бар'єрні засоби профілактики ІПСШ.

Показання до стаціонарного лікування

Поширена хламідійна інфекція (пневмонія, перигепатит, перитоніт).

Схеми лікування

Лікування хламідійних інфекцій нижнього відділу сечостатевої системи (А56.0), аноректальної області (А 56.3), хламідійного фарингіту (А 56.4), хламідійного кон'юнктивіту (А 74.0)

Препарати вибору:

доксицикліну моногідрат 100 мг
азитроміцин 1,0 г
джозаміцин 500 мг
офлоксацин 400 мг

Лікування хламідійних інфекцій верхніх відділів сечостатевої системи, органів малого тазу та інших органів (А 56.1, А 56.8) проводиться тими самими препаратами, але триваліше – від 14 до 21 дня.

Особливі ситуації

Лікування вагітних:

джозаміцин 500 мг
азитроміцин 1,0 г

Лікування вагітних повинно проводитися на будь-якому терміні, але обов'язково спільно з гінекологами.

Лікування хламідіозу у дітей (менше 45 кг):

джозаміцин 50 мг на кг маси тіла на добу,
лікування новонароджених лише разом із неонатологами.

Терапія хламідіозу у дітей з масою понад 45 кг проводиться аналогічно до лікування дорослих.

Очікувані результати лікування

- ерадикація хламідій з організму

зникнення симптомів

Для уточнення факту лікування застосовується ПЛР діагностика, але не раніше 1 місяця після закінчення лікування. При негативних результатах дослідження пацієнти подальшого спостереження не потребують

Тактика за відсутності ефекту від лікування

виключення повторного зараження;
вибір антибактеріального препарату іншої групи

Методи лабораторної діагностики:

Пряма імунофлюоресценція (ПІФ) – метод відносно простий та доступний практично будь-якій лабораторії. Чутливість і специфічність методу залежить від якості використовуваних люмінесцентних антитіл. Через можливість отримання хибнопозитивних результатів метод ПІФ не може бути використаний при судово-медичній експертизі. Крім того, цей метод не рекомендується для дослідження матеріалів, отриманих із носоглотки та прямої кишки.
Культуральний метод - посів на клітинні культури, вважають пріоритетним для лабораторної діагностики хламідійної інфекції, особливо для судово-медичної експертизи, він більш специфічний, ніж ПІФ, незамінний при визначенні лікування хламідіозу, так як інші методи можуть давати спотворені результати. Проте чутливість методу залишається низькою (не більше 40–60%).
Імуноферментний аналіз (ІФА) для виявлення антигенів через низьку чутливість рідко використовують для діагностики.
Методи ампліфікації нуклеїнових кислот (МАНК) відносять до високо специфічних та чутливих, можуть бути використані для скринінгу, особливо для дослідження клінічних матеріалів, одержаних неінвазивним шляхом (сеча, еякулят). Специфічність методів 100%, чутливість – 98%. Ці методи не вимагають збереження життєздатності збудника, проте необхідно дотримуватись суворих вимог до умов транспортування клінічного матеріалу, що може суттєво вплинути на результат аналізу. До цих методів відносять ПЛР та ПЛР у реальному часі. Новий та перспективний метод NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) у реальному часі дозволяє визначити життєздатний збудник та замінити культуральний метод.
Серологічні методи (мікроімунофлюоресцентні, імуноферментні) мають обмежену діагностичну цінність і не можуть бути використані для встановлення діагнозу урогенітальної хламідійної інфекції і, тим більше, для контролю лікування. Виявлення IgM АТ може бути використане для діагностики пневмонії у новонароджених та дітей перших 3 місяців життя. При обстеженні жінок із ВЗОМТ, безпліддям діагностично значуще виявлення наростання титру IgG АТ в 4 рази при дослідженні парних сироваток крові. Збільшення рівня IgG АТ до хламідій (до серотипу венеричної лімфогранульоми) вважають основою для обстеження пацієнтки з метою виключення венеричної лімфогранульоми.

Проведення тесту для визначення чутливості хламідій до антибіотиків є недоцільним. Взяття клінічних зразків проводять:

у жінок проби беруть з цервікального каналу (методи діагностики: культуральний, ПІФ, ПЛР, ІФА) та/або уретри (культуральний метод, ПІФ, ПЛР, ІФА) та/або піхви (ПЛР);
у чоловіків проби беруть із уретри (культуральний метод, ПІФ, ПЛР, ІФА) або досліджують першу порцію сечі (ПЛР, ЛЦР). Пацієнт повинен утриматися від сечовипускання протягом 2 годин до взяття зразка;
у інфікованих новонароджених проби беруть з кон'юнктиви нижньої повіки та з носоглотки; досліджують також вульви, що відокремлюється, у дівчаток.

Техніка взяття матеріалу залежить від методів, що застосовуються.

В даний час використовують наступну термінологію при постановці діагнозу: свіжий (неускладнений хламідіоз нижніх відділів сечостатевого тракту) і хронічний (тривалий, персистуючий, рецидивуючий хламідіоз верхніх відділів сечостатевого тракту, включаючи органи малого таза). Далі слід зазначати топічний діагноз, включаючи екстрагенітальну локалізацію. Хламідійна інфекція проявляється після інкубаційного періоду, тривалість якого становить від 5 до 40 днів (загалом 21 день).

У разі розвитку ускладнень потрібна консультація суміжних фахівців.

Порядок дій лікаря при встановленому діагнозі хламідійної інфекції

Повідомлення хворому про діагноз.
Подання інформації щодо поведінки під час лікування.
Збір статевого анамнезу.
Виявлення та обстеження статевих контактів проводять залежно від клінічних проявів захворювання та передбачуваного терміну зараження – від 15 днів до 6 міс.
У разі виявлення хламідіозу у породіллі, породіллі або вагітної, яка не отримала своєчасного лікування, проводять обстеження новонародженого із взяттям матеріалу з кон'юнктивальних мішків обох очей. При виявленні хламідійної інфекції у немовляти обстежують його батьків.
За наявності хламідійної інфекції геніталій, прямої кишки та глотки у дітей у постнатальний період необхідно запідозрити сексуальне насильство. Слід мати на увазі, що перинатально отримані C. trachomatisможуть персистувати у дитини до 3-річного віку Рідні брати та сестри інфікованої дитини також мають бути обстежені. Про факт сексуального насильства слід доповісти до правоохоронних органів.
Проведення епідеміологічних заходів серед контактних осіб (санація епідеміологічного вогнища) здійснюють спільно із районним епідеміологом:
- огляд та обстеження контактних осіб;
- констатація лабораторних даних;
- вирішення питання про необхідність лікування, його обсяг та терміни спостереження.
У разі проживання контактних осіб на інших територіях надсилається наряд-талон до територіального КВУ.
За відсутності результатів від лікування рекомендується врахувати такі можливі причини:
- хибнопозитивний результат дослідження;
- недотримання режиму лікування; неадекватна терапія;
- повторний контакт із нелікованим партнером;
- інфікування від нового партнера;
- інфікування іншими мікроорганізмами

Протягом тривалого часу вчені не надавали цим мікроорганізмам належного значення, оскільки вони мали важкого анамнезу. Chlamydia trachomatis не відноситься до сімейства вірусів, але не є бактерією. Примітно, що хламідії – складніші організми в порівнянні з вірусами, вони здатні одночасно вражати і внутрішні та зовнішні статеві органи, судини, поверхню суглобів, серце, зуби, а також такі органи як зір та слух.

Chlamydia trachomatis вражає, переважно, сечостатеві шляхи. Згідно зі статистикою у світі щорічно заражається близько 100 мільйонів людей. Саме тому велика увага приділяється розробкам медичних препаратів та тестів, спрямованих на лікування та раніше розпізнавання хвороби.

Симптоми захворювання у жінок

Підступність цих бактерій у тому, що з жінок хламідіоз може протікати без явної симптоматики. В інших випадках можуть виявлятися такі симптоми: слизові або слизово-гнійні вагінальні виділення, які можуть мати жовтий колір та неприємний запах. Також зараження може супроводжуватися несильними болями в ділянці малого тазу, печінням, свербежем, міжменструальними кровотечами. Але всі ці симптоми вказують на діагноз лише побічно, оскільки багато захворювань сечостатевих шляхів можуть мати такі самі ознаки.

Пройшовши курс лікування, пацієнт має спостерігатись у лікаря ще 20-30 днів. У цей час здаються контрольні аналізи. Складність лікування хламідіозу полягає у здатності хламідій ставати стійкими до антибактеріальних препаратів. Тому необхідно суворо дотримуватись рекомендацій та призначення лікаря, не приймати в цей період алкоголь, правильно харчуватися та уникати стресових ситуацій.

Азітроміцин(Сумамед) - ефективний при не ускладненому і млявому перебігу хвороби. У першому випадку призначається 1,0 г препарату одноразово на добу. При млявій течії препарат призначається за схемою, розрахованою на 7 днів. 1 день – 1,0 г, 2 та 3 день – по 0,5 г, з 4 по 7 день – по 0,25 г.

