Гідросалпінкс - важке ускладнення запалення придатків. Прогноз та профілактика гідросальпінксу

Одним із наслідків запалення придатків матки, зокрема її труб, є гідросальпінкс. За статистичними даними, ця патологія є у 10-30% жінок, які планують вагітність, але вона не настає, внаслідок того, що гідросальпінкс перешкоджає благополучному зачаттю.

Однак при адекватному своєчасному лікуванні довгоочікувана вагітність можлива, тому не потрібно намагатися позбавитися патології, вдаючись до самолікування. Такий підхід тільки посилить патологічний процес і відстрочить момент настання довгоочікуваного зачаття, а в особливо запущених випадках вагітність може зовсім не наступити.

Поняття гідросальпінкс

Гідросальпінкс – це захворювання маткових труб, що призводить до порушення їхньої прохідності. Сама назва патології походить від латинських слів, де «сальпінкс» – це труба, а «гідро» – рідина. Словосполучення, яке досить часто можна почути від жінок - гідросальпінкс труб - неправильне, оскільки, виходячи з вищесказаного, виходить масляне масло. Особливістю цього захворювання є те, що відбувається скупчення транссудату (рідини) у маткових трубах, внаслідок закупорки зовнішнього та внутрішнього отвору яйцеводи. Таким чином, труба перетворюється на освіту, схожу на мішечок.

Розрізняють:

двосторонній гіросальпінкс;

гідросальпінкс ліворуч;

правобічний гідросальпінкс.

Також некоректно використовувати поєднання на кшталт хронічний і гострий гидросальпинкс. Ця патологія відноситься до ускладнень запального процесу труб матки - сальпінгіту, він може бути хронічним або гострим.

Приклад формулювання діагнозу:Хронічний двосторонній сальпінгоофорит. Гідроальпінкс двосторонній.

Анатомія та фізіологія

Маткова труба (яйцевід, фалопієва труба) – це парний орган, який є порожнистою трубкою з двома просвітами. У довжину яйцевод має 10-12 сантиметрів, при цьому права труба трохи довша, ніж ліва. Один з кінців фалопієвої труби відкривається в порожнину матки, тоді як інший закінчується ворсинками (фімбріями) і відкривається неподалік яєчника в черевну порожнину. За допомогою цих отворів черевна порожнина повідомляється із зовнішніми та внутрішніми статевими органами, що тільки підвищує ризик розвитку висхідної інфекції, наприклад, при вагініті.

Стінка яйцевода складається з 3 шарів:

внутрішній – він покритий миготливим епітелієм, його вії здійснюють хвилеподібні рухи, які сприяють просуванню заплідненої яйцеклітини у бік матки. Крім цього, залози на слизовій трубі секретують речовину, яка підтримує життєздатність зиготи, сперміїв та яйцеклітини, а також сталість внутрішнього середовища яйцевода;

м'язовий - виконаний з м'язових волокон, за рахунок яких відбуваються скорочувальні рухи, спрямовані до маткової порожнини;

зовнішній – представлений очеревиною, виконує функцію захисту труби від негативного впливу.

Роль фалопієвих труб

Маткові труби потрібні для забезпечення успішного зачаття, а також імплантації яйцеклітини (заплідненої) у порожнині матки. Функції яйцеводів включають:

транспортування зиготи до порожнини матки, за допомогою перистальтичних рухів яйцеводи, а також зростання активності миготливого епітелію (його вій, зокрема);

підтримання життєдіяльності зиготи (заплідненої яйцеклітини) у трубі, перш ніж вона потрапить у порожнину матки;

підтримання життєздатності сперміїв та яйцеклітини (статевих клітин), а також їх підготовку до з'єднання, тобто запліднення;

яйцеклітина доставляється до ампулярного відділу маткової труби, куди також спрямовуються сперматозоїди з порожнини матки;

за допомогою фімбрій дозріла яйцеклітина після свого виходу з фолікула захоплюється і підводиться до вирви труби.

Механізм розвитку патології

Функціонування маткових труб може порушуватися внаслідок запалення, наприклад, і натомість сальпінгоофориту чи сальпінгіту. Починається патологічне розростання сполучної тканини, формуються спайки та рубці. Запальний процес, а також спайкоутворення впроваджуються у всі шари фалопієвої труби, відрізняється лише ступінь виразності процесу.

Ворсинки миготливого епітелію гинуть, а м'язовий шар припиняє скорочуватися. У просвіті фалопієвої труби розростаються спайки, порушується прохідність яйцеводи, фімбрії вирви склеюються між собою. Коли спайками закриваються обидва просвіти маткової труби, в закупореній порожнині, що утворилася, починає накопичуватися рідина, що виникає внаслідок посиленої секреції слизу залозами епітелію у відповідь на запалення. Це призводить до розширення труби та формування сактосальпінксу, або гідросальпінксу. Якщо відбувається нагноєння серозно-слизового вмісту у трубі, з'являється піосальпінкс.

Іноді відбувається неповне спаювання фімбрій труби. У таких випадках говорять про «вентильний гідросальпінкс», якому властиво періодично прориватися під тиском труби рідини, що скупчилася в порожнині. Збільшення тиску виникає внаслідок зміни положення тіла, у процесі гістеросальпінгографії, напруження. Відбувається вилив транссудата в малий таз. При «вентильному гідросальпінксі» випорожнення яйцеводи виконується систематично. Запальна рідина, що виливається в малий таз, провокує виникнення спайок – таким чином формується своєрідне порочне коло, яке підтримує гідросальпінкс.

Причини гідросальпінксу

Утворення гідросальпінксу відбувається внаслідок закриття середнього (ампулярного) відділу яйцеводи, відбувається у відповідь на місцеву інфекційно-запальну реакцію. Інфекційні агенти проникають у порожнину фаллопієвої труби як по висхідному шляху, від нижчерозташованих органів статевої системи (шийка, матка, піхва), так і низхідним шляхом, а саме зі струмом крові від апендикса, кишечника, мигдаликів, нирок, сечового міхура. Запалення може бути асептичним, виникати за наявності гінекологічних захворювань. Гідросалпінкс формується внаслідок таких причин:

діагностичні вишкрібання порожнини матки та аборти;

часті переохолодження (активізація умовно-патогенної мікрофлори і натомість ослаблення імунітету);

носіння внутрішньоматкового засобу контрацепції;

безладне статеве життя та часта зміна партнерів (статеві інфекції: гонококи, трихомонади, уреаплазми, хламідії);

ендометрит (запалення матки);

запалення придатків, яєчників, труб (андексит, оофорит, сальпінгіт);

ушкодження яйцеводів під час виконання лапароскопії із виникненням асептичного запалення;

статевий інфантилізм (звивисті, довгі, тонкі труби);

міоматозний вузол, розташований в ділянці входу яйцеводи в порожнину матки;

аденоміоз;

зовнішній ендометріоз (викликає асептичні запалення та утворення спайок у ділянці малого тазу);

запалення цервікального каналу та шийки матки;

дисбактеріоз піхви та тривалі вагініти.

Сприятливі фактори, що підвищують ризик розвитку гідросальпінксу:

ендокринні патології: захворювання щитовидної залози; цукровий діабет (послаблюють захисні здібності організму);

емоційні навантаження, стреси;

нехтування правилами особистої інтимної гігієни.

Варто зазначити, що не завжди пролікований і перенесений андексит або сальпінгіт закінчуються виникненням гідросальпінксу. За наявності сильного імунітету, а також адекватного своєчасного лікування запальні процеси у трубі фалопієвої зникають без наслідків.

Симптоми

Клінічна картина патології залежить від цього, яке захворювання до неї привело. Якщо гідросальпінкс виник на тлі гострого запалення фалопієвих труб, його симптоми є більш вираженими. Хвора страждає від ознак інтоксикації: слабкість, млявість, зниження апетиту, біль, що розпирає в паху (праворуч або зліва), фебрильна температура. Якщо транссудат швидко накопичується в середньому відділі маткової труби, то біль можна охарактеризувати як пульсуючу та розпираючу.