Ципрофлоксацин(Сифлокс, ципробай) - ефективно бореться з ускладненими формами. Курс становить 10 днів, перший прийом – 500 мг, далі кожні 12 годин – 250 мг.

У будь-якому випадку, прийняти рішення про призначення препаратів у кожному конкретному випадку повинен ваш лікар!

Причини виникнення

Хламідіоз має статевий шлях зараження у 50% випадках. Жінки сприйнятливіші до збудників інфекції. Шляхи зараження – вагінальний, анальний та оральний статевий контакт. Навіть при оральному сексі необхідно вдягати презерватив. Діти можуть заражатись хламідіозом при пологах від хворої матері. Деякі джерела заперечують побутовий шлях зараження. Проте вченими доведено, що хламідії можуть існувати близько двох діб на ліжку та інших предметах побуту за температури 18-20°С. Тому не виключено зараження очей контактним способом через руки.

Види захворювання

Урогенітальний хламідіоз у гострій та хронічній формі

Міні-тест- Простий і дешевий варіант, його можна купити в аптеці і провести аналіз на хламідії в домашніх умовах. Мінус міні-тесту – його точність трохи більше 20%.

Культуральний метод. інакше – посів на хламідії проводиться одночасно з виявленням чутливості до антибіотиків. Сьогодні це найтриваліший і найдорожчий аналіз. Але його результатам можна вірити повністю, до того ж він дозволяє підібрати для лікування хламідіозу найефективніший антибактеріальний препарат.

Профілактика хламідіозу

Хламідіоз у передачі Олени Малишевої «Жити здорово!».

КЛАСИФІКАЦІЯ ХЛАМІДІОЗІВ

За гостротою течії виділяють:

свіжий хламідіоз (неускладнений хламідіоз нижніх відділів сечостатевого тракту);

хронічний хламідіоз (тривалий поточний, рецидивуючий, персистуючий хламідіоз верхніх відділів сечостатевого тракту, включаючи органи малого тазу).

За топографією поразки виділяють:

хламідійне ураження нижнього відділу сечостатевих шляхів (уретрит, бартолініт, ендоцервіцит, вагініт);

висхідну хламідійну інфекцію (ендометрит, сальпінгіт, сальпінгоофорит, пельвіоперитоніт, перигепатит).

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ ХЛАМІДІОЗУ

Хламідії нестійкі у зовнішньому середовищі, чутливі до дії високої температури та швидко інактивуються при висушуванні. Високочутливі до 70% етанолу, 2% лізолу, 0,05% нітрату срібла, 0,1% калію йодату, 0,5% калію перманганату, 25% перекису водню, 2% хлораміну, УФ-променів.

Гуморальна імунна відповідь характеризується виробленням специфічних IgM, IgG, IgA. IgM можна виявити в судинному руслі вже через 48 годин після зараження. Тільки через 4-8 тижнів після зараження визначаються антитіла класу IgG. Локально утворюються секреторні IgA. Вироблення антитіл, а також фагоцитоз макрофагами можливі лише тоді, коли хламідії знаходяться у стадії елементарних тілець (ЕТ) у міжклітинному просторі. Тому при персистенції хламідії всередині клітини на стадії РТ кількість антитіл IgG у крові зазвичай невелика.

Хронічний перебіг хламідіозу характеризується наявністю IgA та IgG. Невисокі титри IgG антитіл, що постійно існують, вказує на давно перенесену хламідійну інфекцію.

Найчастіші клінічні форми хламідіозу: гострий уретральний синдром, бартолініт, цервіцит, ендометрит, сальпінгіт, кон'юнктивіт, сальпінгоофорит, пельвіоперитоніт. Грізним ускладненням хламідіозу є безплідність.

Безсимптомну хламідійну інфекцію відзначають залежно від локалізації із частотою до 60–80%. Зважаючи на спільність шляхів передачі збудників при ІПСШ хламідіям часто супроводжують інші бактерії та віруси (гонококи, трихомонади, міко, уреаплазми, ВПГ, ЦМВ, вірус папіломи людини), які в асоціації посилюють патогенність кожного мікроорганізму та його стійкість до лікування.

У патогенезі хламідійної інфекції виділяють такі стадії:

інфікування;

формування первинного осередку інфекції;

прогресування запального процесу з множинними ураженнями епітеліальних клітин та поява клінічних симптомів захворювання;

функціональні та органічні зміни в різних органах і системах на тлі імунопатологічних реакцій, що розвиваються.

СКРИНІНГ І ПЕРВИННА ПРОФІЛАКТИКА ХЛАМІДІОЗУ

Скринінг проводять методами ПЛР та імуноферментного аналізу. Обстеженню підлягають:

особи, які вступали в статевий контакт з хворими на урогенітальний хламідіоз;

особи, які проходять обстеження на інші ІПСШ;

жінки зі слизово-гнійними виділеннями з цервікального каналу, симптомами аднекситу, безпліддям, невиношуванням;

новонароджені від матерів, які перенесли хламідійну інфекцію під час вагітності;

чоловіки із слизистогнійними виділеннями з уретри, симптомами дизурії.

Профілактичні заходи повинні пропагувати здоровий сексуальний спосіб життя, інформувати населення про шляхи зараження, ранні та пізні клінічні прояви інфекції та способи їх профілактики (безпечний секс).

ДІАГНОСТИКА ХЛАМІДІОЗУ

Діагностика урогенітального хламідіозу ґрунтується на оцінці епідеміологічного анамнезу, клінічної картини, результатів лабораторного обстеження. Відзначають високий ризик інфікування у людей із численними та випадковими сексуальними зв'язками.

Клінічні прояви урогенітального хламідіозу є досить широкими: від відсутності специфічних симптомів до розвитку маніфестних форм захворювання. Причому безсимптомний перебіг хвороби не виключає висхідного інфікування порожнини матки та її придатків. Клінічну картину хламідійної інфекції визначають вірулентність збудника, тривалість персистенції хламідій, локалізація уражень та стан імунної системи людини.

Можливі наступні варіанти ураження нижнього відділу сечостатевих шляхів:

уретрит (частіше у дітей та чоловіків);

парауретрит;

бартолініт;

ендоцервіцит;

вагініт.

Шляхи поширення висхідної інфекції:

каналікулярний (через цервікальний канал, порожнину матки, маткові труби на очеревину та органи черевної порожнини);

гематогенний (екстрагенітальні вогнища; наприклад, ковтка, суглобові сумки);

лімфогенний (за лімфатичними капілярами);

сперматозоїдами;

через ВМК.

Клінічні форми висхідної хламідійної інфекції:

сальпінгіт і сальпінгоофорит (найчастіше мають підгострий, стертий тривалий перебіг без схильності до погіршення);

ендометрит (рідко гострий, найчастіше хронічний);

безпліддя (іноді це єдина скарга пацієнтки).

Ускладнення хламідіозу:

ектопічна вагітність;

повна або часткова непрохідність маткових труб;

спайковий процес у малому тазі;

синдром хронічного тазового болю;

невиношування вагітності;

перигепатит;

хвороба Рейтера (цервіцит, артрит, кон'юнктивіт)

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Для діагностики хламідійної інфекції використовують методи як прямого визначення збудника, і непрямого - серологічне обстеження.

Культуральний метод – посів на клітинні культури (вважають пріоритетним, особливо при визначенні вилікуваності хламідіозу, для судово-медичної експертизи, при підозрі на персистуючу інфекцію).

Метод ПЛР (високоспецифічний та чутливий).

Метод прямої імунофлуоресценції.

Серологічний метод – виявлення антихламідійних АТ у сироватці крові (IgG, IgA). На підставі лише серологічних методів неможливо поставити діагноз УГХ, оскільки IgG до C. trachomatis можуть тривалий час (5–10 років) зберігатися в організмі після перенесеного захворювання. Лише наявність специфічних IgA або сероконверсія IgG (наростання титру АТ у 4 рази при дослідженні парних сироваток) можуть свідчити про висхідну хламідійну інфекцію. Тільки одночасне поєднання двох різних методів, один з яких ПЛР, дає необхідну точність діагностики УГХ як первинної діагностики, так контролю вилікуваності.

Проведення тесту для визначення чутливості хламідій до антибіотиків є недоцільним. Контроль оцінки ефективності лікування проводять через 1 місяць після закінчення антибіотикотерапії.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ХЛАМІДІОЗУ

Проводять з іншими ІПСШ.

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ

У разі розвитку ускладнень потрібна консультація суміжних фахівців (наприклад, при хворобі Рейтера - окуліста, ортопеда).

ЛІКУВАННЯ ХЛАМІДІОЗУ

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Етіотропна, комплексна терапія, спрямовану елімінацію збудника.

Лікування супутньої сечостатевої інфекції, дисбактеріозу кишечника та порушень імунної системи.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ ХЛАМІДІОЗУ

азитроміцин, внутрішньо 1 г одноразово при неускладненій формі, при ускладненій - 500 мг двічі на добу 7-10 днів;

доксициклін, внутрішньо 100 мг двічі на добу 7 днів;

джозаміцин, внутрішньо 500 мг 3 рази на добу 7 днів;

кларитроміцин, внутрішньо 250 мг 2 рази на добу 7 днів;

рокситроміцин, внутрішньо 150 мг двічі на добу 7 днів;

офлоксацин, внутрішньо 200 мг двічі на добу 7 днів.

При ускладненій формі урогенітального хламідіозу застосовують ті ж препарати, але тривалість лікування становить не менше 14-21 днів.

Альтернативні схеми лікування хламідіозу:

еритроміцин, внутрішньо 250 мг 4 рази на добу 14 днів;

ломефлоксацин, 400 мг 1 раз на добу 7-10 днів.

З метою профілактики кандидозу при антибактеріальній терапії хламідіозу доцільним є призначення антимікотичних препаратів: ністатин, натаміцин, флуконазол, ітраконазол. При поєднаному інфікуванні C. trachomatis, трихомонадами, уреа, мікоплазмами, анаеробною мікрофлорою (у патогенній концентрації) до схеми лікування від початку слід включати протистоцидні препарати: метронідазол внутрішньо 500 мг 2 рази на добу 7 днів. Профілактику дисбактеріозу кишечника проводять препаратами еубіотичного ряду всередину 30 крапель 3 рази на день під час антибіотикотерапії та 10 днів після її закінчення.

Патогенетично виправдано при рецидивному хронічному хламідіозі застосування імуномодуляторів, оскільки вони нормалізують імунний статус і беруть участь в елімінації хламідій шляхом безпосереднього пригнічення їх реплікації та транскрипції:

меглуміну акридонацетат, 12,5% розчину 2 мл внутрішньом'язово через день від 5 до 10 ін'єкцій;
оксодигідроакридинілацетат натрію (неовір ©), 250 мг внутрішньовенно на 1 мл 0,5% розчину прокаїну щодня 10 ін'єкцій;
ІФН альфа2, по 1 свічці вагінально на ніч щодня 10 днів. Використовують препарати ферментів: вобензим, хімотрипсин.

Медикаменти для лікування хламідіозу*

Лікування хламідіозу має передбачати дотримання трьох основних принципів: проведення хіміотерапії, імуномодуляцію, відновлення природного біоценозу піхви.

I. Хіміотерапія хламідіозу

Лікування буде успішним, якщо:

будуть застосовуватися препарати, що мають високу антихламідійну активність і добре проникають всередину клітини, в якій вегетують хламідії;

Будуть враховані терміни інфікування («свіжі», хронічні), клінічна картина запалення (гостре, по-дострое, торпідний, асимптомний перебіг), топічний діагноз.

Всі протихламідійні препарати за їх здатністю проникати в клітину поділяються на три групи:

низький ступінь - пеніциліни, цефалоспорини, нітроімідазоли;

середній ступінь - тетрацикліни, фторхінолони, аміноглікозиди;

Високий ступінь - макроліди та азаліди.

Методики проведення хіміотерапії хламідіозу:

безперервний курс - повинен перекрити 7 циклів розвитку збудника - 14-21 день (використовують один антибіотик або зміну його на інший у процесі лікування);

«пульс-терапія» - три курси переривчастого лікування по 7 днів з наступною перервою в 7 днів; у паузу відбувається знищення ЕТ у міжклітинних просторах фагоцитами.

Азаліди та макроліди:

азитроміцин (сумамед) - в 1-й день 1 г (2 табл. по 500 мг) одноразово; на 2-5-й день - по 0,5 г 1 раз на добу;

мідекаміцин (макропен) - по 400 мг. 3 рази на добу. 7 днів (курсова доза 8 г);

спіраміцин (роваміцин) - 3 млн. ОД, 3 раз на добу. 10 днів;

Джозаміцин (вільпрафен) - 500 мг 2 рази на добу. протягом 10-14 днів;

рондоміцин - 0,3 г 2 разів на добу. протягом 10-14 днів;

кларитроміцин (клацид, фромілід) - всередину по 250-500 мг 2 раз на добу. протягом 10-14 днів;

Рокситроміцин (рулід, роксід, роксібід) - всередину по 150-300 мг 2 раз на добу. 10 днів;

еритроміцин (еритроміцин - тіва, ерацин) - по 500 мг 4 рази на добу. до їди всередину, протягом 10-14 днів;

Еритроміцину етилсукцинат - по 800 мг 2 рази на добу. 7 днів.

Кліндаміцин (далацин Ц) - атибіотик групи лінкоза-мідів; по 300 мг 4 рази на добу. після їди, 7-10 днів або в/м по 300 мг 3 рази на добу. 10 днів.

Група тетрациклінів:

Тетрациклін-всередину 500 мг 4 раз на добу. протягом 14-21 дня;

доксициклін (юнідокс, вібраміцин) - по 1 капсулі (0,1 г) 2 рази на добу. протягом 10-14 днів;

метациклін (рондоміцин) - по 300 мг 4 рази на добу. протягом 10-14 днів.

Препарати фторхінолонів:

офлоксацин (заноцин, таривід, офлоксин) - по 200 мг 2 рази на добу. після їди, протягом 10-14 днів;

ципрофлоксацин (цифран, ципринол, ципробай, ципро-бід) - всередину, внутрішньовенно крапельно, по 500 мг 2 рази на добу. протягом 7 днів;

пефлоксацин (абактал) - по 600 мг під час їжі 1 раз на добу. протягом 7 днів;

левофлоксацин (ноліцин, уробацид, норбактин) - по 400 мг 2 рази на добу. протягом 7-10 днів;

Ломефлоксацин (максаквін) - по 400 мг 1 раз на добу. 7-10 днів.

Місцеве лікування хламідіозу:

Тетрациклінова мазь (1-3%) - на тампонах у піхву 2 разів на добу. 10-15 днів;

Еритроміцинова мазь (1%) - на тампонах у піхву 2 рази на добу. 10-14 днів;

далацин Ц(2% вагінальний крем) - по 5 г у піхву (дозатором) на ніч, протягом 7 днів;

бетадин - свічки по 200 мг полівідону йодиду у піхву на ніч, 14 днів.

І. Імуномодуляція

Проводиться до хіміотерапії хламідіозу або паралельно до неї. Підстава призначення імуномодуляції - наявність імунологічних зрушень в організмі людей, уражених хламідіозом: зниження активності системи інтерфрону, природних кілерів, макрофагів, Т- лімфоцитів та інших.

Для імуномодуляції застосовують (додаток):

препарати інтерфроногенезу: реаферон, альфаферон, ві-ферон, велферон, кіпферон, лаферон;

індуктори інтерфрону: неовір, циклоферон, енгістол, лікопід, мієлопід;

препарати, що модулюють реакції клітинного та гуморального імунітету: аміксин, гропринозин, поліоксидо-ній, імуномакс, гепон;

Цитолізини: тималін, тактивін, тимоптин.

Ш. Відновлення природного біоценозу піхви (див. розділ «Кольпіт»)

ПОДАЛЬШЕ ВЕДЕННЯ

Контрольне дослідження проводять через 3-4 тижні після лікування і далі протягом 3 менструальних циклів.

Критерії вилікуваності:

негативні результати лабораторного дослідження;
відсутність клінічних симптомів захворювання.

За відсутності позитивного ефекту лікування слід врахувати можливі причины:

недотримання амбулаторного режиму лікування;
неадекватна терапія;
хибнопозитивний результат дослідження;
повторний контакт із нелікованим партнером;
інфікування від партнера.

ПРОГНОЗ

При неадекватному лікуванні можливий розвиток ускладнень.

Джерело: Гінекологія - національне керівництво за ред. В.І. Кулакова, Г.М. Савельєвої, І.Б. Манухіна 2009 р.

*Практична гінекологія Лихачов В.К. 2007 р.

Діагноз баланопоститу за МКЛ 10 - урологія та його профілактика

Діагноз баланопостит з Міжнародної статистичної класифікації десятого перегляду (МКБ-10), прийнятого Росією 1999 року, належить до 14 класу хвороб.

Якщо розшифровувати цифрові та літерні коди МКБ 10, які використовуються для позначень у медичних документах, то баланопостит відноситься до урології. У реєстрі МКБ 10 баланопостит зареєстровано за кодом N48.1

Урологія - клінічна дисципліна, що займається органами сечовиділення. Тому при запаленні головки статевого члена та її крайньої плоті чоловікам необхідно звертатися до лікаря-уролога. Адже діагностикою та лікуванням хвороб статевого члена займаються саме вони.

Щоб не помилитись у діагнозі, насамперед необхідно відрізнити симптоми від інших захворювань, схожих за клінічною картиною.