Якщо гідросальпінкс виникає на тлі наявності хронічної форми сальпінгіту, часто пацієнтки не відчувають будь-якого дискомфорту. Найчастіше єдиною скаргою є неможливість завагітніти, а сама патологія виявляється вже у процесі досліджень щодо безпліддя. Однак можливі також скарги на дискомфорт у здухвинній ділянці, хворобливості при статевому акті, відчуття стороннього тіла в ділянці паху. При вентильному гідросальпінксі жінка наголошує на появі періодичних водянистих виділень з піхви (за умови, що прорив утворень стався в порожнину матки).

При вилиття рідини в порожнину малого тазу відбувається посилення процесів спайкоутворення, це проявляється у вигляді синдрому хронічного тазового болю. У деяких випадках утворення з рідиною у фалопієвій трубі може поводитися як гостра хірургічна патологія (кишкова чи ниркова колька, апендицит).

Типовими ознаками наявності хронічного сальпінгіту з гідросальпінксом, що приєднався, є:

відсутність вагітності;

виділення із статевих шляхів патологічного характеру;

розлади менструального циклу;

незначний ниючий біль або дискомфорт у здухвинній ділянці.

Вагітність за наявності гідросальпінксу

На тлі гідросальпінксу вагітність може наступити, але тільки якщо труба уражена лише з одного боку. Таким чином, неважко підрахувати, що шанси на вагітність скорочуються на 50%. У той же час істотно зростає ризик виникнення трубної вагітності та наступного мимовільного аборту. Ектопічна вагітність виникає внаслідок пошкодження миготливого епітелію та порушення перистальтики труби. Таким чином, запліднена яйцеклітина затримується у фалопієвій трубі до 4 і більше діб, потім імплантується, починає рости та розвиватися.

Мимовільний аборт на тлі гідросальпінксу можна пояснити за допомогою кількох моментів:

зниження чутливості рецепторів ендометрію до дії жіночих статевих гормонів Це призводить до порушення гормонального фону слизової оболонки матки та процесу імплантації яйцеклітини;

можливий токсичний вплив транссудату на зародок, з його пошкодженням та подальшою загибеллю;

запальна рідина гідросальпінксу впливає на слизову оболонку матки, що призводить до розвитку ендометриту і, відповідно, неможливості імплантації зародка;

Механічна дія: періодичні виливу рідини при вентильному гідросальпінксі просто змиває зиготу з ендометрію, перешкоджаючи її імплантації.

Якщо діагностовано гідросальпінкс обох труб, то природна вагітність неможлива. За такого розкладу потрібні допоміжні репродуктивні технології, на кшталт ЭКО. Варто зазначити, що ефективність екстракорпорального запліднення та виношування знижується у 2-5 разів.

Якщо ж вагітність при мішчастому розширенні труби все ж таки настала, то її мимовільне переривання може статися на пізньому або ранньому терміні. Тому всіх вагітних із діагнозом гідросальпінкс відносять до групи дуже високого ризику переривання вагітності. Лікування при вагітності відкладають на післяпологовий період.

Діагностика

Зазвичай діагностика такого ускладнення починається гінекологічним оглядом. У ході виконання бімануальної пальпації гідросальпінкс промацується у вигляді довгастого туго еластичного утворення з одного або з обох боків. Можуть з'являтися незначні болі під час пальпації придатків, водночас болючість може бути відсутнім. Якщо розширення фалопієвої труби незначне, то лікар може і не виявити ускладнення під час пальпації, у таких випадках призначають додаткові дослідження:

УЗД трансвагінальним датчиком.

Дозволяє визначити мішчасте утворення з обох або тільки з одного боку, встановити його локалізацію (між яєчником і маткою), форму та розмір. Також можлива візуалізація перегородок (фолікулярний гідросальпінкс). Освіта має власну товсту капсулу, яка заповнена гіпоехогенною рідиною.

Гістеросальпінгографія.

Цей метод полягає у введенні контрастної речовини в порожнину матки за допомогою цервікального каналу (під тиском). Після цього проводять серію рентгенографічних знімків. Цей метод дозволяє визначити прохідність маткових труб – контраст визначається у малому тазі, візуалізуючи гідросальпінкс. Якщо є ускладнення, маточна труба відображається у вигляді потовщеної і звивистої, в розширеному середньому відділі проглядається контраст, що накопичився.

Лапароскопія.

Проводиться з метою діагностики та лікування. У ході виконання лапароскопії виявляють потовщення фалопієвої труби, гіперемовані та набряклі фімбрії на кінцях, в той же час сама стінка яйцеводи напівпрозора та витончена, а її порожнина заповнена рідиною.

Крім інструментальних методів діагностики, також потрібно здати аналізи на наявність статевих інфекцій (вірусу герпесу, ВПЛ, цитомегаловірусу, міко- та уреаплазми, хламідій).

Лікування

При діагностуванні гідросальпінксу жінка повинна пройти лікування, адже від часу існування такого ускладнення залежить занедбаність процесу спайкоутворення в малому тазі, що у свою чергу є фактором, що підвищує ризик виникнення ектопічної вагітності, невиношування та знижує можливість зачаття.

На превеликий жаль, деякі пацієнтки несерйозно ставляться до цієї патології, думаючи примітивно – не болить, отже, і не небезпечно. Таке ставлення призводить до затягування з візитом до гінеколога, і в деяких випадках зволікання призводить до незворотних змін: абсолютної неможливості завагітніти природним шляхом, що вирішується лише за допомогою ЕКО.

Лікування гідросальпінксу виконується у два етапи. У першому етапі проводять консервативну терапію. За наявності гострого запального процесу в придатках або загострення хронічного процесу необхідно пройти курс антибіотикотерапії. Тривалість курсу, а також дозування препарату підбирається у суто індивідуальному порядку, при цьому враховується чутливість до лікарських засобів та характер збудника (при позитивному результаті на ІПСШ).

Основна лінія етапу консервативної терапії полягає у стимуляції імунітету. Для цього призначають імуномодулюючі препарати:

аутогемотерапія (введень власної венозної крові внутрішньом'язово);

"Імунал";

"Ін'єкції алое";

"Тактивін";

"Тімалін";

"Імудон";

"Лікопід";

"Імунофан".

Також з метою стимуляції імунітету рекомендують прийом вітамінів або їхнє парентеральне введення. Широко використовують фізіотерапевтичні процедури, які хоч і не дозволяють повністю вилікуватися від гідросальпінксу, але надають сприятливі умови для лікування:

ендовагінальний вібромасаж;

електростимуляція фалопієвих труб;

електрофорез електролітів (магній, кальцій);

магніторіз.

Гірудотерапевти стверджують, що цієї патології можна позбутися за допомогою п'явок. Проте подібна заява не має не лише наукових доказів, а й підтверджених статистичних даних.

Народні методи

Багато пацієнток з гідросальпінксом вважають, що вилікуватися їм допоможуть народні засоби. Лікарі також допускають застосування народних методів, але лише як додаткове лікування до основного консервативного етапу терапії. Препарати народної медицини не позбавляють ускладнення, а виступають як ліквідатори симптомів: злегка нормалізують менструальний цикл, гальмують процес утворення спайок у малому тазі, знімають біль. З рекомендованих народних препаратів можна використовувати:

настій збору трав (звіробій, шавлія, смородиновий лист, ромашка аптечна);

настій горицвіту;

прийом ялівцевих ванн (у воду вливається настій з гілок та ягід ялівцю, вода у ванній повинна бути теплою);

прийом вівсяного настою;

прийом суміші меду, вершкового масла та листя алое;

мікроклізми з лікарськими травами (кора дуба, календула, аптечна ромашка);

прийом кропив'яного, картопляного та гарбузового соку (змішуючи, або окремо).

Хірургічне лікування

Другий ступінь лікування полягає в хірургічному усуненні цього ускладнення в ході операції. Лікування гідросальпінксу, яке не закінчується операцією, безглуздо. Поки не усунуто вогнище запалення, у малому тазі продовжуватимуть утворюватися спайки, відповідно біль зберігається, а шанси на природне запліднення знижуються.

Сьогодні як метод хірургічного усунення гідросальпінксу застосовують лапароскопію. Лапароскопічна терапія освіти в яйцеводі є ефективним та найбільш щадним методом хірургічного втручання. У ході операції проводять різні види хірургічного втручання у будову фалопієвої труби, техніка визначається залежно від стану пацієнтки, стану труб та наявності бажання завагітніти.