Баланіт Зуна. склерозуючий лишай, рак пеніса, псоріаз, лейкоплакія статевого органу, синдром Рейтра - ось неповний перелік захворювань зі схожими симптомами, з якими можна сплутати цю хворобу, якщо ставити діагноз самостійно, не звертаючись до уролога.

Поставити діагноз баланопостит лікар може легко при візуальному огляді статевого органу. Але виявити причину виникнення запального процесу складніше. Для цього лікар призначає такі лабораторні дослідження:

Аналіз на рівень глюкози у кров'яному руслі;
Бактеріальний посів із поверхні головки та листка крайньої плоті, а також виділень з уретри;
Тести на сифіліс та кандидозний баланопостит;
Аналізи на інфекції ВІЛ та папілома вірусу людини;
Якщо захворювання часто рецидивує, то із головки пеніса береться біопсія;

На підставі результатів дослідження уролог зможе поставити точний діагноз та підібрати ефективне лікування.

Профілактика баланопоститу

Запобігти хворобі - наймудріше рішення. Так що слід зробити для профілактики баланопоститу:

Припинити безладні статеві зв'язки. Якщо це спричиняє ваші принципи, то при інтимній близькості необхідно користуватися бар'єрною контрацепцією.
Найкращою профілактикою хвороб статевої сфери стане щорічне планове обстеження у лікаря-уролога, а статевої партнерки – у гінеколога.
Особиста гігієна з використанням нейтральних миючих засобів, нездатних викликати алергію – головний принцип профілактичних заходів.
Не зловживати прийомом антибіотиків та гормональних препаратів.
Контроль та профілактика підвищення рівня глюкози в крові.

Хламідіоз

Симптоми хламідіозу

Симптоми хвороби у чоловіків

У чоловіків хламідіоз виражений або безсимптомно, або може спостерігатись слабко виражений запальний процес уретри – сечівника. У процесі сечовипускання можуть відчуватися печіння та свербіж, спостерігаються мізерні виділення, особливо вранці, так звана «ранкова крапля». Хворіти можуть мошонка, поперек, яєчка. У момент інтоксикації температура може піднятися до 37°, сеча стає каламутною, під час сім'явипорскування та сечовипускання можна спостерігати кров'янисті виділення. Будь-який із цих симптомів має стати серйозним приводом для відвідування лікаря.

Лікування хламідіозу у чоловіків та жінок

Крім комплексного медикаментозного лікування, показано і локальне лікування: ванни, вагінальні тампони і супозиторії, спринцювання. Паралельно призначається фізіотерапія, наприклад електрофорез, ультразвук, іонофорез, магнітний вплив, квантова терапія. Призначати лікування, дози та спосіб прийому препаратів повинен лише лікар. Пріоритет віддається внутрішньовенному та внутрішньом'язовому введенню препаратів.

Лікарські препарати для лікування хламідіозу

Доксициклін(Юнідокс солютаб) – призначається при неускладнених формах хламідіозу всередину. При першому прийомі – 0,2 г, потім двічі на добу по 0,1 г протягом 7-14 днів. Рекомендується дотримуватися рівних інтервалів часу між прийомами.

Метациклін(рондоміцин) - застосовується при не ускладненій та гострій формі. Рекомендована доза на 1 прийом – 600 мг, далі протягом 7 днів з інтервалом по 8 годин – 300 мг.

Пефлоксацин(абактал) – призначається при неускладненому свіжому хламідіозі 1 раз на добу по 600 мг протягом 7 днів. Хронічна форма вимагатиме курс, розрахований на 10-12 днів.

Мікроорганізм Chlamydia trachomatis існує в 15 різновидах, її хвороботворного впливу піддається тільки людина. Цей мікроорганізм може стати причиною таких захворювань: урогенітальний хламідіоз, венеричний лімфогранулематоз, трахома, ураження прямої кишки, очей та багато інших. ін.

Ще один вид Chlamydia Pneumoniae зазвичай стає збудником пневмонії, фарингіту, ГРЗ та ін хвороб, пов'язаних з органами дихання. Види хламідій Chlamydia Psittaci та Chlamydia Pecorum передаються людині шляхом контакту з тваринами та птахами, можуть викликати смертельне для людини захворювання – орнітоз.

Хламідіоз сечостатевої системи – найпоширеніше захворювання із усіх видів. Протікати урогенітальний хламідіоз може у гострій та хронічній формі. Перед настанням хронічної форми завжди протікає прихована фаза урогенітального хламідіозу, вона може тривати 7-20 днів. Хронічна форма може не проявлятися, доки настане якесь ускладнення. Це може бути запалення простати та сечового міхура, імпотенція у чоловіків, цистит у жінок та безпліддя у пацієнтів обох статей. Часто неправильна терапія та застосування антибактеріальних препаратів (антибіотиків) при гострій течії призводить до хронічної форми, тому самолікування може призвести до тяжких наслідків. Лікувати хламідіоз слід за призначеним курсом терапії та під контролем лікаря.

Діагностика

Загальний мазок(Мікроскопічний аналіз) - при цьому способі аналіз береться у чоловіків з уретри, у жінок одночасно з шийки матки, піхви та сечівника.

Реакція імунофлюоресценції – РІФ.При цьому способі матеріал, взятий з уретри, забарвлюється та проглядається спеціальним (флюоресцентним) мікроскопом. Якщо хламідії присутні, вони світитимуться.

Імуноферментний аналіз – ІФА.Ця методика використовує особливість організму виробляти антитіла до інфекцій. Для проведення аналізу ІФА береться кров та досліджується на наявність антитіл, що з'явилися у відповідь на інфікування хламідіями.

Полімеразна ланцюгова реакція - ПЛР.Аналіз ПЛР ґрунтується на вивченні молекули ДНК. ПЛР на виявлення хламідіозу проводиться протягом 1-2 днів і має 100% достовірність.

Профілактичні заходи для запобігання хламідіозу подібні до будь-яких інших інфекцій, що передаються через статевий контакт. Насамперед необхідно замислитися про безпеку і не вести безладний спосіб життя, використовувати презервативи, дотримуватися гігієни. Разом із постійним партнером потрібно пройти обстеження та виключити можливість зараження. Особливо про обстеження необхідно подумати перед зачаттям та народженням дитини. Обстежуватися і лікуватися потрібно обов'язково вдвох, оскільки лікування одного з партнерів загрожує повторним інфікуванням у майбутньому.

Корисне відео

Епідеміологія

Причини респіраторного хламідіозу

Симптоми респіраторного хламідіозу

Респіраторний хламідіоз у дітей частіше протікає за типом кон'юнктивіту, бронхіту та пневмонії.

Хламідійний кон'юнктивіт починається з почервоніння обох очей і появи гнійного відокремлюваного. На кон'юнктиві, особливо в області нижньої перехідної складки, постійно виявляють великі яскраві червоні фолікули, що розташовуються рядами; можливі псевдомембранозні утвори, епітеліальний точковий кератит. Загальний стан страждає незначно. Часто збільшені привушні лімфатичні вузли, іноді вони болючі при пальпації. При сівбі бактеріальну флору, що відділяється з очей, зазвичай не виявляють. Перебіг хламідійного кон'юнктивіту може бути гострим або хронічним. При гострому перебігу явища кон'юнктивіту через 2-4 тижні повністю проходять навіть без лікування. При хронічному перебігу клінічні прояви виявляють упродовж багатьох місяців, і навіть років.

Хламідійний бронхіт починається поступово, зазвичай за нормальної температури тіла. Першою ознакою хвороби стає сухий кашель, часто нападоподібний. Загальний стан страждає несуттєво. Сон та апетит збережені. При аускультації вислуховують розсіяні, переважно середньопухирчасті хрипи. Перкуторно змін легень зазвичай не виявляють. Через 5-7 днів кашель стає вологим, його напади припиняються. Одужання настає через 10-14 днів.

Хламідійна пневмонія також починається поступово, з сухого непродуктивного кашлю, який поступово посилюється, стає нападоподібним, супроводжується загальним ціанозом, тахіпное, блюванням, але репризів не буває. Загальний стан страждає незначно. Поступово посилюється задишка, кількість дихань досягає 50-70 за хвилину. Дихання крихке, але дихальна недостатність виражена слабо. До кінця першого та протягом другого тижня у легень формується картина двосторонньої дисемінованої пневмонії. При аускультації у цих хворих вислуховуються хрипи, що кріплять, переважно на висоті вдиху. При об'єктивному огляді звертає увагу невідповідність клінічно вираженої пневмонії (задишка, ціаноз, розсіяні хрипи, що кріплять, над усією поверхнею обох легень та ін.) і відносно нетяжкого загального стану з мінімально вираженими симптомами інтоксикації. На висоті клінічних проявів у багатьох хворих збільшено печінку та селезінку, можливі явища ентероколіту.

При рентгенологічному дослідженні виявляють множинні дрібної клітини інфільтративні тіні діаметром до 3 мм.

У крові у хворих на хламідійну пневмонію виявляють виражений лейкоцитоз - до 20х10 9 /л, еозинофілію (до 10-15%); ШОЕ різко підвищена (40-60 мм/год).

Хламідійна інфекція аноректальної області (A56.3), Хламідійні інфекції нижніх відділів сечостатевого тракту (A56.0), Хламідійні інфекції органів малого тазу та інших (A56.1+), Хламідійні інфекції, що передаються статевим шляхом, іншої локалізації (A56. , Хламідійний кон'юнктивіт (H13.1*), Хламідійний фарингіт (A56.4)

Акушерство та гінекологія, Дерматовенерологія

Загальна інформація

Короткий опис

РОСІЙСЬКЕ СУСПІЛЬСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІВ І КОСМЕТОЛОГОВ
РОСІЙСЬКЕ СУСПІЛЬСТВО АКУШЕРІВ-ГІНЕКОЛОГІВ

Москва - 2015

Шифр Міжнародної класифікації хвороб МКБ-10

А56, А74.0

ВИЗНАЧЕННЯ
Хламідійна інфекція - інфекція, що передається статевим шляхом, збудником якої є Chlamydia trachomatis.

Класифікація

А56.0 Хламідійні інфекції нижніх відділів сечостатевого тракту
Хламідійний: цервіцит, цистит, уретрит, вульвовагініт

А56.1 Хламідійні інфекції органів малого тазу та інших сечостатевихорганів
Хламідійний(і):
- Епідидимит (N51.1)
- запальні захворювання органів малого тазу у жінок (N74.4)
- орхіт (N51.1)

А56.3 Хламідійна інфекція аноректальної області

А56.4 Хламідійний фарингіт

А56.8 Хламідійні інфекції, що передаються статевим шляхом, іншийлокалізації

А74.0 Хламідійний кон'юнктивіт (Н13.1*)

Етіологія та патогенез

Chlamydia trachomatis- грам-негативна внутрішньоклітинна бактерія, що відноситься до порядку Chlamydiales, сімейству Chlamydiaceae,роду Chlamydia.Серотипи Chlamydia trachomatis A, B, Ba, C – збудники трахоми; D-K - урогенітальний хламідіоз; L1, L2, L3 – венеричні лімфогранульоми.

Урогенітальний хламідіоз є широко поширеною інфекцією, що передається статевим шляхом (ІПСШ). Неухильне зростання виявлення захворювання в різних країнах пояснюється впровадженням скринінгу хламідійної інфекції та використанням чутливих методів діагностики, таких, як ампліфікація нуклеїнових кислот.

Поширеність хламідійної інфекції у популяції варіює в залежності від віку, при цьому найбільш висока захворюваність відзначається в осіб молодше 25 років.

У Російській Федерації захворюваність на хламідійну інфекцію в 2014 році склала 46,9 випадків на 100000 населення: у осіб віком від 0 до 14 років - 0,7 випадків на 100000 населення, у осіб у віці 15-17 років - 45,8 випадків на 100000 населення, в осіб віком від 18 років - 56,2 випадків на 100000 населення. Однак ці цифри швидше відбивають неповну реєстрацію захворювання, ніж реальну захворюваність по країні.

клінічна картина

Симптоми, перебіг

ШЛЯХИ ІНФІКУВАННЯ

Удорослих осіб:

Статевий контакт (інфікування відбувається за будь-яких форм статевих контактів з хворим на хламідійну інфекцію).

У дітей:

Перинатальний;

Статевий контакт;

Контактно-побутовий (у виняткових випадках дівчатка молодшого віку можуть інфікуватися у разі порушення правил особистої гігієни та догляду за дітьми).

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Хламідійні інфекції нижніх відділів сечостатевого тракту
Жінки
Більш як у 70% жінок відзначається суб'єктивно асимптомний перебіг захворювання. За наявності клінічних проявів можуть бути наступні суб'єктивні симптоми:
- слизово-гнійні виділення з уретри та/або статевих шляхів;
- міжменструальні кров'янисті виділення;

- дискомфорт чи біль у нижній частині живота.
Об'єктивні симптоми:
- гіперемія та набряклість слизової оболонки зовнішнього отвору сечівника, інфільтрація стінок уретри, слизово-гнійні або слизові нерясні виділення з уретри;
- набряклість та гіперемія слизової оболонки шийки матки, слизово-гнійні виділення з цервікального каналу, ерозії слизової оболонки шийки матки.

Чоловіки
Суб'єктивні симптоми:
- слизово-гнійні або слизові нерясні виділення з уретри;
- свербіж, печіння, болючість при сечовипусканні (дизурія);
- дискомфорт, свербіж, печіння в ділянці уретри;
- болючість під час статевих контактів (диспареунія);
- прискорене сечовипускання та ургентні позиви на сечовипускання (при проксимальному поширенні запального процесу);
- біль у промежині з іррадіацією в пряму кишку.
Об'єктивні симптоми:
- гіперемія та набряклість слизової оболонки зовнішнього отвору сечівника, інфільтрація стінок уретри;
- слизово-гнійні або слизові обидва виділення з уретри.
Особливістю клінічного перебігу хламідійної інфекції в дитячому віці є більш виражена суб'єктивна та об'єктивна симптоматика та ураження слизових оболонок вульви та піхви, чому сприяють анатомо-фізіологічні особливості репродуктивної системи дівчаток.

Хламідійна інфекція аноректальної області
В осіб обох статей, Як правило, відзначається суб'єктивно асимптомний перебіг захворювання. За наявності клінічних проявів можуть бути наступні суб'єктивні симптоми:
- при локальному ураженні прямої кишки: свербіж, печіння в аноректальній ділянці, незначні виділення жовтуватого або червоного кольору;
- при локалізації процесу вище за анальний отвор: болючі тенезми, болючість при дефекації, слизово-гнійні виділення, нерідко з домішкою крові, вторинні запори.
Об'єктивні симптоми:
- гіперемія шкірних покривів складок анального отвору;
- слизово-гнійне відокремлюване з прямої кишки.

Хламідійний фарингіт
В осіб обох статей,як правило, відзначається суб'єктивно асимптомний перебіг захворювання. За наявності клінічних проявів можуть бути наступні суб'єктивні симптоми:
- відчуття сухості у ротоглотці;
- біль, що посилюється при ковтанні.
Об'єктивні симптоми:
- гіперемія та набряклість слизової оболонки ротоглотки та мигдалин.

Хламідійний кон'юнктивіт
В осіб обох статей
Суб'єктивні симптоми:
- незначна болючість ураженого ока;
- сухість та почервоніння кон'юнктиви;
- світлобоязнь;

Об'єктивні симптоми:
- гіперемія та набряклість кон'юнктиви ураженого ока;
- мізерне слизово-гнійне відокремлюване в кутах ураженого ока.

Хламідійні інфекції органів малого тазу та інших сечостатевих органів
Жінки
Суб'єктивні симптоми:
- вестибуліт: незначні слизово-гнійні виділення зі статевих шляхів, болючість та набряклість у ділянці вульви;
- сальпінгоофорит: біль у ділянці нижньої частини живота переймоподібного характеру, слизово-гнійні виділення зі статевих шляхів; при хронічному перебігу захворювання суб'єктивні прояви менш виражені, спостерігається порушення менструального циклу;
- ендометрит: біль у нижній частині живота, як правило, тягнучого характеру, слизово-гнійні виділення зі статевих шляхів; при хронічному перебігу захворювання суб'єктивні прояви менш виражені, нерідко відзначаються пост-і міжменструальні мізерні кров'янисті виділення;
- пельвіоперитоніт: різкий біль у животі, нудота, блювання, слабкість, порушення дефекації.
Об'єктивні симптоми:
- вестибуліт: незначні слизово-гнійні виділення зі статевих шляхів, гіперемія зовнішніх отворів проток вестибулярних залоз, болючість та набряклість проток при пальпації;
- сальпінгоофорит: при гострій течії запального процесу - збільшені, болючі при пальпації маткові труби та яєчники, укорочення склепінь піхви, слизово-гнійні виділення з цервікального каналу; при хронічному перебігу захворювання – незначна болючість, ущільнення маткових труб;
- ендометрит: при гострій течії запального процесу - болісна, збільшена матка м'якуватої консистенції, слизово-гнійні виділення з цервікального каналу; при хронічному перебігу захворювання – щільна консистенція та обмежена рухливість матки;
- пельвіоперитоніт: характерний зовнішній вигляд - facies hypocratica, гектична температура тіла, гіпотензія, олігурія, різка болючість живота при поверхневій пальпації, у нижніх відділах визначається напруга м'язів черевної стінки та позитивний симптом подразнення очеревини.