Тубектомія - резекція однієї або обох труб (виконують за відсутності можливості по-іншому ліквідувати патологію, а також жінкам старше 35 років).

Сальпінгонеостомія та сальпінгостомія – формування нового отвору в середньому відділі яйцеводи, або звільнення анатомічного отвору від спайок (мінусом сальпінгонеостомії є те, що новий отвір швидко заростає).

Фімбріопластика та фімбріолізис – звільнення від спайок фімбрій кінцевого відділу яйцеводи в місці їх примикання до яєчника, також видаляється рідина з труби. Якщо є необхідність – проводять пластику фімбрій.

Сальпінгоовариолізис – спайки навколо яєчника та яйцеводи розсікаються, відновлюється їхнє нормальне положення, проводиться поділ спайок у просвіті фалопієвої труби.

Навіть якщо операція закінчилася успішно, труба збережена і успішно відновила свою прохідність, яйцевід не зможе функціонувати в нормальному режимі. Вії миготливого епітелію можуть втратити свою рухливість, або сам епітелій атрофується, м'язовий шар перестає нормально скорочуватися, порушується перистальтика, тому пацієнтки після операції з усунення гідросальпінксу входять до групи ризику позаматкової вагітності. У таких випадках рекомендовано запліднення за допомогою ЕКО.

Часті питання щодо гідросальпінксу

У чому небезпека цієї патології?

Наявність у жінки гідросальпінксу значно збільшує ризик виникнення позаматкової вагітності. Крім цього, патологія може спричинити безпліддя. Збільшення мішчастої освіти за відсутності лікування закінчується розривом труби та нагноєнням.

Чи потрібно вводити якісь обмеження за наявності діагнозу «гідросальпінкс»?

Так. По-перше, потрібно уникати важких фізичних навантажень (стрибки, нахили, перекиди, натужування, вібрація). По-друге, слід уникати надмірної активності під час заняття сексом, особливо якщо присутні болючі відчуття. Крім цього, необхідно виключити перегрів організму, заборонено приймати гарячі ванни, відвідувати сауни. Лазні, солярії, а також засмагати. Справа в тому, що нагрівання веде до загострення запального процесу. Також небажано купатися у відкритих водоймах та басейнах, оскільки переохолодження також може спричинити загострення. Заборонено вживати алкоголь, включаючи слабоалкогольні напої, адже спиртне пригнічує імунітет.

Який прогноз при плануванні вагітності після лапароскопії щодо такого ускладнення?

Якщо відновлено прохідність труби і гідросальпінкс повністю видалено, то зачаття природним шляхом з наступним виношуванням відбувається у 60-75% випадків, а ризик розвитку трубної вагітності менше 5%. Якщо труба була видалена, ефективність екстракорпорального запліднення становить 30-35%.

Протягом 3-4 тижнів слід уникати фізичних навантажень і дотримуватися повного статевого спокою. Також потрібно сісти на дієту, яка передбачає обмеження консервів, фаст-фуду, жирних та смажених страв, солоних та маринованих продуктів, гострих продуктів та страв.

Гідросальпінкс виникає після перенесеного запалення маткових труб. Ця патологія є одночасно наслідком запальних змін труб і джерелом подальших деструктивних змін органу. Результатом таких порушень є трубна безплідність або позаматкова вагітність.

Що являє собою патологія

У перекладі з латинського гідросальпінкс означає – «рідина в трубі». Маткові труби одним кінцем з'єднані з порожниною матки, іншим повідомляються із порожниною малого тазу. Усередині труба вистелена ворсинчастим епітелієм, що секретує слиз. Основу органу становить м'язова оболонка. М'язи труби в нормі мають здатність до перистальтичних рухів, тобто мають спрямований вектор скорочення від зовнішнього отвору до порожнини матки. Це необхідно для просування заплідненої яйцеклітини з поверхні яєчника в порожнину матки для подальшої імплантації та розвитку плода.

У просуванні плодового яйця також беруть участь ворсинки епітелію труби. При запаленні слизової оболонки маткових труб (сальпінгіт, сальпінгоофорит) - епітелій втрачає велику кількість ворсинок. Сама м'язова оболонка внаслідок запального процесу також зазнає структурних змін. Труба деформується, в її порожнині з'являються численні спайки - міцні нитки фібрину, які можуть повністю перекрити просвіт труби.

Якщо відкладення фібрину (спайки) утворюються відразу в обох кінцях маткової труби, поступово орган буде заповнюватися секретом, який продовжує виробляти епітеліальна (внутрішня) оболонка. Виникає розтягування труби та збільшення її в обсязі. Так утворюється гідросальпінкс чи сактосальпінкс.

Види запалення маткової труби

Залежно від локалізації первинного запального процесу, сальпінгіту або сальпінгоофориту, розрізняють:

правосторонній;
лівосторонній;
двосторонній гідросальпінкс.

Залежно від внутрішньої структури порожнини з рідиною розрізняють:

Простий гідросальпінкс, коли всередині труби утворюється єдина порожнина з рідиною
Фолікулярний, коли простір труби виконано у вигляді порожнин чи фолікулів, що містять секрет ворсинчастого епітелію.

Іноді спайки в одному кінці маткової труби мають пухку структуру. В цьому випадку при фізичних навантаженнях або різкій зміні положення тіла рідина проривається в один з кінців і виливається - в малий таз або порожнину матки. Такий варіант патології називається вентильованим гідросальпінксом.

Рідина, виливаючись у порожнину малого тазу, є причиною утворення спайкового процесу у малому тазі.

Відкладення фібрину, або спайки, це природна реакція серозної оболонки (очеревини) порожнини малого тазу на вплив сторонніх рідин. Спайки обмежують рухливість придатків і стають причиною безпліддя труби, або позаматкової вагітності.

Одним із серйозних ускладнень є нагноєння, або піосальпінкс.Це відбувається через проникнення мікробів у порожнину труби, що містить слизовий секрет. У цьому випадку утворюється абсцес труби – патологія, яка потребує хірургічного втручання.

Запальний процес підтримує сам себе: структурні зміни епітелію та м'язових стінок є прямим наслідком сальпінгіту, а порожнина з рідиною будь-якої миті може нагноитися і стати причиною подальшого розвитку запалення.

Чинники розвитку

Безпосередньою причиною розвитку гідросальпінксу є інфекція, хвороботворні мікроорганізми, які проникають у порожнину труби через матку (висхідний шлях) або зі струмом крові з інших вогнищ (гематогенно). Впливаючи на слизову оболонку, мікроорганізми викликають її набряк, порушення мікроциркуляції крові, застій рідини та пропотівання ексудату у просвіт труби.

У відповідь на ці зміни маткова труба втрачає свою еластичність, порушується її моторика, епітелій втрачає ворсинчасту структуру. У просвіті труби починає відкладатися фібрин, формуються спайки та закриваються вихідні отвори органу.

Крім запального процесу, патологія утворюється в результаті:

ендометріозу;
пухлин малого тазу;
спайкового процесу після перенесених операцій.

Фактори, що сприяють утворенню рідини в матковій трубі:

статеві інфекції;
аборти;
діагностичне вишкрібання;
гістероскопія;
встановлення спіралі.

Причини розвитку - відео

Симптоми та ознаки

Оскільки патологія формується після запального процесу, часто явні ознаки захворювання виявляються. Гідросалпінкс може протікати безсимптомно і виявляється випадково на узі.

В інших випадках жінки скаржаться:

На періодичні болі справа або зліва внизу живота.
На періодичні рясні виділення зі статевих шляхів. Ця ознака особливо характерна для вентильованого гідросальпінксу, коли маткова труба випорожнюється після фізичних навантажень, її вміст потрапляє в порожнину матки і далі в піхву.
Безпліддя, тобто тривалі безуспішні спроби завагітніти.

Діагностика

Для постановки діагнозу необхідно зібрати анамнез – захворювання та стани, що передують патології. Враховуються такі особливості:

Особливості появи болю внизу живота - на тлі температури та загального нездужання, що свідчить про перенесене запалення придатків.
Характер виділень - поява раптового рясного відокремлюваного з піхви найчастіше говорить про випорожнення маткової труби.
Стани, після яких з'явилися симптоми. Як правило, жінки з цією патологією перенесли раніше аборти, внутрішньоматкові маніпуляції або інфекції, що передаються статевим шляхом.