Чоловіки
Суб'єктивні симптоми
- епідидимоорхіт: слизово-гнійні виділення з сечівника, дизурія, диспареунія, болючість в області придатку яєчка та пахвинної області, частіше одностороння; біль у промежині з іррадіацією в ділянку прямої кишки, в нижній частині живота, в ділянці мошонки; біль може поширюватися на насіннєвий канатик, паховий канал, область попереку, крижів;
- Простатит, супутній уретриту: біль у промежині та в нижній частині живота з іррадіацією в область прямої кишки, дизурія.
Об'єктивні симптоми
- епідидимоорхіт: слизово-гнійні виділення з сечівника, при пальпації визначаються збільшені, щільні та болючі яєчко та його придаток, спостерігається гіперемія та набряк мошонки в ділянці ураження;
- Простатит, супутній уретриту: при пальпації визначається хвороблива, ущільнена передміхурова залоза.

В осіб обох статей- хламідійне ураження парауретральних залоз
Суб'єктивні симптоми:
- свербіж, печіння, болючість при сечовипусканні (дизурія);
- слизово-гнійні виділення із сечівника;
- болючість під час статевих контактів (диспареунія);
- Болючість в області зовнішнього отвору уретри.
Об'єктивні симптоми:
- слизово-гнійні виділення з сечівника, наявність щільних хворобливих утворень величиною з просяне зерно в області вивідних проток парауретральних залоз.

Хламідійні інфекції, що передаються статевим шляхом, іншої локалізації
Реактивний артрит – асептичне запалення синовіальної оболонки суглоба, зв'язок та фасцій. Захворювання може протікати у вигляді уретроокулосиновіального синдрому, який класично проявляється у вигляді тріади: уретрит, кон'юнктивіт, артрит. Синдром також може протікати з ураженням шкіри та слизових оболонок (кератодермія, цирцинарний баланопостит, виразки слизової оболонки порожнини рота), а також з симптомами ураження серцево-судинної, нервової системи та патології нирок. При реактивному артриті в порядку зменшення страждають такі суглоби: колінний, гомілковостопний, плюснефаланговий, пальців стоп, тазостегновий, плечовий, ліктьовий та інші. Захворювання найчастіше протікає у вигляді моноартриту. Середня тривалість першого епізоду захворювання – 4-6 місяців. Реактивний артрит протікає хвилеподібно: у 50% випадків через різні інтервали часу спостерігаються рецидиви захворювання. У 20% хворих виявляються різні ентезопатії: найчастіше страждає ахіллове сухожилля та плантарна фасція, що спричиняє порушення ходьби.
При дисемінованій хламідійній інфекції у пацієнтів обох статей можуть розвинутися пневмонія, перигепатит, перитоніт.

Діагностика

Діагностику хламідійної інфекції рекомендовано проводити:

Особам з клінічними та/або лабораторними ознаками запального процесу органів урогенітального тракту та репродуктивної системи, за наявності показань - прямої кишки, ротоглотки, кон'юнктиви, суглобів;
- при передгравідарному обстеженні;
- під час обстеження жінок під час вагітності;
- при майбутніх оперативних (інвазивних) маніпуляціях на статевих органах та органах малого тазу;
- особам з перинатальними втратами та безпліддям в анамнезі;
- статевим партнерам хворих на ІПСШ ;
- Особам, які перенесли сексуальне насильство.
При невстановленому джерелі інфікування рекомендується провести повторне серологічне дослідження на сифіліс через 3 місяці, на ВІЛ, гепатити В та С – через 3-6-9 місяців.

Клінічним матеріалом для лабораторних дослідженьє :
- у жінок: відокремлюване (зішкріб) уретри, цервікального каналу, перша порція вільно випущеної сечі (при дослідженні молекулярно-біологічними методами);
- у чоловіків: відокремлюване (зішкріб) уретри, перша порція вільно випущеної сечі (при дослідженні молекулярно-біологічними методами); за наявності показань - секрет передміхурової залози;
- у дітей та у жінок, які не мали в анамнезі статевих контактів з пенетрацією - відокремлюване уретри, задньої ямки напередодні піхви, піхви; при огляді з використанням дитячих гінекологічних дзеркал - цервікального каналу, що відокремлюється.

Для отримання достовірних результатів лабораторних досліджень необхідне дотримання низки вимог, до яких належать:
1. терміни отримання клінічного матеріалу з урахуванням застосування антибактеріальних лікарських засобів: для ідентифікації C. trachomatisметодом ампліфікації РНК (NASBA) - не раніше, ніж через 14 днів після закінчення прийому препаратів; методами ампліфікації ДНК (ПЛР, ПЛР в режимі реального часу) - не раніше, ніж через місяць після закінчення прийому препаратів;
2. отримання клінічного матеріалу з уретри не раніше, ніж через 3 години після останнього сечовипускання, за наявності рясних уретральних виділень - через 15 - 20 хвилин після сечовипускання;
3. отримання клінічного матеріалу з цервікального каналу та піхви поза менструацією;
4. дотримання умов доставки зразків до лабораторії.
З позицій доказової медицини застосування біологічних, хімічних та аліментарних провокацій з метою підвищення ефективності діагностики є недоцільним.

Верифікація діагнозу хламідійної інфекції базується на результатах лабораторних дослідженьмолекулярно-біологічними методами, спрямованими на виявлення специфічних фрагментів ДНК та/або РНК C. trachomatis,з використанням тест-систем, дозволених до медичного застосування у Російській Федерації. Чутливість методів становить 98-100%, специфічність – 100%. На чутливість дослідження можуть впливати різні інгібуючі фактори, внаслідок яких можливі помилково-негативні результати. Зважаючи на високу чутливість методів, пред'являються суворі вимоги до організації та режиму роботи лабораторії для виключення контамінації клінічного матеріалу.
Метод виділення C. trachomatisу культурі клітин не рекомендується застосовувати у рутинних дослідженнях та для встановлення етіології безпліддя.
Інші методи лабораторних досліджень, у тому числі метод прямої імунофлюоресценції (ПІФ), імуноферментний аналіз (ІФА) для виявлення антитіл C.trachomatis,мікроскопічний та морфологічний методи неприпустимо використовувати для діагностики хламідійної інфекції.

Консультації інших фахівціврекомендовані за показаннями у таких випадках:
- акушера-гінеколога - при залученні до запального процесу органів малого тазу, при веденні вагітних, хворих на хламідійну інфекцію;
- уролога - з метою діагностики можливих ускладнень з боку репродуктивної системи, при тривалому перебігу та неефективності раніше проведеної терапії епідідимоорхіту, простатиту, супутнього уретриту;
- офтальмолога, оториноларинголога, проктолога, ревматолога, у дітей – неонатолога, педіатра – з метою уточнення обсягу та характеру додаткового обстеження.

Диференціальний діагноз

Симптоми хламідійної інфекції не є специфічними, що диктує необхідність проведення лабораторних досліджень для виключення інших урогенітальних захворювань, що зумовлені патогенними ( N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium) та умовно-патогенними мікроорганізмами (грибами роду Candida, генітальними мікоплазмами та мікроорганізмами, асоційованими з бактеріальним вагінозом) та вірусами (вірусом простого герпесу).

Диференціальний діагноз хламідійного епідідимоорхіту проводять з водянкою яєчка, інфекційним епідідимоорхітом іншої етіології (туберкульозним, сифілітичним, гонококовим та ін), пухлиною органів мошонки, з перекрутом ніжки яєчка та ін.

Диференціальний діагноз хламідійної інфекції верхніх відділів статевої системи жінок проводять із позаматковою вагітністю, ендометріозом, ускладненою кістою яєчника, захворюваннями органів черевної порожнини (панкреатитом, холециститом та ін.).

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Показання до проведення лікування

Показанням до проведення лікування є ідентифікація C. trachomatisза допомогою молекулярно-біологічних методів або культурального методу у пацієнта або його статевого партнера.

Одночасне лікування статевих партнерів є обов'язковим.

Цілі лікування

Ерадикація C. trachomatis;

Клінічне одужання;

Запобігання розвитку ускладнень;

Запобігання інфікуванню інших осіб.

Загальні зауваження щодо терапії

Вибір препаратів проводиться з урахуванням анамнестичних даних (алергічні реакції, індивідуальна непереносимість препаратів, наявність супутніх інфекцій).
З позицій доказової медицини проведення системної ензимотерапії, імуномодулюючої терапії та терапії місцевими антисептичними препаратами не рекомендовано.

Показання до госпіталізації
Дисемінована хламідійна інфекція (пневмонія, перигепатит, перитоніт).

Схеми лікування

Лікування хламідійних інфекцій нижнього відділу сечостатевої системи (А56.0), аноректальної області (А 56.3), хламідійного фарингіту (А 56.4), хламідійного кон'юнктивіту (А 74.0)
Препарати вибору:
- доксицикліну моногідрат 100 мг перорально 2 рази на добу протягом 7 днів (A)
або
- азитроміцин 1,0 г перорально одноразово (A)
або
- Джозаміцин 500 мг перорально 3 рази на добу протягом 7 днів (С)
Альтернативний препарат:
- офлоксацин 400 мг перорально 2 рази на добу протягом 7 днів (B).

Лікування хламідійних інфекцій верхніх відділів сечостатевої системи, органів малого тазу та інших органів (А 56.1, А 56.8)
Тривалість курсу терапії залежить від ступеня клінічних проявів запальних процесів сечостатевих органів, результатів лабораторних та інструментальних досліджень. Залежно від перерахованих вище факторів тривалість терапії може варіювати від 14 до 21 дня.
Препарати вибору:
- доксицикліну моногідрат 100 мг перорально 2 рази на добу протягом 14-21 днів (А)
або
- Джозаміцин 500 мг перорально 3 рази на добу протягом 14-21 днів (С).
Альтернативний препарат:
- офлоксацин 400 мг перорально 2 рази на добу протягом 14-21 днів (В).
При ускладненому перебігу захворювань додатково рекомендується призначення патогенетичної та фізіотерапії.

Особливі ситуації
Лікування вагітних:
- Джозаміцин 500 мг перорально 3 рази на добу протягом 7 днів (B)
або
- азитроміцин 1,0 г перорально одноразово (A).
Лікування вагітних, хворих на хламідійну інфекцію, здійснюється на будь-якому терміні вагітності антибактеріальними препаратами з урахуванням їх впливу на плід за участю акушерів – гінекологів.

Лікування дітей (з масою тіла менше 45 кг):
- Джозаміцин 50 мг на кг маси тіла на добу, поділені на 3 прийоми, перорально протягом 7 днів (D).
Лікування новонароджених, що народилися від матерів, хворих на хламідійну інфекцію, проводиться за участю неонатологів.
Лікування хламідійної інфекції у дітей з масою тіла більше 45 кг проводиться відповідно до схем призначення у дорослих з урахуванням протипоказань.

Вимоги до результатів лікування

Ерадикація C. trachomatis;

Клінічне одужання.

Встановлення лікування хламідійної інфекції на підставі методів ампліфікації РНК (NASBA) проводиться через 14 днів після закінчення лікування, на підставі методів ампліфікації ДНК (ПЛР, ПЛР в реальному часі) - не раніше, ніж через місяць після закінчення лікування.

За негативних результатів обстеження пацієнти подальшому спостереженню не підлягають.

Тактика за відсутності ефекту від лікування
- Виключення реінфекції;
- Призначення антибактеріального препарату іншої фармакологічної групи.

Інформація

Джерела та література

Клінічні рекомендації Російського товариства акушерів-гінекологів
Клінічні рекомендації Російського товариства дерматовенерологів та косметологів
1. 1. Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline для genital chlamydial infections: meta-analysis randomized клінічних тріалів. Sex Transm Dis 2002; 29:497-502 2. Hathorn E, Opie C, Goold P. Яким є відповідний крок до менеджменту rectal Chlamydia trachomatis in men and women? Sex Transm Infect 2012; 88: 352-4. 3. Geisler WM, Koltun WD, Abdelsayed N, et al. Здоров'я і ефективність WC2031 проти vibramycin для зміни uncomplicated урогенітальних Chlamydia trachomatis infection: randomized, double-blind, double-dummy, active-controlled, multicenter trial. Clin Infect Dis 2012;55:82–8. 4. CDC. Sexually Transmitted Diseases Guidelines; 2015; avaliable at: http://www.cdc.gov/std/tg2015/chlamydia.htm 5. Європейська підтримка для управління Chlamydia trachomatis infections. avaliable at: http://www.iusti.org/regions/Europe/pdf/2010/Euro_Guideline_Chlamydia_2010.pdf 6. Adimora AA. Дослідження нескладних геніальних Chlamydia trachomatis infections in adults. Clin Infect Dis 2002; 35: S183-S186. 7. Schillinger JA, Kissinger P, Calvet H, Whittington WL, Ransom RL, Sternberg MR, et al. Пацієнт-розрізнений партійний доцільність з азитромицином до превенти repeated Chlamydia trachomatis infektion among women: a randomized, controlled trial. Sex Transm Dis 2003; 30:49-56. 8. Dreses-Werringloer U, Padubrin I, Zeidler H, Kohler L. Ефекти з азитромігін і ріфампін на Chlamydia trachomatis infection in vitro. Antimicrob Agents Chemother 2001; 45: 3001-8. 9. Pitsouni E, Iavazzo C, Athanasiou S, Falagas ME. Один-двох азитромігін проти ерітромігін або амоxicillin для Chlamydia trachomatis infection під час розбіжності: meta-analysis randomised controlled trials. Int J Antimicrob Agents 2007; 30:213-21. 10. Czeizel AE, Rockenbauer M, Olsen J, Sorensen HT. При поєднанні-контролі тератологіческіе дослідження спірамікіну, roxithromycin, oleandomycin і josamycin. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79:234-7. 11. Якубович А. І., Куприн А. А., Ракітін ДА. Urogenital chlamydia infection: treatment with wilprafen. Urologia. 2003 Jan-Feb; (1): 55-8. 12. Zhu H, Wang HP, Jiang Y, Hou SP, Liu YJ, Liu QZ. Mutations в 23S rRNA і ribosomal protein L4 обліковий запис для реагування на Chlamydia trachomatis територіями, вибраних in vitro по макролідних угод. Andrologia. 2010 Aug;42(4):274-80. 13. Ross JD, Cronjé HS, Paszkowski T, Rakoczi I, Vildaite D, Kureishi A, Alefelder M, Arvis P, Reimnitz P; MAIDEN Study Group. Moxifloxacin versus oloxacin plus metronidazole в uncomplicated pelvic inflamatory disease: результати multicentre, double blind, randomised trial. Sex Transm Infect. 2006 Dec;82(6):446-51. Epub 2006 May 24. 14. Wang SX, Zhang JM, Wu K, Chen J, Shi JF. Pathogens в expressed prostatic secretion і їх correlation with serum prostate specific antigen: analysis of 320 cases. Zhonghua Nan Ke Xue. 2014 Aug;20(8):715-8. 15. Молочков В. А., Мостакова NN. Vilprafene (josamycin) терапія хронічної chlamydial prostatitis. Urologia. 2001 May-Jun; (3): 34-5. 16. Soltz-Szots J, Schneider S, Niebauer B, Knobler RM, Lindmaier A. Significance долі josamycin в дослідженні chlamydia infected pregnant patients. Z Hautkr 1989; 64: 129-31. 17. Галімова ЕР. Досвід лікування хламідійної урогенітальної інфекції у вагітних вільпрафеном. Актуальні питання акушерства та гінекології 2001-2002; 1(1) 18. Rahangdale L, Guerry S, Bauer HM, Packel L, Rhew M, Baxter R, et al. An observational cohort study of Chlamydia trachomatis treatment in pregnancy. Sex Transm Dis 2006; 33:106-10. 19. Brocklehurst P, Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000054. DOI: 10.1002/14651858. CD000054. 20. Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005; 16:235-44. 21. Wang Y, Yang WB, Yuan HY, Zhang QX, Zhu XY. Analysis of infection status and drog resistance of mycoplasma and chlamydiae in genitourinary tracts of children with suspected nongonococcal urethritis. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009 Jan;47(1):62-4. 22. Ведення хворих з інфекціями, що передаються статевим шляхом, та урогенітальними інфекціями: Клінічні рекомендації. Російське суспільство дерматовенерологів та косметологів. - М.: Діловий експрес, 2012. - 112 с.

Інформація

Персональний склад робочої групи з підготовки федеральних клінічних рекомендацій за профілем "Дерматовенерологія", розділ «Х ламідійна інфекція»:
1. Рахматуліна Маргарита Рафіківна - заступник директора ФДБУ «Державний науковий центр дерматовенерології та косметології» МОЗ Росії з науково-клінічної роботи, доктор медичних наук, м. Москва.
2. Соколовський Євген Владиславович – завідувач кафедри дерматовенерології з клінікою Першого Санкт-Петербурзького державного медичного університету ім. академіка І.П. Павлова, доктор медичних наук, професор, Санкт-Петербург.
3. Малова Ірина Олегівна – завідувач кафедри дерматовенерології факультету підвищення кваліфікації та професійної перепідготовки фахівців ДБОУ ВПО «Іркутський державний медичний університет» МОЗ Росії, доктор медичних наук, професор, м. Іркутськ.
4. Аполіхіна Інна Анатоліївна – завідувач гінекологічного відділення відновного лікування ФДБУ «Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології імені академіка В.І. Кулакова» МОЗ Росії, доктор медичних наук, професор, професор кафедри акушерства, гінекології, перинатології та репродуктології Першого Московського державного медичного університету імені І.М. Сєченова, м. Москва.
5. Мелкумян Аліна Грантівна – науковий співробітник відділу мікробіології та клінічної фармакології ФДБУ НЦАД та П ім. В.І. Кулакова МОЗ Росії, кандидат медичних наук, м. Москва.

МЕТОДОЛОГІЯ

Методи, використані для збирання/селекції доказів:
пошук у електронних базах даних.