Після збору анамнезу проводиться обстеження:

Гінекологічний огляд, який у деяких випадках дозволяє визначити збільшену трубу як утворення між маткою та яєчником. У разі спайкового процесу збільшена труба обмежена в рухливості, її пальпація буває помірно болісною.
Ультразвукове дослідження органів малого тазу, переважно за допомогою піхвового датчика. Рідина в трубах визначається як анехогенне (не відбиває ультразвуковий сигнал) утворення.
Мікроскопічне дослідження мазка з піхви, шийки матки та уретри на мікрофлору.
ПЛР діагностика, або виявлення фрагментів збудників за допомогою полімеразної ланцюгової реакції.
Бактеріальний посів виділень на чутливість мікрофлори до антибіотиків.
Сальпінгографія - рентгенівське дослідження після введення в порожнину матки контрастної речовини. На знімку видно розширену трубу, заповнену контрастною речовиною. У разі часткової прохідності труби контрастна речовина виливається в порожнину малого тазу.
Діагностична лапароскопія або візуальний огляд придатків за допомогою спеціального інструменту - портативної відеокамери, яка вводиться безпосередньо в порожнину малого таза. Маткова труба розширена, заповнена вмістом.

Диференціальну діагностику проводять:

із позаматковою (трубною) вагітністю;
з ретенційними кістами яєчника;
ендометріоз труб.

Як відрізнити гідросальпінкс від інших захворювань

Патологія	Відмінні особливості
Позаматкова вагітність	Є ознаки вагітності: затримка місячних, зміни смаку, нагрубання сосків та інші. Позитивний тест на вагітність. Відсутність плодового яйця у порожнині матки за даними УЗД.
Ретенційна	В анамнезі може бути запального захворювання чи внутрішньоматкових втручань. Немає болю внизу живота та незвичайних виділень. Кіста часто виявляється випадково на УЗД чи гінекологічному огляді.
Ендометріоз труб	Характерні регулярні болі внизу живота на боці ураження, порушення менструального циклу та ендометріоїдні осередки іншої локалізації. На рентгені з контрастною речовиною в зоні осередків ендометріозу визначаються нерівні контури труби, потовщення та деформації.

Лікування: операція лапароскопія та інші методи

При визначенні тактики лікування цієї патології використовують такі принципи:

Вік пацієнтки та її плани на вагітність. Якщо жінка молода, до 35 років, і планує вагітність, то головним завданням лікування стає відновлення прохідності маткових труб.
Якщо вік жінки не передбачає вагітність надалі, то головними завданнями стає ліквідація спайкового процесу у малому тазі, запальних процесів та зниження ризику гнійних ускладнень (піосальпінксу).
Тільки консервативними методами вилікувати патологію практично неможливо. Лікарське лікування та фізіотерапія використовуються лише як підготовчий етап для хірургічного втручання. Виняток становлять жінки з невеликими змінами маткових труб, які не планують вагітність або відмовляються від операції з інших міркувань.

На першому етапі проводиться:

Терапія антибіотиками з урахуванням чутливості мікрофлори. Застосовують цефалоспорини (Цефазолін та Цефотаксим), макроліди (Кларитроміцин) та фторхінолони (Левофлоксацин, Азітроміцин та Кларитроміцин). Препарати та дозування призначає лікар.
Лікування нестероїдними протизапальними засобами (Вольтарен, Діклак, Ортофен).
Лікування стимуляторами імунітету (Інтерферон та його індуктори – Метилглукаміна акридонацетат та інші).
Вітамінотерапія – вітаміни груп В, С та Е.

Важливо пам'ятати, що застосування може спричинити зростання грибкової флори, що викликає кишечник та піхву. Тому необхідно як профілактику приймати протигрибкові препарати: Клотримазол, Флуконазол та Поліжинакс.

Особливе значення в лікуванні спайкового процесу в малому тазі має препарат Лонгідаза. Це ферментний препарат, що має протеолітичну активність, тобто здатність розсмоктувати фіброзні спайкові структури - основну причину формування захворювання. Препарат вводиться внутрішньом'язово, дозування та курс лікування призначає лікар.

Колишні методи, такі як тампони у піхву з іхтіолової маззю, Вишневського або Левамеколь є менш ефективними.

Препарати для лікування патології

Цефалоспорин для лікування патології Препарат комбінованої дії Фермент для розсмоктування спайок Макролід для комплексної терапії

Для зняття запального процесу та профілактики подальшого утворення спайок як додаткові методи використовують фізіотерапію:

Уфо крові - з метою детоксикації та активації імунітету
Електрофорез іонів магнію та калію
Вплив УВЧ (струмів ультрависокої частоти), що мають виражений протизапальний ефект
Вплив апаратом Дарсонваля, який забезпечує підвищений приплив кисню до запалених тканин, активує місцевий імунітет, а також має знеболювальну та бактерицидну дію.
Магнітофоорез або вплив електромагнітним полем. Це виявляється у зменшенні набряку тканин, та поліпшенні мікроциркуляції, що прискорює процес зняття запалення.
Гірудотерапію, або постановку п'явок. Вони збирають частину «ушкодженої» лімфи, що сприяє ліквідації набряку тканин та відновленню мікрокровотоку. Крім цього, п'явки впорскують в кров свої ферменти, які мають бактерицидну і розсмоктуючу дію.
Масаж області уражених придатків проводиться гінекологом. Масаж допомагає спорожнити вміст труби у разі прохідності маткового отвору.

Після ліквідації запального процесу приступають до другого етапу – хірургічного відновлення прохідності маткових труб. Для цього використовують лапароскопічну методику:

поділяють спайки, що фіксують трубу до органів малого тазу;
спорожняють вміст труби;
відновлюють її цілісність та прохідність.

Всі ці дії можливі при невеликих розмірах патології, при збереженій складчастості труби та без виражених дистрофічних змін органу. В інших випадках уражений орган видаляють.

У випадках вираженої дистрофічної зміни маткових труб з обох боків після двостороннього видалення органів вагітність можлива тільки за допомогою ЕКЗ (екстракорпорального запліднення).

У процесі лікування жінкам необхідно дотримуватися деяких обмежень:

Виключити заняття спортом, у яких доводиться відчувати різку зміну становища тіла.
Уникати інтенсивних статевих актів.
Обмежити перебування на відкритому сонці та в солярії, а також виключити перегрів (гарячі ванни та сауни).
Дотримуватись дієти: обмежити гостру їжу і повністю виключити алкоголь.

Прогноз та ускладнення

Тривалий гідросальпінкс може ускладнитися:

Порушенням цілісності труби з вилиттям вмісту в порожнину малого тазу. Як правило, це можливо при надмірному фізичному навантаженні.
Нагноєння – формування піосальпінксу, хронічного гнійного абсцесу труби.
Стійким порушенням функцій маткових труб.

При своєчасному зверненні до лікаря можна мінімізувати ризик ускладнень.

При адекватному лікуванні та відновленні прохідності труб можливі самостійні вагітності. Якщо дистрофічні процеси в обох маткових трубах були незворотними, що призвело до видалення органів, вагітність можлива тільки за допомогою ЕКЗ.

Що це таке гідросальпінкс? Таке питання виникає практично у всіх жінок, яким поставили такий складний діагноз. Якщо залишити складні медичні терміни, інакше можна сказати, що це водянка маткової труби (яйцевода). Так-так, на трубі утворився мішечок з рідиною, розміри якого варіюються у значних межах.

Іноді, після видалення патологічної освіти, жінці показують просто величезний «міхур» з каламутною рідиною, що досягає розмірів маленького дитячого м'ячика. Жіноча репродуктивна система є досить складною і точною структурою, яка в нормальному стані забезпечує ідеальні умови для зачаття нового життя.

Яйцеводи отримали свою назву невипадково. Вони є справжнісінькою стежкою, по якій «іде» яйцеклітина або зигота (нещодавно зародився плід) в порожнину матки. А якщо цей шлях раптом став непрохідним? Тоді стає неможливою вагітність, а жінці лікарі змушені винести страшний діагноз – безпліддя. При постановці цього діагнозу історія хвороби прописують код по МКБ – 10 - N70.1.