Опис методів, використаних для збирання/селекції доказів:
Доказовою базою для рекомендацій є публікації, що увійшли до Кокранівської бібліотеки, бази даних EMBASE та MEDLINE.

Методи, використані для оцінки якості та сили доказів:
· Консенсус експертів;
· Оцінка значимості відповідно до рейтингової схеми (схема додається).

рівні доказів	Опис
1++	Мета-аналізи високої якості, систематичні огляди рандомізованих контрольованих досліджень (РКІ) або РКІ з дуже низьким ризиком систематичних помилок
1+	Якісно проведені мета-аналізи, систематичні, або РКІ з низьким ризиком систематичних помилок
1-	Мета-аналізи, систематичні, або РКІ з високим ризиком систематичних помилок
2++	Високоякісні систематичні огляди досліджень випадок-контроль чи когортних досліджень. Високоякісні огляди досліджень випадок-контроль або когортних досліджень з дуже низьким ризиком ефектів змішування або систематичних помилок та середньою ймовірністю причинного взаємозв'язку
2+	Добре проведені дослідження випадок-контроль або когортні дослідження із середнім ризиком ефектів змішування або систематичних помилок та середньою ймовірністю причинного взаємозв'язку
2-	Дослідження випадок-контроль або когортні дослідження з високим ризиком ефектів змішування або систематичних помилок та середньою ймовірністю причинного взаємозв'язку
3	Неаналітичні дослідження (наприклад: опис випадків, серій випадків)
4	Думка експертів

Методи, використані для аналізу доказів:
· Огляди опублікованих мета-аналізів;
· Систематичні огляди з таблицями доказів.

Методи, використані для формулювання рекомендацій:
Консенсус експертів

Сила	Опис
А	Щонайменше один мета-аналіз, систематичний огляд або РКІ, оцінені як 1++ , що безпосередньо застосовуються до цільової популяції і демонструють стійкість результатів або група доказів, що включає результати досліджень, оцінені як 1+, що безпосередньо застосовуються до цільової популяції та демонструють загальну стійкість результатів
У	Група доказів, що включає результати досліджень, оцінені як 2++, які безпосередньо застосовуються до цільової популяції та демонструють загальну стійкість результатів. або екстраполовані докази досліджень, оцінених як 1++ або 1+
З	Група доказів, що включає результати досліджень, оцінені як 2+, що безпосередньо застосовуються до цільової популяції та демонструють загальну стійкість результатів; або екстраполовані докази досліджень, оцінених як 2++
D	Докази рівня 3 чи 4; або екстраполовані докази досліджень, оцінених як 2+

Індикатори доброякісної практики (Good Practice Points - GPPs):
Доброякісна практика, що рекомендується, базується на клінічному досвіді членів робочої групи з розробки рекомендацій.

Економічний аналіз:
Аналіз вартості не проводився та публікації з фармакоекономіки не аналізувалися.

Урогенітальний хламідіоз - найчастіше захворювання, що передається переважно статевим шляхом. Частота. Реєструють у 30-60% жінок і 15% чоловіків, які страждають на негонококові запальні захворювання сечостатевих органів, а також у 5-20% осіб, які звертаються за медичною допомогою. Захворюваність: 121,5 на 100 000 населення 2001 р.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

Переважаючий вік- 16-40 років.

Причини

Симптоми (ознаки)

клінічна картина

Чоловіки.. Захворювання протікає у формі підгострого або торпідного уретриту. При змішаній з гонококами інфекції частіше спостерігають клінічну картину гострого уретриту. Без лікування хламідії персистують у сечівнику невизначено довго і викликають різні ускладнення. Хронічний простатит - одне з найчастіших ускладнень: хламідій виявляють у секреті та тканині передміхурової залози. Епідідиміт – запалення придатка яєчка, частіше протікає підгостро, при двосторонньому процесі настає часткова або повна обтураційна аспермія. Поразка насіннєвих бульбашок (везикуліт), бульбоуретральних залоз (куперит), уретральних залоз і лакун (літтреїти, морганіти) та інші місцеві ускладнення виражені слабо і не мають специфічних особливостей. правило, внаслідок занесення забрудненими руками хламідій із сечостатевого вогнища інфекції. Синдром Райтера – ураження сечостатевих органів, очей, суглобів (частіше виникає у носіїв Аг HLA – B27).

Жінки. Ендоцервіцит - часте і типове прояв урогенітального хламідіозу. Найчастіше протікає безсимптомно, іноді відзначають біль у низу живота, виділення з піхви. Шийка матки - ерозії, слизово-гнійні виділення. Нерідко в області зіва виявляють своєрідні лімфоїдні фолікули, які не виявляються при інших урогенітальних інфекціях. Ендометрит іноді виникає в післяпологовому або післяабортному періоді. Сальпінгіт і сальпінгоофорит - найчастіші прояви висхідної хламідійної інфекції. Часто протікають субклінічно, і їх виявляють під час обстеження через безпліддя. Більш важкі ускладнення – пельвіоперитоніт та перигепатит. Офтальмохламідіоз, фарингіт, проктит, уретрит протікають подібно до аналогічних проявів у чоловіків.

Діти. Частіше інфікування хламідіями відбувається при проходженні статевих шляхів хворої матері, рідше внутрішньоутробно. Відзначають кон'юнктивіти (20% хворих на хламідіоз новонароджених), фарингіти, євстахеїти, бронхіти, пневмонії, супутні ураження глотки та ШКТ.

Діагностика

Лабораторні дослідження. Забір матеріалу: обов'язково взяття зіскрібка клітин (одержують за допомогою ложки Фолькмана), а не запального відокремлюваного, т.к. збудник розташований внутрішньоклітинно. Виділення збудника у культурі клітин – дорогий метод, чутливість – 60-80%. Пряма імунофлюоресценція з моноклональними АТ - основний метод діагностики хламідій, що використовується в даний час, чутливість - 55-75%.

Спеціальні дослідження: ПЛР, тест лігазної ланцюгової реакції

Диференційна діагностика. Гонорея. Трихомоніаз. Мікоплазмоз. Запальні захворювання органів малого тазу.

Лікування

ЛІКУВАННЯ

Тактика ведення. Обстеження на сифіліс. Обстеження на ВІЛ. Обстеження та лікування статевих партнерів.

Лікарська терапія. Тетрациклін по 500 мг 4 р/добу 7-14 днів. Доксициклін по 0,1 г 2 р/добу 7-14 днів (при інфікуванні також гонококами або анаеробними бактеріями одночасно призначають цефтріаксон 250 мг/м 1 р/добу, цефокситин, інші цефалоспорини 3-го покоління або хінолони). Еритроміцин по 500 мг 4 р/добу 7-14 днів. Азитроміцин 1 г одноразово (при свіжому гострому хламідіозі), 250 мг на добу 10 днів (в інших випадках). Офлоксацин по 300 мг 2 р/добу 7 днів. Пефлоксацин по 400 мг 2 р/добу 10-14 днів. При хронічних та ускладнених формах хламідіозу тривалість лікування – не менше 14 днів.

Ускладнення. У жінок ймовірність розвитку ускладнень дуже висока. Найчастіші ускладнення - ендометрит і сальпінгіт, що рідко супроводжуються лихоманкою. Ендометрит може бути причиною дисфункціональних маткових кровотеч. Внаслідок висхідного поширення інфекції з малого тазу може виникнути перигепатит. У чоловіків за відсутності лікування уретриту може виникнути епідідиміт. Патогенетичну роль хламідій у розвитку простатиту вважають незначною, але не виключають. Реактивний артрит (урогенный артрит, хвороба Райтера) однаково часто виникає як в чоловіків, і в жінок.

Течія та прогноз. Прогноз при ранньому лікуванні сприятливий. Проте внаслідок безсимптомного перебігу ранніх стадій захворювання можуть розвинутись хронічні запальні захворювання органів малого тазу.

Вагітність. Перинатальне зараження може призвести до неонатальної пневмонії та/або кон'юнктивіту. Тетрацикліни та офлоксацин протипоказані при вагітності. Рекомендований прийом еритроміцину.

МКБ-10 . A55Хламідійна лімфогранульома (венерична). A56Інші хламідійні хвороби, що передаються статевим шляхом

додаток. Трахома- хронічне інфекційне захворювання, що характеризується дифузною інфільтрацією лімфоїдної тканини кон'юнктиви та утворенням трахоматозних зерен з їх подальшим розпадом і рубцюванням, ураженням рогівки з розвитком паннуса; може призводити до утворення рубцевого завороту повік, трихіазу, помутніння рогівки та сліпоті. Ендемічні райони - Африка, Середній Схід, Азія, Центральна Америка. Етіологія: збудник - бактерія Chlamydia trachomatis. клінічна картина: фотофобія, біль, сльозотеча. Течіязазвичай гостре прогресуюче. Лікування- місцево у вигляді очних мазей та крапель тетрациклін, еритроміцин, сульфаніламідні препарати. МКБ-10. A71Трахома.