Хронічний гідросальпінкс

Хронічний гідросальпінкс ліворуч або праворуч – це вже запущена стадія хвороби. Характеризується він «змащеною» клінічною картиною, протікає він практично непомітно, завдаючи непоправної шкоди репродуктивній системі жінки. Постійна присутність запалення та ексудату порушує роботу маткових труб. Вони втрачають свою здатність до скорочення та еластичність.

Але найбільші патологічні зміни стосуються війчастого шару яйцеводи. Вії, маленькі вирости на слизовій оболонці дітородного органу, призначені допомогти заплідненій яйцеклітині досягти матки. Вони ніби перекочують зиготу, адже вона позбавлена органів руху. Але при виникненні водянки, вії склеюються, тому й порушується їхня природна функція.

Двосторонній гідросальпінкс в наш час зустрічається все частіше. Такий діагноз свідчить про те, що страждають яйцеводи з двох сторін (Гідросальпінкс справа, зліва). Двостороннє ураження репродуктивної системи різко погіршує прогнози лікування та підвищує ризик безпліддя. За статистикою правостороннє та лівостороннє ураження маткових труб зустрічається з однаковою частотою.

Що таке вентильний гідросальпінкс

Буває так, що спайка перекриває яйцевід, але має сполучну тканину м'якшу, податливішу консистенцію. У міру накопичення рідини в трубі тиск усередині порожнини в багато разів збільшується, що призводить до перерозтягування стінок.

Рідина починає тиснути на сполучну тканину з такою силою, що спайка не витримує, і утворюється можливість відтоку ексудату, який проривається або в порожнину матки, або в черевну порожнину.

Все описане вище і відбувається при вентильному гідросальпінксі! Маткова труба набуває часткової прохідності, що у багатьох випадках допомагає жінці завагітніти. Задокументовано сотні випадків, коли жінки ставали матір'ю навіть за величезних розмірів водянки.

Але прорив рідини може завдати й непоправної шкоди, особливо при застосуванні ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення). Ембріон, зачатий поза тілом жінки і потім переміщений в її матку, може бути просто змитий потоком ексудату, що виливається. Таким чином, всі старання репродуктологів (лікарів із штучного запліднення) зазнають фіаско. Тому все частіше перед зачаттям «в пробірці» рекомендують оперативним шляхом прибрати водянку маткової труби.

Причини Гідроальпінксу

До кінця не вивчено механізм виникнення хвороби, але до причин Гідросалпінкса відносять:

вроджений аномальний розвиток органів репродуктивної системи;
порушення руху лімфи лімфатичними шляхами;
порожнинні операції;
попередня позаматкова вагітність;
патологічне розростання ендометрію;
перфоративний апендицит;
спайкова хвороба в ділянці малого тазу;
порушення кровообігу та/або хронічні осередки запалення в репродуктивних органах;
раніше перенесені венеричні захворювання, особливо це стосується Хламідіозу та Гонореї;
деякі патології кишківника.

Причини двостороннього Гідросалпінкса ідентичні вищепереліченим пунктам.

Симптоми Гідросалпінкса

Симптоми Гідросалпінкса дуже різноманітні. До них відносять:

рідкі вагінальні виділення. Вони можуть мати мутну або мати серозо-гнійну структуру;
тягнуть біль у сфері проекції придатків. Їхня інтенсивність середнього ступеня;
при загостренні хвороби жінки відзначають досить різке підвищення температури до 39 гр. за Цельсієм.

Набагато рідше зустрічається тривалий підйом температури, незрозуміла слабкість, швидка стомлюваність, погане загальне самопочуття, депресивні психологічні стани, що погано піддаються лікуванню. Ці ознаки ідентичні як для Гідросалпінкса праворуч, так і зліва.

Всі ознаки Гідросалпінкса можуть виявлятися з різним ступенем інтенсивності, що підвищує ризик неправильного або запізнілого діагностування. Іноді сама жінка затягує з гінекологічною консультацією, лише посилюючи своє становище.

Чим небезпечна недуга

Наслідки Гідросалпінгса:

первинне чи вторинне безпліддя;
позаматкова вагітність;
розрив (перфорація) яйцеводи з внутрішньою кровотечею;
приєднанням інфекції та нагноєнням ексудат.

Диференційна діагностика

Сьогодні доступні різні методи диференціальної діагностики захворювання. До них належить:

УЗД (ультразвукове дослідження). Гідросальпінкс на УЗД виглядає як рідинне патологічне включення, з локалізацією у просторі між яєчником та самою маткою. Подібна ехоознака є вирішальним фактором при постановці даного діагнозу;
гінекологічний огляд;
гістеросальпінгографія (гідросальпінгографія (ГСГ);
Лапароскопія. Слід зауважити, що проведення лапароскопії Гідросалпінкс можна не тільки виявити, а й вилікувати.

Консервативне лікування

Лікування без операції – це перший крок на шляху рятування від недуги. Для боротьби із запальним процесом застосовують лікування антибіотиками широкого спектру дії. Такі препарати призначають не тільки в ін'єкціях, а й у таблетках та свічках, що лише спрощує лікування. Обов'язково призначають Лонгідазу, як препарат, що ідеально підходить для лікування цієї недуги.

Для мобілізації власних сил організму додатково призначають загальнозміцнюючі, вітамінні препарати, що розсмоктують, і медикаменти, що виводять зайву рідину з тканин. Дія лікарських засобів посилюють фізіотерапевтичними процедурами та лазеротерапією.

Лікування Гідросалпінкса: допоміжними методами

Санаторно-курортне лікування особливо показане жінкам із хронічним двостороннім Гідросальпінксом. Грязьові ванни мають сильну розсмоктуючу дію, що неодмінно принесе користь при цій хворобі. Адже якщо маткові труби відновлять прохідність, то і можливість настання вагітності багаторазово зросте.

Гомеопатія – це ще один допоміжний метод лікування недуги. Користь від прийому гомеопатичних препаратів дуже спірна, не має доказової бази і не прийнята офіційною медициною. Але після детальної консультації з фахівцем можна випробувати і цей метод перемоги над хворобою.

На формах тих жінок, хто вилікував недугу, все частіше можна зустріти позитивні відгуки про лікування п'явками. Ще мудрі китайські лікарі тисячоліттями позбавляли жінку хвороб репродуктивної системи за допомогою застосування особливого виду п'явок. Потім ця методика була незаслужено забута, але сьогодні переживає справжній бум популярності.

Здавна цю патологію лікували прополісом. Для приготування настоянки використовують лише якісну сировину або купують готовий засіб в аптеці. Для домашнього приготування беруть медичний спирт (60%) і змішують з подрібненим прополісом (40%). Користуються настоянкою для натирання шкіри живота за ураження.

У народній медицині як лікарські мікроклізм використовують відвари протизапальних трав. Активно застосовують лікування соком, яке поєднують із глинолікуванням.

Слід пам'ятати, що народна медицина не може стати основним лікуванням навіть у разі виявлення легкого ступеня даної патології. Народні засоби – лише доповнення до комплексного лікування!

Лікування захворювання Гідросалпінкс операцією

Іноді буває так, що лікування Гідросальпінкса може продовжитись лише шляхом оперативного втручання – видаленням водянки. При видаленні Гідросалпінкса найчастіше використовують щадну методику - лапароскопію.

Для її проведення потрібна нова оптична техніка, за допомогою якої прибирають водянку без порожнинного розтину черевної порожнини, що мінімізує ризик післяопераційних ускладнень, знижує ймовірність розвитку спайок і кровотеч, не приносить серйозних косметичних дефектів.

Після етапу видалення водянки, хірург проводить пластику яйцевода, відновлює його прохідність, січе спайкові рубці і відновлює ре. Лапароскопія Гідросалпінкса має ряд протипоказань, про які обов'язково попередить гінеколог, що вас лікує.

Деякі жінки страждають на справжню фобію, що заважає зробити операцію вчасно і знайти радість материнства. У таких випадках грамотний гінеколог обов'язково порадить відвідувати тематичні форуми, де можна невимушено поспілкуватись тими людьми, які подолали ідентичні проблеми.

На подібних майданчиках можна подивитися фото та послухати відео про етапи оперативного втручання, ознайомитись із симптомами та тривалістю післяопераційного періоду, дізнатися норму лабораторних аналізів. Але якщо страх залишається непереборною перешкодою, тоді, не соромлячись, слід йти до професійного психолога.

Висновок

Як бачите, Гідросалпін - серйозна недуга, тому профілактикою хвороби потрібно займатися відразу ж після народження дівчинки. Обов'язок батьків навчити дівчинку чи підлітка дбайливо ставиться до свого здоров'я. Дитина має усвідомлювати всю важливість репродуктивного здоров'я, тому всіма силами доносите до неї корисну інформацію. Жінка – родом із дитинства. І якщо дитячий та підлітковий вік пройшов з дотриманням усіх правил профілактики хвороби, то ризик набути патологію вже у дорослому житті знижується у рази.

Найцікавіше на тему

- патологія маткових труб, обумовлена одно-або двостороннім накопиченням транссудату в їхньому просвіті. Може протікати безсимптомно і вперше виявлятися через безпліддя. Клінічно виражені форми гідросальпінксу супроводжуються болями в нижній частині живота (тягнутими, розпираючими, пульсуючими), рясними водянистими білями, фебрилітетом та загальною слабкістю. З метою діагностики гідросальпінксу виконується гінекологічне дослідження, УЗД ОМТ, УЗГСС та гістеросальпінгографія, забір та оцінка мазків, діагностична лапароскопія. Лікування гідросальпінксу найчастіше оперативне – сальпінгостомія, тубектомія.

Загальні відомості

Гідросалпінкс – порушення прохідності фалопієвих труб, викликане депонуванням у них серозного випоту. Є найбільш поширеною причиною трубно-перитонеальної форми безпліддя у жінок. Частота виявлення гідросальпінксу у пацієнток, які вдаються до допоміжних репродуктивних технологій у зв'язку з трубним безпліддям, становить 10-30%. У жінок з гідросальпінксом можливість самостійного наступу вагітності знижена вдвічі, в 3-5 разів рідше відбувається імплантація ембріона у процедурах ЕКЗ, дворазово збільшуються випадки невиношування вагітності та частота виникнення позаматкової вагітності. Наявна статистика демонструє надзвичайну актуальність справжньої проблеми та пошуків її вирішення для акушерства та гінекології.

Класифікація гідросальпінксу

Серйозним ускладненням гідросальпінксу може стати розрив маткової труби, на виникнення якого вказує раптовий різкий біль у відповідній половині живота, тахікардія, артеріальна гіпотонія, блідість шкіри, холодний піт. У разі розриву піосальпінксу висока ймовірність розвитку перитоніту, пельвіоперитоніту, абсцесу дугласового простору. У деяких випадках прорив гною відбувається не в черевну порожнину, а в сечовий міхур, піхву або пряму кишку.

Гідросалпінкс та ЕКО

Дослідження в галузі репродуктології переконливо доводять негативний вплив гідросальпінксу на прогноз ЕКЗ. При цьому не тільки в рази знижуються шанси на успішне підсадження ембріона, а й підвищуються ризики розвитку ектопічної вагітності, мимовільного переривання вагітності на ранніх термінах. Такий причинно-наслідковий зв'язок пояснюється рядом патологічних ефектів, які здатні викликати вміст гідросальпінксу:

Механічну дію. Передбачається, що гідросальпінкс, що дренується, спорожняючись в порожнину матки, може «вимивати» ранні ембріони.
Ембріотоксична дія. Крім безпосереднього механічного видалення ембріонів із порожнини матки, вміст гідросальпінксу надає на них деструктивний вплив. Рідина з гідросальпінксу у великій кількості містить мікроорганізми та їх токсини, лімфоцити, простагландини, прозапальні цитокіни та ін, які мають виражену цитотоксичну та ембріотоксичну дію. Цей ефект зберігається навіть при 50% розведенні вмісту гідросальпінксу.
Пошкодження ендометрію. За допомогою морфологічних та імуногістохімічних методів виявлено патоморфологічні зміни ендометрію в умовах існування гідроальпінксу. Зниження місцевого імунітету, експресія рецепторів до прогестерону та естрадіолу, зниження субендометріального кровотоку, структурні порушення залізистого та стромального компонентів ендометрію – будь-який з цих факторів може бути причиною порушення імплантації ембріона.

Діагностика гідросальпінксу

Клініко-лабораторна та інструментальна діагностика, спрямована на виявлення гідросальпінксу, включає огляд на кріслі із забором мазків із статевих шляхів, дослідження прохідності маткових труб, проведення сонографії, лапароскопії. При піхвовому дослідженні між маткою та яєчником може пальпуватися утворення округлої або овоїдної форми тугоеластичної консистенції, зазвичай, помірно болюче.

Найвірогідніші дані за наявність гідросальпінксу вдається отримати під час діагностичної лапароскопії. При цьому на моніторі видно потовщені фаллопієві труби з набряклими фімбріями, витончені стінки труби, крізь які просвічує рідкий вміст. Лапароскопія також є основним компонентом консервативно-хірургічної тактики ведення пацієнток із гідросальпінксом.

Лікування гідросальпінксу

Вилікувати гідросальпінкс тільки консервативним шляхом неможливо. Збереження патоморфологічних передумов для накопичення транссудату обумовлює рецидивний перебіг патології. Крім того, наявність гідросальпінкс ставить під сумнів успішну реалізацію репродуктивних планів. В даний час усі пацієнтки з цією проблемою проходять двоетапне лікування. Спочатку призначається адекватна протизапальна терапія, спрямовану купірування активності інфекційного процесу в маткових трубах. Призначаються антибактеріальні препарати, вітамінотерапія, фізіотерапія (електрофорез штучного запліднення, репродуктологи рекомендують виконувати лапароскопічну тубектомію (сальпінгектомія)).

Прогноз та профілактика гідросальпінксу

Гідросальпінкс пов'язаний з низькими шансами настання вагітності, як при спробах самостійного зачаття, так і в рамках протоколів ЕКЗ. Функціональна реконструктивна хірургія не завжди дозволяє досягти настання бажаної вагітності природним шляхом, тому методом вибору у значної частини пацієнток стає тубектомія з подальшим проведенням циклу ЕКЗ (.).

Профілактикою гідросальпінксу є попередження та адекватне лікування ВЗОМТ (сальпінгоофориту, ендометриту) та ЗПСШ, виключення випадкових сексуальних контактів, відмова від абортів, регулярне спостереження гінеколога.

Оновлення: Жовтень 2018

Одним із неприємних наслідків запалення придатків, зокрема маткових труб, є гідросальпінкс. Згідно зі статистичними даними, дана патологія зустрічається у 10 – 30%, які зіткнулися з проблемою настання вагітності, оскільки гідросальпінкс заважає благополучному зачаттю.

Але при своєчасному та адекватному лікуванні настання довгоочікуваної вагітності цілком можливо, тому не варто намагатися позбавитися цього захворювання самостійно, це лише посилює патологічний процес і затягує очікування радісного моменту – народження дитини.

Гідросалпінкс: що це?

Гідросальпінкс називається таке захворювання маткових труб, наслідком якого є порушення їх прохідності. Назва патології походить від латинських слів, де "Гідро" перекладається як рідина, а "сальпінкс" означає трубу. Словосполучення, що часто вживається жінками – гідросальпінкс труб – неправильне, так само, як і олія. Особливістю захворювання є скупчення у просвіті маткової труби рідини (транссудата) за рахунок закупорки внутрішнього та зовнішнього отвору яйцеводи, в результаті він перетворюється на мішчасте утворення.

Розрізняють:

правобічний гідросальпінкс;
гідросальпінкс ліворуч;
двосторонній гідросальпінкс.

Неправильно вживати такі поєднання, як гострий та хронічний гідросальпінкс. Ця патологія є ускладненням запального процесу маткових труб – сальпінгіту, який може бути як гострим, так і хронічним.

Приклад формулювання діагнозу: Гострий двосторонній сальпінгоофорит. Двосторонній гідросальпінкс.

Трохи анатомії та фізіології

Маточна труба (синоніми: фалопієва труба або яйцевід) є парним органом і представлена як порожня трубка з двома просвітами. Довжина яйцеводів досягає 10 – 12 см, причому права труба дещо довша за ліву. Один кінець яйцевода відкривається в маткову порожнину, а інший закінчується фимбріями (ворсинками) і відкривається в черевну порожнину, неподалік яєчника. За допомогою цих отворів черевна порожнина повідомляється з внутрішніми та зовнішніми статевими органами жінки, що збільшує ризик висхідної інфекції, наприклад, при вагініті.

Стінка яйцевода складається з трьох шарів:

зовнішній – представлений очеревиною та захищає трубу від негативних впливів;
м'язовий – утворений м'язовими волокнами і завдяки якому труба здійснює перистальтичні (скорочувальні) рухи у бік маткової порожнини;
внутрішній, покритий миготливим епітелієм, вії якого хвилеподібно рухаються (миготять), що полегшує рух заплідненої яйцеклітини у бік матки; крім того, залози, що знаходяться в слизовому шарі труби, виробляють секрет, що підтримує сталість внутрішнього середовища яйцевода і життєздатність яйцеклітини, сперміїв і зиготи.

Роль фалопієвих труб

Яйцеводи необхідні для успішного зачаття та імплантації заплідненої яйцеклітини в матці. Функції маткових труб включають:

за допомогою фімбрій вирви труби дозріла і яйцеклітина, що вийшла з фолікула, захоплюється (момент овуляції);
яйцеклітина переміщається до ампулярного відділу труби, куди доставляються сперматозоїди з маткової порожнини;
підтримка життєздатності статевих клітин (сперміїв та яйцеклітини), підготовка до їх з'єднання, безпосереднє запліднення;
підтримка життєдіяльності заплідненої яйцеклітини (зиготи) у трубі до переміщення її в порожнину матки;
транспортування зиготи в порожнину матки за рахунок перистальтики яйцеводів та збільшеної активності вій миготливого епітелію.

Механізм розвитку патології

Порушення функціонування маткових труб виникає внаслідок запалення, наприклад, на тлі сальпінгіту чи сальпінгоофориту. В результаті починає розростатися сполучна тканина та утворюватися рубці та спайки. Запальний процес та спайкоутворення захоплюють усі шари яйцеводів, з різним ступенем виразності.

Гинуть ворсинки миготливого епітелію, а м'язовий шар перестає скорочуватися (зникає перистальтика). У просвіті маткової труби розростаються спайки, що порушує її прохідність, а фімбрії вирви труби склеюються. Коли спайки закривають обидва отвори яйцеводи, в замкнутому просторі, що утворився, починає накопичуватися слиз, посилено, за рахунок запалення, що продукується залозами епітелію внутрішнього шару труби. Внаслідок цього труба розширюється, формуючи гідросальпінкс або сактосальпінкс. При нагноєнні серозно-слизового вмісту труби утворюється піосальпінкс.

У деяких ситуаціях (неповне спаювання фимбрій) утворюється «вентильний гідросальпінкс», який періодично проривається за рахунок тиску рідини, що накопичилася. Підвищення тиску відбувається при різкій зміні положення тіла, напруженні, у процесі проведення гістеросальпінгографії. При цьому трансудат виливається у малий таз. Випорожнення яйцеводи при «вентильному гідросальпінксі» відбувається систематично. Запальна рідина, що вилилася, стимулює утворення спайок в малому тазі - формується порочне коло, що підтримує існування гідросальпінксу.

Причини гідросальпінксу

Утворення гідросальпінксу обумовлено закриттям ампулярного (середнього) відділу фалопієвого середовища, чому сприяє місцева інфекційно-запальна реакція. Інфекційні агенти можуть проникати в порожнину яйцеводу як висхідним шляхом з нижчих органів репродуктивної системи (шийка, піхва, матка), так і низхідним шляхом зі струмом крові (сечовий міхур і нирки, мигдалики та кишечник, апендикс та інші). Запалення може бути асептичним та виникати за наявності інших гінекологічних захворювань. Формування гідросальпінксу відбувається внаслідок таких причин:

запалення труб, яєчників або придатків (сальпінгіт, оофорит, аднексит);
запалення матки (ендометрит);
часта і безладна зміна статевих партнерів (статеві інфекції: хламідії, міко- та уреаплазми, трихомонади, гонококи та інші);
туберкульоз жіночих статевих органів;
носіння внутрішньоматкового контрацептиву;
часті переохолодження (послаблюють імунітет та активізують умовно-патогенну флору);
аборти та діагностичні вишкрібання порожнини матки;
тривалі вагініти та дисбактеріоз піхви;
запалення шийки матки та цервікального каналу;
зовнішній ендометріоз (викликає асептичне запалення та формування спайок у малому тазі);
аденоміоз;
міоматозний вузол у ділянці входу фалопієвої труби в порожнину матки;
статевий інфантилізм (труби тонкі, довгі та звивисті);
ушкодження яйцеводів під час проведення лапароскопії з подальшим виникненням асептичного запалення.

Сприяють формуванню мішчастої освіти в трубі наступні фактори:

нехтування правилами інтимної гігієни;
стреси, емоційні навантаження;
ендокринна патологія: цукровий діабет, захворювання щитовидної залози (послаблюють захисні сили організму).

Але хочеться відзначити, що далеко не завжди перенесений і пролікований сальпінгіт або аднексит закінчується утворенням гідросальпінксу. При сильному імунітеті та адекватному та своєчасному лікуванні запальний процес у трубі зникає без наслідків.

Симптоми

Клінічна картина патології, що описується, залежить від захворювання, що її викликало. При гідросальпінксі, що розвинувся на тлі гострого запалення труб, симптоми більш виражені. Хвору турбує фебрильна температура, гострі болі, що розпирають у паху (ліворуч або праворуч), ознаки інтоксикації: зниження апетиту, млявість і слабкість. При швидкому накопиченні транссудата в ампулярному відділі труби біль має розпираючий і пульсуючий характер.

У разі хронічного сальпінгіту, що супроводжується формуванням гідросальпінксу, часто пацієнток нічого не турбує. Нерідко єдиною скаргою є лише неможливість завагітніти, а гідросальпінкс виявляється у процесі додаткового обстеження. Але можливі і скарги на дискомфорт у здухвинних областях, відчуття стороннього тіла в паху, . Якщо є вентильний гідросальпінкс, то жінка може відзначати періодичні рясні водянисті виділення зі статевих шляхів (у разі прориву утворення порожнини матки). При вилиття транссудата в порожнину малого тазу в ньому посилюється спайкоутворення, що проявляється синдромом хронічного тазового болю. Іноді симптоматика мішчастої освіти труби нагадує гостру хірургічну патологію (апендицит, ниркова колька або кишкова).

Типовими ознаками хронічного сальпінгіту та сформованого гідросальпінксу є:

дискомфорт або незначний ниючий біль у здухвинній ділянці/областях;
розлади менструального циклу;
патологічні виділення із статевих шляхів;
відсутність вагітностей.

Вагітність на тлі гідросальпінксу

На тлі гідросальпінксу можна завагітніти, але у разі ураження труби лише з одного боку. Відповідно, ймовірність зачаття знижується на 50%. Однак при цьому захворюванні зростає ризик трубної вагітності та мимовільного аборту. Ектопічна вагітність обумовлена ушкодженням миготливого епітелію в ураженій трубі та порушенням її перистальтики. В результаті запліднена яйцеклітина затримується в яйцеводі на 4 і більше діб, де імплантується та продовжує розвиватися.

Мимовільне переривання вагітності на тлі мішчастого розширення труби пояснюється кількома моментами:

механічний вплив: рідина, що періодично виливається, з вентильного гідросальпінксу змиває зиготу з поверхні ендометрію, не даючи можливості їй імплантуватися;
запальний транссудат гідросальпінксу, потрапляючи на слизову оболонку матки, викликає її пошкодження та розвиток ендометриту, що робить імплантацію зародка неможливою;
можлива токсична дія запальної рідини на зародок, що призводить до його пошкодження та загибелі;
знижується чутливість рецепторів ендометрію до жіночих статевих гормонів, що призводить до порушення гормональної регуляції слизової оболонки матки процесу імплантації.

Якщо діагностовано гідросальпінкс з обох боків, то настання вагітності природним шляхом неможливе. У таких випадках вдаються до допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ), хоча ефективність екстракорпорального запліднення та подальшого виношування плода знижується у кілька разів (2 – 5).

Якщо вагітність все ж таки настала на тлі існуючого мішчастого розширення труби, то вона може перерватися мимовільно в ранніх і пізніх термінах. Тому всі вагітні з наявністю гідросальпінксу належать до групи високого ризику щодо невиношування вагітності. Лікування захворювання відкладають на післяпологовий період.

Діагностика

Діагностика цього ускладнення починається з гінекологічного огляду. При проведенні бімануальної пальпації гідросальпінкс можна промацати як тугоеластичне та довгасте утворення праворуч/ліворуч або з обох боків. Можлива поява незначного болю при пальпації області придатків або їх відсутність. Але при невеликому розширенні яйцеводи лікар може і не пропальпувати освіту та призначає додаткові методи дослідження:

УЗД трансвагінальним датчиком

Визначають наявність мішчастої освіти з однієї або обох сторін, що знаходиться між маткою та яєчником, його розміри та форму. Можлива візуалізація перегородок у освіті (фолікулярний гідросальпінкс). Освіта заповнена гіпоехогенною рідиною та має власну товсту капсулу.

Гістеросальпінгографія

Цей метод полягає у введенні в порожнину матки через цервікальний канал контрастної речовини (під тиском). Після цього виконуються рентгенологічні знімки. Гістеросальпінгографія дозволяє визначити прохідність труб – контраст візуалізується у малому тазі та виявити гідросальпінкс. За наявності ускладнення маткова труба виглядає звивистою і потовщеною, в розширеному ампулярному відділі виявляється контраст, що накопичився.

Лапароскопія

Проводиться з діагностично-лікувальною метою. Під час лапароскопічної операції виявляються потовщені фалопієві труби, фімбрії на їхніх кінцях набряклі та гіперемовані, а стінка труби витончена і напівпрозора, її порожнину заповнена рідким вмістом.

Крім інструментальних методів обстеження необхідно здати аналізи на статеві інфекції (хламідії, міко- та уреаплазми, цитомегаловірус, ВПЛ та вірус герпесу).

Лікування

При виявленні гідросальпінксу жінці настійно рекомендується пройти лікування, адже чим довше існує ця патологія, тим інтенсивніше утворюються спайки в малому тазі, що знижує шанси на зачаття та підвищує ризик невиношування вагітності або виникнення ектопічної вагітності. На жаль, багато пацієнток міркують про дане захворювання як про несерйозне (не болить, значить не небезпечно) і затягують візит до гінеколога. Деколи це призводить до незворотних наслідків: абсолютна неможливість зачаття природним шляхом та необхідність звернення до ЕКЗ.

Але як лікувати цю патологію? Лікувальні заходи при гідросальпінксі проводять у два етапи. Перший ступінь лікування – це проведення консервативної терапії. Якщо є гострий запальний процес придатків або загострення хронічного. Насамперед призначається лікування антибіотиками. Тривалість курсу та дозування антибактеріальних препаратів підбирають індивідуально, з урахуванням виявлених збудників та їх чутливості до ліків.

Основною лінією консервативної терапії є стимуляція імунітету. З цією метою призначаються імуномодулюючі засоби:

імунофан;
лікопід;
імудон;
тималін;
тактивін;
ін'єкції алое;
імунал;
аутогемотерапія (внутрішньом'язове введення жінці власної венозної крові).

Також для стимуляції імунітету показаний прийом та парентеральне введення вітамінів. Широко застосовуються фізіотерапевтичні процедури, хоча добитися повного лікування гідросальпінксу та розсмоктування спайок за їх допомогою неможливо:

магнітофорезу;
електролітів (кальцій, магній);
електростимуляція фалопієвих труб;
ендовагінальний вібромасаж.

Гірудотерапевти впевнені, що можна позбутися цього захворювання, вдавшись до методу лікування п'явками. Подібне твердження немає під собою ні наукових доказів, ні підтверджених статистичних даних.

Народні методи

Більшість пацієнток вважає, що можливе лікування гідросальпінксу народними засобами. Лікарі допускають використання народних методів, але лише як доповнення до першого (консервативного) етапу терапії. Засоби народної медицини не допоможуть позбутися хвороби, а лише ліквідують низку симптомів: зменшать біль, дещо загальмують прогресування запалення та спайкоутворення, більш-менш нормалізують менструальний цикл. З рекомендованих народних засобів можна використовувати:

прийом гарбузового, картопляного та кропив'яного соку (по окремішності або в суміші);
мікроклізми з лікарськими травами (аптечна ромашка, календула, кора дуба);
прийом суміші з листя алое, вершкового масла та меду;
прийом вівсяного настою;
прийом ялівцевих ванн (у воду виливається настій з ягід та гілок ялівцю, вода у ванні повинна бути теплою, але не гарячою);
настій горицвіту;
настій суміші трав (ромашка аптечна, смородиновий лист, шавлія, звіробій).

Ще раз хочеться нагадати, повного лікування захворювання за допомогою методів народної медицини домогтися неможливо.

Хірургічне лікування

Другим ступенем лікувальних заходів цього ускладнення є хірургічне втручання. За наявності гідросальпінкса лікування без операції не має сенсу. Поки зберігається вогнище запалення в малому тазі, триватиме спайкоутворення, зберігатиметься біль і знижуватиметься шанси на запліднення.

На сьогоднішній день як хірургічне втручання застосовується лапароскопія при гідросальпінксі. Лапароскопічне лікування мішчастої освіти в трубі є найбільш щадним і ефективним хірургічним втручанням. У процесі проведення лапароскопії, залежно від стану труб, віку пацієнтки та її бажання завагітніти, проводяться такі види хірургічного втручання в анатомію яйцеводів:

сальпінгоовариолизис – спайки навколо яйцевода та яєчника розсікаються, відновлюється їхнє анатомічне розташування, також розділяються спайки у просвіті маткової труби;
фімбріолізис та фімбріопластика – фімбрії кінцевого відділу труби, які примикають до яєчника, звільняються від спайок, видаляється запальний трансудат із труби, при необхідності проводиться пластика фімбрій;
сальпінгостомія та сальпінгонеостомія – формують новий отвір в ампулярному відділі яйцевода або звільняється від спайок анатомічного отвору (мінус сальпінгонеостомії – новий отвір дуже швидко заростає);
тубектомія - видалення труби/труб (проводиться у жінок старше 35 років або при неможливості відновити прохідність яйцеводи та ліквідувати гідросальпінкс).

Але навіть у разі успішно проведеної операції, збереження труби та відновлення її прохідності яйцепровід не функціонує як раніше. Ворсинки миготливого епітелію або втрачають рухливість, або сам епітелій атрофується, а м'язовий шар не здатний скорочуватися в колишньому режимі, тобто порушується перистальтика труби, тому пацієнтки вносяться до групи ризику позаматкової вагітності, а настання вагітності рекомендує за допомогою ЕКЗ.

Питання відповідь

Чим небезпечне це захворювання?

Наявність гідросальпінксу в кілька разів збільшує ймовірність позаматкової вагітності. Крім того, гідросальпінкс майже завжди веде до безплідності. Збільшується в обсязі мішчасте утворення труби може луснути або нагноитися (піовар).

Чи потрібно дотримуватись якихось обмежень при даній хворобі?

Так, обов'язково. По-перше, слід уникати фізичного навантаження (вібрація, напруження, різка зміна положення тіла: перекиди, нахили, стрибки). По-друге, уникати надмірної активності під час статевого акту, що посилює болючі відчуття. Крім того, не рекомендується засмагати та відвідувати солярій, а також відвідування лазень, саун та прийом гарячих ванн, що може спровокувати загострення запального процесу. Небажано купатися в басейні та відкритих водоймах, оскільки місцеве переохолодження теж спровокує загострення. Забороняється вживати алкоголь, у тому числі слабоалкогольні напої, що пригнічує імунітет.

Який прогноз для вагітності після лапароскопічної операції щодо цього захворювання?

При відновленій прохідності труби та видаленні гідросальпінксу зачаття природним шляхом та виношування плода відбувається у 60 – 75%, а ймовірність настання ектопічної вагітності не перевищує 5%. У разі видалення труби ефективність ЕКЗ становить 30 – 35%.

Протягом 3 – 4 тижнів необхідно утримуватися від фізичних навантажень і дотримуватись статевого спокою. Також слід дотримуватися дієти, що обмежує споживання гострих, маринованих та солоних продуктів, смажених та жирних страв, фаст-фуду та консерв.